Controle da Excreção de Cálcio pelos Rins

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Controle da Excreção de 
 Cálcio pelos Rins 
 
Como o cálcio é filtrado e reabsorvido 
nos rins, mas não é secretado, a taxa 
de sua excreção renal é calculada da 
seguinte forma: 
Excreção renal de cálcio = Cálcio filtrado - 
Cálcio reabsorvido 
Apenas 50% do cálcio plasmático é 
ionizado, enquanto o restante fica 
ligado às proteínas plasmáticas ou 
complexado a ânions, como o fosfato. 
Assim, apenas 50% do cálcio 
plasmático pode ser filtrado pelo 
glomérulo. Normalmente, cerca de 
99% do cálcio filtrado é reabsorvido 
pelos túbulos, com excreção de 
apenas 1 %. A proximadam ente 65% 
do cálcio filtrado é reabsorvido no 
túbulo proximal, 25% a 30% na alça 
de Henle, e 4% a 9% nos túbulos 
distais e coletores. 
Esse padrão de reabsorção é sem 
elhante ao do sódio. Do mesmo modo 
como ocorre com outros íons, a 
excreção do cálcio é ajustada em 
função das necessidades do corpo. 
Com aumento da ingestão do cálcio, 
ocorre também aumento de sua 
excreção renal, embora grande parte 
dessa ingestão elevada seja eliminada 
pelas fezes. Em casos de depleção do 
cálcio, sua excreção pelos rins 
diminui, como resultado de maior 
reabsorção tubular. 
Um dos principais controladores da 
reabsorção tubular renal de cálcio é 
o PTH. Com níveis elevados desse 
hormônio, ocorre maior reabsorção 
de cálcio nas alças ascendentes 
espessas de Henle e nos túbulos 
distais, o que reduz sua excreção 
urinária. De modo inverso, a redução 
do PTH promove a excreção de cálcio 
por diminuir sua reabsorção nas alças 
de Henle e nos túbulos distais. 
No túbulo proximal, a reabsorção de 
cálcio usualmente se equipara à 
reabsorção de sódio e de água. Assim, 
nos casos de expansão do volume 
extracelular ou de aumento da 
pressão arterial - ambos diminuem a 
reabsorção proximal de sódio e de 
água - ocorre também redução da 
reabsorção do cálcio e, consequente-
mente, elevação da excreção urinária 
de cálcio. 
De modo oposto, com a contração do 
volume extracelular ou queda da 
pressão sanguínea, a excreção de 
cálcio diminui primariamente em 
função do aumento da reabsorção 
tubular proximal. 
Outro fator que influencia a 
reabsorção do cálcio é a 
concentração plasm ática de fosfato. 
Um aumento do fosfato plasmático 
estimula o PTH, que aumenta a 
reabsorção do cálcio pelos túbulos 
renais e, deste modo, diminui a 
excreção de cálcio. No caso de 
redução da concentração plasmática 
do fosfato, ocorre o oposto. 
A reabsorção de cálcio é também 
estimulada pela acidose metabólica e 
inibida pela alcalose metabólica. 
Grande parte dos efeitos da 
concentração de íons hidrogênio 
sobre a excreção de cálcio tem 
origem nas variações da reabsorção 
de cálcio no túbulo distal.