Anatomia radiológica

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Letícia Brito – P7 CESMAC 
Aula 1 Pneumo – Professor Wander 
Segmento superior do lobo inferior → comum acometido nas broncoaspirações e abcessos de pulmão 
Características – Radiograma de Tórax 
▪ Barato 
▪ Radiação Ionizante 
▪ Uniplanar 
▪ Incidências 
▪ Técnica 
Incidências 
▪ PA 
▪ AP 
▪ Perfil 
▪ Laurell – decúbito lateral com raios laterais 
o Serve para ver se o derrame pleural tem mobilidade 
▪ Apicolordótica 
▪ Arcos costais ou Obliqua 
Steps 
▪ Evitar o pânico quando encontrar a alteração 
▪ Verificar o nome e a data e posição 
▪ Procure radiografias antigas – comparação 
▪ Analise a qualidade técnica do exame 
▪ Análise inteiramente o filme: não pare na alteração!! 
▪ Defina a localização das anormalidades: parede torácica? Pleura? Pulmão? Mediastino? 
 
 
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Técnica Radiológica 
▪ Centralização 
o Se ele ficou bem alinhado 
o Distância da cabeça da clavícula estão equidistantes a apófise espinhosa, se estiver igual ela está 
centralizada. 
▪ Penetração 
o Eu vejo bem a trama vascular? Sim 
o Vejo bem a coluna abaixo da carina? Não 
o A transparecia pulmonar é afetada pela quantidade de raios 
▪ Expansibilidade 
o O paciente tem que fazer o Rx inspirado na capacidade máxima, para poder ver o máximo de 
área pulmonar 
o A maneira que temos de saber é contando as costelas > 9 costelas posteriores no campo 
pulmonar = pulmão bem expandido. Se for na anterior > 6 bem expandido 
 
▪ Escápulas 
o Movimento de retirar a escápula para ela sair do campo pulmonar 
 
 
 
 
 
 
 
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Anatomia do Pulmão 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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OBS: Segmento Superior do Lobo inferior é o trajeto mais natural de qualquer broncoaspiração. 
 
▪ Diferenciar Rx de AP ou PA 
o Bolha gástrica → quando o paciente está de pé ela tende a subir. Ou seja, a incidência é em PA 
 
PULMÃO DIREITO 
PULMÃO ESQUERDO 
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Interpretação do Rx 
▪ Partes Moles 
o Tudo que está de verde 
o Tudo que está fora da caixa torácico 
 
 
 
 
 
 
Rx centralizado, 
bem inspirado, 
com escápulas no 
campo pulmonar 
e muito 
penetrado. 
Lesão no 
segmento 
superior do lobo 
inferior esquerdo. 
Rx rodado à 
direita, bem 
inspirado, sem 
escápulas no 
campo pulmonar 
e com boa 
penetração. 
Lesão no 
segmento 
anterior do lobo 
superior direito. 
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▪ Lipoma localizado em partes moles → supraclavicular esquerdo 
 
▪ Mamilo simulando nódulo pulmonar 
 
▪ Elementos ósseos 
o Manúbrio 
o Esterno 
o Clavículas 
o Costelas 
o Corpos vertebrais 
 
 
 
 
 
 
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▪ O que procurar nos elementos ósseos? 
o Fraturas /calcificações / redução da opacidade cortical 
o Lesão insuflativa óssea 
o Deformidade da caixa torácica 
o Deformidade da coluna 
 Pectus excavatum 
▪ Diafragma 
o Ele se movimenta com a respiração 
o Pode se elevar ou se rebaixar de acordo com a pressão dentro da cavidade pleural. A cavidade 
pleural tem uma pressão naturalmente negativa, e é justamente ela que mantém o pulmão 
aberto, expandido. 
o Se ocorre um pneumotórax hipertensivo ou volumoso → na cavidade pleural, que é uma cavidade 
fechada, vai ter ar + pulmão. A depender da quantidade de ar vai ter mais pressão na cavidade 
pleural ou não. Para não ter o efeito dinâmico do deslocamento do mediastino, o diafragma é 
empurrado para baixo. 
 
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▪ Se eu negativar ainda mais a pressão pleural → grande atelectasia pulmonar. o volume pulmonar vai 
diminuir e vai ficar um oco. Dessa forma, o diafragma se eleva. 
▪ A hipoatividade ou a anulação do nervo frênico também pode elevar a hemicupula frênica de um lado ou 
de outro. 
▪ O que procurar no diafragma? 
o Posição das hemicúpulas frênicas 
o Descontinuidade – hérnias? 
o Recesso costofrênicos – ângulo agudo! 
o Perda da silhueta 
o Gás abaixo do diafragma: pneumoperitônio X sinal de Chilaiditi (interposição de uma alça) 
Rx: muito penetrado, centralizado, bem expandido, escápulas fora do campo pulmonar. cúpula 
diafragmática direita bem mais alta. 
 
Coração e Aorta 
 
▪ A área cardíaca é medida pelo índice cardiotorácico = tamanho do coração não pode ser maior do que 
do meio da coluna até a borda lateral do tórax 
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▪ A aorta se desvia para a esquerda e para trás – anatomicamente 
Traqueia e Hilo Pulmonar 
 Seta azul: traqueia / vermelha: hilo 
Mediastino 
▪ o que procurar no mediastino? 
o Alargamento 
o Cardiomegalia 
o Ectasia / calcificação do botão aórtico 
o Desvios de eixo – atenção para traqueia 
o Stop traqueobrônquico 
 
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▪ Traqueia centralizada, apagamento /perda da silhueta do arco aórtico, e apagamento da área cardíaca, 
perda parcial da silhueta cardíaca, silhueta cardíaca não está aumentada. Mediastino patológico alargado. 
Massa localizada no mediastino anterior 
▪ Traqueia centralizada = não tem desvio do mediastino. 
 
▪ Centralizado, penetração adequada, bem expandido, escapulas não invadem o campo pulmonar. 
mediastino centralizado, sem Cardiomegalia, borda lateral com opacidade regular à direita com bordas 
bem delimitadas, localizada no mediastino médio 
Rx centralizado, 
bem inspirado, 
sem escápulas no 
campo pulmonar 
e com boa 
penetração. 
Opacidade na 
parte medial de 
todo o pulmão 
esquerdo, situado 
em todo lobo 
superior e lobo 
basilar posterior 
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▪ Na criança o mediastino é naturalmente alargado, devido ao tamanho do timo. 
Pulmões 
▪ Se o pulmão está mais branco ele está oferecendo mais resistência a passagem da radiação 
▪ A pneumonia ela tira o ar de dentro do alvéolo e enche de secreção inflamatória, isso dá ao pulmão uma 
radiopacidade, deixando mais branco nessa localidade. 
 
▪ O que olhar no pulmão 
o Volume pulmonar 
o Transparência 
o Nódulo 
o Ausência de trama vascular – oligoemia 
 
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▪ Lobo Superior Esquerdo 
 
 
▪ Pulmão esquerdo reduzido de volume 
▪ Causa de redução de volume = ATELECTASIA 
o Primeiro ela eleva reduz o volume pulmonar, depois eleva a cúpula frênica, depois ela roda o 
mediastino, e pode diminuir os espaços intercostais. 
o Na suspeita de atelectasia tem que procurar a cadeia de atelectasia 
▪ Linha S de Goldman 
 
 
 
 
 
 
 
 
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▪ HD: pneumonia – no lobo superior esquerdo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
▪ Esquadro retrocardiaco – sinal de atelectasia lobar inferior esquerdo 
▪ Pulmão Direito 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Atlectasia = TC + Broncoscopia 
▪ Lobo médio do pulmão 
 
▪ Lobo inferior direito