atividade - medula espinal

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ATIVIDADE PRÉ-AULA 
Caso Clínico - Trauma Raquimedular 
 Paciente de sexo masculino, 31 anos, deu entrada no pronto socorro após sofrer um politrauma por acidente automobilístico. O 
paciente estava consciente e dispneico. Apresentava plegia de membro inferior direito e paresia de membro inferior esquerdo, 
com sensibilidade de membros inferiores diminuída. Como antecedente, relatou ser portador de hipertensão arterial (HAS) e 
transtorno de ansiedade. Paciente faz uso dos medicamentos Naprix e Escitalopram diariamente. Após realização de exames 
complementares foi identificado compressão do saco dural ao nível de T8-T9 e T9-T10 e fratura dos processos transversos em L1 
e L2 à esquerda. Durante a internação, paciente evoluiu com distensão abdominal, vômitos repetidos, desidratação importante 
não responsiva a reposição de volume e Insuficiência Renal Aguda. Após diálise e estabilização do quadro clínico foi submetido a 
intervenção cirúrgica para descompressão via posterior, artrodese de T8-T10 e tratamento conservador para fratura dos 
processos transversos. 
 
Exame físico 
Sinais vitais 
• FC: 133 bpm; 
• FR: 24 irpm; 
• Temperatura: 37,4°C; 
• PA: 130 x 70 mmHg (deitado, em membro superior direito); 
• Saturação de O2 : 92%; 
• Dextro: 80 mg/dL. 
Geral: bom estado geral (BEG), fácies de dor, hipocorado, hidratado, afebril, acianótico, anictérico e dispneico. Peso: 110 Kg. 
Altura: 1,83m. 
Cabeça e pescoço: sem achados dignos de nota em orelhas, olhos, nariz e cavidade oral. Ausência de linfonodomegalias 
palpáveis e sopro carotídeo. 
Exame neurológico: apresenta Glasgow 15, pupilas isocóricas, força em membros superiores direito e esquerdo grau 4/5, 
sensibilidade preservada em membros superiores, força grau 0/5 em membro inferior direito e grau 1/5 em membro inferior 
esquerdo, com sensibilidade de membros inferiores diminuída, reflexo patelar presente e simétrico, reflexo aquileu presente e 
simétrico e reflexo bicipital presente e simétrico. 
Aparelho respiratório: expansibilidade diminuída, murmúrios vesiculares diminuídos e roncos 
difusos. 
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas, em dois tempos e sem sopros. 
Abdome: globoso, distendido, sensível à palpação superficial em toda a sua extensão, principalmente na região da fossa ilíaca 
direita, sem visceromegalias, ruídos hidroaéreos presentes. 
Membros inferiores: pulsos presentes e simétricos. Ausência de edema ou cianose. Plegia de 
membro inferior direito e paresia de membro inferior esquerdo. 
 
Exames de Imagem 
Tomografia Computadorizada de Coluna Lombo-Sacra: fratura dos processos transversos à 
esquerda em L1 e L2. Corpos vertebrais, demais apófises transversas e processos espinhosos 
com aspecto preservado 
 
 
 
 
Questões 
A) Descreva a medula espinal macroscopicamente, seus segmentos e dermátomos. 
Macroscopicamente, a medula espinhal é dividida em substância branca (composta por um conjunto de corpos de neurônios)e 
substância cinzenta (conjunto de axônios organizados em tratos e fascículos ascendentes e descendentes) 
B) Descreva microscopicamente a medula espinal: 
• a substância branca com seus respectivos tratos e fascículos, correlacionando-os com suas respectivas funções. 
Ela é dividida em função das conexões que os tratos e fascículos fazem com órgãos supramedulares do sistema nervoso 
central. Os tratos e os fascículos da substância branca do SNC possuem a importante função de transportar sinais neurais 
de regiões subcorticais para o córtex e do córtex para as regiões subcorticais. 
• a substância cinzenta e sua organização funcional. 
A substância cinzenta é dividida em colunas, tem a presença de corpos de células nervosas, células da glia (astroglia 
e oligodendrócitos), capilares, axônios e dendritos. Além disso, a substância cinzenta contém o corpo celular do 
neurônio 
C) Descreva a vascularização da medula espinal. 
A vascularização da medula se origina em grande parte da artéria vertebral direita e vertebral esquerda e das artérias segmentares 
do pescoço, tórax e abdômen. 
D) Descreva as estruturas que compõem o cone medular e a cauda equina e cite sua importância. 
O cone medular é uma leve dilatação situada no final da medula espinal, onde partem vários nervos espinais em desnível com os 
espaços intervertebrais, chamado de cauda equina, região importante para procedimentos de técnicas anestésicas regionais. O 
cone medular tem sua base na L4 e ápice na L7, com comprimento variando entre 5,1 cm e 5,6 cm e a cauda equina entre L7 e S3. 
E) Qual a definição de trauma raquimedular? 
É um choque medular que é definido como uma interrupção fisiológica da condução nervosa pela medula, que é demonstrada 
fisicamente pela ausência do reflexo bulbocavernoso, o prognóstico só pode ser definido após as primeira 24h, quando termina o 
chamado “choque medular”, período de arreflexia, paralisia motora e perda da sensibilidade. 
F) Quais as possíveis consequências de uma lesão medular? 
G) Quais os exames utilizados para diagnosticar um trauma raquimedular? 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Oligodendr%C3%B3cito
https://pt.wikipedia.org/wiki/Capilar
https://pt.wikipedia.org/wiki/Ax%C3%B4nio
https://pt.wikipedia.org/wiki/Dendrito
O exame físico, fazendo estímulo na glande ou no clitóris e checando se há ou não contração do esfíncter anal. Quando a contração 
ocorrer, é sinal que o paciente já está fora do choque medular. Atualmente o padrão internacional tem como base uma tabela da 
ASIA. que sistematiza o exame neurológico em dermátomos e miótomos chaves e atribuem uma pontuação para cada item deste 
H) Identifique a medula nos exames de imagem apresentados. 
I) Através dos exames abordados, é possível identificar o cone medular? Justifique. 
Sim, na figura 3 onde mostra a ressonância magnética em T2, no corte sagital. É possível identificar pois ele se encontra entra a 
L4 e L7, como pode-se visualizar no exame. 
J) Identifique a imagem que representa o plano axial da medula ao nível torácico por ressonância magnética. Justifique.