Causas e Tratamento da Hipocalemia

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NEFROLOGIA | THAYANNE GUSMÃO, P7
HIPOCALEMIA
K< 3,5 mEq/l
CAUSAS DE HIPOCALEMIA:
1. Aporte calêmico insuficiente
● No pós operatório de
cirurgia abdominal
não faz a reposição de
potássio com dieta 0.
Soro glicosado para o
paciente e a partir
disso aumenta a
insulina
● Hipocalemia do pós
operatório
2. Perda do trato
gastrointestinal
● Perda acima do piloro,
perde H + levando a
uma alcalose → balanço
interno do potássio.
Como tem pouco H+ o H+
vai sair de dentro da
célula e o potássio
vai entrar
● Ema ambientes de
alcalose tem tendência
a diminuir o potássio
EC
● Ureterossigmoidostomia
● Vômitos
3. Absorção do potássio pelas
células
● Beta 2 agonista ,
glicoinsulina ou só
insulina e distúrbio
ácido básico
● Tratamento da anemia
grave
4. Perda renal
● Diuréticos
● Hiperaldosteronismo
● Hipertensão
renovascular
● Hipomagnesemia
obs: sempre que tiver uma
hipocalemia, temos que dosar o
magnésio porque a hipomagnesemia
é uma das causas de hipocalemia
refratária
6. Tubulopatias:
● ATR tipo 1 [distal- não
consegue secretar H+] e 2 [
proximal- não reabsorve
bicarbonato] → acidose com
potássio baixo (ATR -
acidose tubular renal)
● Síndrome de bartter = a
pacientes que usam a
furosemida - bloqueia sódio
potássio 2 cloreto - faz o
mesmo efeito como se
tivesse usando a FRS→
alcalose metabólica,
hipocalemia e cálcio
urinário elevado
● Síndrome de Gitelman =
pacientes que usam
hidroclorotiazida
● Síndrome de Liddle: é uma
hiperfunção do ENAC -
reabsorve Na+ mesmo sem ter
a aldosterona → alcalose
com potássio baixo; mesmo
quadro clínico do
hiperaldosteronismo, só que
nessa síndrome é uma doença
tubular onde tem
hipertensão (reabsorve
muito sódio)alcalose e
hipocalemia , mas a
aldosterona é baixa
DROGAS QUE CAUSAM HIPOCALEMIA
(CCAA):
C - corticoides
A- aminoglicosídeos → levam a ATR 2
A - Anfotericina B → levam a ATR
2. Causa hipocalemia e hipomagnesemia
C - cloroquina
PARALISIA PERIÓDICA HIPOCALÊMICA
É uma doença genética que ao
fazer exercício [catecolamina]
ou uma alimentação rica em
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carboidrato faz uma hipocalemia
e tem alteração muscular.
● A catecolamina estimula a
bomba de sódio e potássio,
o carboidrato elimina
insulina e a insulina joga
potássio para dentro da
célula
● Maioria é hereditária
● Ataques de paralisia
flácida
● associado à alterações nos
canais de cálcio
● distúrbio neuromuscular
HEMOTRANSFUSÃO
● As hemácias dentro da bolsa
sofrem lise celular e
possuem potássio elevado
● Quando faz um transfusão
causa uma hipercalemia
● Para que o sangue não fique
coagulado dentro da bolsa
usa-se o citrato [tira o
cálcio] → leva uma
hipocalcemia
● o citrato no fígado é
transformado em bicarbonato
● Quais são as alterações
eletrolíticas da
hemotransfusão?
hipercalemia, hipocalcemia
e alcalose metabólica
QUADRO CLÍNICO DA HIPOCALEMIA
Alterações:
● metabólicas
➔ diminuição da
liberação de
aldosterona
➔ diminuição da ação da
insulina
➔ resistência à insulina
dos diuréticos
● cardiovasculares
➔ alterações
eletrocardiográficas
induzidas pelas
hipocalemia:
➢ alargamento do
QRS
➢ depressão do
segmento ST
➢ diminuição da
onda T
➢ aparecimento da
onda U
● neuromuscular
➔ diminui a
excitabilidade
neuromuscular, levando
a apatia, fraqueza e
até tetania
● digestivas
➔ as alterações
digestivas são
associadas a náuseas e
a distensão abdominal
➔ pós-operatório
● renais
➔ diabetes insipidus
nefrogênico
➔ Lesão de células
tubulares.
Vacuolização. Fibrose
intersticial e atrofia
tubular → DRC
HIPOCALEMIA X DIGITÁLICOS
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Digitálicos - são drogas
utilizadas para o tratamento da
insuficiência cardíaca. Eles
aumentam a [cálcio] na célula
● impedem a bomba de sódio e
potássio
● causa do aumento do
potássio
● Na+ dentro
● K+ fora
● Ca+ vai para fora em troca
do sódio - sódio muito
alto então tem dificuldade
de colocar o sódio para
dentro, então
consequentemente não
consegue colocar o cálcio
para fora da célula
elevando-o e fazendo o
coração bater mais rápido
● ex: digoxina - seu marcador
de toxina é a hipercalemia.
ENTÃO, a hipocalemia
aumenta o risco de
intoxicação por digitálica
porque se liga pelo mesmo
sítio do potássio. quando
temos potássio baixo, mais
digoxina poderá se ligar a
bomba de sódio e potássio e
mais efeitos ela vai ter
TRATAMENTO DA HIPOCALEMIA
Depende:
● Gravidade
● Causa
● Déficit de potássio
Hipocalemia leve:
- devemos fazer reposição via
oral. essa pode ser por
comprimidos ou por xarope
de Kcl
- xarope KCl 6% (15 mL = 12
mEq) - fazer 10 a 20 mL
após as refeições 3 ou 4
vezes ao dia
- KCl comprimido (1 cp = 6
mEq) - fazer 2 cp após as
refeições 3 a 4 vezes ao
dia
Hipocalemia grave:
- ampola KCl 10% (10 mL) = 13
mEq de potássio
- Ampola de KCl 19,1% (10mL)
= 25 mEq de potássio
obs: só pode repor 40 mEQ/h de
potássio
em acesso periférico: 40 mEq/l
em acesso central: 60 mEq/l
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