Anamnese Médica

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ANAMNESe
Os cinco elementos
fundamentais para
se sair bem
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n
f.
am
andalentz
Nome
Idade
Sexo
Cor de pele
Estado Civil
Naturalidade
Residência
Escolaridade
Profissão 
Religião 
IDENTIFICAÇÃOIDENTIFICAÇÃO
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f.amandale
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Qual motivo levou o paciente a
procurar ajuda;
Quais são os seus sintomas.
Usar queixa principal com as palavras
do paciente (colocar entre aspas)
QUEIXA PRINCIPAL (QP)QUEIXA PRINCIPAL (QP)
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f.amandale
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Para facilitar e direcionar a história,
iniciar com a pergunta: O senhor
estava bem até quando?
Começar a história da seguinte
maneira: “paciente relata que há cerca
de anos/meses/dias iniciou quadro
de...” (começar a descrever e dar as
características de todos os sintomas,
em ordem cronológica).
HISTÓRICO DAHISTÓRICO DA
DOENÇA ATUAL (HDA)DOENÇA ATUAL (HDA)
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f.amandale
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Evoluiu com ... até o dia atual. 
"Atualmente” apresentando as mesmas
queixas - ou melhora do quadro - ou
sintoma tal após inicio de .... 
Em uso de:.... (descrever medicações em
uso pelo paciente no momento. Lembrar de
dar preferência aos nomes das substâncias
e não aos nomes comerciais)
Se o paciente for portador de doença
crônica pode começar a história da
seguinte forma: Paciente de tantos anos
portador de diabetes mellitus
diagnosticado há cerca de 15 anos relata
quadro de inicio há cerca de 1 semana de
febre vespertina (não aferida), tosse
produtiva com expectoração amarelada e
queda do estado geral.
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f.amandale
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Na descrição de cada sintoma não
esquecer de: tempo de instalação,
graduação de intensidade (se dor
pedir para graduar em uma escala de
0-10),
Horários preferenciais (ex: vespertino?
noturno?), fatores desencadeantes,
fatores atenuantes e evolução...
No final: Colocar todos os “negas”
pertinentes. Ex: se a queixa é tosse
tem que negar febre, dispneia, contato
com pacientes com tuberculose, etc.
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f.amandale
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Adquire-se informações sobre toda a história
médica do paciente, mesmo das condições
que não estejam relacionadas com a doença
atual. 
Buscar informações como: se o paciente é
hipertenso e/ou diabético, já realizou algum
procedimento cirúrgico, possui alguma
alergia, faz uso de algum medicamento de
uso continuo, se possui algum hábito (fumo,
álcool).
HISTÓRIA PATOLÓGICAHISTÓRIA PATOLÓGICA
PROGRESSA (HPP)PROGRESSA (HPP)
@enf.amandalentz
O propósito desta etapa, é a obtenção de
informações sobre o histórico de saúde
familiar, na busca de uma eventual doença
herdada ou que possa ter tendência
genética. Esta parte da anamnese é
indispensável frente à suspeita de diabetes,
doença cardiovascular, tuberculose,
distúrbios hemorrágicos, doenças alérgicas e
nervosas. 
HISTÓRICO FAMILIAR (HF)HISTÓRICO FAMILIAR (HF)
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f.amandale
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