Controle mecânico de placa e motivação - Técnicas de escovação.

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Controle mecânico de placa e motivação
Resumo- Kayane Larissa
➭Porque escovar os dentes?
Para ter um bom relacionamento
interpessoal, que será refletido pelo o
hálito agradável e a sensação de limpeza.
Também para um bom desenvolvimento
estético.
Os principais protagonistas no processo
de controle mecânico
⬇
Controle efetivo de placa
⤿prevenir e controlar a doença
periodontal
Colaboração contínua dos pacientes
⤿Fundamental para o sucesso e
manutenção do tratamento.
Placa supragengival
São depósitos bacterianos que estão
aderido a superfície dentária.
➭Essa placa estará exposta à saliva e as
forças fisiológicas que existem na
cavidade oral.
➭Mecanismo de autolimpeza:
movimento da língua, bochechas, fluxo
de saliva.
⤹Por esse motivo, pacientes que têm menor
fluxo salivar, eles têm um maior acúmulo de
placa.
A efetiva remoção da placa dentária é
essencial para a saúde dental e periodontal.
➻Importância da remoção de
placa supragengival
Ótimo controle de placa supragengival
que irá alterar a composição da
microbiota da bolsa e reduzir o
percentual de bactérias
periodontopatogênicas.
Prevenção primária de
doenças periodontais
➭Irá abranger tanto intervenções
educacionais sobre doença periodontal e
fatores de risco relacionados.
⤹tenho que explicar para o paciente o'que é a
cárie, a doença periodontal. A importância da
prevenção, como ele terá que fazer e como
adaptar a fatores que podem estar
interferindo nesse controle de placa. Preciso
orientar o paciente, que a condição sistêmica
irá influenciar no controle de placa. Orientar
sobre hábitos nocivos.
Alguns estudos relatam que para um
paciente tabagista o melhor controle de
doença periodontal é que deixe o hábito
de fumar. Portanto, é necessário mostrar
para o paciente o que o cigarro está
causando, o que o acúmulo de placa está
resultando, como será a progressão.
➭Remoção de placa feito pelo próprio
indivíduo.
➭Remoção mecânica de placa e cálculo,
feito pelo profissional.
Higiene oral bem realizada
➭Preciso fazer uma motivação
apropriada do paciente
➭Utilizar instrumentos adequados
➭Instrução de higiene oral pelo o
profissional de odontologia.
Histórico
➭Egito Antigo, há 5.000 anos: feitas
escovas desgastando-se a ponta de
galhos.
➭Chineses inventaram a primeira escova
de dentes por volta do ano 1.600 a.C.
➭Hipócrates (460-377 aC) descreveu a
importância de se remover depósitos da
superfície dentária.
➭Antonie van Leeuwenhoek (1683): o
autocontrole na remoção da placa é um
dos fundamentos da saúde periodontal
➭Primeira descrição do biofilme
dentário (base da microbiologia
moderna).
Autocontrole de placa
Atualmente, escovas de dentes de vários
tipos e dentífricos fluoretados são
importantes auxiliares na remoção
mecânica da placa (biofilme dentário), e
seu uso é quase universal.
Medidas caseiras para o
controle de placa
⤑Escovação e fio dental
Benefício:
￫Manter uma dentição funcional ao longo
da vida
￫Reduzir o risco de perda de inserção
periodontal
￫Otimizar os valores estéticos (aparência
e bom hálito)
￫Redução do risco de cuidados dentários
complexos, desconfortáveis e caros.
Escovação
￫È a mais efetiva prática de higiene oral
￫Não tem efeitos colaterais
￫Baixo custo
￫Fácil realização
￫Veículos dos agentes terapêuticos dos
dentifrício
￫Remove manchas dos dentes.
A eficácia da escovação depende :
￫Desenho da escova
￫Habilidade do indivíduo
￫Frequência de escovação
￫Tempo de escovação
A instrução de higiene oral deve ser
adaptada para cada indivíduo.
Motivação
Saúde oral
⬇
Saúde Geral
Integrar os procedimentos na rotina
diária é a questão mais difícil.
A saúde oral e a saúde geral estão
intimamente relacionadas. Por isso é
necessário explicar para o paciente que a
boca é a porta de entrada dos
microorganismos e se deixar o acúmulo
de microrganismo na boca, leva ao
comprometimento da saúde geral.
A remoção da placa dentária é
conseguida inicialmente através do
contato direto entre as cerdas da escova e
a superfície dos dentes e dos tecidos.
Características de uma
escova de dentes manual
ideal
￫Tamanho do cabo apropriado para
idade e destreza do usuário
￫Tamanho da cabeça apropriado para as
dimensões da boca do paciente.
￫Filamentos de poliéster ou de nylon com
extremidade arredondada de diâmetro
NÃO superior a 0,23mm
￫Cerdas macias com configuração
definida pelos padrões aceitáveis da
indústria internacional (ISO).
￫Modelo de cerdas que aumento a
capacidade de remoção de placa.
Características adicionais:
-Baixo preço
-Durabilidade
-Impermeabilidade à umidade
-Fácil limpeza
Não existem evidências científicas claras
sugerindo que o desenho de uma escova
específica é superior na remoção de placa
A melhor escova é aquela em que tenho
uso adequado.
A técnica de escovação deve ser
adaptada para cada indivíduo.
Métodos de escovação
A técnica de escovação ideal é aquela que
permite uma completa remoção da placa
dental no menor tempo possível, sem
causar qualquer dano aos tecidos.
✓ Escovação horizontal (fricção)
✓ Escovação vertical (técnica de
Leonard) ✓Escovação Circular (Técnica
de Fones) ✓Técnica do Esfregaço
✓Escovação Sulcular (Técnica de Bass)
✓ Técnica vibratória de Stillman
✓Técnica Vibratória de Charters
✓ Técnica de rotação
✓Técnica de Bass/Stillman modificada
Escovação Horizontal
￫Posição da cabeça da escova : 90° com
relação à superfície dentária
￫Movimentos horizontais
￫Vestibular: Boca fechada
￫Oclusal, palatina e lingual: Boca aberta
Escovação Vertical
Técnica de Leonard
￫Movimento na direção vertical para
baixo e para cima
Escovação Circular
Técnica de fones
￫Boca fechada
￫Escova é colocada dentro da bochecha
￫Movimentos rápidos e circulares são
aplicados da gengiva da maxila até a
gengiva da mandíbula, fazendo-se uma
leve pressão.
￫Movimentos horizontais são usados na
superfície lingual ou palatina.
Técnica de esfregaço
￫Inclui a combinação de movimentos
horizontais, verticais e rotatórios.
Escovação Sulcular
Técnica de Bass
￫Limpeza da área diretamente abaixo da
margem gengival
￫Cabeça da escova: Direção oblíqua
voltada para o ápice radicular
￫Cerdas direcionada para dentro do sulco
gengival em ângulo de 45° em relação ao
longo eixo do dente.
￫A escova é então deslocada em direção
anteroposterior, com movimentos curtos,
sem remover as cerdas de dentro do
sulco.
￫Superfície lingual ou palatina dos dentes
anteriores: cabeça da escova trabalhava
em direção vertical
￫O método de bass é aceito por ser
efetivo na remoção de placa supra e
subgengival.
￫A eficiência da limpeza pode alcançar
uma profundidade de 1mm
subgengivalmente.
￫Técnica de bass associado a retração
gengival: não é indicado para indivíduo
que apresentem biótipo gengival fino
com hábitos agressivos de escovação.
Técnica vibratória
Técnica de Stillman
￫Foi elaborada para o massageamento e
a estimulação das gengivas, assim como
para a limpeza das áreas cervicais dos
dentes.
￫Cabeça da escova: Direção oblíqua
voltada para o ápice da raiz.
￫Cerdas: parcialmente na gengiva e na
superfície dentária.
￫Uma leve pressão, juntamente com o
movimento vibratório, é então aplicada
sobre o cabo sem que a escova seja
deslocada da sua posição original.
Técnica de Charters
técnica vibratória
￫Elaborada para aumentar a efetividade
da limpeza e a estimulação gengival das
áreas interproximais
￫Cabeça da escova : direção oblíqua à
superfície dentária.
￫Cerdas: voltadas para a superfície
oclusais e incisais.
￫Leves pressões é usadas para flexionar
as Cerdas em direção aos espaços
interproximais
￫Um movimento vibratório (leve) é
aplicado sobre o cabo, enquanto a ponta
da cerda se mantém no mesmo lugar.
￫ Efetivo em recessão gengival de papilas
interdentais, as pontas das cerdas de
escovas podem penetrar nos espaços
interproximais e em pacientes de
ortodontia.
Técnica de rotação
￫Cabeça da escova: direção oblíqua
voltada para o ápice da raiz
￫Cerdas: parcialmente na gengiva e na
superfície dentária
￫Pressão leve contra a gengiva
￫A cabeça da escova é então girada sobre
a gengiva e dentes sobre a direçãooclusal.
Técnica de Bass / Stillman
Modificada
￫A escova é colocada de maneira
semelhante às técnicas de bass e stillman
￫Curto movimento anteroposterior
￫Cabeça da escova é girada sobre a
gengiva e dentes na direção oclusal
￫Algumas cerdas alcançam o espaço
interproximal.
Frequência e efetividade da
escovação:
￫ADA recomenda que os dentes sejam
escovados 2 vezes/dia com um creme
dental fluoretado, e que se deve limpar
entre eles com fio dental ou um limpador
interdental diariamente, não existe
consenso verdadeiro sobre a frequência
ótima de escovação.
￫A escovação dentária deve ser realizada
pelo menos uma vez ao dia,
particularmente em paciente com
inflamação gengival.
￫Uma recomendação geralmente aceita é
para que escove os dentes duas vezes ao
dia.
￫A doença periodontal está mais
relacionada à qualidade da limpeza do
que à frequência.
￫Tempo recomendado pelo menos 2 min.
Cerdas
￫Material: maioria de nylon
￫Ponta reta ou arredondada
￫Variação no comprimento e no diâmetro
⬇⬇
Determina grau de dureza e rigidez de
uma escova de dentes.
￫Cerdas mais finas são mais macias,
enquanto as que têm cerdas de diâmetro
maior são mais rígidas e menos flexível .
￫Cerdas curvas podem ser mais flexível e
menos rígidas do que as retas com
mesmo comprimento e diâmetro.
￫O número de cerdas por tufo também
determina a dureza da escova.
￫A cerda precisa ser suficientemente
rígida para que, durante a escovação, a
pressão exercida (força de cisalhamento)
possibilite a adequada remoção de placa.
￫As cerdas macias são recomendadas
universalmente para a escovação
sulcular, como método de Bass.
￫Quanto mais dura as cerdas, maior risco
de abrasão gengival.
-PONTAS ARREDONDADAS: reduz a
abrasão
-Cerdas afiladas: consegue alcançar áreas
interproximais dos dentes, áreas abaixo
da linha da gengiva e fissuras.
Quando substituir a escova
dental?
As escovas completamente gastas
perdem a capacidade efetiva de remoção
de placas.
￫Recomendada a cada 3 a 4 meses
￫Grau de desgastes varia
significativamente de indivíduo para
indivíduo.
￫Materiais diversos exibem diferenças
quanto a duração.
￫A recomendação quanto à substituição
deve estar mais relacionada ao desgaste
do que ao tempo de uso da escova de
dentes.
Escovas elétricas
￫Potencial de melhorar a remoção da
placa e a motivação do paciente.
￫Indicada para pacientes com deficiência
de destreza manual (prejuízos mentais ou
físicos).
￫ Incorporam diversas ações:
- Vibração e frequência ultra sônicas
-Cabeça que giram e movam-se de um
lado para o outro.
- Cerdas que se movem para um lado e
depois para o outro.
-Movimentos tridimensionais durante a
escovação.
•Introduzidas no mercado há mais de 50
anos.
•Melhor limpeza da área interproximal
•Movimentos rotatórios e oscilatórios
•Não substitui os métodos específicos de
limpeza interdental.
Vantagem da escova elétrica:
•Removem a placa em menos tempo que
as escovas manuais.
•Menor tempo de escovação
•Melhor eficácia na remoção de placa e
controle da inflamação gengival nas
superfícies proximais.
Limpeza interdental
•A deposição da placa nos espaços
interproximais surge precocemente e é
mais prevalente.
•A escovação diária sozinha não é
eficiente para remover a placa
interproximal
Métodos de limpeza interdental:
•O uso de fio dental é o método mais
universalmente utilizado.
• È preciso considerar:
-Contorno e consistência do tecido
gengival
-Tamanho do espaço interproximal
-Posição e alinhamento do dente
-Habilidade e motivação do paciente.
•Contorno gengival e espaços de ameias
normais:
-Fio ou fita dental
•Recessão dos tecidos moles:
-Palito ou escovas interdentais
•O aconselhamento oferecido pode ter
que mudar de acordo com a mudança
provocada nos formatos das regiões
interproximais pela efetividade do
tratamento e a melhora da higiene oral.
Característica de um aparelho ideal de
limpeza interdental:
•Fácil utilização pelos usuários
•Remove efetivamente a placa
•Não tem efeitos deletérios sobre tecidos
moles ou duros.
Fio e fita dental
•São mais úteis onde a papila interdental
preenche completamente os espaços
interproximal.
•Remove efetivamente mais de 80% de
placa interproximal
•Pode ser introduzida 2,0 a 3,5mm no
sulco gengival (remoção de placa
subgengival)
•Com ou sem cera
•Fios encerados são recomendados para
pacientes com contato dentário muito
apertados.
Palito dental / Palito de
madeira
•INDICAÇÃO: espaços interproximais
abertos.
•Fácil manuseio
•Sequelas em dentição saudável:
-Retração da margem gengival
-Perda permanente da papila
-Abertura dos espaços interproximais
•Fabricação: Madeira macia e formato
triangular
•Brasil (palitos de secção triangular)
Escova interproximal
•Diferentes formas e tamanho:
-seleção de acordo com a adaptação ao
espaço interdental
•INDICAÇÃO:
- Espaços interproximais abertos
- Defeito de furca grau III
-Aplicador de agentes antimicrobianos
•Quando não usadas de maneira
apropriadas, essas escovas podem gerar
hipersensibilidade dentinária. (preferir as
de cabo de prático)
Escova unitufo
•Cabeças menores dotadas de um
pequeno grupo de tufos ou um único tufo
•INDICAÇÃO: Áreas de difícil acesso
-Áreas de furca
-Distal de molar
-Retração gengival
-Dentes mal posicionados
-Em torno de próteses fixas e dispositivos
ortodônticos.
Métodos auxiliares
Desenvolvidos em um tentativas de
aumentar os efeitos da escovação para
redução da placa dentária.
•Jato de água / irrigadores orais
•Raspadores de língua
•Dentíferos
Jatos de água / irrigadores orais
•“Nos indivíduos que não realizam higiene
oral excelente, a irrigação supragengival com
ou sem medicamentos é capaz de reduzir a
inflamação gengival além do conseguido
apenas por meio da escovação. Esse efeito se
deve provavelmente à retirada das bactérias
subgengivais pela água.”
•Forças hidrodinâmica pulsáteis
-retira os restos alimentares dos espaços
interdentais e das áreas de retenção de
placa.
•Corrente pulsante de água é melhor que
um fluxo contínuo
•Um auxiliar, projetado para suplementar
ou aprimorar outros métodos caseiros de
higiene oral.
•Água ou agentes antimicrobianos
Raspadores de língua
•O dorso da língua, com suas estruturas
de papilas, sulcos e cristas, abriga um
grande número de microorganismos.
•As bactérias que se encontram na língua
podem servir como fonte de
disseminação bacteriana para outras
partes da cavidade oral, podendo
contribuir para a formação da placa
dental.
•Consiste em uma longa fita plástica
•Fita é segurada com as duas mãos e
curvas de tal forma que a borda possa ser
arrastada sobre a superfície dentária da
língua.
•A escovação também parece ser um
método fácil de limpeza da língua,
contanto que o reflexo do vômito seja
controlado.
•Acúmulos e bactérias do dorso da língua
são uma fonte de gases sulfurosos
voláteis responsáveis pelo mau hálito.
Espumas, Swabs ou dedeiras
•Dedeiras:
Comercializadas como um método de
remoção de placa quando a escovação
não é possível.
▪ Seu uso não substitui o regime de
escovação diário.
▪ Colocadas no indicador da mão usada
para escovação
▪ Agilidade e a sensibilidade do dedo para
limpar o dente.
•Espumas dentais:
▪ Assemelham-se a uma esponja macia
colocada sobre um bastão de plástico
▪ Têm sido utilizadas em pacientes
hospitalizados, para limpeza e hidratação
intra oral, desde 1970.
▪ Particularmente usadas nos cuidados
orais de pacientes imunologicamente
comprometidos, para reduzir o risco de
infecções orais ou sistêmicas.
Dentifrícios
✓Facilitar a remoção de placa e aplicar
agentes na superfície dental, com fins
terapêuticos ou preventivos
Efeitos colaterais
✓Força de escovação:
▪ Força média de escovação varia de 2,3N
a 4,1 N
▪ Trauma de escovação: abrasão gengival
▪ Abrasão dentária das margens cervicais
provocada pela escova de dentes: de
acordo com a rigidez das cerdas
✓ Dureza das escovas, método de
escovação e frequência da escovação
✓Abrasão dentária + recessão gengival
✓Abrasividade dos dentifrícios
Instrução e motivação no controle de
mecânico de placa:
✓Intensificar a remoção mecânica daplaca individualmente nos dentes e nas
superfícies de risco
✓Sugerir mudança de hábito
✓ Estimular o paciente a tomar para si a
responsabilidade pela sua própria saúde
oral
✓Explicar como ocorre o processo da
doença
✓Quando? Como? Onde remover?
✓Efeitos nocivos da escovação imprópria
e as variações para condições especiais
✓Adaptar a técnica de acordo com o
paciente
✓Reforço positivo
✓IHO- reforçar em várias sessões
Evidenciação de placa:
✓Agente evidenciador: eritrosina,
fucsina ou um corante contendo
fluoresceína
✓Permite a visualização, pelo paciente,
da placa dental com uma luz normal ou
ultravioleta.
✓Forma líquida ou tabletes
Na primeira sessão:
Mostrar o paciente através da
evidenciação de placa, onde está
precisando ter mais atenção na hora da
escovação, pedir para que escove para o
profissional observar a técnica utilizada e
fazer adaptações.
Segunda sessão:
Deve ter o reforço positivo, identificar o
problema, adaptar a técnica e motivar.
CONCLUSÕES:
✓O objetivo do programa de cuidado
pessoal do paciente é prevenir, impedir e
controlar a doença periodontal e as
cáries.
✓A capacidade do paciente de remover
placa de todas as áreas, incluindo as
interproximais, é parte essencial desse
programa
✓A instrução de higiene oral deve ser
ajustada a cada paciente com base em
suas necessidades
✓O paciente deve estar envolvido no
processo de instrução
✓Um programa de manutenção
individualizado deve ser feito após
instruções de higiene oral básicas