INFECÇÃO URINÁRIA

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UROLOGIA | THAYANNE GUSMÃO, P7
É definida pela presença de bactéria na
urina tendo como limite mínimo definido, a
existência de 100.000 unidades
formadoras de colônias bacterianas por
mililitro de urina (ufc/ml)
Considerações gerais:
★ Sexo feminino é mais vulnerável do
que o masculino
★ mulheres adultas têm 50 vezes mais
chances de adquirir ITU do que os
homens → uretra é muito próxima
da vagina e do ânus
★ ao longo da vida 30% das mulheres
apresentam ITU
★ atribui-se essa maior ocorrência às
características anatômicas
★ nos homens há uma elevação da
ocorrência após os 50 anos
★ a ITU no ambiente hospitalar é
complicada por diversos fatores
(cateteres urinários dificultam a
verificação de sinais e sintomas)
★ em idosos é comum que a única
manifestação clínica da ITU seja a
alteração de nível de consciência
associada à confusão mental
★ estima-se que a bacteriúria
assintomática acometa cerca de 11 a
25% de pacientes idosos
★ cerca de 80% das ITU estão
relacionadas ao uso de cateteres
urinários
★ aproximadamente 10% dos pacientes
são cateterizados durante as
internações hospitalares e 10 a 15%
desses desenvolvem bacteriuria
ETIOLOGIA
➔ A Escherichia coli é a maior
responsável pelas ITUs comunitárias
não complicadas, seguida por:
Staphylococus saprophyticus,
Proteus, Klebsiella e Enterococus
faecalis
➔ a E. coli responsabiliza-se por 70 a
82% das ITUs comunitárias e 50 a
60% das nosocomiais
➔ nas ITUs complicadas o espectro de
bactérias envolvido é mais amplo
incluindo as gram positivas e gram
negativas, com elevada frequência
de organismos multirresistentes
➔ ITU complicada: pacientes
para/tetraplegicos, DM, resíduos
pós-miccionais, estenose de uretra,
obstrução infra vesical.
Relacionadas com a anatomia
também, além de pielonefrite.
CLASSIFICAÇÃO
Sintomática e assintomática
(bacteriúria assintomática)
baixa (cistite) ou alta (pielonefrite)
complicadas e não complicadas
comunitárias e nosocomiais
recorrência (recidiva- mesma
bactéria e reinfecção- bactéria
diferente)
infecção urinária de repetição (pelo
menos 02 em 06 meses ou 03 em 01
ano)
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
● polaciúria
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● urgência miccional
● disúria
● alterações da coloração urinária
● hematúria
● febre**
● dores supra-púbicas e/ou
lombares**
** não são tão usuais
DIAGNÓSTICO
● história clínica
● sumário de urina (urina 1/EAS)
● urocultura com antibiograma (MIC -
concentração urinária mínima →
para mostrar a lista de ATB
resistentes)
● hemograma ** : só em complicações
● hemocultura**: só em complicações
● exames de imagem*** (geralmente
não pede, mas se pedir USG - ideal
em ITU de repetição)
Coleta da urina
1. limpeza genital externa e rigor na
anti-sepsia
2. colher a urina do jato médio (EAS e
cultura)
3. nos pacientes cateterizados a coleta
deve ser feita por meio de punção
do sistema de drenagem (bolsa
coletora), no local especialmente
designado → não deve ser retirada
a urina de baixo por ser mais velha,
mais alcalina e ter mais proteinúria
TRATAMENTO
A bacteriúria assintomática só deve
ser tratada em casos especiais
(gestantes, transplantados de
órgãos sólidos (pulmão, fígado,rins
e pâncreas), pré-operatório de
cirurgias urológicas e de colocação
de próteses);
Os casos de candidúria
assintomática (ao invés de ser
bactéria é fungo) também devem
seguir as mesmas recomendações.
Mulheres com ITU de repetição
pode ser submetidas
antibioticoterapia profilática
Homens com mais de 60 anos e ITU
de repetição devem ser submetidos
a uma avaliação da próstata.
Cistite na mulher
Como evitar?
maior ingesta hídrica - diário
miccional - ingerir muita água e
procurar saber quanto de água está
saindo na urina (ideal é urinar de
2-3 L por dia)
depilação genital
higienização funcional (da frente
para trás)
evitar relações sexuais com a bexiga
vazia
urinar logo após as relações sexuais
uso de cremes vaginais contendo
estrógeno (melhora a quantidade de
lactobacilus)
cranberry (proanthocianidina A)
NE X GR?
ITU baixa (cistite ) ocorrência
comunitárias
➔ Nofloxacina -
(floxacin)400mg (VO) 12/12h
por 07 dias
➔ Nitrofurantoina -
(macrodantina) 100mg (VO)
6/6h por 7 dias *
➔ Levofloxacina - (levoxin)
500mg ao dia po 07 dias
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➔ Fosfomicina - (trometamol
monuril, traturil) 03g - DU *
➔ Sulfametoxazol -
trimetoprima -
800mg/160mg*
➔ * são as mais usuais
ITU alta (pielonefrite) ocorrência
comunitária
Não complicada:
➔ ciprofloxacina (Cipro) 500mg
(VO) 12/12h por 10 a 14 dias
➔ Cefuroxima (Zinnat) 500mg
(VO) 12/12h por 10 a 14 dias
Com complicações:
➔ Ciprofloxacina - (cipro) 400 mg (IV)
de 12/12h por 14 dias
➔ Ceftriaxona - (ceftriax) 1g (IV) de
12/12h por 14 dias
➔ Cefuroxima - (zinacef) 750 mg (IV)
de 8/8h por 14 dias
ITU de origem hospitalar
➔ Ciprofloxacina (Cipro) 400 mg (IV)
de 12/12h
➔ Imipenem (Tienam) 500mg (IV) de
6/6h
➔ Meropenem (Meronem) 1g (IV) de
8/8h
➔ Piperacilina 4g / Tazobactam
(Tazocin) 0,5g (IV) de 8/8h
INFECÇÃO URINÁRIA DE REPETIÇÃO
● Urocultura com antibiograma - MIC
● antibiótico profilaxia: Fosfomicina
trometamol / nitrofurantoína /
sulfametoxazol - trimetoprima
● Uro - Vaxom → liofilizado de E. coli
(terapia imunológica - é como se
fosse uma vacina por VO → faz
cultura com antibiograma para
verificar se está funcionando o
tratamento)
Curiosidade urológicas:
- terapêutica conforme o perfil
epidemiológico regional
- ATB utilizados na agricultura e
pecuária aumentam a resistência
bacteriana
- resistência às Quinolonas nos
tratadores que estão em áreas de
criação de frangos de corte
- presença de Ciprofloxacina nas
águas dos rios e esgotos do
município de Curitiba
Antibióticos de 1ª escolha para ITU não
complicadas são:
● Nitrofurantoína
● Fosfomicina
● Sulfametoxazol com Trimetoprima
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