Gasometria Arterial - Introdução à Gasometria Arterial

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Luís Fernando Lipka Insfran | Medicina UFMS/CPTL 
GASOMETRIA ARTERIAL 
INTRODUÇÃO 
❖ Definição 
➢ É um exame realizado a partir da coleta de sangue arterial com o objetivo de avaliar a concentração e distribuição dos gases 
dissolvidos no sangue, bem como o pH e o equilíbrio acidobásico. 
❖ Principais parâmetros avaliados: 
➢ pH 
➢ SatO2 
➢ pCO2 e pO2 
➢ HCO3 
➢ Ânion Gap 
➢ Base Excess 
 
❖ Valores normais dos parâmetros da Gasometria Arterial: 
pH = 7,35 a 7,45 
pCO2 = 35-45 mmHg 
pO2 = 80-100 mmHg 
HCO3- = 22-26 mmol/L (mEq/L) 
Ânion Gap = 8-12 mmol/L 
Base excess = -2 a +2 
SatO2 > 95% 
VALORES NORMAIS DA GASOMETRIA ARTERIAL 
❖ pH 
➢ É a medida da [H+] no sangue 
➢ O organismo tende a manter essa concentração em um equilíbrio dinâmico, dentro de uma faixa de normalidade para o 
funcionamento celular normal: 
▪ [H+] entre 38-42 nmol/L 
 O pH é a forma logarítmica desses valores 
 pH = 7,38-7,42 → aproximadamente, então, pH = 7,35-7,45, sendo o ponto médio 7,4 
➢ Lembrando: 
▪ ↑ pH = ↓ [H+] → Alcalose 
▪ ↓ pH = ↑ [H+] → Acidose 
➢ Influência do pH na função celular normal 
▪ Curva de Dissociação da Hemoglobina 
 Com a diminuição do pH (acidemia), a hemoglobina perde afinidade pelo O2 
▪ Metabolismo do Cálcio 
 Temos no sangue Ca²+ (cálcio iônico) e Ca-albumina em uma proporção de 1:1 (50% de cada) 
 Em casos de alcalose, há um descolamento do Ca²+ para a forma ligada à albumina 
➢ Por exemplo, Sd. da Lise Tumoral, em que há uma tendência à hipocalcemia e antigamente fazia-se reposição 
de Bic, o que acabava diminuindo ainda mais o Ca²+, piorando os sintomas da hipocalcemia 
▪ Endocitose de Beta-Receptores 
 Beta-receptores são importantes receptores cardíacos 
 Em meios ácidos, esses receptores são internalizados nos miócitos (endocitados), fazendo com que a Adrenalina 
não consiga estimular a contração cardíaca pelos receptores B2, predisponde à uma IC 
➢ Fatores que influencia na [H+] 
▪ pH = [HCO3-] / pCO2 
 Ou seja, o pH é diretamente proporcional ao HCO3- e inversamente proporcional ao pCO2: 
 HCO3- (Rins - metabólica) 
➢ ↑ HCO3- = ↑ pH (alcalemia/alcalose metabólica) 
➢ ↓ HCO3- = ↓ pH (acidemia/acidemia metabólica) 
 pCO2 (Pulmões - respiratória) 
➢ ↓ pCO2 = ↑ pH (alcalemia/alcalose respiratória) 
➢ ↑ pCO2 = ↓ pH (acidemia/acidose respiratória) 
 
RESPOSTAS COMPENSATÓRIAS 
❖ Ainda que, por algum motivo, as concentrações de H+ tenham se alterado, o organismo possui mecanismos compensatórios 
para manter a faixa de pH o mais próximo do fisiológico 
❖ Considerando que pH = [HCO3-] / pCO2 
➢ Por exemplo, se houver um ↑ HCO3-, um ↑ pCO2 poderia ser esperado na tentativa de ajustar o pH na faixa fisiológica, 
em que o organismo poderia diminuir a Frequência Respiratória como forma de reter mais CO2 para alcançar esse objetivo. 
▪ Ou seja, algumas respostas esperadas podem ser: 
 ↑ HCO3- com uma resposta compensatória de ↑ pCO2 (diminui FR – “retém” CO2) 
 Em caso de ALCALOSE METABÓLICA, a resposta compensatória esperada seria uma “acidemia respiratória” 
➢ pCO2 esperada na alcalose metabólica = BIC + 15 
 ↓ HCO3- com uma resposta compensatória de ↓ pCO2 (aumenta FR – “lava” CO2) 
 Em caso de ACIDOSE METABÓLICA, a resposta compensatória esperada seria uma “alcalemia respiratória” 
➢ pCO2 esperada na acidose metabólica = 1,5 x Bic + 8 (+/- 2) 
 ↑ pCO2 com uma resposta compensatória de ↑ HCO3- (reabsorve mais BIC) 
 Em caso de ACIDOSE RESPIRATÓRIA, a resposta compensatória esperada seria uma “acidemia metabólica” 
➢ Bic esperada =↑4:↑10(Bic:pCO2) → espera-se um aumento de 4 de Bic a cada 10 de pCO2 acima do normal 
 ↓ pCO2 com uma resposta compensatória de ↓ HCO3- (excreta mais BIC) 
 Em caso de ALCALOSE RESPIRATÓRIA, a resposta compensatória esperada seria uma “alcalemia metabólica” 
➢ Bic esperada =↓5:↓10(Bic:pCO2) → espera-se uma diminuição de 5 de Bic a cada 10 de pCO2 abaixo do 
normal 
D ISTÚRBIOS M ISTOS 
❖ Ocorrem principalmente quando, por algum motivo, ocorre mais de um distúrbios ácido-base 
➢ Exemplos: 
▪ 1- pH de 7,28, com Bic de 12 e pCO2 de 26 → temos uma Acidose Metabólica compensada 
 Bic = 12 → Acidose metabólica 
 pCO2 esperado → 1,5 x Bic + 8 (+/-2) = 26 
➢ pCO2 encontrado = 26 → Resposta compensatória 
 
▪ 2- pH de 7,32, com Bic de 12 e pCO2 de 18 → Distúrbio misto: Acidose Metabólica + Alcalose Respiratória 
 Bic = 12 → Acidose metabólica 
 pCO2 esperado → 1,5 x Bic + 8 (+/-2) = 26 
➢ pCO2 encontrado = 18 → Alcalose respiratória 
➢ 
▪ 3- pH de 7,12, com Bic de 12 e pCO2 de 32 → Distúrbio misto: Acidose Metabólica + Acidose Respiratória 
 Bic = 12 → Acidose metabólica 
 pCO2 esperado → 1,5 x Bic + 8 (+/-2) = 26 
➢ pCO2 encontrado = 32 → Acidose respiratória 
 
▪ 4- pH de 7,28, com Bic de 36 e pCO2 de 70 → temos uma Acidose Respiratória compensada 
 pCO2 70 = 12 → Acidose metabólica 
 Bic esperada → 4 Bic : 10 pCO2 = 36 
➢ Bic encontrada = 36 → Resposta compensatória 
 
▪ 5- pH de 7,32, com Bic de 44 e pCO2 de 32 → Distúrbio misto: Acidose Respiratória + Alcalose Metabólica 
 pCO2 70 = 12 → Acidose metabólica 
 Bic esperada → 4 Bic : 10 pCO2 = 36 
➢ Bic encontrada = 44 → Alcalose Metabólica 
 
▪ 6- pH de 7,12, com Bic de 22 e pCO2 de 70 → Distúrbio misto: Acidose Respiratória + Acidose Metabólica 
 pCO2 70 = 12 → Acidose metabólica 
 Bic esperada → 4 Bic : 10 pCO2 = 36 
➢ Bic encontrada = 22 → Acidose Metabólica 
 
ALGORITMO PARA INTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referências e materiais de apoio: 
GUYTON, A.C. e Hall J.E.– Tratado de Fisiologia Médica. Editora Elsevier. 13ª ed., 2017 
https://www.scielo.br/j/jbn/a/ddgdKLVQRgsYLMGtCsmT6bk/?format=pdf&lang=pt 
https://bjnephrology.org/wp-content/uploads/2019/08/jbn_v29n1a9.pdf 
https://www.sanarmed.com/interpretacao-de-gasometria-arterial-e-identificacao-de-disturbios-acido-base-yellowbook 
https://www.youtube.com/watch?v=oooV9MKY55Q&ab_channel=AdanRaul 
https://www.youtube.com/watch?v=EUUtf4K_2Kg&ab_channel=AntonioCastro 
https://www.scielo.br/j/jbn/a/ddgdKLVQRgsYLMGtCsmT6bk/?format=pdf&lang=pt
https://bjnephrology.org/wp-content/uploads/2019/08/jbn_v29n1a9.pdf
https://www.sanarmed.com/interpretacao-de-gasometria-arterial-e-identificacao-de-disturbios-acido-base-yellowbook
https://www.youtube.com/watch?v=oooV9MKY55Q&ab_channel=AdanRaul
https://www.youtube.com/watch?v=EUUtf4K_2Kg&ab_channel=AntonioCastro