semiologia da linguagem

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Aula 2 papm online 04/08 beatriz pazzini med 103 4° período 
SEMIOLOGIA DA LINGUAGEM 
Em 1861 um médico foi atender um paciente que não conseguia se comunicar, ele faleceu e foi feita uma necropsia no seu 
cérebro. Foi identificado uma lesão no lobo frontal. O mesmo médico recebeu outro paciente que não conseguia se comunicar 
e também veio a óbito, foi feita a necrópsia e encontrada lesão no mesmo local. 
Descobriu se que existia uma área no cérebro responsável pela linguagem falada, a área de Broca´s. A área de wernickes e 
utilizada para a escuta, a palavra ouvida. Área angular é responsável pela leitura. Tem a área de éxner responsável pela 
escrita. lesões nessas áreas podem levar a perda de uma ou mais capacidades. 
→ Broca: fala 
→ Wernicke: compreensão a escuta 
→ Giro Angular: leitura 
→ Exner: escrita 
Área de broca: Parte frontal infero posterior (acho) a área de broca se situa na área do hemisfério cerebral dominante, se for 
destro é o esquerdo, canhoto é o direto. 
Obs: surdez propriamente dita é a incapacidade de ouvir sons. Uma lesão na área de wernickes escuta, mas não consegue 
entender, compreender o que lhe é dito. 
 
• AFASIA DE BROCA (motora): compreensão preservada, fala não fluente. 
− Pode falar só uma palavra repetida, como SIM SIM SIM, mas nada compreensível. 
− Paciente sabe que não está conseguindo verbalizar. 
− Avc no lobo frontal na área de BROCA. 
• AFASIA DE WERNICKE (sensitiva ou aferente): compreensão pobre; fala fluente, mas SEM 
significado já que não pode ser propriamente verificada. 
− Afasia é alteração da linguagem. 
− Você fala uma coisa e ele entende outra. 
− Logorreia 
− Pode ter sido um AVC. 
− Ele fala muito, a área de broca está comprometida. 
• AFASIA MISTA OU GLOBAL: os dois estão comprometidos. 
Como uma área é muito próxima da outra dificilmente vai afetar só uma área. Broca e exner por exemplo. 
Obs: em grande parte da pop mundial o hemisfério dominante é o esquerdo. Então espera-se que a área 
de broca é no hemisfério esquerdo. 
Causas principais: 
❖ AVC: quadro clinico súbito e intenso. 
❖ Demência: quadro mais progressivo, piora com o passar do tempo. 
Como eu testo esse paciente? 
• A suspeita já começa na anamnese, pois a coleta é dificultada. 
• Existe uma secção no mini-exame do estado mental 
• Na AFASIA DE WERNICK: solicitar para o paciente fechar os olhos (sem fazer gestos) / levantar seu 
braço esquerdo. Com gestos (sim e não) isto é uma camisa? 
• Escrita (espontânea = frases ou ditado) (ditado) (não pode ser a assinatura) 
• Leitura (realizar comandos através da escrita. Ex: abra a boca/ coloque a mão) 
• Na AFASIA DE BROCA: anamnese e nomear objetos. 
• Boston naming test: realizar em pacientes com a afasia mais severa. 
Linguagem: NÃO CONFUNDIR 
Afasia/disfasia 
X 
Disartria 
X 
Dislalia 
X 
Afônia/disfônia 
queremos saber qual síndrome neurológica o paciente tem, depois qual é o diagnóstico topográfico, ou 
seja, onde é a lesão. Depois de saber o topográfico preciso saber o diagnóstico etiológico. 
Queremos sempre o diagnóstico topográfico, com ele o neurologista vai saber em qual área do cérebro foi 
a lesão. 
Como funciona a fala? Eu penso, estimula a área de BROCA, ela estimula o tronco cerebral, onde tem os núcleos dos 
nervos cranianos, alguns controlam as cordas vocais que produzem um som que é modulado na boca. 
Disfonia: lesão dos nervos cranianos que controlam as cordas vocais, por exemplo, pessoa fica “rouca”. Perda total 
ou parcial da voz, alterações na fonação por afecções na laringe ou lesões nervosas que afetem motricidade das 
cordas vocais. 
Disartria: lesão em algum nervo que comanda/movimenta alguma parte da sua boca. Fala enrolado. 
Dislalia: é temporária, vai e volta. Acontece muito em crianças. Ela é funcional e não estrutural. É o gago. 
Afasia/disfasia: perda total ou parcial da linguagem por disfunção central. 
EXAME NEUROLÓGICO DO ESTADO MENTAL 
“É PRECISO ESQUECER PARA VIVER; A VIDA É ESQUECIMENTO; CUMPRE ABRIR ESPAÇO PARA O QUE ESTÁ PARA 
VIR” 
- Nossa memória é limitada, é preciso esquecer algumas coisas para lembrar outras. 
 
COGNIÇÃO 
Neurônios são como vias, se não estivermos utilizando os com frequência passam a não ser tão utilizados, igual com 
a memória. Se não são muito utilizadas podem cair em esquecimento ou até mesmo desfeitas. 
O que é demência? 
→ Tenho esquecido bastante... 
- Até que ponto isso é fisiológico? 
→ Tenho histórico familiar, é pra me preocupar? 
- 
→ Tem como evitar? 
- 
→ Qual exame pedimos para fazer o diagnóstico de demência? 
- 
→ Tem cura? Tratamento? reversão? 
Síndromes demenciais: 
• Alzheimer: todo Alzheimer é uma síndrome demencial, mas nem toda demência é Alzheimer 
• Vascular: lesões isquêmicas ou hemorrágicas 
• Demência Fronto temporal: atrofia dos lobos frontais e temporais, é neurodegenerativa. Alterações 
comportamentais 
• Demência dos corpos de Lewy: associada ao Parkinson. 
Síndrome demencial: 
→ Prejuízo em 2 domínios cognitivos ou comportamental 
→ Declínio em relação a um nível pré-estabelecido 
→ Impacto importante nas tarefas diárias ou prejuízo social. 
A anamnese deve ser comparativa, como ela estava antes e como ela está agora? Piorou? Como está esse 
esquecimento? Está atrapalhando a vida da pessoa? Tudo isso deve ser considerado para afirmar o diagnóstico de 
demência. 
Como saber se o problema é na memória ou é falta de atenção? Observar se o paciente consegue manter uma 
conversa com você, um diálogo sequencial, mantem o olhar fixo ou fica olhando para os outros lugares? Mudando 
de assunto, levanta. 
Domínios cognitivos: 
• Memória: capacidade cognitiva de um indivíduo reter uma informação e depois de um certo tempo evocar 
aquela informação. 
• Função executiva: capacidade de se planejar e organizar ações. 
Ex: vou arrumar o quarto, por onde começo? 
• Atenção: 
→ Função executiva/atenção: 
• Habilidades visuo-espaciais: noção de espaço. 
Ex: bate o carro várias vezes, fica confuso ao dirigir. 
• Linguagem: 
• Comportamento: depressão, apatia. 
A demência começa com uma perda de memória, esquecimento de palavras até gradativamente o cérebro ficar 
todo afetado. No final da doença esquece tudo, inclusive coisas como andar, falar, comer. 
Atenção: principalmente no lobo frontal. 
Apraxia e agnosia 
• Apraxia ideomotora: o paciente não perdeu a força para realizar movimentos por exemplo, mas ele 
desaprendeu a fazer isso. Desaprendeu a andar, esqueceu como se usa um objeto, esqueceu como anda, 
come, engole. 
• Apraxia ideacional: o paciente não consegue realizar funções sequenciadas. 
• Aestereognosia: o paciente sente, mas não entende, ele vê, mas não enxerga. Ele não sabe juntar a 
informação que está recebendo com a memória. Objeto, não identifica os objetivos 
• Agrafiestesia: letras, números e desenhos, não os reconhece. 
• Agnosias visuais: ele ve e não reconhece. 
• Asomatognosia: não percebe mais parte do corpo como dele próprio. 
- Há casos em que a mão, por exemplo, pode mexer sem o paciente querer e ele acha que aquela 
parte do corpo não é dele. 
COMO EXAMINAR? 
Quando começa? Começa sempre com a anamnese. De preferência tentar colher primeiro com o paciente, 
principalmente para você observar como o paciente está. 
• Acompanhante na consulta: é útil quando a pessoa não consegue te passar as informações. Quando chega 
sozinho é mais difícil do paciente estar com um esquecimento tão grave. 
• Sinal da virada da cabeça: qnd vc pergunta algo para o paciente e ele vira a cabeça em direção ao 
acompanhante como se ele estivesse inseguro, ele busca resposta ou segurança no acompanhante. 
PONTOS IMPORTANTES NA ANAMNESE COGNITIVA: 
• Idade: geralmente a demência atinge maiores idades. 
• Nível de escolaridade: 
• Dominância (destro X canhoto) 
• Início e progressão 
• Atrapalha as funções cotidianas? Se não atrapalhar não é demência. 
• Usode medicamentos: alguns podem causar demência, se for possível tira-los é interessante. 
EXAME DE ESTADO MENTAL: folstein, 1975. (mini mental) 
• Avaliar as áreas cognitivas 
• AUXILIAR no diagnóstico e ACOMPANHAR evolução 
• Influenciada pela ESCOLARIDADE 
• NÃO FAZ DIAGNÓSTICO SEM HISTÓRIA CLÍNICA (anamnese é fundamental) 
• Memória, atenção, cálculo, linguagem e C. visuo-espacial. 
-> não pode criar um teste da sua cabeça para a pessoa. 
Orientação: 1 ponto para cada resposta correta. 5 perguntas 
• Que dia da semana é hoje? 
• Que dia do mês? 
• Que mês nós estamos? 
• Que na nós estamos? 
• Que horas são? 
• Que local é esse que estamos? 
• Que bairro nós estamos? (único que pode mudar- substituir por exemplo para qual andar estamos) 
• Que cidade nós estamos? 
• Que estado nós estamos? 
• Que país nós estamos? 
Memória (REGISTRO) 
• “vou falar três palavrs e gostaria qu o senhor prestasse bastante atenção e após, repetisse as palavras: carro, 
mesa e sol” 
1 ponto para cada palavra repetida corretamente 
• “muito bem! Agora, vou pedir para o senhor memorizar essas mesmas 3 palavras. Daqui a alguns minutos 
vou perguntar quais eram, certo?” 
Atenção/cálculo/função executiva 
• Serial seven. “por favor, vou pedir para o senhor subtrair 100 – 7, faça isso sequencialmente até eu pedir 
para parar” (100-7, 93-7) 
1 ponto para cada resposta certa, total de 5. 
• Alternativa: “soletre a palavra MUNDO de trás pra frente” 
Memória (EVOCAÇÃO) 
• “Quais foram as três palavras que pedi a pouco para que po senhor repetisse e gravasse?” 
1 ponto para cada resposta certa, total de 3 
Linguagem 
• Mostre uma caneta e um relógio e pergunte o que é 
1 ponto para cada resposta certa 
• Repita: nem aqui, nem ali e nem acolá 
1 ponto se repetir corretamente 
• Faça o que está sendo solicitado (feche os olhos) 
1 ponto se realizar a ação corretamente 
• Escreva uma frase/oração por favor 
1 ponto se a oração estiver correta. 
Função executiva e praxia 
• “o senhor vai pegar este papel com a mão esquerda, dobrar o papel ao meio duas vezes e colocar no chão” 
(mão não dominante) 
sequência de 3 tarefas: 1 ponto para cada etapa 
Construção visuoespacial 
• Veja este desenho. Vou pedir para o senhor copiar esta figura. O mais parecido/igual que puder” 
1 ponto, se 2 pentágonos unidos formando pelo menos 2 ângulos. 
Pontuação total 
 
Ponto de corte 
• 24-30: normal (escolaridade 8 ou mais) 
• Escolaridade baixa e analfabetos: 18pt 
• Efeito teto: ele pode ter Alzheimer e o teste vir 30. Intelectualmente no passado ele tinha uma reserva boa. O exame 
não condiz com a clínica. 
• Efeito chão: pode dar menor do que a pessoa é capaz. As vezes está de saco cheio, envergonhado. 
Não se faz diagnóstico sem história clínica.