Glândula tireóide (radiologia)

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Glândula tireóide
Glândula tireóide
Considerações
Órgão endócrino
Possui formato de borboleta ou H (possui 2 lobos e
1 istmo)
Localização - linha média, na região anterior do
pescoço, no compartimento infra-hióideo
(envolvida pela fáscia pré-traqueal)
Função - produção de hormônios tireoidianos
(calcitonina, T3 e T4)
As glândulas paratireóides estão localizadas atrás
da tireóide (produzem o paratormônio)
As�e�t�� ��di���áfico�
USG
*Transdutor de alta frequência
Aparência homogênea
Cápsula da tireóide - linha hiperecóica �ina ao
redor do parênquima
Cada lóbulo mede normalmente
- comprimento: 4-7 cm
- profundidade: <2 cm
- istmo <0,5 cm de profundidade
Volume (excluindo istmo, a menos que sua
espessura seja> 3 mm)
- 10-15 mL para mulheres
- 12-18 mL para homens
Achados em fases iniciais Aumento das dimensões
Heterogeneidade
Alteração na
vascularização
Achados em fase crônica Redução das dimensões
Heterogênea
Fibrose
Diminuição do �luxo
*Linfonodo Nível VI (inferior a tireóide)
- Linfonodo reacional (em casos de afecções
da tireóide)
*Bócio = aumento do volume da glândula
Linfonodos reacionais
Ecotextura normal da tireóide
Fina
Homogênea
Hiperecóica (em relação aos músculos)
Avaliação da tireóide
USG*
- Doença focal, difusa/ dimensões/ achados
típicos em quadros subclínicos
Medicina nuclear (cintilogra�ia)
TC/ RM
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*Tireóide normal. Comparar tamanho dos lobos com a
traquéia.
E - Esôfago. T - Traquéia.
Doppler - �luxo limitado à periferia e às regiões
polares da glândula, com pouco sinal de �luxo em
sua parte central
Padrões de vascularização
PADRÃO A A vascularização está
limitada às artérias
tireóideas principais
periféricas, enquanto que
no parênquima há alguns
pontos focais de
vascularização
PADRÃO B A evidente aumento da
vascularização do
parênquima com
distribuição esparsa
PADRÃO C Aumento acentuado da
vascularização com
distribuição difusa e
homogênea, incluindo o
chamado “Inferno
tireoidiano”
Tireoidites
Etiologia
Infecciosa
Autoimune
Traumática
Pós-radioterapia
Medicamentosa (amiodarona)
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*Processo in�lamatório com liberação anormal de
hormônio tireoidianas = Tireotoxicose
Fase inicial: aumento das dimensões,
heterogeneidade, maior vascularização
Fase crônica: redução de volume, heterogeneidade
por �ibrose e avascular
Tireoidite de Hashimoto
De�inição - subtipo de tireoidite autoimune.
Considerações
Distúrbio comum da tireóide
Afeta principalmente mulheres de meia-idade
(30-50 anos)
Etiologia imunológica
Fisiopatologia
A autoimunidade da glândula tireoide apresenta
características humorais e mediadas por células.
Dessa forma, há in�iltração linfocítica da glândula
tireoide com folículos linfóides substituindo os
folículos tireoidianos.
- Isso pode afetar a glândula tireóide de
maneira difusa ou focal.
Man����tações ��íni���
Hipotireoidismo
Bócio
Hipertireoidismo (minoria dos casos)
Fase inicial - aumento gradual e indolor da
glândula
Fase tardia - atro�ia e �ibrose
Marcadores sorológicos
Anticorpos antitireoglobulina: encontrados em
(70% dos casos)
Anticorpos da tireóide peroxidase (TPO)
(90-95% dos casos)
Associações
síndrome de Turner
linfoma primário da tireoide
Encefalopatia de Hashimoto (rara)
Síndrome de Down
Lúpus
DM1
Artrite reumatóide
Car����rís�i��s ���i�g�áfica�
USG
Aumento difuso da glândula com ecotextura
heterogênea (fase inicial)
Glândula hipoecogênica (+ escura)
Presença de micro nódulos hipoecóicos (1-6 mm)
com septações ecogênicas circundantes (valor
preditivo +)
- Padrão pseudonodular ou padrão de girafa
Progressivamente, a glândula adquire aparência de
tireóide crônica hipertró�ica (aumento de suas
dimensões e hipoecogenicidade difusa)
Doppler - aumento da vascularização do
parênquima
- Fases �inais: glândula avascularizada ou
pouco vascularizada
Nódulos cervicais reativos proeminentes (nível IV)
Grandes nódulos = tireoidite de Hashimoto
nodular
Estado avançado: redução de suas dimensões,
irregularidade dos contornos e ecotextura
difusamente heterogênea e extensa �ibrose
*Processo crônico, pode levar a destruição folicular
= Hipotireoidismo
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Ambos os lobos da glândula tireóide são de tamanho reduzido.
O parênquima tireoidiano parece anormal e doentio, elicita
ecogenicidade heterogênea com numerosas hipodensidades
diminutas que representam minúsculos nódulos hipoecóicos.
Eles são separados por septos ecogênicos �ibrosos. O
parênquima da glândula mostra aumento da vascularização no
estudo Doppler.
*Ecogenicidade da glândula está parecida com a do
músculo
*Caso mais crônico. Septações hiperecogênicas. Glândula
heterogênea.
Setas: Linfonodos. Tireóide: volume aumentado. Fibrose:
linhas hiperecogênicas. Quadro inicial.
Os pacientes com tireoidite de Hashimoto
apresentam maior risco de carcinoma papilífero
da tireóide. Dessa forma, qualquer nódulo deve
ser considerado para biópsia.
Medicina nuclear
Estágios iniciais: pode mostrar maior absorção
Estágios �inais: áreas únicas ou múltiplas de
absorção reduzida (pontos frios)
Diagnóstico diferencial
linfoma da tireóide
carcinoma papilar de tireoide
tireoidite granulomatosa subaguda (de Quervain)
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Tireoidite de Quervain
De�inição - é uma forma de tireoidite subaguda
autolimitada geralmente precedida por uma
infecção viral do trato respiratório superior
- Caxumba, sarampo, vírus coxsackie,
adenovírus e vírus in�luenza
Considerações
Doença difusa
Geralmente afeta mulheres de meia-idade
Etiologia viral
Doença autolimitada (reversível)
Man����tações ��íni���
Dor à palpação no pescoço
Febre
Aumento da glândula
Sinais e sintomas de tireotoxicose (rompimento
folicular)
- Taquicardia, intolerância ao calor,
palpitações
Evolução: meses
Tireotoxicose - Hipotireoidismo - Eutireoidismo
Car����rís�i��s ���i�g�áfica�
USG
Fase inicial - áreas focais hipoecóicas, de contornos
irregulares e margens mal de�inidas, sobretudo nas
regiões subcapsulares. Pode evoluir com formação
de pseudonódulos, que geralmente se iniciam na
parte central da glândula.
*Pior prognóstico = áreas hipoecóicas aumentam
de tamanho
Regiões mal de�inidas de diminuição da
ecogenicidade
Diminuição da vascularização nas áreas afetadas
Pode ser bilateral ou unilateral
Aumento da glândula (dolorosa)
- vascularização no Doppler reduzida
*Acometimento irregular, hipoecogênico sem �luxo ao doppler.
Áreas hipoecogênicas (afetadas). Áreas normais -
hiperecogênica.
Áreas hipoecogênicas irregulares. Dor ao exame. Quadro
autolimitado.
Medicina nuclear
Baixa captação = hipotireoidismo
Hipotireoidismo congênito
De�inição - trata-se de uma doença de origem
tireoidiana ou central (hipotálamo/ hipó�ise)
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Considerações
Avaliado no teste do pezinho (triagem neonatal)
Ocorre em 1:4.000 crianças
Afeta mais o sexo feminino 2:1
Etiologia
Distúrbios no desenvolvimento da glândula
tireóide (disgenesia)
- Agenesia - tireóide ausente (raro)
- Disgenesia - subdesenvolvimento com falha
de migração (85%) - lingual, sublingual,
subesternal, pré-laríngea
- subdesenvolvimento com migração normal
- Agenesia de um lobo (lobo contralateral é
maior - mecanismo compensatório)
Distúrbios na síntese do hormônio da tireoide
- Hiporresponsividade de TSH/ defeitos no
transporte de iodeto da circulação para a
célula da tireóide
Hipotireoidismo congênito central
- distúrbios no desenvolvimento e/ ou
função do hipotálamo, glândula pituitária
ou ambas
*Tireóide migra através do ducto tireoglosso
(resquício = foram cego -língua)
- Após passagem da tireóide, ele oblitera
Cisto do ducto tireoglosso - o ducto permanece
aberto após migração/ passagem da tireóide
- Cistos centrais, super�iciais na linha média
*Cisto do ducto tireoglosso. Estrutura hiperintensa,
homogênea em T2 (conteúdo líquido)
2º principal causa de abaulamento cervical. (1º
lugar - linfadenopatia). Cisto - possui aspectovariado na USG
Bócio congênito
Pode ocorrer em crianças com de�iciências
enzimáticas, tireotoxicose materna, ingestão
materna de iodo excessivo, medicação
antitireoidiana e lítio.
Man����tações ��íni���
Baixa estatura
Cabeça desproporcionalmente aumentada
Atraso no desenvolvimento
De�iciência intelectual
A criança também pode apresentar insu�iciência
respiratória devido à compressão da traquéia
pela massa.
Car����rís�i��s ���i�g�áfica�
RX
Maturação esquelética atrasada (RX de mão
esquerda)
Epí�ises ósseas/ centros de ossi�icação ausentes ou
pequenos
- Aparência de epí�ise pontilhada
Espessamento cortical
USG
Distingue bócio de outras massas
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Se a USG da tireóide não mostra o tecido tireóideo,
o exame deve ser estendido até a base da língua,
pois pode haver tecido tireóideo ectópico
Agenesia de tireóide (ausência)
*Presença de apenas 1 lobo da tireóide. Hipoplasia do lobo
esquerdo.
TC
TC sem contraste - hiperdensidade (iodo)
TC sem contraste com baixo sinal = tireopatia
Densidade normal. Tireóide ectópica.
Doença de graves
Considerações
Etiologia imunológica
Mais prevalente em mulheres
Causa mais comum de tireotoxicose
Há uma hiperfunção glandular
Man����tações ��íni���
Bócio difuso
Hipertireoidismo
Orbitopatia In�iltrativa
Dermopatia in�iltrativa
Exoftalmia (aumento do ventre muscular)
Car����rís�i��s ���i�g�áfica�
USG
Bócio volumoso
Ecogenicidade discretamente reduzida
Ecotextura �inamente heterogênea e contornos
lobulados
Doppler - acentuado aumento da vascularização do
parênquima “inferno tireoidiano” (velocidade >
50)
- Ocorre em decorrência da presença de
micro�ístulas arteriovenosas
- O grau de vascularização está relacionado
com o aumento dos hormônios circulantes
*Os picos de velocidades das artérias são mais altos
(pico de velocidade sistólica)
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Aumento dos ventres musculares = Exoftalmia
Aumento da vascularização, aumento do tamanho da glândula,
heterogeneidade
SEMPRE ASSOCIAR EXAMES DE IMAGEM +
CLÍNICA + EXAMES LABORATORIAIS