Acompanhamento do Paciente em Terapia de Anticoagulação

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Júlia Figueirêdo – LPI MÓDULO 16 
ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE 
ANTICOAGULADO: 
Indivíduos com indicação para medicações 
anticoagulantes devem ter seu perfil 
hemostático constantemente monitorado, 
de forma a assegurar a manutenção do 
índice terapêutico desses compostos. 
 
 
 
Antes do início de terapias com varfarina, o 
paciente é submetido a uma avaliação 
extensa, que conta com os seguintes itens: 
 Hemograma com contagem de 
plaquetas; 
 Tempo de protrombina (TP): o RNI 
(razão normalizada internacional) é 
usado para padronizar os achados do 
TP, diminuindo possíveis diferenças 
entre laboratórios. 
𝑅𝑁𝐼 =
𝑇𝐴𝑃 𝑒𝑚 𝑠𝑒𝑔𝑢𝑛𝑑𝑜𝑠
𝑇𝐴𝑃 𝑚é𝑑𝑖𝑜 𝑒𝑚 𝑠𝑒𝑔𝑢𝑛𝑑𝑜𝑠
∗ 𝐼𝑆𝐼 
O ISI é uma medida fabricante-dependente que diz 
respeito à sensibilidade dos reagentes de 
tromboplastina 
Seu valor de referência é de 0,8-1,2 
em indivíduos sem distúrbios de 
coagulação. 
 
Valores de referência para manutenção da faixa 
terapêutica a varfarina conforme o distúrbio de base 
 
 Tempo de tromboplastina parcial 
ativada (TTPa); 
 Creatinina e função hepática; 
 Dosagem de ß-HCG (mulheres em 
idade fértil). 
A dose de início recomendada é de 5mg, 
porém ela deve ser individualizada 
conforme a presença de fatores de risco 
para hiperanticoagulabilidade. Assim, 
destacam-se: 
 Indivíduos saudáveis: manutenção da 
“dose padrão” durante os primeiros dois 
dias de tratamento; 
 Pacientes frágeis (idosos, desnutridos, 
em uso de medicações que potencializem 
o efeito da varfarina, ou com doença 
hepática/renal): são indicadas doses 
menores, como 2,5 mg/dia. 
Com a deflagração da terapia de 
anticoagulação, os valores de RNI devem 
ser monitorados diariamente (em 
pacientes hospitalizados) ou no terceiro dia 
de tratamento (acompanhamento 
ambulatorial), com o objetivo de ajustar a 
dose de varfarina até atingir os resultados 
desejados. 
Posteriormente, o RINI deve ser 
investigado semanal ou 
quinzenalmente, Frente a três 
resultados dentro dos parâmetros, 
o intervalo pode se estender para até 
4 semanas. 
 
Ajuste de dose da varfarina conforme o RNI 
(pacientes com meta terapêutica entre 2 e 3) 
Índice terapêutico: corresponde ao intervalo 
de concentrações com efeito benéfico (se 
estreito, há maior risco de toxicidade). 
Júlia Figueirêdo – LPI MÓDULO 16 
Indivíduos em terapia de anticoagulação não 
necessitam mudar sua ingestão regular de 
vitamina K na dieta. Porém, devem ser 
evitados hortaliças escuras, álcool, chás e 
óleos em excesso. 
 
Ajuste de dose da varfarina conforme o RNI 
(pacientes com meta terapêutica entre 2,5 e 3,5) 
 
 
 
 
Em situações de elevação excessiva do 
RNI, ou seja, de anticoagulação 
supraterapêutica, é possível omitir ou 
reduzir doses de forma a restaurar os 
parâmetros hemostáticos normais. 
Se houver a presença de 
sangramentos significativos, a 
vitamina K pode ser empregada 
como antídoto à varfarina. Seu efeito 
sobre a coagulação só é visto após 
24 horas. 
 
Manejo da hipercoagulabilidade associada ao uso de 
varfarina 
No que se refere à anticoagulação no 
contexto cirúrgico, procedimentos de 
baixo risco de sangramento não exigem 
suspensão do uso do medicamento, desde 
que o RNI esteja na faixa terapêutica. 
Os fármacos anticoagulantes podem 
ser reintroduzidos após 24 horas de 
pós-operatório. 
Caso a cirurgia apresente risco alto de 
hemorragia, o uso de varfarina deve ser 
interrompido 5 dias antes e substituído por 
heparina. Essa última, no entanto, também 
será suspensa no dia que antecede a 
cirurgia. 
Nessa situação, a retomada deve 
aguardar ao menos 48 horas do 
procedimento, inicialmente com 
associação entre heparina e 
varfarina. Com a estabilização do 
RNI, apenas o antagonista de 
vitamina K será mantido.