CIR - MELANOMA

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CIRURGIA GERAL 16 
Marina Prietto 
MELANOMA 
DEFINIÇÃO: 
 
O melanoma é um tipo de neoplasia de pele, e os tipos principais são: 
 
▪ Carcinoma espinocelular (CEC) 
▪ Carcinoma basocelular (CBC): É mais comum e menos agressivo; 
▪ Melanoma: 4% das neoplasias de pele, é mais agressivo (80% das mortes) 
 
 
Sempre que suspeitar de alguma lesão dermatológica, realiza o A B C D E: 
 
- A assimetria; 
- B bordas irregulares 
- C cores variadas (maior ou igual a duas cores na mesma região) 
- D diâmetro > que 6mm 
- E evolução da lesão (qualquer alteração – tamanho, formato, sangramento, dor, prurido...) 
 
Nos casos suspeitos: 
 
- Indica-se a realização de uma biópsia Excisional (retirada de toda lesão); 
 
- A biópsia de melanoma deve ser sempre EXCISIONAL (ou seja, ressecar a lesão por completo, salvo contraindicações, como lesão 
muito extensa em área nobre), com margem de 2-3 mm. 
 
 
TIPOS DE MELANOMA: 
 
- Extensivo superficial (mais comum); 
- Nodular (mais agressivo) – devido a profundidade (determina pior prognóstico); 
- Lentigo maligno – É o melanoma de melhor prognóstico 
- Lentiginoso acral – mais comum em negros 
 
 
 
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Marina Prietto 
SINAIS DE MAU PROGNÓSTICO: 
 
- Tamanho vertical (profundidade) - > 7mm, conforme método de Breslow 
- Presença de ulceração 
- Alta taxa mitótica 
- Invasão linfática 
- Invasão vascular 
- Invasão perineural 
- Satelitose (quando entre a lesão e o primeiro linfonodo mais próximo, existe a presença de múltiplos nódulos) 
- Linfonodos acometidos (*) 
 
 
NÃO ESQUECER = MNEMÔNICO de malignidade: EDELMUTS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANÁLISE DE BRESLOW: 
 
Quando ressecamos um melanoma a avaliação mais importante é o Breslow, que traduz o grau de profundidade do melanoma e a partir disso 
a margem cirúrgica necessária para o tratamento oncológico ter sido efetivo. 
 
Antigamente utilizavam-se da escala de Clark (determinada pelas camadas que eram acometidas); 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento: 
 
Depois que foi feito a ressecção para a biopsia excisional, e veio melanoma, a conduta é a excisão das margens (que deve ser feito com base 
no valor do Breslow). 
 
▪ Breslow ≤ 1mm = 1 cm de margem deve ser ressecada; 
 
▪ Breslow > 1mm = 2 cm de margem deve ser ressecada; 
 
 
 
Além disso, realiza-se a pesquisa do LINFONODO SENTINELA; 
 
- É definido como linfonodo sentinela o primeiro a receber a drenagem linfática de uma determinada cadeia, não necessariamente está 
acometido por metástase. 
 
- Mesmo em pacientes que não tenham acometimento macroscópico do linfonodo, a pesquisa é necessária pelo risco de invasão 
microscópica (ou seja, são estadeados como NO); 
 
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CIRURGIA GERAL 16 
Marina Prietto 
- O rastreio para o linfonodo sentinela é indicado em casos de: 
 
▪ Breslow > 7mm, 
▪ Presença de fatores de mau prognóstico (mnemônico EDELMUTS) 
▪ e ele precisa ser classificado como NO – (visivelmente sem acometimento) 
 
 
Para isso é feito um mapeamento por meio de uma LINFACINTILOGRAFIA (realizado antes da cirurgia); 
 
- Durante a cirurgia é feito a infusão desse azul patente na lesão, para que seja possível rastrear esse linfonodo sentinela e se houverem 
outros que estejam corados com o rádio fármaco. 
 
- Ainda pode ser utilizado um probe intra operatório, para avaliar a radiação; 
 
- Linfonodo corado e emitindo a radiação como o probe? Biopsia do linfonodo (para realização de prognóstico, estadiamento e definir 
conduta) 
 
▪ Se linfonodo for acometido (realização de uma linfonodectomia – pior prognóstico) 
 
 
 
 
Tratamento em 4 TEMPOS: 
 
1. Biopsia excisional para diagnóstico; 
 
2. Ampliação de margens quando o diagnóstico for positivo; 
 
3. Rastreio do linfonodo sentinela de acordo com as indicações; 
 
4. Linfadenectomia (em caso de presença de linfonodos comprometidos – visíveis ou não)