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Meninges Funções / Estruturas / Divisões *Revestimentos da parte do SNC, principalmente constituídas por segmentos de tecido conjuntivo, que podem ser subdivididas em três grandes grupos *PIA-MÁTER: grupo mais interno → meninge mais fina, aderida aos tecidos do SNC → bem aderida ao tecido cerebral *ARACNOIDE / ARACNOIDE-MÁTER: camada intermediária → presença de prolongamentos mimetizando as teias de uma aranha → reveste todo o SNC *DURA-MÁTER: camada mais externa e grossa → no crânio, apresenta dois folhetos → na medula, apresenta um folheto → seus folhetos tendem a ser mais espessos que as meninges inferiores → LÂMINA MENÍNGEA: folheto mais interno mais ligado às meninges inferiores (principalmente a aracnoide) → LÂMINA PERIOESTEAL: folheto mais externo intimamente relacionada ao periósteo da calvária (DIPLOE) *O somatório da PIA-MÁTER com a DURA-MÁTER é denominado LEPTOMENINGES Espaços *A lâmina perioesteal e a lâmina meníngea se afastam, criando um espaço, cujo conteúdo apresenta sangue (principalmente venoso) *Os espaços que se formam na calvária são denominados SEIOS VENOSOS / SEIOS DA DURA- MÁTER *A camada aracnoide invagina o seio venoso da dura-máter, formando acidentes anatômicos (GRANULAÇÕES ARACNOIDEAS), responsáveis pela reabsorção do líquor (que sai do espaço subaracnóideo e migra para os seios venosos da dura-máter) *Na CAMADA SUBARACNÓIDEA, há várias formações vasculares → realizam toda a vascularização da região do encéfalo *Dentre as meninges, existem espaços, que podem ser virtuais ou reais → ESPAÇO VIRTUAL: potencialmente ocupável por alguma coisa → ESPAÇO REAL: realmente é preenchido por algo *Há um espaço virtual abaixo da pia-máter, denominado ESPAÇO SUBPIAL (por ser virtual, há a tendência de não haver nada entre a pia-máter e o tecido encefálico propriamente dito) *Abaixo da aracnoide, há o espaço real SUBARACNOIDE, no qual estão presentes o líquor e os vasos que vascularizam o encéfalo *Abaixo da dura-máter, há o espaço virtual SUBDURAL (local de ocorrência do hematoma subdural) Meninges, Líquor e Vascularização Encefálica *Acima da dura-máter, entre ela e a calvária, há o espaço virtual EPIDURAL, que apresenta a capacidade alocar alguma reserva em condições patológicas, como hemorragias e hematomas, esses espaços podem ser ocupados por coleções sanguíneas *Os vasos sanguíneos presentes no espaço subaracnoide invaginam a pia-máter e entram no parênquima encefálico → seguem formando uma camada acessória, que serve principalmente como proteção do tecido encefálico (que não é muito rico em células de defesa), ajudando a formar uma membrana de filtração (REVESTIMENTO PIAL) Seios venosos da dura-máter Seios da foice do cérebro, da foice do cerebelo e do tentório *SEIO VENOSO: constitui a separação das camadas da dura-máter, formando espaços reais onde há sangue venoso (que recebe nomes a partir da sua localização) *SEIO SAGITAL SUPERIOR → “sagital” porque acompanha a sutura existente entre os dois ossos parietais *SEIO SAGITAL INFERIOR *SEIO RETO (pela sua conformação) → VEIA CEREBRAL MAGNA / VEIA DE GALENO: uma das veias que tributa no seio reto *SEIO OCCIPITAL: abaixo do osso occipital OBS: • o seio sagital superior, o seio sagital inferior, o seio reto e o seio occipital confluem para uma região de drenagem contígua: CONFLUÊNCIA DOS SEIOS • essa confluência origina outro seio venoso, que proporcionam o escoamento à região de formação do seio sigmoide *SEIOS TRANSVERSOS: dirigem-se de forma transversa através do sulco do seio transverso no osso occipital, transformando-se no SEIO SIGMOIDE *SEIO SIGMOIDE: apresenta formato de sigma → a partir do momento que atravessa o forame jugular, origina a VEIA JUGULAR INTERNA Seios da base do crânio *Conseguem tributar tanto para seios venosos intracranianos como para regiões extracranianas → exemplo para seios venosos intracranianos: SEIOS PETROSOS SUPERIOR e INFERIOR, drenando parte do plexo basilar (localizada na parte da parte basilar do osso occipital) → exemplo para regiões extracranianas: parte do SEIO CAVERNOSO (localizado na região cavernosa abaixo da sela túrcica do osso esfenoide), que pode drenar tanto para regiões da veia oftálmica superior quanto para o seio petroso superior, que tributa no seio sigmoide *PLEXO VENOSO BASILAR *SEIOS INTERCAVERNOSOS ANTERIOR e POSTERIOR: circundam a hipófise → podem tributar para veias supraorbitais e infraorbitais ou para o sistema de drenagem venosa que origina a veia jugular interna Desdobramentos / acidentes anatômicos da dura- máter *Além de seios, a dura-máter apresenta acidentes anatômicos que subdividem o encéfalo (ou regiões do SNC) em segmentos *FOICE DO CÉREBRO: divide o cérebro em HEMISFÉRIO DIREITO e HEMISFÉRIO ESQUERDO *FOICE DO CEREBELO: divide o cerebelo em uma parte à direita e outra à esquerda *TENTÓRIO / TENDA DO CEREBELO: subdivide por região do encéfalo em uma porção mais superior ao tentório (REGIÃO SUPRATENTORIAL) e uma porção do cerebelo localizada abaixo do tentório (REGIÃO INFRATENTORIAL) Vascularização da dura-máter *Formada principalmente pela ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA (que possui ramos ANTERIOR/FRONTAL e POSTERIOR/PARIETAL) e por ARTÉRIAS MENÍNGEAS ACESSÓRIAS (originadas da artéria maxilar – ramo da artéria carótida externa-, suprem regiões segmentares da dura-máter) *A vascularização venosa se dá tanto por veias MENÍNGEAS como pelos sistemas dos seios venosos da dura-máter Inervação meníngea (dura-máter) , *Tanto a aracnoide quanto a pia-máter não têm inervação *Episódios de dor de cabeça normalmente estão vinculados à inervação da dura-máter ou à ação reflexa da aracnoide → cefaleia geralmente ocorre por estimulação dos nervos da dura-máter *Toda a dura-máter é inervada pelo NERVO TRIGÊMEO (NC V) e suas três raízes → NC V1: RAIZ OFTÁLMICA → NC V2: RAIZ MAXILAR → NC V3: RAIZ MANDIBULAR *Ramo oftálmico está na região supratentorial e o ramo mandibular está na região infratentorial Sistema Liquórico e Ventrículos Encefálicos Líquor (líquido cerebroespinhal / líquido cefalorraquidiano) *Ultrafiltrado sanguíneo *Maior concentração de cloro, menor concentração de sódio *Função: ocasionar sustentação, auxiliar na proteção do SNC (recebe e consegue dissipar alguns impactos) e ajudar a diminuir o peso aparente do cérebro (com o cérebro “mergulhado” em meio líquido, seu peso aparente acaba sendo dissipado por toda a região da área) *Produzido por CÉLULAS EPENDIMÁRIAS / PLEXO COROIDE/CORIOIDE, contidas nos ventrículos laterais e no 3º e no 4º ventrículos → têm capacidade de ultrafiltração do sangue, resultando na produção de líquor *Principalmente produzidos nos VENTRÍCULOS LATERAIS (1º e 2º ventrículos) → maiores ventrículos cerebrais, dispostos principalmente nas regiões mais medianas e mais centrais do telencéfalo → apresentam um CORNO ANTERIOR, um CORNO POSTERIOR e um CORNO INFERIOR, além de uma PARTE CENTRAL *Líquor circula e migra dos ventrículos laterais para o TERCEIRO VENTRÍCULO por um ducto denominado DUCTO INTERVENTRICULAR / AQUEDUTO INTERVENTRICULAR → FORAME INTERVENTRICULAR: região de drenagem dos ventrículos laterais em direção ao terceiro ventrículo → terceiro ventrículo é limitado pelo diencéfalo (suas paredes são estruturas encefálicas, principalmente o TÁLAMO e o HIPOTÁLAMO) → terceiro ventrículo é separado por um septo denominado SEPTO PELÚCIDO *Após a saída do terceiro ventrículo, o líquor migra para o QUARTO VENTRÍCULO por meio doAQUEDUTO MESENCEFÁLICO / AQUEDUTO DE SYLVIOS → quarto ventrículo está localizado anteriormente ao cerebelo e posteriormente à região da ponte (ou região do tronco encefálico, composto pelo mesencéfalo, pela ponte e pelo bulbo) *Depois do quarto ventrículo, o líquor migra para o espaço subaracnóideo através de três forames: dois laterais denominados FORAMES DE LUSCHKA e um forame mediano, denominado FORAME DE MAGENDIE *Passando pelo espaço subaracnóideo, tanto desce em direção à medula espinhal como ascende para ocupar todo o espaço subaracnóideo da região do crânio → há regiões do espaço subaracnóideo que são mais dilatadas, servindo como espaço de armazenamento do líquor: CISTERNAS DA BASE → essas cisternas são distribuídas tanto na região infratentorial como na região supratentorial CISTERNA QUADRIGEMINAL: posterior aos CORPOS QUADRIGEMINAIS, também chamados de COLÍCULO SUPERIOR e COLÍCULOS INFERIORES CISTERNA INTERPENDUCULAR: situada entre o PEDÚNCULO (responsável pela comunicação do hipotálamo com a hipófise) e o mesencéfalo CISTERNA PRÉ-PONTINA: situada anteriormente à ponte do tronco encefálico CISTERNA CEREBELOMEDULAR / CISTERNA MAGNA: local onde o forame de Magendie desagua o líquor Vascularização Arterial Encefálica *Ocorre principalmente por duas artérias: ARTÉRIAS VERTEBRAIS (duas) e ARTÉRIAS CARÓTIDAS INTERNAS (duas) *Sangue tem fluxo ascendente *Na região superior, ao adentrar o crânio, ocorrem diversas anastomoses, que traduzem uma circulação vertebral *ARTÉRIA CEREBELAR INFERIOR POSTERIOR: originada diretamente da artéria vertebral, é uma artéria do cerebelo *Quando chegam na parte do jugo do osso occipital, adentrando através do forame magno, as artérias vertebrais se unem e formam uma artéria única e central, a ARTÉRIA BASILAR *A artéria basilar origina diversos ramos locais, localizados principalmente em topografia cerebelar → ARTÉRIA CEREBELAR INFERIOR ANTERIOR → ARTÉRIA DO LABIRINTO → ARTÉRIAS DA PONTE / PONTINAS → ARTÉRIA CEREBELAR SUPERIOR *A artéria basilar se divide em dois ramos: ARTÉRIAS CEREBRAIS POSTERIORES *Além da artéria vertebral, a vascularização provém da artéria carótida interna, que, inicialmente, origina dois ramos → ARTÉRIA COMUNICANTE POSTERIOR: ramo inferior; comunica a artéria cerebral média com a artéria cerebral posterior artéria carótida interna, além de dar um ramo superior e um ramo inferior, continua como a artéria cerebral média → ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR: ramo superior as artérias cerebrais anteriores se comunicam por meio da ARTÉRIA COMUNICANTE ANTERIOR *POLÍGONO DE WILLIS vasculariza o encéfalo → caso uma pessoa tenha uma obstrução em um dos segmentos, é possível que uma outra artéria provinda do outro lado (ou de outra origem) consiga suprir, pelo menos parcialmente, o sangue cuja passagem esteja sendo ocluída por algum trombo, alguma dissecção de algum vaso ou outra patologia → rede de anastomoses/intervinculações tenta diminuir ao máximo possíveis sofrimentos sanguíneos (áreas de isquemia) em todo o parênquima encefálico *A ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR vasculariza uma região mais mediana (central) *A ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA vasculariza uma região mais lateral (externa) *A ARTÉRIA CEREBRAL POSTERIOR vasculariza mais as partes superior e inferior do lobo temporal Vascularização Venosa Cerebral *Grande parte das veias que drenam tanto regiões subcorticais (abaixo do córtex) quanto regiões do mesencéfalo, da ponte e do bulbo, além das regiões do cerebelo, tributam para a VEIA CEREBRAL MAGNA / VEIA DE GALENO *A veia de Galeno tributa sua drenagem venosa para a região do seio reto da dura-máter onde a artéria vasculariza *Por sua vez, o seio reto drena sua região para a confluência dos seios, que origina o seio transverso, em seguida o seio sigmoide e por fim, a veia jugular interna QUESTIONÁRIO ANATO O plexo coroide é formado por: Projeções da aracnoide, revestidas por células ependimárias. (dúvida) Em qual dos espaços abaixo está contido o líquor? Espaço subaracnóideo. Defina o trajeto do líquor, desde sua produção nos ventrículos laterais, até sua drenagem através dos forames laterais e medial do quarto ventrículo O líquor é produzido nos ventrículos lateria (1º e 2º ventrículos). Posteriormente, circula e migra dos ventrículos laterais para o terceiro ventrículo por um ducto denominado Ducto Interventricular ou Aqueduto Interventricular. Após a saída do terceiro ventrículo, o líquor migra para o quarto ventrículo por meio do Aqueduto Mesencefálico ou Aqueduto de Sylvios. Depois do quarto ventrículo, o líquor migra para o espaço subaracnóideo através de três forames: dois laterais denominados Forames de Luschka e um forame mediano, denominado Forame de Magendie. Passando pelo espaço subaracnóideo, o líquor tanto desce em direção à medula espinhal como ascende para ocupar todo o espaço subaracnóideo da região do crânio. Há uma estrutura, que são prolongamentos da meninge aracnoide na dura-máter, principalmente no seio sagital superior, responsáveis pela reabsorção de líquor. Qual o nome desses prolongamentos? Granulações aracnoides Em se tratando da confluência dos seios da dura- máter, quais são os seios que lá tributam, para após seguir para o seio transveso? Os seios que tributam na confluência dos seios são o seio sagital superior, o seio sagital inferior, o seio reto e o seio occipital. Sobre a vascularização encefálica, em qual das artérias é originada a artéria cerebelar inferior posterior? Artéria vertebral A respeito das áreas que as artérias cerebrais realizam a vascularização, em qual local do encéfalo a artéria cerebral posterior realiza sua vascularização? A artéria cerebral inferior posterior realiza sua vascularização no cerebelo. Dos seios venoso da dura-máter, qual não está diretamente ligado a confluência dos seios? Seio sigmóideo. Como se chamam os forames que comunicam o quarto ventrículo ao espaço subaracnóideo (cisternas da base)? Forames laterais e mediano. Qual a origem da artéria cerebelar inferior posterior? Artéria vertebral. Qual das estruturas abaixo não passa pela fissura orbital superior? Veia oftálmica inferior. Qual dos acidentes anatômicos abaixo não pertence ao osso temporal? Processo clinóide anterior. Das suturas abaixo, qual delas se relaciona com a articulação entre os ossos parietais? Sutura sagital. O acidente anatômico localizado na parede posterior a fossa mandibular é: Fissura petrotimpânica. (dúvida) A artéria meníngea média entra no crânio passando por qual estrutura? Forame espinhoso. (dúvida) As paredes laterais do terceiro ventrículo são formadas por estruturas: Diencefálicas Qual das cisternas da base abaixo está situada logo após a região do forame mediano do quarto ventrículo (de Magendie)? Cisterna magna. Qual dos seguintes acidentes anatômicos não faz parte dos ventrículos laterais? Corno superior. Qual dos espaços abaixo, localizado entre as meninges, é considerado um espaço real (contendo conteúdo)? Espaço subaracnóideo. Sabemos que a inervação da Dura-máter é realizada principalmente por ramos de um par de nervo craniano. Qual dos pares cranianos abaixo tem essa responsabilidade? Trigêmeo (V par). Qual das artérias abaixo é responsável pela vascularização da maior parte da região interna dos hemisférios cerebrais (região mediana)? Artéria cerebral anterior A maior parte das veias que vascularização o encéfalo acabam confluindo para uma veia central, que acaba por tributar para o seio reto. Qual o nome desta vez? Veia cerebral magna.
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