FICHA DE ANAMENESE PSIQUIÁTRICA ENF MARCILENE

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CURSO DE ENFERMAGEM DISCIPLINA: ENSINO CLÍNICO EM SAÚDE MENTAL 
Professor: Leandro Pimentel
Alunas: Marcilene Montefusco Mat. 201803554691 
 Thays Pinto Mota Mat . 201808200641
 
ROTEIRO DE ANAMNESE DE ENFERMAGEM 
N◦ 01
 
	Data do 1⁰ atendimento __11___/_05____/__2021___
Demanda ( X ) espontânea ( ) Esf ( ) outros 
 DADOS DE IDENTIFICAÇÂO
Data do 1º. Atende imento ___/___/___ 
Demanda: ( ) espontâ nea ( ) ESF ( ) outros 
 
 DADOS DE IDENTIFICAÇÃO: 
	Nome: L. M .S .JR
	Endereço: H8 N8 aguas claras Cidade: Manaus
	Ponto de referência: av das torres Naturalidade: Manaus 
	Estado civil: ( ) solteiro ( X ) casado ( ) viúvo ( ) outros Religião: Cristão
	Profissão: autônomo Ocupação: estudante 
	Escolaridade: ( ) analfabeto ( ) fundamental ( )médio ( X) universitário 
	Pai: Maria Jose Pessoa Sá
	Mãe: Luiz marques Sá
	DATA DE NASCIMENTO _09_____/_11____/_1976____ 
SEXO ( ) FEM. ( X ) MASC.
 
MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO:
Preocupações constante com o futuro gerando ansiedade__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL (Sintomas / queixas): 
paciente ansioso, nervoso, apresado, precipitado, sem paciencia_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
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HISTÓRIA DA DOENÇA
	Antecedentes familiares
( ) Nervosismo (X ) depressão ( ) suicídio (X) alcoolismo
( ) hospitalização psiquiátrica () drogas 
( ) deficiência .mental (X ) delinquência
( ) outros _________________________________________
______________________________________________________
	Conhecimento acerca da doença:
( ) nega a existência
( X ) preocupado
( ) conceito errôneo
( ) incapaz de avaliar 
Outros:_________________________________
__________________________________________
	MEDICAMENTO: Uso rotineiro ( ) sim ( ) não ( x ) nunca usou
( ) nervosismo ( ) d epressão ( ) suicídio ( ) alcoolismo 
( ) hospitalização p siquiátrica ( ) dro gas 
( ) deficiência. Mental ( ) de linqüência 
( ) outros__________ __________________ _____
( ) nega a existência ( ) preocupad o ( ) conceito errôneo 
( ) incapaz d e avaliar 
 Outros: 
______________ _________________ 
	NOME
	DOSAGEM
	ULTIMA DOSE
	MODO DE USO
	1.
	
	
	
	2.
	
	
	
	3.
	
	
	
	4.
	
	
	
	5.
	
	
	
 
EDUCAÇÃO – LAZER – TRABALHO 
	Estuda
( x ) sim ( ) não
 
Nível
( )
fundamental
( )
Médio
( x ) 
universitário 
	Trabalho
( x ) sim
( ) não
	Relacionamento com a vizinhança
( )indiferente
( )agressivo
( x )bom
	Relacionamento com familiares
( ) indiferente
( ) agressivo
( x ) bom
	Atividade
Em grupo
( ) Não
( x ) sim
Qual:
encontros entre amigos
____________
	OBS:
	Práticas religiosas
( x ) sim
( )não
_________________________
_________________________
_________________________
	Namorado/ cônjuge
( x ) sim ( ) não
Amigos 
(x ) sim ( ) não
	Esporte
( ) sim ( x ) não
Tv
( ) sim ( x ) não
	Outras atividades
( x ) sim ( ) não
Qual
sai bastante muito comunicativo_______________
OBS:
Hábitos 
	Sono
( ) tranquilo
(x) agitado
	Cuidados corporais 
( x )sim
( )não
 
	Eliminações fisiológicas 
( x ) sim
( ) não
	Alimentação adequada 
( x) sim ( ) não
Refeições por dia 
3x ou mais
	Fumo
( x )não ( ) sim idade___________
Álcool
( )não (x ) sim
Idade_15 anos
Outro tóxico:
( ) não ( x) sim
Idade__15_anos
( ) sim ( ) não 
( 
 ( ) sim ( ) não 
 
 ( ) não ( ) sim idade: 
___
EXAME DO ESTADO MENTAL: 
 
1.Aparência geral: 
Rosto: ( ) agradável ( ) atraente ( x) cansado ( ) doloroso ( ) assustado ( x ) desanimado ( ) sujo ( ) triste ( ) alegre
( ) rosto sem expressão- hipomímico ( ) sem maquiagem ( ) maquiagem adequada ( ) maquiagem excessiva 
Outros _______________________________________________________________________________________
( ) rosto sem expressão -hipomími co ( ) sem maquiag em ( ) maquiagem adequad a ( ) maquiagem excessiva 
Outros: ___________ _______________ __________________ __________________ __________________ _____________ 
 
Olhar: ( ) agressivo ( ) vago ( x ) sonolento( ) esquivo ( ) confuso ( ) assustado ( ) fixo ( ) abatido ( ) irônico ( ) afetuoso ( ) de desprezo 
Outros _______________________________________________________________________________________
( ) afetuoso ( ) de despr ezo ( ) outro s: ______________________ __________________ __________________ _______ 
Olhos: ( ) penetrantes ( ) alegres ( ) tristes ( ) arregalados ( ) lacrimejantes ( ) inchados de choro ( ) pálpebras caídas ( sono ou sonolência ) 
Outros ______________________________________________________________________________________
caídas (sono ou sonolência ) ( ) outro s: _________________ __________________ __________________ _____________ 
Cabelos: ( x ) limpos ( ) bem penteados ( ) despenteados ( ) sujos ( ) oleosos ( ) curtos ( ) longos ( ) raspados ( ) crespo ( ) encaracolado ( ) alisados ( ) escassos ( ) calvo ( )pintado ( ) alisados com escova ( ) rastafári ( )moicano ( ) outros:__________________________________________________________________
( ) liso ( ) crespo ( ) encaracolados ( ) alisados ( ) escassos ( ) calvo ( ) pintado ( ) alisados com escova 
( ) rastafári ( ) moicano ( ) Outros: _______ _____________ __________________ __________________ _____________ 
Pêlos faciais: (x ) barbeado adequadamente ( ) barba bem feita ( ) descuidada ( ) bem cuidada ( ) rala ( ) tingida ( ) cavanhaque ( ) costeletas ( ) longa ( ) curta outros: _______________________________________________________________________________ 
( ) cavanhaque ( ) costeletas ( ) longa ( ) c urta ( ) ou tros: _______________________ __________________ _____ 
 
Unhas: ( x ) bem cortadas ( ) longas ( ) limpas ( ) suja s ( ) esmaltadas ( ) com esmalte descascado 
 
Dentes: ( x ) bem conservados ( ) mal conservados ( ) limpos ( ) sujos ( ) apodrecidos ( ) com falha s ( ) prótese ( ) aparelho odontológico ( )gengivite
( ) aparelho orto dôntico ( ) gengivite 
 
Odor: ( ) agradável ( ) desagradável ( ) perfumado adequadamente ( ) perfumado em excesso ( ) fétido ( ) odor de fezes ( ) odor de urina ( ) mau hálito 
( ) odor de fezes ( ) odor d e urina ( ) mau hálito 
 
Roupas: ( x ) limpas ( ) sujas ( ) descuidadas ( ) manchadas ( ) apropriada ( ) velhas ( ) caras ( ) inadequadas ( ) bizarras ( x ) impecável ( ) na moda 
( ) desleixadas ( ) desconfortáveis ( ) extravagantes ( ) antiquadas ( ) sexualmente provocantes ( ) com slogans religiosos ( ou político, filosófico etc.) ( ) antiquada
( ) bizarras ( ) impecá vel ( ) na mod a ( ) desleixadas ( ) desconfortáveis ( ) extravagantes ( ) antiq uadas 
( ) sexualmente provo cantes ( ) com slogan s religiosos (o u políticos, filosófico s etc) ( ) an tiquada 
 
Movimentos, posturas e gestos: ( ) inquieto ( ) esfregando as mãos ( ) pernas inquietas ( ) trêmulos ( ) tiques ( ) estalas lábios e articulações ( ) franze os olhos ou os lábios ( ) rígidos ( ) flácido ( ) largado ( ) bizarros 
( ) estala lábios ou articu lações ( ) franze o s olhos ou os l ábios ( ) rígido ( ) flácido ( ) largado ( ) bi zarros 
( ) afeminadas (os) em homens ( ) masculinizad a (os) em mulhere s 
 
Corpo (global): ( ) magro ( ) caquético ( ) obeso ( ) musculoso ( ) tatuagens ( ) piercing ( ) sensual ( ) atura baixa ( ) altura média ( ) altura alta ( ) desproporcional ( ) proporcional 
( ) altura média ( ) altura alta ( ) desproporcional ( ) proporcional 
 
2. Orientação: “que dia é hoje?” “que dia da semana?” “onde você mora?” “onde você está agora?” “quem é o examinador?” ( ) alo psíquica
( ) auto psiquica 
examinador?” ( ) alo psíquica ( ) au topsíquica 
3. Nível de ansiedade: ( ) leve ( ) moderado ( ) grave ( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o avo ( “ 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro s____________________ _ 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ________ 
OBS: responde de forma correta________________________________________________________
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro s____________________ _ 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ________ 
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro s____________________ _ 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ________ 
3. Nível de ansiedade: ( ) leve ( X ) moderado ( ) grave 
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretamente o ambiente ( ) cooperativo ( x ) uma pilha ( ) atenção alterada ( x ) não consegue concentrar-se ( ) hiper vigilante ( ) tremores ( x ) fala rápida ( ) retraído ( ) confuso ( ) desorientado ( ) temeroso ( ) hiperventilado ( respiração rápida )
Outros________________________________________________________________________________________
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro 
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro s
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) o
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro s____________________ _ 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ________ 
4. Humor: “como se sente hoje?” como costuma sentir-se?” 
__melancolico_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________( ) tristeza ( ) desâni mo ( ) inibição ( ) desespero ( ) rebaixamento ( ) alegria ( ) euforia ( ) anedonia ( ) exaltad o 
( ) ambivalent
( x ) Tristeza ( x ) desanimo ( ) inibição ( ) desespero ( ) rebaixamento ( ) alegria ( ) euforia ( ) anedonia ( ) exaltado ( ) ambivalente 
5. Atenção: ( ) atento ( x ) distraído ( ) desatenção seletiva ( ) hipervigilância 
OBS: ______________________________________________________________________________________________________________________________
6. Pensamento: ( ) claro ( ) lógico ( ) confuso ( ) lentidão de associações ( x ) de curso acelerado ( ) fuga de ideias ( ) delirante # tipo de delírio : ( ) grandeza ( ) perseguição ( ) místicos e ( ) culpa 
 ( ) delirante_ Tipo de d elírio: ( ) gran deza ( ) perseguição ( ) místicos ( ) culpa 
OBS.: _______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________
 
7. Linguagem: ( ) claro ( ) coerente ( ) afasia ( ) dislalia ( ) ecolalia ( ) logorréia ( ) bradilalia ( ) neologismos ( ) mutismo e ( ) outros 
( ) mutismo ( ) outros : __________________ __________________ __________________ __________________ _______ 
OBS: ______apressado______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
Memória: 
 memória recente: ( ) perda ( x) intacta 
“O que comeu nas ultimas 24 horas? “
“ o que come u nas últimas 24 horas?” 
____________ __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ __ 
“que horas voc ê chegou nesse local?”_______ _______________ __________________ __________________ _______________ 
______farofa e arroz___________
“ Que horas você chegou nesse loca?l”
_ 9 da manhã_________________________________________________________________________________________________________________________
Memoria remota : ( ) perda ( x ) intacta 
“ como foi seu primeiro emprego? “ 
____condil carteira assinada _______________________________________________________________”Me conte um fato relevante em minha sua vida?”
 
memória remota: ( ) perda ( ) intacta - 
 “como foi seu primeiro emprego?” 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ______________ 
 “ me conte u m fato relevante em sua vida ?” 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ______________ 
______mudança para casa do avô em Santarém PA , em 1989___________________________________________________________
 
8. Inteligência: 
Abstração: Ex . : “ O que você entende sobre – uma andorinha só não faz verão?”
Abstração: Ex.: “ o que você entende sobre – uma andorinha só n ão faz verão ?” 
___sozinho não fazemos nada _________________________________________________________________________________________________________________________
9. Senso percepção: ( ) hiperestesia ( ) hipoestesia ( ) analgesia ( ) ilusão ( ) alucinação _ tipo: 
OBS.: ___________ paciente cosciente ______________________________________________________________________________________________________________________________
10. Juízo crítico: compreensão ou descrição do fator de estresse/doença e expectativas quanto ao tratamento. 
__sim______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES: 
_o paciente relata que essas iguietações e ansiedades são diarias e se sente deprimido por não consequir se controlar___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM: 
 DE: paciente diagnosticado com NEUROSE (que pode acarretar lesão orgânica) 
PE: encaminhar o paciente as terapias complementares como Meditação, acupuntura,caminhadas e também encaminhar ao nutricionista para que este possa ter um alimentação de acordo com suas nescessidades corporea , marcar o retorno para acompanhamento
ROTEIRO DE ANAMNESE DE ENFERMAGEM
 
 N⁰02
	Data do 1⁰ atendimento __11___/_05____/__2021___
Demanda ( ) espontânea ( ) Esf ( ) outros 
 DADOS DE IDENTIFICAÇÂO
Data do 1º. Atende imento ___/___/___ 
Demanda: ( ) espontâ nea ( ) ESF ( ) outros 
 
 DADOS DE IDENTIFICAÇÃO: 
	Nome: M. F.R 
	Endereço: Rua São Lucas 113 cidade de Deus Cidade: Manaus
	Ponto de referência: salmo 91 Naturalidade: Labréa Am 
	Estado civil: ( ) solteiro ( x ) casado ( ) viúvo ( ) outros Religião: cristã
	Profissão: autônoma Ocupação: vendedora 
	Escolaridade: ( ) analfabeto ( ) fundamental ( x )médio ( ) universitário 
	Pai: Francisco Soares
	Mãe :Raimunda Falcão
	DATA DE NASCIMENTO __29____/__06___/_1977____ SEXO ( x ) FEM. ( ) MASC.
 
MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO:
Ataques de pânico____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL (Sintomas / queixas): 
___ansiedade, angustia, medo, ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
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__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ ________________ ___________ _ ________________ ______________ ________________ _____________
HISTÓRIA DA DOENÇA
	Antecedentes familiares
(x ) Nervosismo (x ) depressão (x ) suicídio (x) alcoolismo
( ) hospitalização psiquiátrica ( ) drogas 
( ) deficiência .mental ( ) delinquência
( ) outros _________________________________________
______________________________________________________
	Conhecimento acerca da doença:
( ) nega a existência
( x ) preocupado
( ) conceito errôneo
( ) incapaz de avaliar 
Outros:_________________________________
__________________________________________
	MEDICAMENTO: Uso rotineiro ( ) sim ( x) não ( ) nunca usou
( ) nervosismo ( ) d epressão ( ) suicídio ( ) alcoolismo 
( ) hospitalização p siquiátrica ( ) dro gas 
( ) deficiência. Mental ( ) de linqüência 
( ) outros__________ __________________ _____
( ) nega a existência ( ) preocupad o ( ) conceito errôneo 
( ) incapaz d e avaliar 
 Outros: 
______________ _________________ 
	NOME
	DOSAGEM
	ULTIMA DOSE
	MODO DE USO
	1.
	
	
	
	2.
	
	
	
	3.
	
	
	
	4.
	
	
	
	5.
	
	
	
 
EDUCAÇÃO – LAZER – TRABALHO 
	Estuda
( ) sim ( x ) não
 
Nível
( )
fundamental
( )
Médio
( x ) 
universitário 
	Trabalho
( x) sim
( ) não
	Relacionamento com a vizinhança
( )indiferente
( )agressivo
( x )bom
	Relacionamento com familiares
( ) indiferente
( ) agressivo
(x ) bom
	Atividade
Em grupo
( ) Não
( x ) sim
Qual:
__igreja__________
____________
	OBS:
	Práticas religiosas
( x ) sim
( )não
__me dedico a oração isso me acalma _______________________
_________________________
_________________________
	Namorado/ cônjuge
( x ) sim ( ) não
Amigos 
( x ) sim ( ) não
	Esporte
( ) sim ( x) não
Tv
( x ) sim 
( ) não
	Outras atividades
( ) sim ( ) não
Qual
______________________
______________________
OBS:
Hábitos 
	Sono
( x ) tranquilo
( ) agitado
	Cuidados corporais 
( x)sim
( )não
 
	Eliminações fisiológicas 
( x ) sim
( ) não
	Alimentação adequada 
( ) sim (x ) não
Refeições por dia 
2ou mais
_________________
	Fumo
( )não ( x ) sim idade 15 anos
Álcool
( )não ( x ) sim
Idade 20 anos 
Outro tóxico:
( ) não ( ) sim
Idade___________
( ) sim ( ) não 
( 
 ( ) sim ( ) não 
 
 ( ) não ( ) sim idade: 
___
EXAME DO ESTADO MENTAL: 
 
1.Aparência geral: 
Rosto: ( x ) agradável ( x ) atraente ( x ) cansado ( ) doloroso ( x ) assustado ( x) desanimado ( ) sujo ( x) triste ( ) alegre
( ) rosto sem expressão- hipomímico ( ) sem maquiagem ( ) maquiagem adequada ( ) maquiagem excessiva 
Outros _______________________________________________________________________________________
( ) rosto sem expressão -hipomími co ( ) sem maquiag em ( ) maquiagem adequad a ( ) maquiagem excessiva 
Outros: ___________ _______________ __________________ __________________ __________________ _____________ 
 
Olhar: ( ) agressivo ( x ) vago ( ) sonolento ( ) esquivo ( ) confuso ( ) assustado ( ) fixo ( ) abatido ( ) irônico ( x ) afetuoso ( ) de desprezo 
Outros _______________________________________________________________________________________
( ) afetuoso ( ) de despr ezo ( ) outro s: ______________________ __________________ __________________ _______ 
Olhos: ( ) penetrantes ( ) alegres ( x ) tristes ( ) arregalado s ( ) lacrimejantes ( ) inchados de choro ( ) pálpebras caídas ( sono ou sonolência ) 
Outros ______________________________________________________________________________________
caídas (sono ou sonolência ) ( ) outro s: _________________ __________________ __________________ _____________ 
Cabelos: ( x ) limpos ( ) bem penteados ( ) despenteados ( ) sujos ( ) oleosos ( ) curtos ( ) longos ( ) raspados ( ) crespo ( ) encaracolado ( ) alisados ( x ) escassos ( ) calvo ( )pintado ( ) alisados com escova ( ) rastafári ( )moicano ( ) outros:__________________________________________________________________
( ) liso ( ) crespo ( ) encaracolados ( ) alisados ( ) escassos ( ) calvo ( ) pintado ( ) alisados com escova 
( ) rastafári ( ) moicano ( ) Outros: _______ _____________ __________________ __________________ _____________ 
Pêlos faciais: ( ) barbeado adequadamente ( ) barba bem feita ( ) descuidada ( x) bem cuidada ( ) rala ( ) tingida ( ) cavanhaque ( ) costeletas ( ) longa ( ) curta outros: _______________________________________________________________________________ 
( ) cavanhaque ( ) costeletas ( ) longa ( ) c urta ( ) ou tros: _______________________ __________________ _____ 
 
Unhas: ( ) bem cortadas ( ) longas ( x ) limpas ( ) suja s ( x) esmaltadas ( ) com esmalte descascado 
 
Dentes: ( x ) bem conservados ( ) mal conservados ( ) limpos ( ) sujos ( ) apodrecidos ( ) com falha s ( ) prótese ( ) aparelho odontológico ( )gengivite
( ) aparelho orto dôntico ( ) gengivite 
 
Odor: ( x ) agradável ( ) desagradável ( ) perfumado adequadamente ( ) perfumado em excesso ( ) fétido ( ) odor de fezes ( ) odor de urina ( ) mau hálito 
( ) odor de fezes ( ) odor d e urina ( ) mau hálito 
 
Roupas: ( x ) limpas ( ) sujas ( ) descuidadas ( ) manchadas ( ) apropriada ( ) velhas ( ) caras ( ) inadequadas ( ) bizarras ( x) impecável( x ) na moda 
( ) desleixadas ( ) desconfortáveis ( ) extravagantes ( ) antiquadas ( ) sexualmente provocantes ( ) com slogans religiosos ( ou político, filosófico etc.) ( ) antiquada
( ) bizarras ( ) impecá vel ( ) na mod a ( ) desleixadas ( ) desconfortáveis ( ) extravagantes ( ) antiq uadas 
( ) sexualmente provo cantes ( ) com slogan s religiosos (o u políticos, filosófico s etc) ( ) an tiquada 
 
Movimentos, posturas e gestos: ( x ) inquieto ( ) esfregando as mãos ( ) pernas inquietas ( ) trêmulos ( x ) tiques ( ) estalas lábios e articulações ( ) franze os olhos ou os lábios ( ) rígidos ( ) flácido ( ) largado ( ) bizarros 
( ) estala lábios ou articu lações ( ) franze o s olhos ou os l ábios ( ) rígido ( ) flácido ( ) largado ( ) bi zarros 
( ) afeminadas (os) em homens ( ) masculinizad a (os) em mulhere s 
 
Corpo (global): ( ) magro ( ) caquético ( ) obeso ( ) musculoso ( ) tatuagens ( ) piercing ( x ) sensual ( x) atura baixa ( ) altura média ( ) altura alta ( ) desproporcional ( ) proporcional 
( ) altura média ( ) altura alta ( ) desproporcional ( ) proporcional 
 
2. Orientação: “que dia é hoje?” “que dia da semana?” “onde você mora?” “onde você está agora?” “quem é o examinador?” ( ) alo psíquica ( ) auto psíquica
examinador?” ( ) alo psíquica ( ) au topsíquica 
3. Nível de ansiedade: ( ) leve ( ) moderado ( ) grave ( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o avo ( “uma ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro s____________________ _ 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ________ 
OBS:_ respondeu corretamente__________________________________________________________________________________________
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro s____________________ _ 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ________ 
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro s____________________ _ 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ________ 
3. Nível de ansiedade: ( ) leve ( ) moderado ( x) grave 
( ) calmo ( x) amistoso ( ) passivo ( x) atento ( x ) percebe corretamente o ambiente ( x ) cooperativo ( x) uma pilha ( ) atenção alterada (x ) não consegue concentrar-se ( x ) hiper vigilante ( x) tremores ( x ) fala rápida ( x ) retraído ( x) confuso ( x) desorientado ( x ) temeroso ( x ) hiperventilado ( respiração rápida )
Outros________________________________________________________________________________________
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro 
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro s
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) o
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro s____________________ _ 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ________ 
4. Humor: “como se sente hoje?” como costuma sentir-se?” 
___tranquila mais costuma sentir angustia e tristeza__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
( ) tristeza ( ) desâni mo ( ) inibição ( ) desespero ( ) rebaixamento ( ) alegria ( ) euforia ( ) anedonia ( ) exaltad o 
( ) ambivalent
( x ) Tristeza ( x) desanimo ( ) inibição ( ) desespero ( x ) rebaixamento ( ) alegria ( x) euforia ( ) anedonia ( ) exaltado ( ) ambivalente 
5. Atenção: ( ) atento ( ) distraído ( x ) desatenção seletiva ( x ) hipervigilância 
OBS: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Pensamento: ( ) claro ( ) lógico ( ) confuso ( x ) lentidão de associações ( ) de curso acelerado ( ) fuga de ideias ( ) delirante # tipo ssde delírio : ( ) grandeza ( ) perseguição ( ) místicos e ( x ) culpa 
 ( ) delirante_ Tipo de d elírio: ( ) gran deza ( ) perseguição ( ) místicos ( ) culpa 
OBS.: _______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
7. Linguagem: ( x ) claro ( ) coerente ( ) afasia ( ) dislalia ( ) ecolalia ( ) logorréia ( ) bradilalia ( ) neologismos ( ) mutismo e ( ) outros 
( ) mutismo ( ) outros : __________________ __________________ __________________ __________________ _______ 
OBS: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
Memória: 
 memória recente: ( ) perda ( X) intacta 
“O que comeu nas ultimas 24 horas? “
“ o que come u nas últimas 24 horas?” 
____________ __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ __ 
“que horas voc ê chegou nesse local?”_______ _________________________________ __________________ _______________ 
bife e macarão__________________________________________________________________________________________
“ Que horas você chegou nesse loca?
10;30
_______________________________________________________________________________________________
Memoria remota : ( ) perda ( X) intacta 
“ como foi seu primeiro emprego?” ________No mercadinho_________________________________________________________________________________”Me conte um fato relevante em minha sua vida?”
 
memória remota: ( ) perda ( ) intacta - 
 “como foi seu primeiro emprego?” 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ______________ 
 “ me conte u m fato relevante em sua vida ?” 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ______________ 
______________nascimento da filha _________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________ 
 
8. Inteligência: 
Abstração: Ex . : “ O que você entende sobre – uma andorinha só não faz verão?”
Abstração: Ex.: “ o que você entende sobre – uma andorinha só n ão faz verão ?” 
__________uma pessoa só não consegue concluir tarefas _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
9. Senso percepção: ( ) hiperestesia ( ) hipoestesia ( ) analgesia ( x) ilusão ( ) alucinação _ tipo: __________________________________________________________ 
OBS.: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Juízo crítico: compreensão ou descrição do fator de estresse/doença e expectativas quanto ao tratamento. 
 Dúvidas em relação a seus sintomas
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES: 
___Ja faz NEUROFEEDBACK e terapias integrativas como acupuntura / ventosas e auriculoterapia ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________ __________________ __________________ ______ ______ __________________ __________________ ___ 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ ________________________ ____ ________________________ ______________________ _____________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ __ _____________ 
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM: 
DE: Ansiedade moderada ou pânico relacionado Estresse
PE: Após avaliar o nível de ansiedade
1. Monitora os sinais vitais ( pulsos rápidos e respiração rápida , altrações da pressão arterial , sudorese , tremores ou agitação ),para identificar as respostas físicas associadas aos distúrbios clínicos e aos transtornos emocionais
2. Ajudar o cliente a reconhecer seus sentiments e começar a lidar com os problemas , isso ajuda o cliente a reconhecer o que é real.
 
ROTEIRO DE ANAMNESE DE ENFERMAGEM
 
 N⁰03
	Data do 1⁰ atendimento __11___/_05____/__2021___
Demanda ( ) espontânea ( x ) Esf ( ) outros 
 DADOS DE IDENTIFICAÇÂO
Data do 1º. Atende imento ___/___/___ 
Demanda: ( ) espontâ nea ( ) ESF ( ) outros 
 
 DADOS DE IDENTIFICAÇÃO: 
	Nome: F.S.S
	Endereço: rua H8 N 11 aguas claras Cidade: Manaus
	Ponto de referência: cond. Agave Naturalidade: Manaus Am
	Estado civil: ( ) solteiro ( x ) casado ( ) viúvo ( ) outros Religião: nenhuma 
	Profissão: autônoma ocupação: vigilante
	Escolaridade: ( ) analfabeto ( ) fundamental ( x)médio ( ) universitário 
	Pai: El pidio Rodrigues de Moraes 
	Mãe: Ana Cléia silva dos Santos
	DATA DE NASCIMENTO _04_/_05_/__1976___ SEXO ( x ) FEM. ( ) MASC.
 
MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO:
____não dorme bem , PA alterada ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ ________________________ ____ ________________________ ______________________ _____________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________ 
__________________ ________ __________ ________ ________ ________ __________________ _____________ ___ ________ ___
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________ 
HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL (Sintomas / queixas): 
___ insnia , irritabilidade, angustia, medo,ansiedade_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
__________________ ________ ________________________________ ________ _____________________ _________ _________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________ __________ ________________ ______________ ________________ ________________ _____
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _________________________________ __________________________ __________________________ ___ _____________________ ___________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________ 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________ 
____________ __________ __________ __________ ____________ __________ __________ __________ __________ __________ _
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ ____________________________ ____________ ______________________ _________________________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ______________ _
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ ________________ ___________ _ ________________ ______________ ________________ _____________
HISTÓRIA DA DOENÇA
	Antecedentes familiares
( X) Nervosismo ( X) depressão ( ) suicídio () alcoolismo
( ) hospitalização psiquiátrica (X) drogas 
( ) deficiência .mental ( X) delinquência
( ) outros _________________________________________
______________________________________________________
	Conhecimento acerca da doença:
( ) nega a existência
(X) preocupado
( ) conceito errôneo
( ) incapaz de avaliar 
Outros:_________________________________
__________________________________________
	MEDICAMENTO: Uso rotineiro ( ) sim ( ) não ( ) nunca usou
( ) nervosismo ( ) d epressão ( ) suicídio ( ) alcoolismo 
( ) hospitalização p siquiátrica ( ) dro gas 
( ) deficiência. Mental ( ) de linqüência 
( ) outros__________ __________________ _____
( ) nega a existência ( ) preocupad o ( ) conceito errôneo 
( ) incapaz d e avaliar 
 Outros: 
______________ _________________ 
	NOME
	DOSAGEM
	ULTIMA DOSE
	MODO DE USO
	1.Cloridato de amitriptilina
	1 antes de dormir
	O5/05/2021
	oral
	2.
	
	
	
	3.
	
	
	
	4.
	
	
	
	5.
	
	
	
 
EDUCAÇÃO – LAZER – TRABALHO 
	Estuda
( ) sim ( x ) não
 
Nível
( )
fundamental
( x )
Médio
( ) 
universitário 
	Trabalho
( ) sim
( x ) não
	Relacionamento com a vizinhança
( )indiferente
( )agressivo
( x)bom
	Relacionamento com familiares
( ) indiferente
( ) agressivo
( x ) bom
	Atividade
Em grupo
( x) Não
( ) sim
Qual:
____________
____________
	OBS:
	Práticas religiosas
( ) sim
( x )não
_________________________
_________________________
_________________________
	Namorado/ cônjuge
( x ) sim ( ) não
Amigos 
( ) sim ( ) não
	Esporte
( ) sim ( x ) não
Tv
( ) sim ( ) não
	Outras atividades
( x ) sim ( ) não
Qual
cuidar de plantas
________________________
OBS:
Hábitos 
	Sono
( ) tranquilo
( x ) agitado
	Cuidados corporais 
( x )sim
( )não
 
	Eliminações fisiológicas 
(x )sim
( ) não
	Alimentação adequada 
( ) sim ( x) não
Refeições por dia _4X
_________________
	Fumo
( x)não ( ) sim idade___________
Álcool
( x )não ( ) sim
Idade___________
Outro tóxico:
( x ) não ( ) sim
Idade___________
( ) sim ( ) não 
( 
 ( ) sim ( ) não 
 
 ( ) não ( ) sim idade: 
___
EXAME DO ESTADO MENTAL: 
 
1.Aparência geral: 
Rosto: ( ) agradável ( ) atraente ( x ) cansado ( ) doloroso ( ) assustado ( ) desanimado ( ) sujo ( x) triste ( ) alegre
( ) rosto sem expressão- hipomímico ( x ) sem maquiagem ( ) maquiagem adequada ( ) maquiagem excessiva 
Outros _______________________________________________________________________________________
( ) rosto sem expressão -hipomími co ( ) sem maquiag em ( ) maquiagem adequad a ( ) maquiagem excessiva 
Outros: ___________ _______________ __________________ __________________ __________________ _____________ 
 
Olhar: ( ) agressivo ( ) vago ( x) sonolento ( ) esquivo ( ) confuso ( ) assustado ( ) fixo ( ) abatido ( ) irônico ( ) afetuoso ( ) de desprezo 
Outros _______________________________________________________________________________________
( ) afetuoso ( ) de despr ezo ( ) outro s: ______________________ __________________ __________________ _______ 
Olhos: ( ) penetrantes ( ) alegres ( ) tristes ( ) arregalados ( ) lacrimejantes ( ) inchados de choro ( x ) pálpebras caídas ( sono ou sonolência ) 
Outros ______________________________________________________________________________________
caídas (sono ou sonolência ) ( ) outro s: _________________ __________________ __________________ _____________ 
Cabelos: ( x ) limpos ( ) bem penteados ( ) despenteados ( ) sujos ( ) oleosos ( ) curtos ( ) longos ( ) raspados ( x ) crespo ( ) encaracolado ( ) alisados ( ) escassos ( ) calvo ( x )pintado ( ) alisados com escova ( ) rastafári ( )moicano ( ) outros:__________________________________________________________________
( ) liso ( ) crespo ( ) encaracolados ( ) alisados ( ) escassos ( ) calvo ( ) pintado ( ) alisados com escova 
( ) rastafári ( ) moicano ( ) Outros: _______ _____________ __________________ __________________ _____________ 
Pêlos faciais: ( ) barbeado adequadamente ( ) barba bem feita ( ) descuidada ( ) bem cuidada ( ) rala ( ) tingida ( ) cavanhaque ( ) costeletas ( ) longa ( ) curta outros: _______________________________________________________________________________ 
( ) cavanhaque ( ) costeletas ( ) longa ( ) c urta ( ) ou tros: _______________________ __________________ _____ 
 
Unhas: ( ) bem cortadas ( ) longas ( x ) limpas ( ) suja s ( ) esmaltadas ( ) com esmalte descascado 
 
Dentes: ( x ) bem conservados ( ) mal conservados ( ) limpos ( ) sujos ( ) apodrecidos ( ) com falha s ( ) prótese ( ) aparelho odontológico ( )gengivite
( ) aparelho orto dôntico ( ) gengivite 
 
Odor: ( x ) agradável ( ) desagradável ( ) perfumado adequadamente ( ) perfumado em excesso ( ) fétido ( ) odor de fezes ( ) odor de urina ( ) mau hálito 
( ) odor de fezes ( ) odor d e urina ( ) mau hálito 
 
Roupas: ( x ) limpas ( ) sujas ( ) descuidadas ( ) manchadas ( ) apropriada ( ) velhas ( ) caras ( ) inadequadas ( ) bizarras ( ) impecável ( ) na moda 
( ) desleixadas ( ) desconfortáveis ( ) extravagantes ( ) antiquadas ( ) sexualmente provocantes ( ) com slogans religiosos ( ou político, filosófico etc.) ( ) antiquada
( ) bizarras ( ) impecá vel ( ) na mod a ( ) desleixadas ( ) desconfortáveis ( ) extravagantes ( ) antiq uadas 
( ) sexualmente provo cantes ( ) com slogan s religiosos (o u políticos, filosófico s etc) ( ) an tiquada 
 
Movimentos, posturas e gestos: ( x ) inquieto ( ) esfregando as mãos ( ) pernas inquietas ( x ) trêmulos ( x ) tiques ( ) estalas lábios e articulações ( x ) franze os olhos ou os lábios ( ) rígidos ( ) flácido ( ) largado ( ) bizarros 
( ) estala lábios ou articu lações ( ) franze o s olhos ou os l ábios ( ) rígido ( ) flácido ( ) largado ( ) bi zarros 
( ) afeminadas (os) em homens ( ) masculinizad a (os) em mulhere s 
 
Corpo (global): ( ) magro ( ) caquético ( x ) obeso ( ) musculoso ( ) tatuagens ( ) piercing ( ) sensual ( ) atura baixa ( x ) altura média ( ) altura alta ( ) desproporcional ( ) proporcional 
( ) altura média ( ) altura alta ( ) desproporcional ( ) proporcional2. Orientação: “que dia é hoje?” “que dia da semana?” “onde você mora?” “onde você está agora?” “quem é o examinador?” ( ) alo psíquica ( ) auto psíquica
examinador?” ( ) alo psíquica ( ) au topsíquica 
3. Nível de ansiedade: ( ) leve ( ) moderado ( ) grave ( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o avo ( “uma ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro s____________________ _ 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ________ 
OBS: resposta exata _______________________________________________________________________________________
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro s____________________ _ 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ________ 
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro s____________________ _ 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ________ 
3. Nível de ansiedade: ( ) leve ( ) moderado ( x ) grave 
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretamente o ambiente ( ) cooperativo ( x ) uma pilha ( ) atenção alterada ( x ) não consegue concentrar-se ( ) hiper vigilante ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído ( ) confuso ( ) desorientado ( ) temeroso ( x) hiperventilado ( respiração rápida )
Outros________________________________________________________________________________________
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro 
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro s
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) o
( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) percebe corretam ente o am bi ente ( ) cooperativo ( ) “uma p ilha” 
( ) atenção alterada ( ) n ão consegue concentrar- se ( ) hipervigilan te ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) retraído 
( ) confuso ( )desorienta do ( ) temeroso ( ) hiperventilan do (respira ção r ápida) ( ) outro s____________________ _ 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ________ 
4. Humor: “como se sente hoje?” como costuma sentir-se?” 
ta bem mais esta se sentido enfadado_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
( ) tristeza ( ) desâni mo ( ) inibição ( ) desespero ( ) rebaixamento ( ) alegria ( ) euforia ( ) anedonia ( ) exaltad o 
( ) ambivalent
( ) Tristeza ( ) desanimo ( ) inibição ( ) desespero ( ) rebaixamento ( ) alegria ( ) euforia ( ) anedonia ( ) exaltado ( ) ambivalente 
5. Atenção: ( ) atento ( ) distraído ( ) desatenção seletiva ( x ) hipervigilância 
OBS: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Pensamento: ( ) claro ( ) lógico ( ) confuso ( ) lentidão de associações ( ) de curso acelerado ( x ) fuga de ideias ( ) delirante # tipo de delírio : ( ) grandeza ( ) perseguição ( ) místicos e ( ) culpa 
 ( ) delirante_ Tipo de d elírio: ( ) gran deza ( ) perseguição ( ) místicos ( ) culpa 
OBS.: _______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
7. Linguagem: ( x ) claro ( ) coerente ( ) afasia ( ) dislalia ( ) ecolalia ( ) logorréia ( ) bradilalia ( ) neologismos ( ) mutismo e ( ) outros 
( ) mutismo ( ) outros : __________________ __________________ __________________ __________________ _______ 
OBS: ______apressado_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
Memória: 
 memória recente: ( ) perda ( x ) intacta 
“O que comeu nas ultimas 24 horas? “
“ o que come u nas últimas 24 horas?” 
____________ __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ __ 
“que horas voc ê chegou nesse local?”_______ _______________ __________________ __________________ _______________ 
____café com tapioca t__________________________________________________________________________________________
“ Que horas você chegou nesse loca?l”
__11:24_____________________________________________________________________________________________
Memoria remota : ( ) perda ( x ) intacta 
“ como foi seu primeiro emprego? “ 
___1996 vigilante____________________________________________________________________________________________”Me conte um fato relevante em minha sua vida?”
 
memória remota: ( ) perda ( ) intacta - 
 “como foi seu primeiro emprego?” 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ______________ 
 “ me conte u m fato relevante em sua vida ?” 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ______________ 
________________quando conheceu o esposo _______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________ 
 
8. Inteligência: 
Abstração: Ex . : “ O que você entende sobre – uma andorinha só não faz verão?”
Abstração: Ex.: “ o que você entende sobre – uma andorinha só n ão faz verão ?” 
_____por quertem que ter mais pessoas para mudança_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
9. Senso percepção: ( ) hiperestesia ( ) hipoestesia ( ) analgesia ( ) ilusão ( ) alucinação _ tipo: __________________________________________________________ 
OBS.: _______letargico_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Juízo crítico: compreensão ou descrição do fator de estresse/doença e expectativas quanto ao tratamento. 
__conflito materno associado a abusos na infância ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES: 
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________ __________________ __________________ ______ ______ __________________ __________________ ___ 
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ ________________________ ____ ________________________ ______________________ _____________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ __ _____________ 
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM: 
___________________________________________________________________ DE: Ansiedade moderada ou pânico relacionadoa a Necessidades não atendidas
PE: Após avaliar o nível de ansiedade
1. Monitora os sinais vitais ( pulsos rápidos e respiração rápida , altrações da pressão arterial , sudorese , tremores ou agitação ),para identificar as respostas físicas associadas aos distúrbios clínicos e aos transtornos emocionais
2. Ajudar o cliente a reconhecer seus sentiments e começar a lidar com os problemas , isso ajuda o cliente a reconhecer o que é real.
3. Promover bem estar ( ensino) e encaminhar para terapia e exames complementares .
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________ 
__________________ ________________ ___________ _ ________________ ______________ ________________ _____________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ ________ __________ ________ ________ ________ __________________ _____________ ___ ________ ___
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__________________ ______________ __________ __________________ __________________ ____________________ _______
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________________ __________________ __________________ ______ ________________ ___________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
__________________ __________________ __________________ __________________ ________
ROTEIRO DE ANAMNESE DE ENFERMAGEM
 
 ⁰04
	Data do 1⁰ atendimento __11___/_05____/__2021___
Demanda ( ) espontânea ( ) Esf ( ) outros 
 DADOS DE IDENTIFICAÇÂO
Data do 1º. Atende imento ___/___/___ 
Demanda: ( ) espontâ nea ( ) ESF ( ) outros 
 
 DADOS DE IDENTIFICAÇÃO: 
	Nome: 
	Endereço: Cidade: 
	Ponto de referência: Naturalidade: 
	Estado civil: ( ) solteiro ( ) casado ( ) viúvo ( ) outros Religião: 
	Profissão: Ocupação: 
	Escolaridade: ( ) analfabeto ( ) fundamental ( )médio ( ) universitário 
	Pai: 
	Mãe:
	DATA DE NASCIMENTO ______/_____/_____ SEXO ( ) FEM. ( ) MASC.
 
MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
__________________ __________________ __________________ __________________ __________________ _______________
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HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL (Sintomas / queixas): 
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HISTÓRIA DA DOENÇA
	Antecedentes familiares
( ) Nervosismo ( ) depressão ( ) suicídio () alcoolismo
( ) hospitalização psiquiátrica () drogas 
( ) deficiência .mental ( ) delinquência
( ) outros _________________________________________
______________________________________________________
	Conhecimento acerca da doença:
( ) nega a existência
( ) preocupado
( ) conceito errôneo
( ) incapaz de avaliar 
Outros:_________________________________
__________________________________________
	MEDICAMENTO: Uso rotineiro ( ) sim ( ) não ( ) nunca usou
( ) nervosismo ( ) d epressão ( ) suicídio ( ) alcoolismo 
( ) hospitalização p siquiátrica ( ) dro gas 
( ) deficiência. Mental ( ) de linqüência 
( ) outros__________ __________________ _____
( ) nega a existência ( ) preocupad o ( ) conceito errôneo 
( ) incapaz d e avaliar 
 Outros: 
______________ _________________ 
	NOME
	DOSAGEM
	ULTIMA DOSE
	MODO DE USO
	1.
	
	
	
	2.
	
	
	
	3.
	
	
	
	4.
	
	
	
	5.
	
	
	
 
EDUCAÇÃO – LAZER – TRABALHO 
	Estuda
( ) sim ( ) não
 
Nível
( )
fundamental
( )
Médio
( ) 
universitário 
	Trabalho
( ) sim
( ) não
	Relacionamento com a vizinhança
( )indiferente
( )agressivo
( )bom
	Relacionamento com familiares
( ) indiferente
( ) agressivo
( ) bom
	Atividade
Em grupo
( ) Não
( ) sim
Qual:
____________
____________
	OBS:
	Práticas religiosas
( ) sim
( )não
_________________________
_________________________
_________________________
	Namorado/ cônjuge
( ) sim ( ) não
Amigos 
( ) sim ( ) não
	Esporte
( ) sim ( ) não
Tv
( ) sim ( ) não
	Outras atividades
( ) sim ( ) não
Qual
______________________
______________________
OBS:
Hábitos 
	Sono
( ) tranquilo
( ) agitado
	Cuidados corporais 
( )sim
( )não
 
	Eliminações fisiológicas 
( ) sim
( ) não
	Alimentação adequada 
( ) sim ( ) não
Refeições por dia ____________
_________________
	Fumo
( )não ( ) sim idade___________
Álcool
( )não ( ) sim
Idade___________
Outro tóxico:
( ) não ( ) sim
Idade___________
( ) sim ( ) não 
( 
 ( ) sim ( ) não 
 
 ( ) não ( ) sim idade: 
___
EXAME DO ESTADO MENTAL: 
 
1.Aparência geral: 
Rosto: ( ) agradável ( ) atraente ( ) cansado ( ) doloroso ( ) assustado ( ) desanimado ( ) sujo ( ) triste ( ) alegre
( ) rosto sem expressão- hipomímico ( ) sem maquiagem ( ) maquiagem adequada ( ) maquiagem excessiva 
Outros _______________________________________________________________________________________
( ) rosto sem expressão -hipomími co ( ) sem maquiag em ( ) maquiagem adequad a ( ) maquiagem excessiva 
Outros: ___________ _______________ __________________ __________________ __________________ _____________ 
 
Olhar: ( ) agressivo ( ) vago ( ) sonolento ( ) esquivo ( ) confuso ( ) assustado ( ) fixo ( ) abatido ( ) irônico ( ) afetuoso ( ) de desprezo 
Outros _______________________________________________________________________________________
( ) afetuoso ( ) de despr ezo ( ) outro s: ______________________ __________________ __________________ _______ 
Olhos: ( ) penetrantes ( ) alegres ( ) triste s ( ) arregalado s ( ) lacrimejantes ( ) inchados de choro ( ) pálpebras caídas ( sono ou sonolência ) 
Outros ______________________________________________________________________________________
caídas (sono ou sonolência ) ( ) outro s: _________________ __________________ __________________ _____________ 
Cabelos: ( ) limpos ( ) bem penteados ( ) despenteados ( ) sujos ( ) oleosos ( ) curtos ( ) longos ( ) raspados ( ) crespo ( ) encaracolado ( ) alisados ( ) escassos ( ) calvo ( )pintado ( ) alisados com escova ( ) rastafári ( )moicano ( ) outros:__________________________________________________________________
( ) liso ( ) crespo ( ) encaracolados ( ) alisados ( ) escassos ( ) calvo ( ) pintado ( ) alisados com escova 
( ) rastafári ( ) moicano ( ) Outros: _______ _____________ __________________ __________________ _____________ 
Pêlos faciais: ( ) barbeado adequadamente ( ) barba bem feita ( ) descuidada ( ) bem cuidada ( ) rala ( ) tingida ( ) cavanhaque ( ) costeletas ( ) longa ( ) curta outros: _______________________________________________________________________________ 
( ) cavanhaque ( ) costeletas ( ) longa ( ) c urta ( ) ou tros: _______________________ __________________ _____ 
 
Unhas: ( ) bem cortadas ( ) longas ( ) limpas ( ) suja s ( ) esmaltadas ( ) com esmalte descascado 
 
Dentes: ( ) bem conservados ( ) mal conservados ( ) limpos ( ) sujos ( ) apodrecidos ( ) com falha s ( ) prótese ( ) aparelho odontológico ( )gengivite
( ) aparelho orto dôntico ( ) gengivite 
 
Odor: ( ) agradável ( ) desagradável ( ) perfumado adequadamente ( ) perfumado em excesso ( ) fétido ( ) odor de fezes ( ) odor de urina ( ) mau hálito 
( ) odor de fezes ( ) odor d e urina ( ) mau hálito 
 
Roupas: ( ) limpas ( ) sujas ( ) descuidadas ( ) manchadas ( ) apropriada ( ) velhas ( ) caras ( ) inadequadas ( ) bizarras ( ) impecável ( ) na moda 
( ) desleixadas ( ) desconfortáveis ( ) extravagantes ( ) antiquadas ( ) sexualmente provocantes ( ) com slogans religiosos ( ou político, filosófico etc.) ( ) antiquada
( ) bizarras ( ) impecá vel ( ) na mod a ( ) desleixadas ( ) desconfortáveis ( ) extravagantes ( ) antiq uadas 
( ) sexualmente provo cantes ( ) com slogan s religiosos (o u políticos, filosófico s etc) ( ) an tiquada 
 
Movimentos, posturas e gestos: ( ) inquieto ( ) esfregando as mãos ( ) pernas inquietas ( ) trêmulos ( ) tiques ( ) estalas lábios e articulações ( ) franze os olhos ou os lábios ( ) rígidos ( ) flácido ( ) largado ( ) bizarros 
( ) estala lábios ou articu lações ( )