DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

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DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO, LABORATORIAL E RADIOLÓGICO EM NEFROLOGIA
Introdução: Anatomia Renal (revisar) 
1. Coleta do exame clínico minucioso do paciente
2. Análise dos sinais e sintomas apresentados
3. Diagnóstico sindrômico
4. Diagnóstico etiológico
5. Análise do grau do dano (acometido anatômico e/ou funcional)
6. Traçar plano terapêutico adequado 
Queixa principal
· Alterações miccionais
- Diurese normal: 800 a 2.500ml de urina por dia
- Capacidade da bexiga 400 a 600ml
- Esvaziamento om volume em torno de 200ml
- Noctúria/nictúria
- Disúria
- Urgência miccional
- Polaciúria
- Hesitação
- Retenção urinária; aguda ou crônica
- Incontinência urinária
· Alterações no volume urinário
- Anúria: < 50 a 100ml/24h
- Oligúria: diurese inferior a 400 ml por dia ou menos de 20ml/hr
· Alterações na coloração da urina
- A urina normal é transparente e tem uma tonalidade que varia do amarelo-claro ao amarelo-escuro
- Incolor: polidipsia psicogência, DM, diabetes insipidus, iatrogenia, efeito diurético
- Turva: piúria, lipidúria, fosfatúria, muco
- Alaranjada: urina concentrada, urobilina, bilirrubina e fenazopiridina
- Vermelha: hemácias, mioglobina, porfirina, beterraba, serratia, rifampicina, metildopa, fenóis, metronidazol
- Azul/verde: pseudomonas, nitaxozamida, bile, riboflavina, indometacina, amitriptilina
- Urina com espuma: proteinúria 
- Síndrome de Haff: urina preta
· Dores em flancos
- A dor originada no sistema urinário pode assumir características diversas
- Dor lombar e no flanco
- Cólica renal ou nefrítica
- Dor hipogástrica ou dor vesical
- Estranguria ou tenesmo vesical
- Dor perineal
· Edema
· Febres e calafrios 
- Infecção aguda
- Infecção crônica
- Adenocarcinoma renal 
Anamnese
· História da doença
· Antecedentes pessoais
· Antecedentes familiares
Exame físico
· Exame dos rins
· Exame dos ureteres
· Exame da bexiga
· Exame da próstata
Exames complementares
· Laboratório obrigatório 
· Hemograma
· Creatinina CLEARANCE ESTIMADO
· Ureia
· Ácido úrico
· Potássio
· Sódio
· Urina tipo I 
Análise da urina
Exame simples de urina, sumário de urina ou Urina tipo I é um dos métodos mais práticos para o diagnóstico e acompanhamento de pacientes com alterações do trato urinário. 
· Densidade urinária 1010-1040
· PH 4,5 – 7,0
· Proteínas
· Glicose
· Cetonas
· Urobilinogênio
· Nitrito
· Eletrólitos
· Creatinina
· Outras
Sedimento urinário
Hemácias
· Normal até 2 hemácias/campo
· Microscópica
· Hemácias eumórficas
· Hemácias dismórficas > 70% hematúria é de origem glomerular
Exames complementares
· Proteinúria quantitativa
· Provas de função renal
· Dosagem de creatinina e ureia
· Clearance de creatinina
· Prova de concentração urinária
· Prova de acidificação urinária
· Exame bacteriológico da urina
Síndromes nefrológicas
· Insuficiência renal aguda
· Insuficiência renal crônica
· Síndrome nefrítica aguda
· Síndrome nefrótica
· Anormalidades urinárias assintomáticas
· Infecção urinária
· Obstrução do trato urinário
· Síndromes tubulares renais
· Hipertensão arterial
· Nefrolitíase