Caso Clínico - Infarto

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPÍRITO SANTO
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE - CCS
INTEGRAÇÃO BÁSICO-CLÍNICO I - TURMA 108
CASO CLÍNICO 4 - INFARTO DO MIOCÁRDIO
GRUPO: Daniel Tosi, Eduardo Yakel, Erick Zava, Leticia Alves e Rafael
Torres.
PROFESSOR (A) ORIENTADOR (A): Polyana Lima Meireles Dalpiaz.
QP: “Dor no Peito”
HDA: Paciente Antônio Carlos Borba, 62 anos, negro, aposentado, natural e residente em
Serra-ES procurou o Hospital de urgência Jayme Santos Neves com queixas de “forte dor
no peito”. A dor em aperto em região precordial que iniciou há 10 dias com piora progressiva
é agravada após moderado esforço físico como caminhar um quarteirão, com melhora após
repouso. A dor no momento da consulta, numa escala de 0 a 10, é de intensidade 8.
Paciente referiu apresentar também desconforto em região de dorso e membro superior
esquerdo. Refere ainda que sente palpitações, náuseas e tonturas.
HPP: Paciente é hipertenso, diabético, obeso e tabagista.
HF: Relata histórico familiar de infarto agudo do miocárdio (pai faleceu aos 50 anos) e de
hipertensão (mãe hipertensa).
Ao exame físico: Regular estado geral, lúcido, orientado, afebril, taquipneico (26 irpm),
taquicárdico (128 bpm) e com pressão arterial de 170/130 mmHg e ausculta pulmonar sem
alterações. Na ausculta cardíaca, apresentava bulhas normofonéticas. Abdome flácido sem
massas palpáveis.
O médico do pronto socorro informou ao Sr. Antônio que aquele quadro era devido,
principalmente, ao uso do tabaco. O Sr. Antônio não gostou da forma rigorosa que o médico
falou sobre a necessidade de parar de fumar.
O paciente foi encaminhado para realização de ECG e Ecocardiograma que revelaram
achados compatíveis com infarto agudo do miocárdio e isquemia acometendo a face
diafragmática do coração. O paciente foi internado em unidade coronariana de terapia
intensiva, para posteriormente ser encaminhado para realizar angioplastia no hospital de
referência, SESA.
O Sr. Antônio relatou aos familiares que gostaria que o médico “explicasse melhor” o
problema dele. “Depois da consulta não entendi bem o que eu tinha”.
Diagnóstico: Infarto agudo do miocárdio.
TERMOS DESCONHECIDOS:
● Região precordial: região anterior ao coração, à esquerda do esterno;
● Infarto agudo do miocárdio: caracteriza pela ausência ou pela diminuição
da circulação sanguínea no coração, o que priva o músculo cardíaco
(miocárdio), no local acometido, de oxigênio e de nutrientes, causando lesões
que podem afetar seriamente o órgão;
● Taquipneico: respiração acelerada que normalmente representa a tentativa
do organismo de compensar um déficit de oxigênio;
● IRPM: incursões respiratórias por minuto;
● Bulhas normofonéticas: bulhas cardíacas normais;
● ECG: exame que avalia a atividade elétrica do coração por meio de eletrodos
fixados na pele, possibilitando a avaliação do ritmo dos batimentos cardíacos
em repouso e o número de batimentos por minuto;
● Ecocardiograma: exame que avalia determinadas características do
coração, como tamanho, forma das válvulas, espessura do músculo e a
capacidade de funcionamento do coração, o fluxo sanguíneo e o estado dos
grandes vasos do coração;
● Isquemia: isquemia (do grego ισχαιμία; isch- restrição, hema sangue) é a
falta de fornecimento sanguíneo para um tecido orgânico devido à obstrução;
● Angioplastia: tratamento não cirúrgico das obstruções das artérias
coronárias por meio de cateter balão, com o objetivo de normalizar a
circulação sanguínea;
● SESA: Secretaria de Estado da Saúde do Espírito Santo.
PALAVRAS-CHAVE:
62 anos; forte dor em região precordial; hipertenso; obeso; histórico familiar de
infarto agudo do miocárdio e de hipertensão; taquicárdico (128 bpm) e com pressão
arterial de 170/130 mmHg; achados compatíveis com infarto agudo do miocárdio e
isquemia; angioplastia.
ANATOMIA
1. Quais são os focos de ausculta cardíaca?
O foco ou área mitral situa-se no 5º espaço intercostal esquerdo na linha
hemiclavicular e corresponde ao ictus cordis ou ponta do coração. O foco ou
área pulmonar localiza-se no 2º espaço intercostal esquerdo, junto ao
esterno, sendo importante para a análise da 2ª bulha pulmonar. O foco ou
área aórtica situa-se no 2º espaço intercostal direito, justaesternal. O foco ou
área tricúspide corresponde à base do processo xifóide, ligeiramente para a
esquerda.
2. Cite os ramos coronarianos das artérias coronária direita e esquerda.
A artéria coronária direita dá origem ao ramo do nó sinoatrial ascendente, ao ramo
marginal direito, ao ramo do nó atrio ventricular e, em aproximadamente 67% dos
casos, origina o grande ramo interventricular posterior.
A artéria coronária esquerda divide-se em dois ramos, o ramo interventricular
anterior e o ramo circunflexo. Em muitas pessoas, o ramo interventricular anterior dá
origem ao ramo lateral (artéria diagonal). Do ramo circunflexo da ACE origina-se o
ramo marginal esquerdo.
3. Qual o ramo coronariano irriga a parede diafragmática do coração?
A face diafragmática do coração é irrigada pela artéria coronária direita e
(normalmente) seu ramo interventricular posterior.
4. Qual a explicação para irradiação da dor para MSE?
A dor causada pelo infarto do miocárdio pode irradiar para o membro superior
esquerdo pois existem dermátomos comuns entre as regiões precordial e medial do
MSE. Ou seja, essas áreas são inervadas pelos mesmos nervos espinais (T1 e T2,
especificamente) e consequentemente, fortes sensações como a dor podem ser
propagadas por todo o dermátomo.
HISTOLOGIA E CITOLOGIA
5. Quais são as camadas do coração?
O coração é um grande órgão muscular do sistema cardiovascular que é constituído
de quatro diferentes camadas, que são, de fora para dentro:
● o pericárdio: duas camadas de tecido conectivo (conjuntivo) que rodeiam o
coração e o protegem.
● o epicárdio: camada de tecido conectivo (conjuntivo) fundida com o miocárdio
de um lado e com o pericárdio seroso do outro.
● o miocárdio: camada muscular (a mais espessa de todas). É responsável
pelas contrações do coração.
● o endocárdio: reveste o interior de todas as câmaras cardíacas.
6. Quais são as camadas de uma artéria afetadas pela isquemia?
A disponibilidade limitada de oxigênio (hipóxia) que ocorre durante o período de
isquemia, está associada ao comprometimento das funções da barreira celular
endotelial devido à diminuição da atividade da adenilato ciclase e dos níveis de
AMPc intracelular e a um aumento concomitante da permeabilidade vascular e
danos vasculares. Logo, a isquemia afeta diretamente a túnica íntima das artérias
em decorrência da hipóxia.
Também seria intuitivo afirmar que a deficiência de oxigênio compromete de forma
generalizada todas as camadas das artérias pois desencadeia processos de morte
celular, como necrose, apoptose e autofagia.
EMBRIOLOGIA
7. O coração é derivado de qual folheto embrionário?
O coração é derivado do mesoderma.
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/coracao
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/sistema-circulatorio
8. Discuta de maneira bem ampla, mas sem detalhes os fatores de risco
gerais para o aparecimento da doença e os métodos de prevenção
(discussão clínica livre)- papel do tabaco, nutrição, etc desde a gestação
até o momento presente. Existem formas de mudar a história de vida
desse paciente?
O tabagismo durante a gestação tem implicações que vão além dos prejuízos
à saúde materna. Os malefícios sobre a saúde fetal são tantos, que justificam
dizermos que o feto é um verdadeiro fumante ativo. O fumo na gravidez é
responsável por 20% dos casos de fetos com baixo peso ao nascer, 8% dos partos
prematuros e 5% de todas as mortes perinatais. Estudos mostram que o tabagismo
na gestação pode contribuir para a síndrome da morte súbita do bebê, além de
causar importantes alterações no desenvolvimento do sistema nervoso fetal. Embora
os maiores benefícios para o desenvolvimento fetal ocorram se a cessação do
tabagismo se fizer ainda no início da gestação, a interrupção em qualquer momento
da gravidez, ou mesmo no pós-natal tem significativo impactona saúde da família.
A alimentação balanceada e o fornecimento adequado de nutrientes no
período gestacional são de fundamental importância, pois é a fase na qual as
exigências nutricionais são elevadas a fim de permitir os ajustes fisiológicos no
organismo materno e o desenvolvimento fetal. Tanto o estado nutricional materno
como o ganho de peso gestacional têm papel determinante sobre o crescimento fetal
e o peso ao nascer. O peso inadequado ao nascer é uma das grandes
preocupações da saúde pública devido ao aumento da morbimortalidade no primeiro
ano de vida e ao maior risco de desenvolver doenças na vida adulta, tais como a
síndrome metabólica, nos casos de baixo peso, e diabetes e obesidade, nos casos
de macrossomia.
9. A figura FIGURA 6.2 do Livro Moore Clínico mostra um evento
embrionário importante para o embrião e relacionado à localização
cardíaca. Descreva o que acontece em torno dos 21 dias de
desenvolvimento embrionário.
O coração e os grandes vasos formam-se de células mesenquimais da área
cardiogênica. Durante a terceira semana, forma-se um par de canais longitudinais
revestidos por endotélio — os tubos cardíacos endocárdicos — que se fundem,
formando o tubo cardíaco primitivo. O coração tubular une-se a vasos sangüíneos
do embrião, do pedículo, do córion e do saco vitelino, para formar o sistema
cardiovascular primitivo. No fim da terceira semana, o sangue circula e o coração
começa a bater no 21° e 22° dia. O sistema cardiovascular é o primeiro sistema de
órgãos que alcança um estado funcional. Os batimentos cardíacos embrionários
podem ser detectados por ultra-sonografia usando a tecnologia de Doppler, durante
a quinta semana, cerca de 7 semanas depois do último período menstrual normal.
MEDICINA SOCIAL
10.Com base na Política Nacional de Humanização (PNH ou HumanizaSUS),
o que entendemos por “Acolhimento”?
O acolhimento na Política Nacional de Humanização é baseado na ideia de
que a relação entre equipe/serviços e usuários/população deve ser
sustentada com legitimidade e singularidade nas necessidades subjetivas de
saúde dos pacientes. Dessa forma, o acolhimento precisa ser realizado de
forma coletiva a partir da análise dos processos de trabalho e tem como
objetivo a construção de relações de confiança, compromisso e vínculo entre
as equipes/serviços, trabalhador/equipes e usuário com sua rede socioafetiva.
11. Considerando o Acolhimento como uma estratégia de interferência nos
processos de trabalho ou diretriz operacional, quais atitudes são
necessárias para colocar o Acolhimento em ação?
É fundamental para a efetivação do acolhimento uma escuta qualificada
oferecida pelos trabalhadores às necessidades do usuário. Dessa forma, é
possível garantir o acesso oportuno desses usuários a tecnologias adequadas
às suas necessidades, ampliando a afetividade das práticas de saúde. Isso
assegura, por exemplo, que todos sejam atendidos com prioridades a partir
da avaliação de vulnerabilidade, gravidade e risco.
Referências:
A base anatômica da prática clínica, Gray, 40ª edição.
Semiologia médica, Porto, 7ª edição.
Embriologia Clínica, Moore, 8ª edição.
Anatomia Orientada para Clínica, Moore, 7ª edição.
Política Nacional de Humanização. Disponível em
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_humanizacao_p
nh_folheto.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_humanizacao_pnh_folheto.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_humanizacao_pnh_folheto.pdf