FASES e tempos cirurgicos - cirurgia

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FASES / TEMPOS FUNDAMENTAIS DA TECNICA OPERATORIA
Os tempos fundamentais da técnica operatória irão abringir 4 temas ; diérese ( incisão ), hemostasia , exérese ( realização da cirurgia propriamente dita) , síntese 
Diérese;
- tem como objetivo a criação de vias de acesso através dos tecidos ( ex; incisão da pele , intestino , etc...) 
- através de bisturis e tesouras .
Hemostasia
- visar conter ou prevenir sangramentos 
- pinças 
Exérese ;
- cirurgia propriamente dita 
Síntese ;
- visa unir os tecidos seccionados ou ressecados durante a cirurgia 
Diérese ;
- a diérese pode ser divida em ;
* diérese cruenta ( com perda significativa de sangue )
* diérese incruenta ( sem perda significativa de sangue )
- todo ira depender da forma em que o procedimento esta sendo realizado e a forma de trabalho 
Diérese cruenta;
* arrancamento : manobra manual visando o rompimento dos tecidos , vasos e nervos 
- essa técnica normalmente é utilizada na mastectomia
* curetagem ; raspagem da superfície orgânica com auxílio de curetas 
* desbridamento ; manobra realizada com auxílio de tesoura ou bisturis visando eliminar
- técnica utilizada normalmente em feridas 
* exérese ou ressecção ; eliminação de determinada estrutura anatômica , massas tumorais e saco herniário 
* formação de fistula ; exterioraçao de um órgão oco .
- realizada com uma tesouro ou um bisturi .
* osteotomia ; serra o tecido ósseo .
* punção ; consiste na introdução de uma agulha ou trocarte nos tecidos ou órgãos sem secciona-los ( cistocentese);
* divulsao ; separação dos tecidos , geralmente no sentido longitudinal , com rotura dos elementos interfascilculares 
* punção- incisão ; consiste na realização de uma pequena incisão introduzindo o bisturi pela ponta , em posição vertical . indicada para drenagem de coleções liquidas , purulentas , execução de incisões muito pequenas ou penetração de órgãos ocos.
Diérese incruenta ;
- bisturi elétrico : o resultado é a vaporização das células ao longo da linha de incisão , onde vai gerar um grau de necrose térmica das bordas da ferida .
Hemostasia ;
- a hemostasia é o conjunto de manobras manuais ou instrumentais que visam prevenir ou interromper ,temporária ou definitivamente , o sangramento ocasionado pela diérese.
Tipos de hemorragia ;
- hemorragia primaria ; ocorre imediatamente após a ruptrura traumática de vasos sanguíneos . É consequência prevesivel, mesmo quando se realiza dissecação cirúrgica cuidadosa.
- hemorragia retardada ; denominada intermediaria, no caso de ter ocorrido dentro de 24 horas após a cirurgia , e secundaria , se ocorrer depois de ter transcorrido esse período . Resulta do tratamento ineficaz da hemorragia primaria .
Tipos de hemostasia cirúrgica ;
- hemostasia temporária : executada como primeiro tempo para uma hemostasia definitiva ou como meio auxiliar para a realização de determina manobra cirúrgica .
- hemostasia definitiva ; utilizada em vasos normalmente seccionados na diérese ou naqueles que perderam sua função , como em ressecção de tecidos ou órgãos . Consiste em cauterização com bisturi elétrico , aplicação de grampos metálicos , esmagamento/ torção vascular e ligadura 
Métodos de hemostasia;
- pinças
- físico 
- ligadura
- eletrocoagulação 
Físico ;
- consiste na compressão digital e na compressão indireta mediante o uso de gaze ou compressas . Utilizamos quando não é possível a individualização de um vaso , torção , ablação por eletrocoagulação ou termo cauterização vascular.
Exérese ;
- cirúrgica propriamente dita 
- motivo da cirurgia- a tec. Cirúrgica
- com caráter resolutivo, diagnostico, remover um tumor
Síntese;
- a síntese visa reconstruir , recompor e restituir a integridade de estruturas
- visa favorecer o processo de cicatrização cirúrgica , além de evitar herniaçoes , eventraçoes , eviscerações e minimizar as infecções pos- operatórias .
- visam estabelecer a condição anatômica funcional dos tecidos
Tipos de síntese ;
- síntese sem sutura
- síntese com prótese
- síntese com sutura 
Síntese sem sutura
- empregam- se adesivos cirúrgicos ( força tensional / metil- 2- cianoacrilato)
- normalmente em animais , sua realização é bastante dificultada por conta do tipo de tecido do animal , comportamento ( como p. ex; o animal lamber a área e conseguir remover esses adesivos ), material e etc..
Síntese com prótese;
- quando se faz necessária a reconstrução tecidual , são utilizados enxertos ou implantes , que podem ter origem biológica ( p.ex; membrana biológica ) ou sintética ( p.ex; malhas sintéticas de polipropileno , teflon , e dacron ).
- membranas obtidas de diferentes espécies animais, destacando- se , entre outras , o centro tendineo , a duramater , a fáscia lata , o pericárdio , e o peritônio, que se caracterizam por serem construídos , quase que exclusivamente , de colágeno .
Síntese com sutura ;
- tem como objetivo manter os tecidos bem coaptados , favorecendo e tornando ágil a recuperação dos tecidos lesados .
- a escolha do material para estabelecer uma boa síntese de tecidos é extremamente importante para o sucesso do pos- operatório .
- agulhas , porta- agulhas , fios cirúrgicos e elementos metálicos 
Agulhas cirúrgicas ;
- as agulhas são utilizadas com a finalidade de transfixar os tecidos, servindo de guia aos fios de sutura.
- descartável ou reutilizável 
- os tipos de agulha variam conforme seu formato e curvatura , estilo de curvatura , estilo de ponta e fundo .
Porta- agulhas ;
- instrumentos fundamentais 
- mayo hegar e mathieu
- agulhas retas e as de conformação em ‘’s’’ e ‘’j ‘’.
Fios cirúrgicos ;
- a escolha do fio de sutura deve levar em consideração suas características de comportamento físico e biológico em relação ao processo de cicatrização do tecido a ser suturado.
- absorvíveis ou inabsorviveis 
Grampos metálicos ;
- humer hultz , cirurgião húngaro , em 1908 foi o primeiro a utilizar sutura mecânica com essa finalidade .