Controle Mecânico de Placa

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Leila Frota Gomes – 4º semestre | Resumo de Periodontia 
Controle Mecânico de Placa 
 
Porque escovar os dentes? 
Pessoas escovam seus dentes por diversos motivos: 
para se sentir refrescadas e confiantes, para ter um 
bonito sorriso, para evitar o mau hálito. A limpeza oral 
é importante para a preservação da saúde oral, uma 
vez que remove a placa microbiana, prevenindo o 
acúmulo nos dentes e na gengiva. 
Placa Supragengival: 
A placa supragengival está exposta à saliva e às forças 
fisiológicas que existem na cavidade oral. Os 
mecanismos naturais de autolimpeza incluem o 
movimento da língua, pelo qual a língua faz contato 
com as faces linguais dos dentes posteriores e, em 
menor grau, limpa também as superfícies faciais. As 
bochechas cobrem as faces vestibulares dos dentes 
maxilares posteriores, podendo, portanto, auxiliar na 
prevenção de diversos construtos de placa dentária 
nessas superfícies. A fricção mastigatória pode ter um 
efeito limitante nas extensões oclusal e incisiva da 
placa. Essas defesas podem ser mais bem-classificadas 
como ações superficiais de controle ou mediação dos 
construtos de placa. A limpeza natural da dentição 
praticamente não existe. Para ser controlada, a placa 
tem de ser removida frequentemente com métodos 
ativos. 
 
 
Importância da remoção da 
placa supra gengival: 
Evidências derivadas de grandes estudos de corte 
demonstraram que alto padrão de higiene oral 
assegura a estabilidade dos tecidos periodontais de 
suporte. Em uma revisão, sistematicamente 
procuraram, em estudos controlados randomizados, 
evidências de que a higiene oral pessoal melhorada 
tinha associação com diminuição no risco do início 
da periodontite ou em sua progressão. O grupo de 
Socransky relatou que um controle ótimo, 
permanente, de placa supragengival poderia alterar a 
composição da microbiota da bolsa e reduzir o 
percentual de bactérias periodontopatogênicas. 
 
 
Prevenção primária de doenças 
periodontais: 
 A prevenção primária de doenças periodontais inclui 
intervenções educacionais sobre doenças 
periodontais e fatores de risco relacionados, bem 
como a remoção de placa feita pelo próprio indivíduo 
e a remoção mecânica de placa e cálculo, feita pelo 
profissional. 
Higiene Oral bem realizada: 
A higiene oral bem-realizada requer motivação 
apropriada do paciente, instrumentos adequados e 
instrução de higiene oral pelo profissional de 
odontologia. 
Autocontrole da placa: 
Atualmente, escovas de dentes de vários tipos são 
importante auxiliar na remoção mecânica da placa 
(biofilme dentário), e seu uso é quase universal. 
 
 
Leila Frota Gomes – 4º semestre | Resumo de Periodontia 
 
Medidas caseiras para placa: 
Benefícios: 
Os benefícios das medidas caseiras ótimas para o 
controle da placa incluem a oportunidade de manter 
uma dentição funcional ao longo da vida; a redução 
do risco de perda de inserção periodontal; a 
otimização dos valores estéticos, como aparência e 
bom hálito; e a redução do risco de cuidados 
dentários complexos, desconfortáveis e caros. 
Escovação: 
A escovação, quando usada adequadamente, não tem 
efeitos colaterais, é de fácil aplicação e de baixo custo. 
A escovação remove as manchas dos dentes e age 
como veículo dos agentes terapêuticos do dentifrício. 
Baixo custo, mais efetivo, fácil de fazer e não tem 
efeitos colaterais. 
• A eficácia da escovação depende de: 
 (1) do desenho da escova, 
 (2) da habilidade do indivíduo em usá-la, 
 (3) da frequência 
 (4) do tempo de escovação. 
 
Além disso, a uniformidade da dentição, a 
atitude e o comprometimento do indivíduo 
com relação à escovação são importantes, o 
que significa que uma única escova de dentes 
não pode ser adequada a todas as 
populações. 
 
A instrução de higiene oral deve ser adaptada 
para cada indivíduo. 
 
 
 
 
 
Motivação: 
 
A educação da higiene oral é essencial na 
prevenção primária da gengivite. A melhora 
da saúde oral dos pacientes é 
frequentemente completada pela cooperação 
entre o paciente e o profissional de 
odontologia. O papel do paciente é procurar 
ensinamentos levando em consideração a 
eficiência do próprio desempenho na 
remoção da placa, e passar por revisões 
regulares para garantir um alto nível de 
higiene oral. O paciente precisa envolver-se 
na manutenção da saúde dos tecidos, estar 
interessado na proposta do plano de 
tratamento e motivado a participar. Integrar 
esses procedimentos na rotina diária é a 
questão mais difícil. 
 
Características de uma 
escova de dentes manual 
ideal: 
 
1) Tamanho do cabo apropriado para idade e 
destreza do usuário, de modo que a escova 
possa ser fácil e corretamente usada 
2) Tamanho da cabeça apropriado para as 
dimensões da boca do paciente 
3) Filamentos de poliéster ou de náilon com 
extremidade arredondada de diâmetro não 
superior a 0,23 mm 
4) Cerdas macias com configuração definida pelos 
padrões aceitáveis da indústria internacional 
(ISO) 
5) Modelo de cerdas que aumentem a remoção da 
placa nos espaços apropriados e ao longo da 
margem gengival. 
 
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A melhor escova é aquela que proporciona uma 
escovação eficiente sem danos aos tecidos. Vários 
estudos têm investigado diferenças na capacidade 
de remoção da placa entre escovas com cabo de 
diferentes desenhos. Em tais estudos, as escovas de 
cabo longo e arredondado removiam mais placa do 
que as escovas com cabos tradicionais 
 
Métodos de escovação: 
Escovação horizontal: é o método mais 
comumente utilizado. Frequentemente usado por 
pessoas que nunca receberam instrução de técnicas de 
higiene oral. Apesar dos esforços dos profissionais da 
área de odontologia para instruir os pacientes a adotar 
outras técnicas de escovação mais eficientes, muitos 
indivíduos usam essa técnica por ser a mais simples. A 
cabeça da escova fica posicionada perpendicular à 
superfície do dente e aplica-se o movimento 
horizontal. As superfícies oclusais, linguais e palatinas 
são escovadas com a boca aberta, enquanto a 
vestibular é limpa com a boca fechada para diminuir a 
pressão da bochecha sobre a escova. 
 
Escovação vertical: (técnica de Leonard, 1939) 
é semelhante à técnica de escovação horizontal, mas 
o movimento é aplicado na direção vertical usando 
movimentação para cima e para baixo. 
 
Escovação circular: (técnica de Fones, 1934) é 
realizada com a boca fechada, a escova é colocada 
dentro da bochecha, e movimentos rápidos e 
circulares são aplicados da gengiva da maxila até a 
gengiva da mandíbula, fazendo-se uma leve pressão. 
Movimentos horizontais são usados na superfície 
lingual ou palatina. 
 
A técnica de esfregaço: inclui a combinação 
de movimentos horizontais, verticais e rotatórios. 
Escovação sulcular: (técnica de Bass, 1948; ver 
Boxe 36.1) enfatiza a limpeza da área diretamente 
abaixo da margem gengival. A cabeça da escova é 
posicionada em uma direção oblíqua voltada para o 
ápice radicular. As cerdas são direcionadas para 
dentro do sulco, em ângulo de 45° em relação ao eixo 
longo do dente. A escova é então deslocada em 
direção anteroposterior, com movimentos curtos, sem 
remover as cerdas de dentro do sulco. Na superfície 
lingual ou palatina dos dentes anteriores, a cabeça da 
escova trabalha na direção vertical. O método de Bass 
é amplamente aceito por ser efetivo na remoção de 
placa não somente da margem gengival, mas também 
da subgengival. Alguns estudos têm sido realizados 
em dentes acometidos por doença periodontal e 
planejados para extração, em que a margem gengival 
foi marcada com uma canaleta e a profundidade de 
limpeza foi medida. Esses estudos mostraram que, 
utilizando esse método de escovação, a eficiência da 
limpeza pode alcançar uma profundidade de 1 mm 
subgengivalmente. 
Leila Frota Gomes – 4º semestre | Resumo de PeriodontiaA técnica vibratória: (técnica de Stillman, 
1932) foi elaborada para o massageamento e a 
estimulação das gengivas, assim como para a limpeza 
das áreas cervicais dos dentes. A cabeça da escova é 
posicionada em uma direção oblíqua ao ápice da raiz, 
com cerdas localizadas parcialmente na gengiva e na 
superfície dos dentes. Uma leve pressão, juntamente 
com movimento vibratório (leve), é então aplicada 
sobre o cabo, sem que a escova seja deslocada de sua 
posição original. 
Técnica vibratória: (técnica de Charters, 1948): 
esse método foi originalmente elaborado para 
aumentar a efetividade da limpeza e a estimulação 
gengival das áreas interproximais. Em comparação 
com a técnica de Stillman, a posição da escova está ao 
contrário. A cabeça da escova é posicionada em uma 
direção oblíqua à superfície dentária, com a direção 
das cerdas voltada para a superfície oclusal ou incisal. 
Leve pressão é usada para flexionar as cerdas em 
direção aos espaços interproximais. Um movimento 
vibratório (leve) é então aplicado sobre o cabo, 
enquanto a ponta da cerda se mantém no mesmo 
lugar. Esse método é particularmente efetivo nos 
casos de recessão das papilas interdentais, as pontas 
das cerdas da escova podem penetrar nos espaços 
interproximais e em pacientes de ortodontia 
 
 
Técnica de rotação: a cabeça da escova é 
posicionada em uma direção oblíqua ao ápice da raiz, 
com cerdas localizadas parcialmente na gengiva e na 
superfície dos dentes. As cerdas são pressionadas 
levemente contra a gengiva. A cabeça da escova é 
então girada sobre a gengiva e dentes na direção 
oclusal. 
 
Por fim, a técnica de Bass/Stillman 
modificada: surgiu porque os métodos de Bass e 
Stillman foram ambos elaborados para concentrar 
esforços de remoção na porção cervical e em tecidos 
gengivais adjacentes, podendo ser modificados 
adicionando-se movimentos de rotação. A escova é 
colocada de maneira semelhante nas técnicas de Bass 
e Stillman. Após ativação da cabeça da escova na 
direção anteroposterior, a cabeça da escova é então 
girada sobre a gengiva e os dentes na direção oclusal, 
tornando possível que algumas cerdas alcancem o 
espaço interproximal. 
Frequência e efetividade da 
escovação: 
Embora a ADA recomende que os dentes devam ser 
escovados 2 vezes/dia com um creme dental 
fluoretado, e que se deve limpar entre eles com fio 
dental ou um limpador interdental diariamente, não 
existe consenso verdadeiro sobre a frequência ótima 
de escovação. Ainda não se conhece a frequência com 
que os dentes têm de ser escovados e a quantidade 
da placa a ser removida para prevenir as doenças 
dentais. 
- Não é necessário remover toda a placa, apenas p 
suficiente para não causar gengivite\periodontite. 
-A escovação dentária deve ser realizada pelo menos 
2 vezes/dia, aplicando-se flúor, pelo uso de 
dentifrícios, para prevenir cáries. 
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Frequência e efetividade da 
escovação: 
Como a remoção de placa é fortemente relacionada 
ao tempo de escovação com qualquer escova dada, 
deve-se encorajar a escovação durante 2 minutos ou 
mais, independentemente do tipo de escova usado. O 
tempo de escovação também é provavelmente o 
parâmetro mais facilmente controlado da escovação 
diária efetiva. 
Cerdas da escova: 
 - A maioria das escovas de dentes modernas tem 
cerdas de náilon. 
- A ponta de uma cerda pode ser reta ou arredondada 
- Atualmente, muitos fabricantes variam o 
comprimento e o diâmetro das cerdas na cabeça da 
escova. 
 - As escovas com cerdas mais finas são mais macias, 
enquanto as que têm cerdas de diâmetro maior são 
mais rígidas e menos flexíveis. 
- Cerdas curvas podem ser mais flexíveis e menos 
rígidas do que as retas com mesmos comprimento e 
diâmetro. 
- O número de cerdas por tufo também determina a 
dureza da escova. 
- O aumento da rigidez impede a flexão da ponta da 
cerda durante a escovação, evitando o risco de dano 
da gengiva. 
- A cerda precisa ser suficientemente rígida para que, 
durante a escovação, a pressão exercida (força de 
cisalhamento) possibilite a adequada remoção da 
placa. 
- Vários estudos mostraram que indivíduos realizaram 
limpeza significativamente melhor com escovas 
médias e duras do que macias. 
- Não há benefício na utilização de uma escova com 
cerdas muito finas que apenas roçam os dentes e, 
como resultado da falta de carga, não limpam mais 
que a superfície dentária. (Apenas no pós operatório 
de periodontia e gengivas muito inflamadas.) 
- A escova de dente precisa ter uma rigidez média 
para remover com eficiência a placa dentaria. 
 
 
 Entretanto, não se deve falar apenas sobre a rigidez 
da cerda; a interação escova–dentifrício também 
precisa ser levada em consideração. A capacidade que 
a escova de dentes tem de “segurar” e mover o 
agente de polimento/ agente abrasivo sobre a 
superfície do dente afeta a abrasão do tecido duro. 
Tipos de cerdas: 
• Ponta arredondada: reduz abrasão. 
 
 
 
 
• Cerdas afiladas: esse tipo de cerdas consegue 
alcançar áreas interproximais dos dentes, áreas 
abaixo da linha da gengiva e fissuras. 
 
 
 
Quando substituir a 
escova dental? 
 - As escovas completamente gastas perdem a 
capacidade efetiva de remoção de placa. 
- Em geral, associações e profissionais de odontologia, 
além da indústria de cuidados orais, defendem a 
substituição das escovas de dentes a cada 3 a 4 
meses. 
- Em virtude da variabilidade de técnicas de escovação 
e à força aplicada sobre os dentes, o grau de desgaste 
varia significantemente de indivíduo para indivíduo. 
 
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- É também provável que diferentes escovas, feitas de 
materiais diversos, possam exibir diferenças quanto à 
duração. 
- A recomendação quanto à substituição deve estar 
mais relacionada ao desgaste do que ao tempo de uso 
da escova de dentes. 
Escovas Elétricas: 
 
- Para indivíduos pouco orientados ou pouco 
motivados a realizar os cuidados de saúde oral, bem 
como para aqueles com dificuldade de controlar a 
escova manual de maneira adequada, o uso de uma 
escova elétrica com seu movimento-padrão pode 
resultar em uma limpeza dos dentes melhor e mais 
frequente”. 
- Diversas ações: 
• - Vibração a frequências ultrassônicas 
• - Cabeças que giram e movem-se de um lado 
para outro 
• - Bem como cerdas que se movem para um 
lado e depois para o outro. 
 Estudos mostraram que os movimentos 
tridimensionais realizados pela escova são seguros e 
mais eficientes no tocante à remoção de placa. 
 
Vantagens da Escova Elétrica: 
• - Removem a placa mais facilmente e em 
menos tempo que a manual. 
• - Menor tempo 
• - Melhor eficácia na remoção de placa e 
controle da inflamação gengival nas 
superfícies proximais. 
 
 
Limpeza Interdental: 
 
 
- As escovas não alcançam as superfícies proximais 
com tanta eficiência nem alcançam as áreas 
interproximais de dentes adjacentes. Para isso, 
métodos auxiliares de controle de placa devem ser 
selecionados para complementar o controle da placa 
pela escovação dentária. 
- O uso de fio dental é o método mais universalmente 
utilizado. 
- A disposição de placa nos espaços interdentais surge 
precocemente e é mais prevalente. 
- A escovação diária sozinha não é capaz de remover a 
placa interdental. 
Métodos de limpeza 
interdental: 
- O fio dental é o mais utilizado. 
Considerar: 
• - Contorno e a consistência do tecido gengival 
• - O tamanho do espaço interproximal 
• - A posição e o alinhamento do dente 
• - Bem como a capacidade e a motivação do 
paciente 
Limpeza Interdental: 
• Contorno gengival e espaço de ameias 
normais: fio e fita dental 
 
• Recessão de tecidos moles: palitos ou 
escovas interdentais 
 
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• O aconselhamento oferecido podeter que 
mudar de acordo com a mudança provocada 
nos formatos das regiões interproximais pela 
efetividade do tratamento e a melhora da 
higiene oral 
 
• Características de um aparelho ideal de 
limpeza interdental: 
▪ Fácil utilização pelo usuário 
 ▪ Remover efetivamente a placa 
 ▪ Não ter efeitos deletérios sobre tecidos 
moles ou duros 
 
 
• São mais úteis onde a papila 
interdental preenche completamente 
o espaço interproximal 
• Remove efetivamente mais de 80% da 
placa interproximal 
• Pode ser introduzido 2,0 a 3,5 mm no 
sulco gengival (remoção de placa 
subgengival) 
• Com e sem cera 
 Fios encerados são recomendados para 
pacientes com contatos dentais muito 
apertados.
 
 
• Indicação: espaços interproximais 
abertos 
• Fácil manuseio 
• Sequelas em dentição saudável: 
1. ▪ Retração da margem gengival 
2. ▪ Perda permanente da papila 
3. ▪ Abertura dos espaços 
interproximais 
• Fabricação: madeira macia e formato 
triangular 
• Brasil (palitos de secção triangular) 
 
 
• Diferentes formas e tamanhos 
• Seleção: íntima adaptação ao espaço 
interdental 
• Indicação: ▪ Espaços interproximais 
abertos 
• Defeitos de furca grau III 
• Aplicador de agentes antimicrobianos 
• Hipersensibilidade dentinária - usada 
de forma incorreta 
 Preferir as de cabo plástico
 
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• Cabeças menores dotadas de um 
pequeno grupo de tufos ou um único 
tufo. 
 INDICAÇÃO: Áreas de difícil acesso
 ▪ Áreas de furca 
 ▪ Distal de molar 
 ▪ Retração gengival 
 ▪ Dentes mal posicionados 
 ▪ Em torno de próteses fixas e 
dispositivos ortodônticos
DESENVOLVIDOS EM UMA TENTATIVA DE AUMENTAR 
OS EFEITOS DA ESCOVAÇÃO DENTAL NA REDUÇÃO DA 
PLACA INTERDENTAL. 
• Jatos de água/irrigadores orais 
• Raspadores de língua 
 Dentifrícios
 
“Nos indivíduos que não realizam 
higiene oral excelente, a irrigação 
supragengival com ou sem 
medicamentos é capaz de reduzir a 
inflamação gengival além do 
conseguido apenas por meio da 
escovação. Esse efeito se deve 
provavelmente à retirada das 
bactérias.” 
 
• Forças hidrodinâmicas pulsáteis : 
Retirar os restos alimentares dos 
espaços interdentais e das áreas de 
retenção de placa 
• Corrente pulsante de água é melhor 
que um fluxo contínuo. 
• Um auxiliar, projetado para 
suplementar ou aprimorar outros 
métodos caseiros de higiene oral 
 Água ou agentes antimicrobianos
 
 O dorso da língua, com sua estrutura 
de papilas, sulcos e criptas, abriga um 
grande número de microrganismos. 
 As bactérias que se encontram na 
língua podem servir como fonte de 
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 disseminação bacteriana para outras 
partes da cavidade oral, podendo 
contribuir para a formação da placa 
dental.
• A escovação também parece ser um 
método fácil de limpeza da língua, 
contanto que o reflexo do vômito seja 
controlado. 
 
 Acúmulo de bactérias no dorso da 
língua é uma fonte de gases sulfurosos 
voláteis responsáveis pelo mal hálito.
▪ Comercializadas como um método de 
remoção de placa quando a escovação 
não é possível. 
▪ Seu uso não substitui o regime de 
escovação diário. 
▪ Colocadas no indicador da mão usada 
para escovação 
 ▪ Agilidade e a sensibilidade do dedo 
para limpar o dente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
▪ Assemelham-se a uma esponja macia 
colocada sobre um bastão de plástico 
 
 ▪ Têm sido utilizadas em pacientes 
hospitalizados, para limpeza e 
hidratação intraoral, desde 1970
▪ Particularmente usadas nos cuidados 
orais de pacientes imunologicamente 
comprometidos, para reduzir o risco de 
infecções orais ou sistêmicas.
Facilitar a remoção de placa e aplicar 
agentes na superfície dental, com fins 
terapêuticos ou preventivos. 
 
 
Efeitos Colaterais 
✓Força de escovação: 
▪ Força média de escovação varia de 
2,3N a 4,1 N 
 ▪ Trauma de escovação: abrasão 
gengival 
▪ Abrasão dentária das margens 
cervicais provocada pela escova de 
dentes: de acordo com a rigidez das 
cerdas 
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✓ Dureza das escovas, método de 
escovação e frequência da escovação 
✓Abrasão dentária + recessão gengival 
✓Abrasividade dos dentifrícios 
 
Instrução e motivação no 
controle de placa 
 
 
✓Intensificar a remoção mecânica da 
placa individualmente nos dentes e nas 
superfícies de risco 
 
✓Sugerir mudança de hábito 
 
✓ Estimular o paciente a tomar para si 
a responsabilidade pela sua própria 
saúde oral 
 
✓Explicar como ocorre o processo da 
doença 
✓Quando? Como? Onde remover? 
 
✓Efeitos nocivos da escovação 
imprópria e as variações para 
condições especiais 
 
✓Adaptar a técnica de acordo com o 
paciente 
 
 ✓Reforço positivo 
✓IHO- reforçar em várias sessões 
 
 
 
 
 
 
 
✓Agente evidenciador: eritrosina, 
fucsina ou um corante contendo 
fluoresceína 
✓Permite a visualização, pelo paciente, 
da placa dental com uma luz normal ou 
ultravioleta. 
 
✓Forma líquida ou tabletes