Neoplasias do Pâncreas

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Rafaella Bonfim TXXIX 
• O pâncreas é uma glândula com funções tanto endócrinas quanto exócrinas 
 Pâncreas endócrino: 
 Composto pelas ilhotas de Langerhans, as quais são distribuídas por todo o pâncreas e contém várias células 
produtoras de hormônios, como a insulina 
 Pâncreas exócrino 
 O pâncreas exócrino contém ácinos, que secretam suco pancreático para o duodeno por meio dos ductos 
pancreáticos 
 O suco pancreático contém várias enzimas, sendo algumas secretadas inicialmente em sua forma inativa, e 
uma vez ativadas, essas enzimas ajudam a digerir o alimento e a prepará-lo para a absorção no intestino 
 Distúrbios que interferem na atividade normal das enzimas pancreáticas (insuficiência pancreática) causam 
má digestão de gorduras e esteatorreia (fezes gordurosas) 
• A patologia do pâncreas exócrino resulta de inflamação (pancreatite aguda, pancreatite crônica), neoplasia 
(adenocarcinoma de ducto), tumores neuroendócrinos) ou obstrução de canal por cálculos ou muco 
anormalmente viscoso (fibrose cística) 
 Anatomia 
• O pâncreas é um órgão sólido que se encontra no retroperitônio no sentido transversal, dentro do 
epigástrio 
• Ele é preso firmemente por ligamentos em posição anterior à aorta suprarrenal e à primeira e segunda 
vértebras lombares 
 Assim, a dor da pancreatite aguda ou crônica situa- -se profundamente na região epigástrica e, com 
frequência, se irradia para as costas 
• Dividido em 4 partes: cabeça, colo, corpo e cauda 
 
 
 
Rafaella Bonfim TXXIX 
 Histologia 
• O pâncreas exócrino consiste em cachos de ácinos secretores de enzimas, composto por várias células 
acinares rodeando um lúmen 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Aspecto histológico do pâncreas normal. A. Ácinos pancreáticos, com uma ilhota de Langerhans no centro. B. Epitélio 
ductal. 
 Células acinares 
 Sintetizam e secretam enzimas 
 Possuem grânulos zimôgenos que contém enzimas digestivas ou seus precursores e são descarregados por 
exocitose a partir dos ápices das células para dentro do lúmen 
 Enzimas para digestão de proteínas 
• Tripsinogênio → tripsina 
• Quimotripsinogênio → quimiotirpsina 
 Enzimas para digestão de carboidratos 
• Amilase 
 Enzimas para digestão de gorduras 
• Lipase 
• Colesterol esterase 
• Fosfolipase A e B → fosfolipase A e B ativada 
 
 
Rafaella Bonfim TXXIX 
 Tipo histológico principal: 
• Adenocarcinoma ductal – entre 85 a 90% 
 Topografia: cabeça do pâncreas (entre 60 – 70%) 
 Sobrevida em 5 anos: 5% (80% avançado quando é diagnosticado) 
 Fatores de risco 
 Modificáveis 
 Tabagismo 
 Fatores dietéticos 
 Derivados do petróleo 
 Diminuem o risco: frutas, legumes e verduras 
 Aumentam o risco: gorduras, carne 
 Não modificáveis 
 História familiar de câncer de pâncreas 
 Poliposes adenomatosas familiares (Peutz-Jeghers) 
 Raça negra 
 Câncer colorretal hereditário não-polipótico (Lynch II) 
 Sinais e Sintomas 
• Perda de peso 
• Dor abdominal 
 Geralmente sem precisão na localização 
• Icterícia 
• Prurido 
• Comprometimento de órgãos por contiguidade 
• Metástases hepáticas 
• Carcinomatose 
 Carcinogênese 
 
 
Rafaella Bonfim TXXIX 
 Aspectos macroscópicos 
 
• Massa endurecida de coloração branco-nacarada e homogênea, endurecida, com perda do aspecto lobulado 
habitual substituindo grande parte da cabeça do pâncreas e fazendo saliência na parede duodenal. 
 Aspectos microscópicos 
 
 
 
 
 
 
 
• Presença de diferenças no aspecto da cromatina, áreas com necrose, arranjos ductais irregulares, células com 
tamanho/forma variáveis, núcleos hipercorados, desmoplasias 
 
Rafaella Bonfim TXXIX 
 Grau de diferenciação do adenocarcinoma ductal 
• O quanto a neoplasia se aproxima/distância do tumor que deu origem a ela 
• É observado alguns critérios: 
✓ Formação de ductos 
✓ Mucina 
✓ Mitoses 
✓ Características nucleares 
 
• Quanto maior o grau, pior é a evolução 
 Estadiamento TNM 
• No descritor T, o que importa é o tamanho 
 
 Exemplo de relatório anatomopatológico 
 
 
 
 
 
 
 
Rafaella Bonfim TXXIX 
• Surge a partir do pâncreas endócrino 
 
• Menos comum 
• Se associa com síndromes genéticas específicas 
 Neurofibromatose tipo 1 
• Essas células neoplásicas podem produzir hormônios ou substâncias semelhantes aos hormônios, como a 
insulina, gastrina, glucagon, ACTH 
 Cistadenoma seroso 
• Frequência maior em mulheres acima de 65 anos 
• Bom prognóstico 
• 6 a 10 cm, solitários, bem delimitados 
• Cicatriz estrelada central 
 Neoplasia mucinosa cística 
• Frequência maior em mulheres 
• Tumoração solitária da cauda 
• Uni ou multiloculados 
• Preenchido por material mucinoso espesso 
• 35% associado a desenvolvimento de carcinoma 
 Neoplasia mucinosa papilar intra ductal (IPMN) 
• Comprometimento de grandes ductos pancreáticos, com drenagem de mucina para o duodeno 
• Tumoração de cabeça pancreática 
• Aspecto microscópico semelhante as neoplasias mucinosas 
 Tumores císticos neoplásicos 
• Frequência maior em mulheres jovens, até 30 anos 
• Massas volumosas do corpo pancreático 
 Tumores císticos não neoplásicos 
• Cistos congênitos 
• Pseudocistos: cavidade forrada por tecido de granulação, sem revestimento epitelial