Semiologia Obstétrica

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Semiologia Obstétrica
Definição 
Parte da medicina relacionada ao estudo dos sinais e 
sintomas das doenças humanas e animais através de 
exames e avaliações físicas para o correto 
diagnóstico de patologias e afins. 
Propedêutica Obstétrica 
1. Identificação 
2. Anamnese 
3. Exame físico geral 
4. Exame físico obstétrico 
5. Procedimentos complementares 
Identificação 
- Nome 
- Idade 
- Cor 
- Estado Civil 
- Profissão: as intoxicações profissionais, de ação 
lenta, podem comprometer a evolução gravídica. Isso 
ocorre com as intoxicações produzidas pelo álcool, 
chumbo, fósforo, nicotina, etc. E saber se a gestante 
possui predisposição ao abortamento, recomendando 
a abstenção de esforço físico. 
- Procedência 
- Nacionalidade: mesmo se considerado apenas o 
território nacional, estas são informações 
importantes, pois, de acordo com a procedência da 
paciente, pode-se rastrear a possibilidade de 
enfermidades capazes de influenciar a gestação, 
como Doença de Chagas, esquistossomose, malária, 
zika. 
Anamnese 
Queixa Principal 
- Pré natal 
- Sangramento 
- Dor 
- Antecedentes familiares 
- Antecedentes pessoais 
- Antecedentes obstétricos 
Ginecológica 
- Antecedente menstrual 
- Antecedente sexual 
- Antecedente mamário 
- Antecedente cirúrgico 
- Infecções 
- Método anticonceptivo 
- Data da última menstruação (DUM) 
Obstétrica 
- Número de gestações 
- Evolução das gestações anteriores 
- Complicações nas gestações anteriores 
- Tipos de partos 
- Peso de filhos anteriores 
- Complicações do parto 
- Dosagem de BHCG 
- USG 
- Exames prévios 
Data da última menstruação 
- Confiável ou não 
- Ciclos regulares 
- Uso de métodos anticoncepcionais 
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Idade Gestacional 
• Pela data da última menstruação – DUM, caso 
seja confiável 
• Pela USG – lembrando da possibilidade de erro 
Até 12 semanas – erro de 3 dias 
Entre 12-20 semanas – erro de 7 dias 
Entre 20-32 semanas – erro de 1 semana e meia 
Maior que 32 semanas – erro de 2 semanas e meia 
Data Provável do Parto (DPP) 
Regra de Naegele 
DPP = (DUM + 7 DIAS) – 3 meses 
Ex: DUM – 07/03/2020 → DPP: 14/12/2020 
DUM: 15/05/2020 → DPP: 22/02/2021 
Idade Gestacional 
DUM: 18/09/2020 → qual será a DPP e IG? 
DPP: 25/06/2021 – Hoje: 12/02/2021 
Setembro: 12 dias 
Outubro: 31 dias 
Novembro: 30 dias 
Dezembro: 31 dias 
Janeiro: 31 dias 
Fevereiro: 12 dias 
Total: 147 dias 
Quantas semanas? 147/7 dias → IG pela DUM: 21 
semanas 
Com base na DUM, realização do USG 
USG: 23/12/2020 → 13 semanas e 5 dias (+/- 1 
semana) 
Setembro: 12 dias 
Outubro: 31 dias 
Novembro: 30 dias 
Dezembro: 23 dias 
Total: 96 dias 
Quantas semanas? 96/7 dias → IG pela DUM no 
dia do USG: 13 semanas e 5 dias 
DUM CORRETA: IG pelo USG – 20 semanas e 6 
dias (12/02/2021) 
Exame Físico Geral 
• Tipo somático: IMC 
• Tipo constitucional: normolíneo, brevelíneo, 
longilíneo, atético ou displásico 
• Estado Nutricional: tecido adiposo e muscular 
• Fácies: normal ou atípico (caquética, desnutrida) 
• Mucosas: normocoradas, hipocoradas e 
descoradas 
• Pelos:distribuição (normal ou masculinizada – 
hirsutismo) 
• Pele: lesões sifilíticas, condilomas, Doença de 
Paget 
• Demais aparelhos 
Exame Genital 
Inspeção de genitália externa 
Pesquisa lesões, secreções, amostragem. 
Exame especular – a aparência do colo, secreções, 
coleta da citologia oncótica. 
• Aparência do colo 
• Coleta da citologia oncótica 
• Secreções – pH vaginal 
• Teste das aminas 
• Bacterioscopia: Gram 
• Exame a fresco 
 
Colpocitologia Oncótica 
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Toque Vaginal 
Avaliação da Bacia 
 
Determinar as características do colo e a variedade 
de posição. 
 
Detectar anomalias do canal de parto 
À palpação do colo do útero notar: 
• Consistência 
• Localização 
• Esvaecimento (apagamento) 
• Dilatação 
Avaliar as membranas ovulares e a apresentação 
fetal. 
 
Relações Materno-Fetais 
Variedade de posição 
Relação do ponto de referência da apresentação e a 
posição que ocupa na pelve materna. 
 
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Exame Físico Obstétrico 
Aferição de PA 
• Paciente sentada 
• Aferir no braço esquerdo 
• Paciente em repouso 
• 1º som de Korotkoff → PAS e 5º som de Korotkoff 
→ PAD 
Pacientes obesas 
 
• Palpação uterina: verificar se há presença de 
mioma uterino, tumor ovariano, bexigoma, ascite, 
obesidade, meteorismo 
• Exame das mamas 
• Genitália externa 
• Exame especular 
• Exame de toque 
• Exame obstétrico 
Mamas 
• Inspeção estática 
• Inspeção dinâmica 
• Palpação 
• Expressão 
Exame uterino 
Palpação uterina 
• Consistência 
• Altura uterina → borda superior do pube ao fundo 
uterino 
 
• Contrações: frequência, duração e intensidade 
Altura uterina 
Borda superior da sínfise ao fundo uterino. 
 
Curva de altura uterina 
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Manobras de Leopold – Escola Alemã 
 
Primeiro tempo (primeira manobra) → Delimita-se 
o fundo uterino 
Com ambas as mãos comprimindo a parede 
abdominal com as bordas cubitais (ulnares), tomando 
contato, tanto quanto possível, com as suas faces 
posterior e anterior. As mãos se dispõem 
encurvadas, procurando reconhecer, com a face 
palmar, o contorno do fundo do útero e a parte 
fetal que o ocupa. 
Na maioria dos casos é possível identificar o polo 
pélvico, com a característica de ser mais volumoso 
que a cabeça, esferoide, de superfície irregular, 
resistente mas redutível, que deixa perceber, às 
vezes, as cristas ilíacas como duas proeminências. 
No caso de aí estar o polo cefálico, verifica-se um 
corpo de superfície regular, resistente e irredutível, 
com duas regiões características, o occipital e a 
fronte. Se houver quantidade suficiente de líquido, 
deve-se anotar o rechaço. 
Uma das mãos imprime súbito impulso ao polo 
fetal, que, deslocado, desaparece, ao que se chama 
rechaço simples; quando ele volta à situação 
primitiva e é percebido pela palpação, trata-se do 
rechaço duplo. Com as duas mãos também pode-se 
verificar esse rechaço, jogando o polo de uma contra 
a outra. O rechaço é muito mais nítido com a cabeça 
do que com as nádegas. 
 
Segundo tempo (segunda manobra) → avaliação 
do dorso fetal (se está à direita, esquerda, anterior, 
posterior) 
Procuram-se deslizar as mãos, do fundo uterino, em 
direção ao polo inferior do órgão, tentando sentir o 
dorso fetal e as pequenas partes ou membros, de 
um ou outro lado do útero. A região dorsal do feto 
apresenta-se como uma superfície resistente e 
contínua, plana no sentido longitudinal e convexa no 
transversal. É mais facilmente percebida nas 
variedades anteriores. 
Quando o dorso se orienta para trás, percebem-se 
melhor as pequenas partes fetais que tomam contato 
mais direto com a parede anterior; se elas estiverem 
à esquerda, aquele fica à direita e vice-versa. 
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Terceiro tempo (terceira manobra) → 
apresentação fetal 
Conhecida, mais particularmente, por manobra de 
Leopold ou Pawlick, visa à exploração da mobilidade 
do polo que se apresenta em relação com o estreito 
superior (pelve menor materna). Seria um dos 
tempos da técnica sistematizada por Leopold, e nela 
se procura apreender o polo entre o polegar e o 
médio da mão direita, imprimindo-lhe movimentos de 
lateralidade que indicam o grau de penetração da 
apresentação na bacia. Quando ela está alta e 
móvel, esse polo balança de um lado para outro. 
 
Quarto tempo (quarta manobra) → insinuação 
Esta manobra está destinada a palpar o “segmento 
fetal que está na pelve menor”. Realiza-se com a 
mudança de posição do examinador, voltando-se 
para os pés da paciente. 
 
 
Escola Francesa 
Escava 
 
Fundo 
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Dorso 
 
Relações Materno-Fetais 
Situação: é a relação do maior eixo fetal e materno. 
Pode ser uma situação longitudinal ou transversa. 
 
Apresentação:polo fetal que se relaciona com o 
estreito superior da bacia materna. 
 
Ausculta de BCF 
Ausculta dos batimentos cardíacos fetais: 
Com o uso de estetoscópico de Pianrd. 
 
Com o uso de Sonar Doppler. 
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Localização da ausculta: 
 
 
Procedimentos complementares 
• Exames laboratoriais 
• Exames de imagem 
• Orientações: nutrição, dentista, vacinas, 
intercorrências, dúvidas 
Exames laboratoriais 
• Tipagem sanguínea (ABO-Rh) 
• Cooms indireto: PAI – pesquisa de anticorpos 
irregulares, mas só para as mães com Rh- 
• Hemograma (Hb/Ht): Hb é normal até 11, abaixo 
desse valor é considerado anemia. O Ht com 
valor até 33 é normal, abaixo é considerado 
anemia 
• Glicemia de jejum: caso o valor venha menor 
que 92, é necessário fazer o TTOG entre 24-28 
semanas, para determinar se ocorrerá evolução 
para DG. Depois de 30 semanas, é solicitada a 
repetição de exames 
• Hb glicada: é realizado apenas com indicação, 
para definir diabetes leve, moderado ou grave 
• Sorologias 
• Urina tipo I/urocultura 
• PPF (parasitológico de fezes): caso Hb/Ht venha 
alterado, solicitar para identificar possíveis 
verminoses 
Entre 24-28 semanas: TTOG 
Após 30 semanas: hemograma, PAI, VDRL, 
glicemia, anti-HIV, urina tipo I/urocultura, hepatite B, 
toxoplasmose (se IgG -) 
Sorologias 
Ministério da Saúde 
• HIV 
• VDRL 
• Hepatite B 
• Toxoplasmose 
Depende do protocolo 
• Hepatite C 
• Citomegalovírus 
• Rubéola 
Entre 35-37 semanas 
Coleta anal e vaginal para pesquisa de Streptococo 
agalactie (strepto B) → pode causar neonatal 
precoce (letal em 95% dos casos). 
O exame demora de 4/5 semanas para sair. 
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Exames de Imagem 
• USG inicial 
• USG morfológico de 1º trimestre: 10-14 semanas 
• USG morfológico de 2º trimestre: 20-24 semanas 
• USG doppler de 3º trimestre: a partir de 28 
semanas 
Orientações 
Dentista 
Doença periodontal 
Vacinas 
• Tétano/coqueluche – dTpa 
• Hepatite B 
• Gripe 
Vacinas permitidas/endemia-pandemia 
• Hepatite A 
• Pneumococo 
• Meningococo 
• Raiva 
• Febre amarela 
• Covid 
Vacinas contra-indicadas 
• Sarampo 
• Caxumba 
• Rubéola 
• Poliomielite 
• Varicela 
Nutrição 
IMC = peso (kg) / altura2 (m) 
• Baixo peso 
• Adequado 
• Sobrepeso 
• Obesidade 
 
Ganho de peso recomendado 
 
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Condutas 
Ácido Fólico 
 
O ácido fólico quando utilizado para prevenção de 
defeito do tubo neural deve ser iniciado 2 meses 
antes da concepção até 3 meses de gestação. Mas 
atualmente há conduta de manter o uso durante toda 
a gestação e manter até o período da amamentação. 
Ferro 
 
Orientar a respeito da necessidade de realizar 
exercícios físicos. 
Sexualidade 
Manter relações sexuais na gravidez não parece 
estar associado a efeito adversos. A atividade sexual 
durante o 3º trimestre não está associada ao 
aumento da mortalidade perinatal, comparando-se a 
mulheres sem atividade sexual com aquelas com 
mais de 4 relações por mês (grau de recomendação 
B). A atividade sexual na gravidez também não está 
associada com o aumento da prematuridade, 
independentemente da presença de vaginose 
bacteriana ou tricomoníase (grau de recomendação 
A). 
A restrição à atividade sexual deve ser feita apenas a 
critério médico, por causa de patologias como 
placenta prévia ou alto risco de prematuridade. 
Orientações para o parto 
Orientações para a amamentação 
Acolhimento do casal 
Calendário de consultas 
Mensal → < 28º semanas 
Quinzenal → 28-36ª semanas 
Semanal → > 36ª semanas 
Casos de alto risco → discutir caso a caso