abdome agudo

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Cirurgia 
Abdome Agudo 
- É um paciente que chega ao PA que apesenta o quadro: 
• Dor e sensibilidade abdominal, aguda (ou crônica que sofreu uma agudização), 
súbita 
• Tratamento pode ser cirúrgico ou não. 
• É importante saber o diagnóstico diferencial para decidir o tratamento 
Epidemiologia 
- 10% dos atendimentos no os 
- 25% dos pacientes ficam sem o diagnóstico específico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Etiologias 
1. Cirúrgicas 
- Inflamatório 
- Obstrutivo 
- Hemorrágico 
- Perfurativo 
- Isquêmico 
 
 
 
2. Não cirúrgicas: 
- Endócrinas e metabólicas 
- Hematológicas 
- toxinas e drogas 
- Cardíaca 
- Pulmonar 
- Esofágica 
- Geniturinária 
- Infecciosa 
- Neurogênica 
 
 
 
 
 
 
Anatomia: 
Regiões do abdome 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Peritônio: 
• Dois folhetos 
• Parietal e Visceral 
• Retroperitônio: Rim, pâncreas, duodeno, m.psoas, grandes vasos como os 
ilíacos e aorta e cava , ureteres. 
 
Fisiologia da dor: 
- Dor somática: 
• a sensibilidade dolorosa do peritônio PARIETAL é semelhante ao que 
sentimos da pele. 
• O tipo de fibra que dá a sensibilidade é a fibra mielinizada do tipo A 
(condução rápida). 
• Dor aguda 
• A dor é bem localizada, sentida no dermátomo correspondente a área do 
estímulo doloroso. 
 
- Dor Visceral: 
• Causada por estímulo de fibras não mielinizadas do tipo C (fibra de 
condução lenta) 
• Dor mal localizada, insidiosa, persistente, mal caracterizada 
• Acompanhada frequentemente de resposta vagal como sintomas: 
- Bradicardia 
- Hipotensão 
- Sudorese 
- Naúseas 
• A dor visceral é sentida próxima a linha mediana (inervação bilateral) e 
no segmento do nervo que vai chegar à víscera. 
Ex: O intestino anterior da origem ao estômago e duodeno, e a inervação 
para essas vísceras vai ser a partir do tronco celíaco, então o paciente 
irá referir uma dor na região do EPIGÁSTRIO/abdome superior. 
Já quando tiver uma dor em jejuno, íleo e cólon direito e transverso, que 
vem de origem do intestino médio, terão inervação do tronco 
mesentérico superior, e a dor será referida em quadrante o 
MESOGÁSTRIO. Os pacientes que possuem dor na região do HIPOGÁSTRIO, 
será decorrente do cólon esquerdo, sigmoide e reto advindos do intestino 
posterior, com inervação do tronco 
mesentérico inferior. 
 
- Dor Referida: 
É percebida longe do estímulo, 
captada no mesmo segmento 
medular para dermátomo e vísceras. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Peritonite: é a inflamação do peritônio, que é uma serosa que recobre as vísceras 
abdominas, , causada na maioria das vezes por colonização bacteriana, mas pode ser 
causada também por infecções virais ou fúngicas, ou então causadas por irritantes 
químicos como por exemplo o suco gástrico (quando há ruptura de víscera oca) 
o Dor pode ser localizada ou difusa, dependendo de como evoluiu o processo 
o Haverá uma inflamação local, com presença de exsudato e paralisia local do 
intestino. 
o Ela é localizada muitas vezes pois ocorreu um bloqueio. 
O que é o bloqueio? 
o Normalmente ocorre devido a uma aderência de estrutura dos local onde está 
ocorrendo a inflamação, como no intestino, omento, parede abdominal e 
outros órgãos. 
o Eventualmente dependendo da forma que se instalou a peritonite, ela pode 
evoluir com um abcesso abdominal loculado, por causa das aderencias 
Peritonite Difusa: 
o Inflamação difusa, com dor generalizada. Possui maior gravidade 
o Normalmente o paciente possui uma diminuição da motilidade do TGI (ex: 
úlcera duodenal perfurada) 
 
 
Abdome Agudo Inflamatório: 
- Processo Inflamatório e Infeccioso em cavidade abdominal, órgãos ou estruturas 
adjacentes 
- Costuma cursar com manifestações de peritonite e alterações de ritmo intestinal. 
- Dor de início Insidioso e intensidade progressiva 
- Pode ser causado por um processo agudo ou 
um crônico que agudizou 
- Principais Causas: 
o Apendicite Aguda 
o Colecistite Aguda 
o Pancreatite Aguda 
o Diverticulite 
- Epidemiologia : 
 
 
 
 
- Fisiopatologia: 
 
- Diagnóstico: 
o Anamnese e Exame Físico 
o Exames complementares 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Raciocínio clínico: 
1. Anamnese: 
- Localização da dor 
- Caraterização da dor 
- Intensidade da dor 
- Início (dor aguda ou 
crônica) 
• Súbita sem sintomas prévios (pensar em : isquemia, perfuração de 
vísceras, rotura de aneurismas) 
• Dor em cólica (vai e vem – pensar em colecistite aguda, pancreatite 
aguda ou obstrução intestinal) 
• Desconforto vago que depois se localiza (pensar em apendicite aguda ou 
diverticulite aguda) 
- Qualidade e peridiocidade (gradual e progressiva, ou em cólica e 
intermitente) 
- Irradiação 
- fatores de melhora e piora 
- Sintomas associados 
 
A maioria dos pacientes apresentam 
HIPOREXIA 
 
 
EX: 
- Uma dor de grande intensidade (não 
melhora c om analgesia) e duração > 6 hrs: 
maior gravidade, possível chance cirúrgica 
- Dor que melhora em poucas horas e que 
melhora com analgesia comum: menor 
gravidade