Patologia uterina

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ESTHER ANDRADE | TURMA 85 | PATOLOGIA II – P.S.D. II 
ANATOMIA E HISTOLOGIA 
O útero possui 3 regiões anatômicas e 
funcionais distintas: o colo uterino, o 
segmento uterino inferior e o corpo. 
O colo uterino é dividido na porção 
vaginal (ectocérvix) e endocérvix. 
O ectocérvix é visível a olho nu ao 
exame vaginal e coberto por um epitélio 
escamoso estratificado não 
queratinizado. Ele possui uma mucosa 
escamosa 
O endocérvix está mais interior, 
portanto não é normalmente visto no 
exame vaginal. Está coberto por um 
epitélio colunar secretor e possui uma 
mucosa glandular. 
O ponto no qual o epitélio escamoso e o 
colunar mucinoso endocervical se 
encontram é chamado de junção 
escamocolunar. 
A área do colo uterino que o epitélio 
colunar é finalmente substituído pelo 
epitélio escamoso é chamado zona de 
transição. 
O corpo uterino é composto pela parede 
de miométrio e a cavidade endometrial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LESÕES PRECURSORAS E CÂNCER 
CERVICAL 
As lesões precursoras ocorrem 
primeiramente no epitélio escamoso. 
OBS.: displasia e neoplasia estão ligadas 
à carcinogênese. 
 Eficiência do exame de Papanicolau 
em detectar lesões precursoras e 
cânceres em estágios iniciais 
(ainda curáveis) mudou a história 
do desfecho da doença. 
 Há 50 anos: era a primeira causa 
de morte por câncer em mulheres. 
 Atualmente é a décima terceira 
causa de morte por câncer. 
 Nenhum outro câncer mostra de 
forma tão marcante os efeitos 
benéficos da triagem e diagnóstico 
precoce como o câncer de colo de 
útero. 
 Ainda assim, em frequência, é o 
terceiro câncer mais comum em 
mulheres. 
O EXAME PREVENTIVO 
A acessibilidade do colo uterino ao 
exame de Papanicolau e ao exame visual 
(colposcopia), além da progressão lenta 
das lesões 
precursoras até o 
carcinoma invasor 
ao longo de anos, 
fornece tempo 
amplo para 
triagem, detecção 
e tratamento 
preventivo. 
Esse exame se 
baseia em encontrar células alteradas 
(displasia) no epitélio escamoso 
cervical, analisando com um esfregaço do 
local: PROCEDIMENTO NAO INVASIVO. 
Colposcopia 
Nesse exame você consegue identificar 
através apenas da observação do colo 
uterino a presença de lesões na 
ectocérvix. 
 
 
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Quando você usa ácido acético e o colo 
apresenta uma região muito 
esbranquiçada, iremos chamar essa região 
de epitélio acetobranco (área suspeita 
de lesão). 
Com o lugol (iodo), a área suspeita é a 
área iodonegativa, que apresenta um 
aspecto amarelado. Diz-se que o teste de 
Schiller foi positivo. 
 
A importância do exame Papanicolau 
 Mais da metade dos cânceres 
cervicais invasores são detectados 
em mulheres que NÃO participaram 
de triagem regular. A doença tem 
evolução muito lenta, então se já 
está invasivo, é porque não houve 
um acompanhamento. 
 Carcinomas micro invasores (e 
lesões pré-neoplasicas) podem ser 
tratados apenas por biopsia em 
cone, enquanto a maiorias dos 
carcinomas invasores requer 
histerectomia, geralmente com 
dissecção de linfonodos e, tumores 
mais avançados com irradiação e 
quimioterapia. 
A classificação das lesões cervicais foi 
sendo modificada ao longo dos anos. 
A preocupação começa no Papanicolau 
classe III. 
LSIL estão associadas à infecção 
produtiva por HPV, mas não existem 
rupturas ou alterações significativas do 
ciclo da célula hospedeira. A maioria 
dos LSILs regride espontaneamente, com 
apenas uma pequena porcentagem 
progredindo para HSIL. 
Na HSIL ocorre uma desregulação 
progressiva do ciclo celular pelo HPV, 
que resulta em aumento da proliferação 
celular, diminuição ou parada da 
maturação epitelial e uma menor taxa de 
replicação viral, em comparação a LSIL. 
MICROSCOPIA DAS LESÕES 
PRECURSORAS 
SIL = Lesão intraepitelial escamosa. 
 Alterações nucleares 
(displasia)das células escamosas 
cervicais representadas por 
atipias (aumento nuclear, 
hipercromasia, grânulos grosseiros 
de cromatina e variação na forma e 
tamanho dos núcleos). 
 Halos (ou vacúolos) perinucleares 
citoplasmáticos – ao nível 
ultraestrutural. 
Atipia coilocitótica = halo 
citoplasmático + alterações 
nucleares 
 Classificação do SIL: se baseia 
na expansão dessas células 
alteradas/displásicas, a partir da 
sua localização no epitélio 
ectocervical. 
Baixo grau (LSIL): alterações confinadas 
ao terço inferior (ou basal) do epitélio 
ectocervical. É comum associação com 
efeito citopático pelo HPV (atipias 
coilocotóticas). 
Alto grau (HSIL): expansão das 
alterações supracitadas para acima de 
dois terços da espessura epitelial. 
 
Se eu tenho uma proliferação celular no 
1/3 proximal da membrana basal, isso 
significa que é uma lesão de baixo 
grau. 
Se eu tenho uma proliferação celular no 
2/3, é uma displasia de grau moderado. 
Se eu tenho uma proliferação celular no 
3/3, é uma displasia de alto grau. 
ATENÇÃO!! O vírus não consegue atingir a 
célula superficial, pois ela já está 
madura. A única chance do HPV entrar é 
na célula da membrana basal, pois como 
1/3 
2/3 
3/3 
 
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ela é imatura, significa que ela ainda 
vai entrar em mitose. 
PATOGENIA 
 Os HPVs de alto risco são o fator 
mais importante para o 
desenvolvimento do câncer de colo 
de útero. 
 DNA-vírus de alto risco (15 
tipos): HPV-16 e HPV-18 
 Baixo risco: verrugas e 
condilomas. 
 Infecção genital pelo HPV é 
extremamente comum, mas pode 
seguir diferentes cursos: 
assintomático, transitório e 
eliminado pela resposta 
imunológica (entre 8 meses a 2 
anos) ou persistente aumentando 
risco de desenvolvimento de lesões 
precursoras e carcinoma 
subsequente. 
 
HPV 
 Infecta as células basais imaturas 
do epitélio escamoso em área de 
ruptura epitelial ou células 
escamosas metaplásicas imaturas da 
JEC. 
 Não infectam as células 
superficiais escamosas. Na 
ectocérvice, vagina e vulva, 
requer lesão do epitélio dando 
acesso às células imaturas da 
camada basal. 
 Essa diferença de susceptibilidade 
epitelial à infecção explica a 
maior incidência de câncer 
cervical e anal, em comparação ao 
câncer vulvar e peniano. 
 
 
 
CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR 
É o tipo histológico 
mais comum (80% dos 
casos). A sua 
microscopia é formada 
por ninhos e projeções 
de epitélio escamoso 
maligno, ceratinizado, 
invadindo o estroma 
cervical. 
Conceito de microinvasor e invasor. 
O carcinoma cervical avançado envolve 
tecidos/órgãos contíguos por 
disseminação direta. 
O seu estadiamento indica o grau de 
acometimento da doença. 
O HSIL é um precursor imediato do 
carcinoma de células escamosas. 
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL 
Segundo tipo histológico mais comum (15% 
dos casos). A sua microscopia apresenta 
proliferação do epitélio glandular por 
células endocervicais malignas, atípicas 
(hipercromasia, cariomegalia, diminuição 
de mucina citoplasmática). 
Apresentam uma doença em estágio 
avançado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CORPO UTERINO 
PÓLIPOS ENDOMETRIAIS 
Massa de tamanho variável que se projeta 
dentro da cavidade uterina, acima do 
nível da mucosa endometrial. 
 Pólipos funcionais - quando 
possuem a funcionalidade do 
endométrio. 
 Pólipos hiperplásicos - aumento do 
tecido endometrial. 
 Adenocarcinoma em pólipo - câncer 
dentro de um pólipo. 
Podem ser assintomáticos ou podem causar 
sangramento anormal se sofrerem 
ulceração ou necrose. 
 
 
 
 
 
 
 
ADENOMIOSE E ENDOMETRIOSE 
Presença de tecido endometrial 
(glândulas e estroma endometrial) fora 
da cavidade uterina. 
Sangramentos cíclidos (hemorragia) que 
em sua fase de organização podem causar 
fibroses e aderências. Comumente cursa 
com dor pélvica e infertilidade. 
Adenomiose: localizado na parede 
miometrial.Endometriose: localizado FORA do útero. 
 
 
 
 
 
 
LEIOMIOMAS UTERINOS 
Tumor benigno mais comum em mulheres. 
São neoplasias benignas de músculo liso 
que ocorrem na parede miometrial. 
Podem ser únicos mas geralmente são 
múltiplos. 
IMPORTANTE!!! São nódulos brancos ou 
branco-acinzentados, arredondados, bem 
circunscritos, nítidos, com uma 
consistência firme e com tamanho 
variável. 
Localização: intramural, subseroso ou 
submucoso. 
Microscopia: nódulos constituídos de 
feixes de células fusiformes regulares 
(musculares lisas) sem atipias 
citológicas consideráveis. 
Sintomas: mesmo sendo extensos, podem 
ser assintomáticos. Os sintomas mais 
importantes são sangramento anormal, 
compressão da bexiga (aumentando a 
frequência urinaria), dor súbita se 
ocorrer interrupção do fluxo sanguíneo e 
prejuízo da fertilidade. Miomas em 
gestantes aumentam a frequência de 
abortos espontâneos, má apresentação 
fetal e hemorragia pós-parto.