Prevalência da infecção pelo t. cruzi em doadores de sangue

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Prevalência da infecção pelo trypanossoma cruzi em Doadores de sangue
Assíria Sousa
Gabrielle Vital
Rehami Hamirena
introdução
A doença de Chagas é considerada um problema de saúde pública na América Latina
Migração de pessoas oriundas de áreas endêmicas      espalhou-se para outros continentes
No Brasil: estimativa de 2 a 3 milhões de pessoas infectadas
A TRANSMISSÃO DA DOENÇA DE CHAGAS OCORRE QUANDO A PESSOA COÇA O LOCAL DA PICADA E AS FEZES ELIMINADAS PELO BARBEIRO PENETRAM PELO ORIFÍCIO DA PICADA
A doença era exclusiva das américas
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introdução
* ORAL
Na região nordeste, o CE é um dos estados em que ainda existe grande preocupação em termos de risco de transmissão da DC
PCDCh – Programa de Controle da Doença de Chagas
Com relação à transmissão da DC, as duas formas de maior importância epidemiológica são a vetorial =  ser vivo capaz de transmitir um agente infectante, de maneira ativa ou passiva; e transfusional. Além dessas formas, a forma oral vem atingindo principalmente o norte e o nordeste, de forma esporádica, através da ingestão de alimentos contaminados com o parasita ou suas fezes
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RISCO DE TRANSMISSÃO NO NORDESTE
Região socialmente muito carente
Altos índices de moradias favoráveis à colonização de triatomíneos
Baixo nível operacional do PCDCh em todo o Brasil
Maior importância epidemiológica
Vetorial
Transfusional
introdução
Em 1940, a prática da transfusão sanguínea se abrangeu por toda a América Latina, contribuindo para o aumento do risco de DC transfusional
A transfusão de sangue começou a ter importância epidemiológica a partir de 1944 e passou a ser tecnicamente avaliada em 1951
Em 1969, foi decretada a obrigatoriedade da triagem sorológica nos bancos de sangue do Brasil
Essa ação foi estabelecida pela Ministério da Saúde a fim de controlar e aumentar a segurança das doações realizadas
Disponível em: https://pt.vecteezy.com/arte-vetorial/218517-duas-maos-com-ilustracao-de-transfusao-de-sangue
Em 1940, a prática da transfusão sanguínea se abrangeu por toda a América Latina, contribuindo para o aumento do risco de DC transfusional
A transfusão de sangue começou a ter importância epidemiológica a partir de 1944 e passou a ser tecnicamente avaliada em 1951
Em 1969, foi decretada a obrigatoriedade da triagem sorológica para DC nos banco de sangue do Brasil
Essa ação foi estabelecida pela Ministério da Saúde a fim de controlar e aumentar a segurança das doações realizadas
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Introdução
No Art. 30 da mesma portaria, considera-se OBRIGATÓRIA a realização de teste sorológico de alta sensibilidade para DC, em cada doação realizada.
A portaria nº 158 considera doador inapto aquele que:
Teve contato domiciliar com triatomíneos em área endêmica
Aqueles com diagnóstico clínico ou laboratorial para DC
Objetivo
Estimar a prevalência de T. cruzi em doadores de banco de sangue do estado do Ceará, por motivos de ser pouco explorado
Os resultados servirão de alerta para os membros da vigilância epidemiológica, para que estabeleçam medidas de:
PREVENÇÃO
TRATAMENTO
ACOMPANHAMENTO
Disponível em: https://nutritotal.com.br/pro/qual-a-a-importa-ncia-da-ana-lise-do-microbioma-humano-para-ampliar-as-possibilidades-de-prevena-a-o-diagna-stico-e-tratamento-de-doena-as/
ACOMPANHAMENTO dos indivíduos infectados e para quem vive em áreas de risco
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Metodologia
Estudo retroscpectivo e descritivo 
Sistema informatizado do Centro de Hematologia e Hemoterapia do Ceará (HEMOCE).
Período de 2010 a 2015
Disponivel em: http://www.hemoce.ce.gov.br/images/Artigos/regulamento_campanha.pdf. Acesso em: 15/03/2021
Disponivel em: http://www.hemoce.ce.gov.br/index.php/item-c-sub-item/noticias/48728--com-unidades-em-fortaleza-e-no-interior-hemoce-garante-assistencia-para-184-municipios-cearenses. Acesso em: 15/03/2021
Atendimento populacional - área de cobertura
Ciclo do Sangue - Sorologia
Técnica de Quiomioluminescência 
Metodologia
Disponível em: https://www.mybiosource.com/learn/westernblotting. Acesso em: 22/03/2021.
Disponivel em: https://www.argospatologia.com.br/fluorescencia-direta/. Acesso em: 23/03/2021
Resultado positivo ou inconclusivo 
 Teste confirmatório
Clínica médica do Hospital Universitário Walter Cantídio ou Hospital de Messejana
Doadores Inaptos
Estatística descritiva
Resultados
A Hemorrede Pública Estadual do Ceará recebeu um total de 763.731 potenciais doadores de sangue; 
Sendo 155.378 foram excluídos;
Por motivos como: anemia, hipertensão, alcoolismo, uso de drogas, hepatite...
Os 608.353 realizaram a pesquisa de anticorpo contra o Trypanosoma cruzi. 
Disponível:https://www.facebook.com/hemorio/photos/a-triagem-cl%C3%ADnica-%C3%A9-uma-das-etapas-da-doa%C3%A7%C3%A3o-de-sangue-feita-por-um-enfermeiro-%C3%A9/2676344845714226/ . Acesso: 21/03/2021.
Resultados
608.353 indivíduos
1.982 inaptos
757 
1.225
800 -
333 +
92
425
Western blot 
305 negativos
72 positivos
48 inconclusivos
Ao todo foram 120 indivíduos inaptos
Disponível:https://info.gbiosciences.com/blog/how-to-prepare-samples-for-western-blot-analysis-1. Acesso: 21/03/2021
Resultados
Mostrou um aumento de 16,35% no número de potenciais doadores quando comparados 2010 a 2015;
Para verificar se a doença de chagas ainda está presente em áreas historicamente endêmicas.
Prevalências nos hemocentros de Sobral, Quixadá e Iguatu.
Hemocentro de Sobral apresentou 0,57%
Hemocentro de Quixadá em 2011 com 0,55% ; em 2012 0,71% e 2013 0,56%.
Discussão
	Fiusa-Lima e Silveira; 1984	Prevalência geral de 3,05% 
	Alencar;1987	Prevalência estimada de 14,8%
Limoeiro do Norte com 16,7%
Relevância 
É considerada pela Organização Mundial da Saúde negligenciada.
Alerta
Vigilância contínua
Revisão Bibliográfica
Costa et al.
Inaptidão 
Soropositivade
Nordeste, Sudeste e Sul
Discussão
Maiores prevalências
Nordeste
Na cidade de Iguatu-CE
Sudeste
Na cidade de Patos de Minas-MG
O hemocentro de Sobral apresentou uma das maiores prevalências. 
Focos de triatomíneos;
Espécies nativas;
Infectados com o Trypanosoma cruzi;
Casos agudos.
Estado do Ceará;
Soroprevalência;
Estudo de Silva et al.
Período de 1996 e 1997;
34.943 doadores;
377 soropositivade.
Discussão
Reflexo das medidas de para melhoria;
Medidas antivetoriais;
Técnicas para detecção sorológica.
Políticas de controle;
Evitar surtos;
Dificuldade na continuação ao programa antivetorial.
Usuário Convidado (UC) - Colocar nesse slide a tabela
assiria elaine sousa (as) - colocando amiga
Usuário Convidado (UC) - obrigadaa
discussão
Positivo
Negativo
VOLTAM A SER DOADORES DE SANGUE
Mas por que ocorre essa perda de informação?
+
+
Foi visto que muitos doadores não voltaram para a repetição do teste, o que acaba limitando o estudo, pois potenciais doadores não realizaram o teste confirmatório. Essa falta é considerada uma perda de informações 
A Hemorrede = novas estratégias
A perda de informações ocorre devido a uma combinação de fatores: o local de onde muitos doadores vem (geralmente de interior), a dificuldade do doador de se deslocar do interior para a capital e a carta de convocação que geralmente assusta pois indica que o resultado do exame não foi normal e muitos acabam tendo medo e não querendo saber o resultado real.
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 NOVAS ESTRATÉGIAS
 RECRUTAR POTENCIAIS DOADORES
 TESTE CONFIRMATÓRIO
discussão
Do sexo masculino
> 30 anos
Procedentes da capital de Fortaleza, mas nascidos em cidades do interior do Estado
Observou-se no estudo que a maioria dos doadores inaptos confirmados para DC (positivos/inconclusivos) era:
NÃO EXISTE CORRELAÇÃO POSITIVA ENTRE O SEXO DO DOADOR E A SOROLOGIA REAGENTE PARA A DOENÇA
COM RELAÇÃO À FAIXA ETÁRIA, NOTOU-SE UMA REDUÇÃO DE JOVENS INFECTADOS, PODENDO SER AVALIADO COMO REFLEXO DO CONTROLE VETORIAL DO ESTADO
Homens - trabalho em áreas rurais
Observou-se que a maioria dos doadores inaptos confirmados para DC era do sexo masculino, com idade superior a 30 anos, procedentes de Fortaleza, mas nascidos no interior do Estado. Embora outros estudos também apresentemessa predominância do sexo masculino, não existe uma correlação positiva entre o sexo do doador e a sorologia reagente para a doença. É indistinta entre homens e mulheres, mas pode ser justificada pelo fato de que muitos homens trabalhavam em áreas rurais, tendo mais chances de entrar em contato com o triatomíneo.
Com relação à faixa etária, notou-se uma redução de indivíduos mais jovens infectados que pode ser avaliado como reflexo do controle vetorial do estado.
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Discussão
Paralelamente à diminuição de doadores de sangue portadores da DC no Ceará, chama a atenção a alta proporção de reações inconclusivas
Divergências nos resultados dos testes sorológicos ocorrem com certa frequência, às vezes duvidosas em um determinado teste e positivas ou até negativas, em outro.
70,9% inconclusivos
5,99% de bolsas descartadas
$ pelo descarte de bolsas
Consequências ao doador rotulado como portador
DURANTE O PERÍODO DE ESTUDO, NA TRIAGEM SOROLÓGICA 70,9% DOS RESULTADOS INAPTOS DEVIDO A DC, FORAM INCONCLUSIVOS
REPRESENTANDO 5,99% DO TOTAL DE BOLSAS DESCARTADAS DO PERÍODO
É bem preocupante esse número de reações inconclusivas pq além dos custos acarretados pelo descarte de bolsas, existem as consequencias que isso traz ao doador rotulado como portador de uma doença grave, como a DC.
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discussão
A ocorrência de reações inconclusivas e falso-positivas na triagem sorológica, traduz falhas na especificidade nos testes sorológicos, pois podem existir muitos indivíduos coinfectados com outras doenças, sensibilizados com outros Antigenos e ocorrer uma reação cruzada nos testes sorológicos.
Como consequência, indivíduos sadios acabam sendo rotulados como portadores de uma doença que na maioria das vezes não possui, levando ele a ter problemas psicológicos, sociais e econômicos, por ser equivocadamente considerado chagásico. Além disso, vai promover o descarte desnecessário de bolsas de sangue nos hemocentros e perdas financeiras para o SUS.
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 Reações inconclusivas e falso-positivas na triagem
 Falhas na especificidade nos testes sorológicos
 Indivíduos sadios rotulados como portadores de uma doença que na maioria das vezes não possui
 Promover o descarte desnecessário de bolsas de sangue nos hemocentros e perdas financeiras para o SUS
  Problemas psicológicos, sociais e econômicos
Discussão
Testes confirmatórios: boa sensibilidade e especificidade
Testes de triagem: elevada sensibilidade e especificidade comprometida
Podem gerar falsos-positivos
Os dados obtidos refletem as dificuldades na abordagem e na condução de doadores com reações inconclusivas, que são quase todos não chagásicos, e a necessidade de se implantar medidas que minimizem ou eliminem os resultados sorologicos duvidosos ou falso-positivos para a DC nos testes de triagem sorológica
Os testes confirmatorios tem uma boa sensibilidade e especificidade, já os testes de triagem (como a quimioluminescencia) tem uma elevada sensibilidade e especificidade comprometida e por conta disso, podem gerar falsos-positivos. Devido a esse fator, é importante essa implementação de testes mais específicos na triagem de doadores de sangue.
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 Os dados obtidos refletem:
 Dificuldades na abordagem e condução de doadores com reações inconclusivas
 Necessidade da implementação de medidas que permitam minimizar/eliminar os resultados duvidosos ou falso-positivos para a DC nos testes de triagem
Discussão
RESUMINDO
Os resultados obtidos alertam para a necessidade de introdução, nos hemocentros, de um método sorológico complementar que seja mais específico, com o objetivo de minimizar o descarte desnecessário de bolsas de sangue e como consequência, indicar os valores reais da prevalência da doença em doadores de sangue.
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 INTRODUÇÃO DE UM MÉTODO SOROLÓGICO COMPLEMENTAR QUE SEJA MAIS ESPECÍFICO
 MINIMIZAR O DESCARTE DESNECESSÁRIO DE BOLSAS DE SANGUE
 INDICAR VALORES REAIS DA PREVALÊNCIA DA DOENÇA EM DOADORES DE SANGUE
Conclusão 
Sem redução significativa das sorologias positivas/inconclusivas no período entre 2010-2015
Relevante indicador do risco de transmissão transfusional 
Novos testes sorológicos - triagem 
1996/1997
Descarte desnecessário
https://www.istockphoto.com/br/ilustrações/banco-de-sangue
Bibliografia 
Obrigada!!