Aula3 - Somáticos CRIS

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TRANSTORNO DE SINTOMAS 
SOMÁTICOS E OUTROS
Psicologia - Unoesc 
UC Psicopatologia II
Profa. Me. Cristina Folster Pereira
PESQUISA ON-LINE
PRIMEIRO - Escolha um dos termos abaixo para pesquisar
● Trastorno de sintomas somáticos
● Doença psicossomática
● Transtorno de ansiedade de doença
SEGUNDO - Resumir (máximo de quatro linhas) o conceito (O que é).
TERCEIRO – Compartilhar os resultados com os colegas.
AVALIAÇÃO E TRATAMENTO
● Situações geralmente tratáveis na atenção básica junto à equipe de 
Saúde da Família e psicólogo.
● Na clínica, paciente geralmente virá encaminhado de clínico geral ou 
outros médicos, não psiquiatras.
● Confirmar o sofrimento do paciente é a primeira atitude do terapeuta, 
visto que, possivelmente, o paciente já tenha escutado dos médicos 
“você não tem nada” ou “você não está doente, é apenaspsicológico”, 
dentre outras falas.
AVALIAÇÃO E TRATAMENTO
● Na avaliação, considerar comorbidades como depressão e transtornos 
ansiosos.
● Considerar também necessidade de avaliação psiquiátrica (terapia 
medicamentosa, geralmente antidepressivo). Contudo, um clínico 
envolvido pode dar conta da grande parte doscasos.
● No caso de sintomas psicossomáticos há a necessidade de tratara 
doença de base e, paralelamente, realizar a psicoterapia.
NO DSM...
Transtorno de Sintomas Somáticos (F45.1)
Transtorno de Ansiedade de Doença (F45.21)
Transtorno Conversivo (Transtorno de Sintomas Neurológicos Funcionais)
Fatores Psicológicos que Afetam Outras Condições Médicas (F54)
Transtorno Factício (F68.10)
Transtorno de Sintomas Somáticos e Transtorno Relacionado Não Especificado 
(F45.9)
ESTUDO DE CASO
❖ Vamos ler juntos e discutir: 
Caso Norma
NORMA BALABAN – 37 ANOS
Norma foi encaminhada por seu clínico geral para avaliação em saúde mental. Ela gozava 
de boa saúde geral até o ano anterior, apesar de compulsão alimentar e obesidade, e havia 
feito uma cirurgia gástrica seis anos antes.
Assim que entrou no consultório, entregou um resumo de três páginas sobre suas 
preocupações físicas. Espasmos noturnos nas pernas e dores diurnas, dificuldades de 
sono, sensação de cabeça pesada e de frio intermitente nas extremidades, face, orelhas e 
nariz. Nos últimos meses, desenvolveu dificuldade de urinar, irregularidade menstrual e 
passou a ter diversas queixas musculares. Também tinha torcicolo acompanhado por 
espasmos nas costas. Norma já havia sido avaliada por um reumatologista e uma 
neurologista. O primeiro a diagnosticou com dores nas costas sem evidências de artrite. O 
diagnóstico da neurologista foi uma “variação atípica de enxaqueca”. Vários testes foram 
realizados e os resultados foram normais.
No atendimento, Norma falou sobre suas queixas físicas que persistem há, pelo menos, um 
ano. Ela estava muito frustrada pelo fato de não receber um diagnóstico definitivo, apesar 
de ter se consultado com vários especialistas, e ainda estava muito preocupada com seus 
sintomas.
Tinha dificuldade em se concentrar e finalizar seus trabalhos e passava muito tempo na 
internet pesquisando seus sintomas. Também sentia-se mal por não passar tempo 
suficiente com os filhos e o marido, mas simplesmente estava sem energia.
A paciente se formou na faculdade e era assistente administrativa do reitor há anos.
Relatou uma infância feliz e negou experiências de abuso físico ou sexual. Reconheceu 
fase de humor depressivo ao longo do ano anterior e pensamentos eventuais de suicídio 
(havia considerado bater o carro). Durante o exame de estado mental, a paciente estava 
alerta, com humor deprimido, asseada e cooperativa.
E AÍ, PODEMOS DIZER QUE HÁ TRANSTORNOS SOMÁTICOS NO 
CASO DE NORMA?
O QUE VOCÊ INDENTIFICOU?
DISCUSSÃO – CASO NORMA 
(James L. Levenson)
A sra. Balaban dedica uma quantidade de tempo e de energia incomuns pensando, 
documentando e buscando cuidados para seus sintomas somáticos. Esses sintomas lhe 
causam sofrimento e interferem em sua capacidade de funcionamento. Ela está sintomática 
há, pelo menos, seis meses. Desse modo, o caso satisfaz os critérios para transtorno de 
sintomas somáticos (TSS) do DSM-5.
O TSS é um novo diagnóstico no DSM-5 e reflete uma mudança significativa dos sistemas 
de classificação anteriores. Os sintomas de TSS podem ter início em qualquer idade, 
embora a preocupação excessiva com sintomas somáticos devam persistir, de modo geral, 
durante um período mínimo de seis meses. O DSM-5 também enfatiza a importância de 
pensamentos, sentimentos e comportamentos anormais em reação aos sintomas 
somáticos, em vez da existência ou não de uma causa médica para os sintomas físicos.
A grande quantidade de sintomas físicos aparentemente não relacionados da sra. Balaban 
realmente sugere um componente psiquiátrico em suas queixas. É possível que ela tenha 
condições médicas não diagnosticadas que poderiam explicar muitos de seus sintomas (p. 
ex., esclerose múltipla), mas esse diagnóstico médico dificilmente afetaria o diagnóstico do 
DSM-5. Provavelmente ainda seriam observados pensamentos, sentimentos ou 
comportamentos excessivos relacionados aos sintomas e preocupações com a saúde. 
Em outras palavras, a questão fundamental no TSS não são os sintomas, mas sim a 
interpretação deles. Uma das ramificações dessa mudança diagnóstica do DSM-IV para o 
DSM-5 é que este último não se baseia na ausência de uma explicação. O esforço em 
provar que o paciente não apresenta um diagnóstico médico pertinente pode levar a 
exames excessivos, como se observa na situação da sra. Balaban. 
Além disso, uma busca prolongada po resultados negativos pode levar a uma situação de 
antagonismo, com o paciente tentando convencer os médicos de que tem um problema, e 
os médicos, com frequência, se sentindo obrigados a solicitar mais exames, buscar mais 
consultas e esperar que o paciente encontre um novo clínico geral. Quando um rótulo 
psiquiátrico finalmente é proposto, o paciente provavelmente irá encarar o termo como algo 
pejorativo e se sentirá descartado.
O diagnóstico de TSS do DSM-5 deve contornar esse conflito. Pacientes com TSS 
geralmente apresentam problemas médicos reais, mas o foco psiquiátrico é a forma como 
seus pensamentos, sentimentos e comportamentos são afetados pelas queixas físicas.
Pacientes que apresentam queixas físicas excessivas com frequência apresentam 
diagnósticos psiquiátricos fora da categoria de transtorno de sintomas somáticos e 
transtornos relacionados.
Embora a sra. Balaban não pareça satisfazer todos os critérios para o diagnóstico de 
transtorno depressivo maior, ela apresenta sintomas depressivos proeminentes, incluindo 
alguma ideação suicida.
Ela tem “espasmos noturnos nas pernas” e poderia apresentar síndrome das pernas 
inquietas do DSM-5, o que poderia causar insônia e uma exacerbação das preocupações 
somáticas. Uma avaliação mais aprofundada da sra. Balaban investigaria episódios atuais 
e passados de depressão, mania e hipomania, além de considerar possíveis transtornos 
alimentares, do sono e por uso de opioides.