RADIOLOGIA SISTEMA DIGESTÓRIO

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Radiologia do sistema digestório 
esôfago e estômago 
 
Esôfago 
Estrutura tubular que conecta a faringe ao estômago, é quem leva o 
alimento da boca até o estômago. Dividido em porção cervical (região de 
pescoço) e torácica (localizada no mediastino- espaço entre as pleuras). 
Quando esôfago está normal não conseguimos visualizar no raio-x simples, 
só conseguimos identificar o esôfago quando animal estiver engolindo ar 
(aerofagia). 
 
Indicações de radiografia de esôfago: animal com suspeita de regurgitação 
(problema com origem no esôfago- alimento não vem digerido, pois não 
chegou até o estômago) e em casos de dificuldade de deglutição. 
Para conseguirmos avaliar o esôfago o ideal é fazer raio-x contrastado, 
chamado de esofagograma: contraste utilizado na maior parte das vezes é o 
de bário (contraste insolúvel- organismo não absorve), administrado via oral, 
dose de 3-5 ml/kg. Existem situações em que utilizamos iodo (casos de 
suspeita de ruptura de esôfago ou de qualquer outro órgão do sistema 
digestório), se der contraste via oral e esôfago estiver rompido o contraste 
vai extravasar e precisamos utilizar iodo porque é absorvido pelo organismo 
(se utilizarmos o bário vai causar problema porque ele não é absorvido). A 
dose utilizada de iodo é de 7 ml/kg. 
Ao realizar esofagograma precisamos tomar cuidado com aspiração do 
contraste- ao invés de animal engolir ele faz aspiração (animais muito 
agitados e braquicefálicos). 
 
Esofagograma- aspectos normais em cão x gato: o cão têm pregas do 
esôfago longitudinais e o gato têm as pregas na transversal na porção mais 
próxima ao estômago (quando fazemos contraste, lembra espinha de peixe). 
Quando fazemos RX contrastado do esôfago, administramos contraste e 
logo em seguida já fazemos raio-x porque contraste passa pelo esôfago 
muito rápido. Fazemos RX simples antes da administração do contraste para 
adequar técnica (LL). 
 
Esofagograma aéreo- esôfago preenchido por ar (animal fazendo aerofagia). 
Nessas condições consigo identificar onde está o esôfago. 
 
 
 Esquema representando exame contrastado do esôfago- esofagograma. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Alterações esofágicas 
 
Corpo estranho esofágico 
Pode ser radiopaco (conseguimos identificar no RX simples- radiopacidade 
elevada) ou radiotransparente (não conseguimos identificar no RX simples- 
necessário esofagograma). Os locais mais comuns de se encontrar o corpo 
estranho são: entrada do tórax, cranial a base do coração e cranial ao 
diafragma. Geralmente pode ter dilatação da porção cranial do esôfago ao 
corpo estranho. 
 
 
 
 
 
 
Esôfago gato 
longitudinais 
Esôfago de cão- pregas longitudinias, raio-x convencional 
 
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Aspiração após administração de contraste 
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Corpo estranho radiotransparente- 
identificado através do esofagograma 
Dilatação do esôfago anterior 
ao corpo estranho e esôfago 
normal pós corpo estranho. 
Identificamos o corpo 
estranho com o 
esofagograma através da 
falha de preenchimento. 
Corpo estranho radiotransparente- falha de preenchimento. Esôfago 
dilatado na região cranial ao corpo estranho e pós corpo estranho o 
diâmetro volta ao normal. 
 
 
Megaesôfago 
Dilatação total do esôfago, pode ter acúmulo de gás e/ou de alimento 
(alimento não consegue chegar no estômago). Pode ser congênito ou 
adquirido. Animais com megaesôfago apresentam regurgitação (logo após 
ingestão do alimento animal regurgita o que comeu- comida fica parada na 
dilatação). Por ter regurgitação, faz com que animal tenha predisposição a 
desenvolver pneumonia aspirativa. O manejo de animais com megaesôfago 
para controle dessa alteração é através da alimentação com animal em 
posição bipedal e após a ingestão do alimento o ideal é que ele permaneça 
‘em pé’ por mais 10-15 minutos para que alimento consiga sair da dilatação 
do esôfago e chegue até o estômago. 
Alterações RX simples: esôfago dilatado, pode estar preenchido por 
ar/alimento/líquido, faz com que traqueia e coração fiquem deslocados 
ventralmente, se animal tiver pneumonia aspirativa conseguimos avaliar. 
Esofagograma- administramos contraste e observamos esôfago dilatado 
preenchido pelo contraste. 
Traqueia e coração deslocados ventralmente- megaesôfago 
 (esôfago dilatado preenchido por ar) 
 
 
 
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RX digital- esôfago dilatado preenchido pelo contraste, 
terminando em ponta de lápis* 
 
 
 
Anomalia do anel vascular 
Durante desenvolvimento embrionário ocorre alteração que faz com que 
tenha persistência do IV arco aórtico direito e como esse arco persiste ele 
faz com que esôfago fique estenosado, isso faz com que esôfago dilate. 
Estenose fica próximo a base do coração. Como esôfago faz estenose 
próximo a base do coração, ocorre dilatação do esôfago cranial a essa 
estenose, cranial a base do coração. 
Radiografia simples: dilatação do esôfago cranial a base do coração, essa 
dilatação pode conter alimento/líquido/ar, deslocamento ventral da 
traqueia (não do coração). 
 
 
 
 
 
 
RX simples- esôfago preenchido por ar 
 
 
Esofagograma- podemos fazer para confirmar diagnóstico, vemos esôfago 
preenchido pelo contraste e dilatado na região cranial a base do coração 
(após a estenose: esôfago normal). 
 
 
 
traqueia 
coração 
esôfago 
Rupturas esofágicas 
Podem acontecer por corpo estranho ou mordedura. Podemos ver algumas 
alterações no RX simples, mas não conseguimos fechar diagnóstico através 
dele. Como esôfago está perfurado podemos ter extravasamento de gás ou 
líquido na região cervical, quando temos extravasamento de gás na região 
de mediastino pode ocorrer pneumomediastino (ar livre no mediastino) e 
pneumotórax (acúmulo de ar entre as pleuras). Devido o extravasamento de 
líquido animal pode ter como consequência derrame pleural (líquido de 
forma anormal entre as pleuras). 
Para fechar diagnóstico de ruptura esofágica fazemos esofagograma com 
contraste iodado (absorvido pelo organismo), vemos no RX o 
extravasamento do meio de contraste. 
 
Contraste em região cervical // extravasamento de contraste na região torácica 
 
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Estômago 
Órgão localizado caudal ao fígado (região epigástrica), quando está vazio fica 
localizado cranial ao último par de costelas e quando está repleto pode 
passar um pouco do arco costal. Composto pela região de curvatura menor, 
curvatura maior, cárdia (aonde chega o esôfago), fundo, corpo e piloro (sai 
estômago e começa duodeno). 
 
 
 Estômago vazio (dentro do gradil costal) 
 
 
 Imagem na VD- no cão a região de piloro e antro piloro ficam do lado 
direito (passa da região da coluna) e maior parte do estômago fica do lado 
esquerdo, no gato a região de piloro e antro piloro fica no centro 
(sobreposto a coluna). 
 
 
 
 
 
fígado 
GATO 
 
CÃO 
 Aspecto radiográfico- conforme o posicionamento do animal, temos 
aspecto do conteúdo do estômago (quando mudamos decúbito do animal, 
conteúdo também muda). 
LAT D- gás na região do fundo/corpo e líquido na região do piloro 
LAT E- gás na região do piloro e líquido na região do fundo/corpo 
VD- gás na região do corpo/piloro e líquido na região do fundo 
DV- gás na região do fundo e líquido na região de corpo/piloro 
 
 
LAT D- gás na região do fundo* LAT E- líquido na região do fundo* 
e líquido na região do piloro* e gás na região do piloro* 
 
 
Imagem de estômago repleto de conteúdo alimentar- passando gradil costal 
 
Exame contrastado 
Podemos fazer RX contrastado do estômago (gastrograma), mas geralmentequando vamos fazer contrastado do estômago optamos por fazer de todo o 
TGI, chamado de trânsito gastrointestinal. 
Administramos contraste de bário, via oral, 2-5 ml/kg. Quando suspeitamos 
de rompimento de estômago ou intestino utilizamos contraste de iodo 
7ml/kg. Ideal animal estar em jejum de 12-24h (o alimento pode atrapalhar 
passagem do contraste e tempo de esvaziamento), evitar anestesia/sedação 
(se estiver anestesiado não conseguimos administrar contraste de forma 
espontânea, precisamos passar sonda). Antes de fazer contrastado, fazemos 
RX simples (acertar técnica, ver se não tem nenhum conteúdo no estômago 
que possa atrapalhar progressão do contraste). 
O tempo médio de esvaziamento do estômago é de 3 ½ horas (1-4 horas 
para esvaziar por completo- tempo normal). Após administração de 
contraste fazemos RX seriados (rx imediato- após 5 minutos- a cada 15 
minutos). São feitas projeções LL e VD. 
Avaliação do exame contrastado- preenchimento luminal (estômago foi 
totalmente preenchido pelo contraste?), tempo de esvaziamento gástrico. 
A intenção de fazer o RX seriado é acompanhar a progressão do contraste. 
 
 
Doenças gástricas 
 
Corpo estranho 
Para conseguirmos visualizar o corpo estranho num RX simples ele precisa 
ser radiopaco (ex: metal, osso). Quando fazemos diagnóstico ou investigação 
de corpo estranho nem sempre só um exame vai conseguir dar a resposta, 
muitas vezes precisamos fazer RX e US (esses dois se complementam muitas 
vezes), em alguns casos ainda precisamos do RX contrastado (corpo 
estranho radiotransparente- RX contrastado ou ultrassom). 
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Corpo estranho metálico em região de piloro 
 
 
RX simples- corpo estranho radiopaco (vários fragmentos- osso) 
 
 
Osso (parte no esôfago e parte no estômago) 
 
Dilatação gástrica 
A dilatação gástrica pode ocorrer com ou sem torção. Na dilatação aguda 
vemos o estômago distendido por conteúdo gasoso, porém vai estar em 
posição anatômica normal (apenas dilatou, não torceu). 
Sinais radiográficos: estômago distendido por gás, deslocamento caudal das 
alças intestinais, região de piloro e fundo na posição normal. 
 
Estômago preenchido por gás e alças deslocadas caudalmente 
 
 
Torção gástrica 
Após a dilatação animal pode desenvolver torção, geralmente acomete 
animais de grande porte, que se alimentam rapidamente. É uma emergência 
(animal não pode esperar para ser atendido). 
Inversão de posição dos componentes do estômago- piloro vai para dorsal e 
o fundo vem para ventral. 
 
Torção no RX- para conseguirmos vizualizar radiograficamente vai depender 
do grau de dilatação, do conteúdo do estômago e do grau de rotação do 
estômago. Observamos o deslocamento dos compartimentos gástricos 
(piloro deslocado cranial e dorsal- deveria estar na região mais ventral). 
Vemos linha de compartimentalização (dobra da parede gástrica sobre si). 
 
 
 O exame de eleição/ exame de escolha para torção gástrica é o RX (não 
mandar animal com torção para US- quando tem muito gás faz artefato 
de reverberação e não conseguimos avaliar). Em casos de suspeita de 
dilatação ou torção gástica sempre fazer RX simples para diagnóstico. 
 
Outros achados no RX de torção gástrica- pode haver deslocamento de baço 
(ele pode torcer junto com estômago e isso causar esplenomegalia), 
dilatação intestinal difusa por conteúdo gasoso e dilatação esofágica (como 
estômago está torcido o que vem do esôfago não consegue passar e esôfago 
acaba dilatando por conta dessa obstrução do cárdia). 
 
 
 
 
Obstrução do piloro 
Pode ter causa mecânica (algo que esteja impedindo a saída do conteúdo- 
neoplasia, corpo estranho, estenose) ou funcional (alteração no 
funcionamento por espasmos), pode levar a dilatação gástrica. 
No RX simples identificamos apenas o estômago dilatado e preenchido por 
conteúdo alimentar/gasoso, mas não conseguimos fechar diagnóstico. 
Para fechar o diagnóstico fazemos RX contrastado- observamos retardo no 
esvaziamento gástrico e falha de preenchimento na região pilórica. 
 
baço 
Falha de preenchimento 
Neoplasias 
Muitas vezes o diagnóstico é por associação de exames (RX não é o exame 
de eleição). São raras em cães e mais raras ainda em gatos, para saber o tipo 
de neoplasia apenas com histopatológico, para avaliar neoplasia no RX vai 
depender do tamanho, forma e localização (se for neoplasia que leve a 
alerações nas camados do estômago não conseguimos diferenciar no RX). 
No RX simples vamos desconfiar que existe alteração no estômago quando 
neoplasia forma uma massa e no RX aparece como uma área de 
radiopacidade água, mas não conseguimos confirmar. Na radiografia 
contrastada (bário) neoplasia vai aparecer como um preenchimento 
incompleto do estômago. Por conta da neoplasia o estômago perde 
capacidade de distensão e com isso também vai ter demora do 
esvaziamento gástrico (fazer radiografias seriadas). 
Para fazer diagnóstico o melhor exame seria US e/ou endoscopia. 
 
Regiões de preenchimento incompleto