Anatomia topográfica do períneo

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Anatomia topográfica do períneo
 Períneo: inferior ao diafragma da pelve; superior à tela subcutânea (fáscia membranácea); posterior a sínfise púbica; anterior ao cóccix; músculo obturador interno forma parede lateral
 Abertura pélvica inferior: cóccix (posterior); ligamentos sacrotuberais; túber isquiáticos; face posterior e inferior da sínfise púbica (anterior); ramos do ísquio e ramo inferior do púbis
 Fechada pelo diafragma/assoalho pélvico: mm. levantador do ânus (mm. puborretal, puboccocígeo e íliococcígeo) e isquiococcígeo 
 Ângulo subpúbico: ~60° nos homens; ~90° nas mulheres
Losango (sínfise púbica, túber isquiático e cóccix); trígono anal e trígono urogenital
 Dividido por linha imaginária que vai e um túber isquiático ao outro; centro/corpo do períneo
Trígono anal
 Vasos/nervos pudendos (a. e v. retal inferior)
 M. esfíncter externo do ânus: parte subcutânea, parte superficial (se ancora no ligamento anococcígeo) e parte profunda (contínua com o m. levantador do ânus – limite superior)
 Fossa isquioanal: entre canal anal e ísquio; tela subcutânea e pele (inferior); m. levantador do ânus, m. esfíncter externo do ânus e canal anal (medial); m. obturador interno e fáscia (lateral); corpo adiposo e canal do pudendo
 Canal do pudendo: nervo pudendo (plexo sacral); artéria pudenda interna; veia pudenda interna
 Flexura perineal: m. puborretal traciona a junção anorretal em ~90°; canal anal porção inferior
 Canal anal: 
 Relações anteriores: centro do períneo; diafragma urogenital; uretra membranácea e bulbo do pênis; vagina
 Relações laterais: fossa isquioanal e seu corpo adiposo; canal do pudendo
 Relações posteriores: ligamento anococcígeo; cóccix
 Irrigação: artéria retal inferior (ramo da pudenda interna ramo da ilíaca interna); ânus e canal anal
 Drenagem venosa: plexos retal interno e externo; esfíncteres externos, canal anal, ânus e pele inferior ao períneo
 Drenagem linfática: linfonodos inguinais superficiais (metade inferior); linfonodos pararretais -> mesentéricos inferiores (parte mais profunda)
Trígono urogenital
Limite inferior: fáscia superficial do períneo (de Colles; contínua com a fáscia membranosa do abdome – de Scarpa)
 Fáscia do períneo se estende até o centro de períneo e se divide: fáscia superior do diafragma urogenital; fáscia inferior do diafragma urogenital (Membrana do períneo)
Espaço superficial: delimitado pela fáscia superficial do períneo (inferior) e pela Membrana do períneo (superior)
Espaço profundo: delimitado pela Membrana do períneo (inferior) e pela fáscia superior do diafragma urogenital 
Espaço superficial masculino: perfurado pela uretra esponjosa
 Conteúdo: m. transverso superficial do períneo; m. ísquiocavernoso; m. bulboesponjoso; corpo esponjoso (bulbo do pênis); corpos cavernosos; ductos das glândulas bulbouretrais (as glândulas NÃO estão); corpo do períneo; nervos, artérias e veias perineais (ramos da a. e v. pudenda interna)
Espaço superficial feminino: perfurado pela uretra e pela vagina; com órgãos genitais externos
 Conteúdo: m. transverso superficial do períneo; m. ísquiocavernoso; m. bulboesponjoso; bulbo do vestíbulo; corpos cavernosos do clitóris; glândulas vestibulares maiores (Bartholin); glândulas vestibulares menores; corpo do períneo; nervos, artérias e veias perineais
Espaço profundo masculino 
 Conteúdo: uretra membranácea; m. transverso profundo do períneo; m. esfíncter externo da uretra; glândulas bulbouretrais (Cowper); corpo do períneo; nervos dorsais do pênis; ramos da artéria pudenda interna (profunda do pênis, dorsais do pênis, do bulbo do pênis; vasodilatação e ereção); veias correspondentes
Espaço profundo feminino
 Conteúdo: músculo liso (sem controle voluntário, menor força de compressão; mais músculos); m. transverso profundo do períneo; m. esfíncter externo da uretra; m. compressor da uretra; m. esfíncter uretrovaginal; parte da uretra e da vagina; corpo do períneo; nervos dorsais do clitóris; ramos da artéria pudenda interna (profunda e dorsal do clitóris, vestibular, do bulbo e do vestíbulo); veias correspondentes
Drenagem linfática
 Homem: ilíaco interno (parte profunda do pênis); inguinais profundos (pele do pênis); inguinal superficial (parede do escroto); lombares para aórticos (testículo e epidídimo; origem embriológica)
 Mulher: inguinais superficiais (pudendo feminino/vulva; 1/3 inferior da vagina); ilíacos internos (1/3 médio da vagina); ilíacos internos e externos (1/3 superior da vagina)