Medicamentos pré-anestesicos

Prévia do material em texto

–
@veterinariando_ 
 
 Promover a sedação, analgesia e relaxamento muscular 
 Potencializar a ação dos anestésicos 
 Coibir o 2º estágio da anestesia – inibi a excitação involuntária do animal 
 Promover indução e recuperação suaves 
 Diminuir as secreções das vias aéreas e a salivação 
 Diminuir os reflexos autonômicos 
 Suprimir ou prevenir o vômito e a regurgitação 
 
• Conhecer as características de cada fármaco 
• Saber os efeitos no sistema do paciente (cardíacos, respiratórios, renais) 
• Latência da medicação 
• Conhecer o tempo de duração do fármaco 
 
 Estado geral do paciente 
 Grau de sedação e analgesia desejada 
 Qual é o tipo de procedimento cirúrgico 
 Saber qual são os fármacos e equipamentos disponíveis 
 Fazer o planejamento anestésico 
❖ Anticolinérgicos 
❖ Fenotiazínicos 
❖ Butirofenonas 
❖ Agonistas de receptores alfa-2 
❖ Benzodiazepínicos 
❖ Opioides 
 
– ATROPINA E ESCOPOLAMINA 
MECANISMO DE AÇÃO: são fármacos competitivos de receptores colinérgicos 
muscarínicos (acetilcolina). Possuem ação vagolítica, bloqueando os efeitos do 
nervo vago 
 
 Age no sistema nervoso parassimpático – luta e fuga 
 Reduz secreções, promove midríase, dilata alvéolos pulmonares, reduz 
motilidade intestinal, aumenta frequência cardíaca 
 
 INDICAÇÕES 
→ Pacientes com ritmos bradicárdicos (transoperatório ou preventiva) 
→ BAV – bloqueio átrio ventricular 
→ Diminuir secreções 
 
 EFEITOS ADVERSOS 
→ Midríase (lesão de retina) 
→ Taquicardia – ICC, taquiarritmia 
→ Obstrução de vias aéreas, pois as secreções ficam mais espessas 
→ Diminuição de motilidade intestinal (ruim para equinos) 
 
 DOSE 
→ Cão e gato: 0,02/0,04 mg/kg 
→ Suínos: 0,06/0,08 mg/kg 
→ Peq. Ruminantes: 0,7 mg/kg 
 
 
 
 VIA DE ADMINISTRAÇÃO 
→ IV, IM e SC 
→ 70% coelhos com presença de atropinase 
→ Felinos e ratos degradam mais rapidamente a atropina do que cães 
 
 
 LATÊNCIA 
→ IV: 1min a 5min – provoca elevação de 30 a 40% da frequência cardíaca por 
30min 
 
 DOSE ESCOPOLAMINA 
→ 0,01 a 0,02 mg/kg (equinos) – antiespasmódico 
 
• Fenotiazínicos e Butirofenonas 
• Possuem ação a nível subcortical 
• Não levam a perda de consciência 
• Mecanismo de ação: bloqueio dos receptores de dopamina pré e pós-
sinápticos 
 Melhor tranquilizante 
 Mais hipotensor 
 VANTAGENS 
→ Tranquilização – redução da ansiedade 
→ Ação antiemética (bloqueia 50% êmese 
causada pela morfina) 
→ Possui efeito anti-histamínico 
→ Reduz dose agentes anestésico 
 DESVANTAGENS 
→ Promove vasodilatação periférica, agindo em 
receptores alfa-1 adrenérgico 
▪ Hipotensão 
▪ Hipotermia 
→ Reduz limiar convulsivo, ou seja, paciente fica 
mais suscetíveis a ter convulsão 
→ Risco de paralisa peniana, geralmente ocorre 
em equinos 
→ Reduz a ação de fármacos vasopressores 
→ Promove esplenomegalia, pois ela capta 
hemácias para dentro do baço 
▪ Há diminuição de hematócrito e 
hemoglobina 
→ Animais braquicefálicos são mais sensíveis 
 LATÊNCIA 
→ IV: 2 a 3min 
→ IM: 5 a 10min 
 DURAÇÃO DE AÇÃO 
→ 2 a 3h 
 DOSE 
→ Cães: 0,02 – 0,05 mg/kg (importante não 
ultrapassar de 3mg totais) 
→ Gatos: 0,05 – 0,1 mg/kg 
→ Equinos: 0,03 – 0,05 mg/kg 
→ Ruminantes: 0,03 – 0,05 mg/kg 
→ Administração: IV, IM e SC 
 Melhor antiemético 
 
 Melhor anti-histamínico 
 
 Anti-histamínico (fenergan) 
 MECANISMO DE AÇÃO 
→ SNC: promove o bloqueio dos receptores de 
dopamina, histamina e serotonina 
→ SNP: bloqueios de alfa-1 adrenérgico 
(hipotensão – vasodilatação) 
 
 
São fármacos que possuem poucos efeitos cardiovasculares e respiratórios e que são 
potentes antieméticos. Fazem parte da neuroleptoanalgesia (tranquilizante + analgésico), 
porém são pouco utilizadas 
 Melhor tranquilizante para suínos 
 Dose: 1 a 4 mg/kg – IM 
 Pode ser utilizado por cães e gatos, 
mas não está disponível no BR 
 Dose: 0,1 a 0,4 mg/kg – IV ou IM 
 
• São fármacos que possuem rápida absorção 
• Sua metabolização é hepática e excreção renal 
• MECANISMOS DE AÇÃO: são fármacos que estimulam os receptores alfa 
adrenérgicos, tanto no SNC como no SNP 
→ Os fármacos alfa 2 – adrenérgicos, não são tão seletivos quanto ao 
tipo de receptor, por isso acabam agindo também em receptores alfa 
1 – adrenérgicos 
→ Promovem a redução da liberação de noradrenalina e com isso há a 
redução da atividade simpática (diminuição de catecolaminas e outros 
hormônios de estresse) 
Efeitos 
 Sedação – depressão do sistema nervoso central 
 Relaxamento muscular 
 Promovem uma discreta analgesia visceral 
 Ataxia 
 Hiperglicemia – pois inibe a liberação de insulina (atividade transitória) 
 Promovem a diminuição da motilidade intestinal 
 Pode ocorrer prolapso peniano 
 Ptose palpebral e ptose labial 
 Abaixamento de cabeça 
 
Efeitos simpatolíticos 
 Bloqueio atrioventricular – interrupção da transmissão do impulso dos 
átrios aos ventrículos, ou seja, há um atraso para que ocorra a 
despolarização e repolarização do ventrículo 
 Promovem inotropismo negativo – diminuição da força de contração 
cardíaca 
 Hipertensão arterial transitória principalmente quando age em alfa 1 – isso 
ocorre pois os fármacos alfa 2 – adrenérgicos promovem uma 
vasoconstrição importante, fazendo com que a pressão arterial aumente. 
Para compensar isso o organismo do paciente reduz a frequência cardíaca 
(bradicardia compensatória) 
 Bradicardia – ocorre devido a hipertensão arterial, é um mecanismo 
compensatório do organismo do paciente 
 Hipotensão arterial – devido ao efeito simpatolítico 
 Depressão respiratória 
 Salivação e êmese 
 Há redução do débito cárdico de 20 – 30% 
 
–
 É o fármaco mais utilizado no Brasil, pois tem um 
bom custo-benefício 
 Possui um efeito sedativo mais prolongado do que 
os analgésicos 
 Dose: 0,2 a 1 mg/kg (cão, gato, cavalo) 
 Dose: 0,03 – 0,1 mg/kg (ruminantes) – muito 
sensíveis 
 LATÊNCIA 
→ IV: imediata 
→ IM: 3 a 5min 
 DURAÇÃO DA AÇÃO 
→ 30 a 40min 
 Efeito dose-dependente – quanto maior a dose, 
maior o efeito 
 É um fármaco específico de equinos 
 É considerada um potente sedativo e analgésico 
 Dose: 5 a 20 mcg/ kg - IV 
 Dose: 10 a 40 mcg/kg – IM 
 LATÊNCIA 
→ IV: imediata 
→ IM: 3 a 5min 
 DURAÇÃO DA AÇÃO 
→ 45 a 90min 
 Efeito dose-dependente 
 É o isômero ativo da medetomidina 
 Possui alta especificidade dos receptores 
adrenérgicos, sendo 1620x mais específica para 
receptores alfa 2 do que para receptores alfa 1 
 É o mais recente fármaco dessa classe e pode ser 
usado em cães, gatos e animais silvestres 
 
• É o reversor mais utilizado no país 
• Reverte melhor os efeitos da xilazina 
(pois a xilazina é menos específica para 
receptores alfa) 
• Podem promover excitação, mioclonia e 
taquicardia 
• Possui melhor efeito sobre fármacos 
alfa 2 agonistas (puro), como a 
dexmedetomidina 
• Possui menores efeitos colaterais 
• Seu efeito é imediato 
• Possui efeito sedativo (depressão do SNC) e hipnótico (induz o sono) 
• Em outras espécies de animais, com exceção dos primatas os 
benzodiazepínicos promovem excitação paradoxal 
• São considerados anticonvulsivantes de curta duração 
• Amnesia retrógrada 
• Miorrelaxante 
• Possui alta ligação as proteínas plasmáticas – pacientes com quadros de 
hipoproteinemia, precisam ter a dose do fármaco reduzida para não terem 
efeito exacerbados 
• Sofre biotransformação pelo citocromo P450 – cuidado ao administrar em 
gatos, pois eles não metabolizam facilmente 
• MECANISMO DE AÇÃO – facilitação da transmissão gabaérgica (GABA é um 
neurotransmissor inibitório do SNC), dessa maneira haverá uma ação 
inibitória do sistema nervoso central 
→ Mecanismo inibitório dos sistemas adrenérgicos e noradrenérgicos de 
alerta e vigília 
→ Produz sono semelhante ao fisiológico 
Efeitos cardiovasculares 
 Hipotensão leve e dose-dependente – (Diazepam + , Midazolam ++) 
 Não há alteraçãode ritmo e frequência cardíaca 
 O débito cardíaco se mantem estável 
 É um bom fármaco para animais cardiopatas, mas não é um bom MPA pois 
promove excitação 
 
Efeito respiratório 
 Diminui o volume corrente, ou seja, diminui a quantidade de ar inspirado ou 
expirado 
 Tomar cuidado com apneia com a administração por via intravenosa 
 
Uso em anestesia 
 É usado na indução da anestesia ou na anestesia dissociativa 
 Reduz a dose do anestésico 
 Pode ser associado com: cetamina, Propofol, etomidado 
 
 Dose: 0,1 – 1 mg/kg – IV (evitar IM pois é oleoso) 
 Dose: 0,05 mg/kg em equinos 
 É metabolizado em metabolitos ativos: 
desmetildiazepam e nordiazepam, com meia vida 
de eliminação de 3,6h cão e 21h gato 
 A eliminação ocorre por meio da conjugação com o 
ácido glicurônico pela urina 
 Dose: 0,2 – 0,5 mg/kg – IV ou IM 
 Possui meia vida mais curta 
 Causa maior hipnose 
 Em doses elevadas pode causar hipotensão 
 
• Usado principalmente em animais silvestres, pois seu tempo de 
recuperação é muito importante principalmente para controle de 
temperatura corporal 
• Dose: 0, 05 mg/kg – IV 
• Período hábil de 60min 
 
• Foi descobertos por populações antigas o ópio da papoula 
• Acreditava-se que promovia excitação 
• Qualquer espécie animal pode receber opioide 
• São bons sedativos 
• São analgésicos considerados potentes 
→ Opioides potentes: morfina, metadona, fentanil 
→ Opioides fracos: tramadol, codeína, butorfanol 
• São medicamentos de baixo custo e com vários agentes disponíveis 
• MECANISMO DE AÇÃO – se ligam de forma reversível a receptores específicos 
de opioide no SNC e medula espinhal 
→ Agem na nocicepção, percepção e liberação de serotonina 
 
 Agonista: morfina, metadona, meperidina, tramadol, codeína, fentanil, 
remifentanil 
 Agonistas parciais: buprenorfina 
 Agonistas-antagonistas: Butorfanol e nalbufina 
 Antagonistas: naloxana 
 
 
 
 
Efeitos adversos 
 Promovem depressão respiratória 
 Pode ocorrer excitação, euforia e disforia – principalmente em gatos e 
cavalos 
 Promovem sedação 
 Pode ocorrer bradicardia, por estímulo do nervo vago 
 Pode ocorrer hipotensão por liberação de histamina 
→ 2 opioides que podem liberar histamina: meperidina (contraindicada 
por via IV) e a morfina 
 Por agir no centro termorregulador pode deixar o paciente ofegante 
 Náusea, salivação e defecação seguida de constipação 
 
 Dose: 0,1 – 1 mg/kg – quanto maior a dose, maior 
a analgesia (maior os efeitos colaterais) 
 Epidural: 0,1 mg/kg (12 – 24h) retenção urinaria 
 LATÊNCIA 
→ 5 10min – IM 
→ 30seg – IV 
 PICO DE AÇÃO 
→ 5min – IV 
 Duração de 2 a 6 horas 
 Possui uma boa estabilidade cardiovascular 
 Promove uma boa analgesia, porém leva ao vômito 
 Ocorre liberação de histamina 
 Reduz a motilidade gastrointestinal 
 Dose: 1 – 4 mg/kg 
 Latência: 5 a 10min – IM 
 Duração de 1 a 2 horas 
 Ocorre a liberação de histamina, não podendo ser 
administrada IV e nem em mastocitoma (paciente 
com risco de anafilaxia) 
 É um analgésico fraco, porém promove boa sedação 
 Dose: 0,1 – 0,5 mg/kg 
 Latência: 5 a 10min – IM e 15 a 30seg – IV 
 Pico de ação é de 5min por via IV e 10min por via IM 
 Duração de 6h 
 Promove uma boa sedação 
 Faz depressão do sistema cardiovascular 
 Efeito antagonista em receptores NMDA – 
receptores importantes para controle de dor 
crônica 
 Dose: 2 – 5 mg/kg 
 Latência: 5 a 10min IM e por via IV é preciso ter 
precaução 
 Duração de 8h 
 É um analgésico de efeito moderado 
 Atua também inibindo a recaptação de 
noradrenalina e serotonina 
 Dose: 2 – 5 mcg/kg 
 Por via IV a administração deve ser lenta 
 Latência de 30seg 
 Pico de duração: 3min 
 Duração de ação por via IV é de 15 a 30min e por 
via IM é de 20 a 40min 
 Promove bradicardia 
 Possui uma boa ação analgésica 
 Menor depressão cardiorrespiratória quando 
aplicado IM 
 É um bom sedativo 
 Usado no trans-anestésico 
 Infusão continua: efeito cumulativo 
 Não possui efeito cumulativo 
 Infusão continua: 0,1 – 0,5 mcg-kg/min 
 Promove bradicardia 
 Não possui metabolização hepática 
 
• Dose: 0,04 mg/kg 
• Antagonista de todos os receptores opiáceos 
• É utilizado no tratamento de overdose 
• Não possui efeitos deletérios e nem analgésicos 
Cálculo de dose 
 
1. Cão de 10kg - Fazer um MPA com Acepromazina numa dose de 0,05 mg/kg e 
Tramadol numa dose de 3 mg/kg 
concentração: 50 mg/ml 
10 X 3 = 0,6 ml 
 50 
 
– concentração: 0,2% (necessário transformar para mg/ml, 
nesse caso é só multiplicar por 10) 
10 x 0,05 = 0,25 ml 
 2 
 
2. Gato 3kg – Fazer MPA com Dexmedetomidina numa dose de 7mcg/kg e 
Meperidina numa dose de 3mg/kg 
 
concentração: 0,5 mg/ml 
A dose está em micrograma, é necessário transforma a dose ou a 
concentração. Nesse caso eu vou transformar a concentração para 
micrograma 
Concentração: 0,5 x 1000 = 500 mcg 
3 x 7 = 0,042 ml 
500 
concentração: 100mg/2ml
Preciso saber a concentração para 1 ml, é só fazer uma regrinha de 3 
100 mg ----- 2 ml 
X mg ------- 1ml 
X = 50 mg 
 
3 x 3 = 0,18 ml 
 50