Anamnese e exame físico urológico

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Anamnese e
exame físico
urológico 
Anamnese e exame físico urológico 
A maioria das doenças do sistema urinário é diagnosticada pelo exame clínico
Uma parte dos pacientes com lesão renal apresenta queixas que não
guardam relação direta com os rins ou com o trato urinário: astenias, náuseas,
vômitos, anorexia, anemia e irritabilidade neuromuscular
Os pacientes costumam atribuir aos rins sintomas que não decorrem de
lesões do sistema urinário:
- Dor lombar -> alterações da coluna vertebral
- Poliúria -> hiperglicemia
- Hematúria -> distúrbios da coagulação do sangue
Anamnese
Anamnese e exame físico urológico 
Em condições normais:
Alterações do volume urinário:
- Diurese normal: 700 a 2.000 ml de urina/dia
- Capacidade da bexiga normal: 400 a 600ml -> indivíduo tende a esvaziá-la
quando atinge 200ml
- Urina normal: transparente (amarelo-claro a amarelo-escuro)
- Oligúria: diurese < 400ml/dia ou 20ml/h 
- Anúria: diurese < 100ml/24h 
- Poliúria: diurese > 2.500ml/dia 
Sinais e sintomas
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Alterações da micção:
- Disúria: sensação de dor, queimor, ardorou desconforto ao
urinar 
- Urgência: necessidade súbita e imperiosa de urinar
- Polaciúria: aumento da frequência miccional (intervalo entre as
micções < 2 horas) e sem que haja poliúria 
- Hesitação: aumento do intervalo e do esforço para início do jato
urinário 
- Nictúria ou noctúria: necessidade de esvaziar a bexiga durante
a noite
- Retenção urinária: incapacidade de esvaziar a bexiga, apesar
de os rins estarem produzindo urina normalmente e o indivíduo
apresentar desejo de esvaziá -la 
- Incontinência urinária: eliminação involuntária da urina 
 (aguda/crônica, completa/incompleta) 
Sinais e sintomas
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Alterações da cor e do aspecto da urina:
- Hematúria: presença de sangue na urina
(macro/microscópica, total/inicial/terminal) 
- Hemoglubinúria: presença de hemoglobina livre na
urina
- Mioglobinúria: presença de mioglobina na urina 
- Porfirinúria: porfirinas e seus percursores na urina 
- Urina turva: presença de cristais (cristalúria) ou
leucócitos (piúria) na urina
- Urina com aumento da espuma: urina concentrada
associada a um jato rápido ou presença de proteínas
(proteinúria) na urina
- Mau cheiro: aumento na concentração de solutos na
urina
Sinais e sintomas
Anamnese e exame físico urológico 
Dor:
- Dor lombar e no flanco: distensão da cápsula renal -> dor
é descrita como uma sensação profunda, pesada, de
intensidade variável, fixa e persistente, que piora com a
posição ereta e se agrava no fim do dia (geralmente não se
associa a náuseas e/ou vômitos)
- Cólica renal ou nefrética e cólica uretral: decorrente de
obstrução do trato urinário, com dilatação súbita da pelve
renal ou do ureter, que se acompanha de contrações da
musculatura lisa destas estruturas 
- Estrangúria ou tenesmo vesical: espasmo da musculatura
do trígono vesical que provoca emissão lenta e dolorosa de
urina
- Dor perineal: referida no sacro ou no reto decorrente da
infecção aguda da próstata
Sinais e sintomas
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Edema: aumento do volume no líquido
intersticial 
Febre e calafrio:
- Anasarca: edema maciço e generalizado ->
presença de ascite, edema periorbitário e edema de
membros inferiores
- Sinal do cacifo (sinal de Godet): edema leve a
moderado -> edema em membros inferiores
- Infecção aguda: febre elevada, calafrios, dor
lombar ou suprapúbica
- Infecções crônicas: temperatura discretamente
aumentada ou com elevações intermitentes, às
vezes acompanhadas de calafrios
Sinais e sintomas
Exame dos rins:
- Inpeção do abdome, dos flancos e das costas (paciente sentado)
- Palpação e compressão dos ângulos costovertebrais
- Punho-percussão (sinal do Giordano)
- Ausculta abdominal -> verificação de sopros abdominais como
ocorre na estenose de artérias renais
- Palpação dos rins (paciente em decúbito dorsal): enquanto uma
das mãos procura explorar os quadrantes superiores do abdome, a
outra mão, espalmada, “empurra” o flanco correspondente de
baixo para cima, na tentativa de trazer o rim para uma posição mais
anterior (palpação bimanual) -> em pessoas magras, o polo inferior
do rim direito (normal) pode ser palpado na inspiração, o que,
geralmente, não acontece com o rim esquerdo 
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Exame físico
Exame dos ureteres:
- Palpação profunda da parede abdominal
anterior
- Pontos doloroso (pontos uretrais):
presentes quando existe infecção ou
obstrução dos ureteres -> superior fica na
parte média dos quadrantes superiores
direito e esquerdo, e o inferior, nas fossas
ilíacas direita e esquerda, próximos à região
suprapúbica
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Exame físico
Exame da bexiga:
Exame da próstata:
- Bexiga vazia não é palpável
- Distenção vesical (globo vesical): percebida
pela inspeção, palpação e percussão da região
suprapúbica -> retenção urinária aguda ou
crônica
- Toque retal 
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Exame físico
Síndrome nefrítica: processo inflamatório do capilar
glomerular que causa retenção de sódio pela dificuldade de
excreção
- Características: disfunção renal de início abrupto, graus variáveis
de hematúria (hemácias dismórficas) e proteinúria, cilindros
hemáticos, edema, hipertensão arterial e oligúria
- Doenças: glomerulonefrite aguda, glomerulonefrite rapidamente
progressiva, glomerulonefrite crônica, a glomerulonefrite aguda
pós estreptocócica, outras glomerulonefrites agudas pós- 
infecciosas, nefropatia por IgA ou doença de Berger,
glomerulonefrite mediada por anticorpo antimembrana basal
glomerular, glomerulonefrite pauci- imune ou glomerulonefrite
necrosante, glomerulonefrite associada a crioglobulinas
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Doenças dos rins e das vias urinárias
Síndrome nefrótica: alterações da permeabilidade da membrana basal
glomerular causam perda de proteína na urina
- Características: proteinúria maciça (superior a 3,5 g/24 h),
hipoalbuminemia (albumina sérica inferior a 3,5 g/dℓ), edema generalizado
- Excreção urinária de albumina ultrapassa a capacidade do fígado de
sintetizar essa proteína -> hipoalbuminemia
- Redução da pressão oncótica do plasma, com passagem do líquido para o
interstício -> edema
- Ativação do sistema rerenina-angiotensina-aldosterona retenção de sódio
e de água -> persistência do edema
- Nefrotoxicidade lipídica
- Predisposição a hipercoagulabilidade (fenômenos trombóticos)
- Doenças: doença de lesões mínimas, glomerulosclerose segmentar e
focal, glomerulonefrite membranosa, glomerulonefrite
membranoproliferativa
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Doenças dos rins e das vias urinárias
Injúria renal aguda (IRA):
- Rápido declínio da taxa de filtração glomerular (FG) -> resultando em acúmulo no sangue
de produtos do metabolismo nitrogenado, como a ureia e a creatinina, e incapacidade de
manter o equilíbrio hidreletrolítico e acidobásico, acompanhada ou não de redução da
diurese
- IRA pré-renal: causada por fatores que levam à redução da perfusão renal -> vômito,
diarreia, hemorragia, sepse, diminuição da ingestão oral, insuficiência cardíaca, insuficiência
hepática, uso de medicações (AINES, IECA, BRA)
- IRA renal: causada por lesão tecidual direta de glomérulos, túbulos, interstício ou vasos ->
necrose tubular aguda, nefrite intersticial aguda, nefrotoxinas endógenas e exógenas,
isquemia, trombose de arteria e veia renal, medicamentos, entre outros
- IRA pós-renal: causada pela obstrução ao fluxo urinário -> prostatite, litíase renal, tumores
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Doenças dos rins e das vias urinárias
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Doenças dos rins e das vias urinárias
Doença renal crônica:
- Lesão do parênquima renal, com ou sem diminuição da filtração glomerular (FG)
 ou
- FG < 60 mℓ/min, com ou sem lesão renal, por um período igual ou superior a 3 meses.
- Proteinúria (albuminúria) persistente
- Acúmulo de toxinas urêmicas (uremia)
- Principais causas: diabetes melito (nefropatia diabética),hipertensão arterial
(nefrosclerose), glomerulonefrite crônica, nefrite intersticial, doença cística dos rins e
uropatia obstrutiva
- Sintomas: fraqueza, adinamia, fadiga fácil, queixas de prurido, edema e pele seca,
anorexia, náuseas e vômito, soluços, sangramento digestivo, dispneia progressiva
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Doenças dos rins e das vias urinárias
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Doenças dos rins e das vias urinárias
Infecção urinária:
- Condição clínica comum
- E. coli é a basctéria mais prevalente
- Alta prevalência em mulheres de todas as idades e em homens nos extremos da vida
- Pielonefrite aguda: infecção bacteriana do sistema urinário alto (rins e pelve renal) -> febre
alta de aparecimento súbito (39 a 40°), calafrios, dor no flanco
- Pielonefrite crônica: ataques recorrentes de infecção, geralmente associados a diminuição
da função renal
- Cistite: infecção bacteriana restrita à bexiga -> polaciúria, disúria, urgência, piúria
- Uretrite: infecção bacteriana restrita à uretra -> polaciúria, disúria, urgência, piúria
- Prostatite: dor na região sacra e perineal, desconforto retal e testicular, piúria, hematúria 
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Doenças dos rins e das vias urinárias
Tuberculose renal:
- Secundária à tuberculose pulmonar
- Bacilo alcança o rim por via hematogênica
- Acometimento glomerular inicial
- Sintomas: disúria, hematúria, dor no flanco,
piúria
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Doenças dos rins e das vias urinárias
Doenças císticas dos rins:
- Condições benignas
- Doenças renais policísticas são os tipos mais comuns
- Alterações dos rins e vias urinárias causadas pelo
impedimento do livre fluxo da urina
- Dilatação e achatamento das papilas renais
- Dor devido à distensão da cápsula e dos cálices
renais
- Litíase urinária: formação de cálculos nos rins e vias
urinárias
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Doenças dos rins e das vias urinárias
Neoplasias dos rins e do sistema urinário:
- Geralmente ocorrem em paciente de 50-70 anos
- Adenoma renal -> neoplasia benigna mais comum
- Adenocarcinoma e nefroblastoma -> neoplasias
malignas mais comuns
- Tumor de Wilms, nefroblastoma ou embrioma
renal -> crianças < 6 anos de idade
- Neoplasias da pelve renal, dos ureteres e da
bexiga -> estrutura papilomatosa, disseminam se
localmente por invasão e implantam se a distância
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Doenças dos rins e das vias urinárias
PEREIRA, Edna S. et. al. Doenças dos rins e das vias urinárias. In: PORTO, Celmo C.
Semiologia médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. p. 1145-1170.
VELOSO, Valéria S. P.; VELOSO, Marina P. Exame clínico. In: PORTO, Celmo C.
Semiologia médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. p. 1121-1129.
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Referências