AV2_Atenção Farmacêutica_1°sem2021GABRIELA DE SOUZA VIANA

Prévia do material em texto

MARQUE A PROVA: ( ) Exercício Avaliativo AV1 ( ) AV2 ( X ) 2ª CH ( ) AV3 ( ) 
Curso: Farmácia Turma:4SFN18-2-A Turno: Noturno 
Período: 6° 
Valor: 40,0 pontos Resultado: Data: 23/04/2021 
Disciplina: Atenção Farmacêutica 
Professor (a): Orozimbo Henriques Campos Neto 
Aluno (a): GABRIELA DE SOUZA VIANA 
 
GABARITO: 
 
Questões 1 2 3 
A 
B X 
C X 
D X 
E 
Classificação dos Problemas Relacionados com Medicamentos, conforme Consenso de Granada: 
 
PRM 1 - O paciente sofre um problema de saúde em consequência de não receber um medicamento de 
que necessita 
PRM 2 - O paciente sofre um problema de saúde em consequência de receber um medicamento de que 
não necessita 
PRM 3 - O paciente sofre um problema de saúde em consequência de uma inefetividade não quantitativa 
do medicamento 
PRM 4 - O paciente sofre um problema de saúde em consequência de uma inefetividade quantitativa do 
medicamento 
PRM 5 - O paciente sofre um problema de saúde em consequência de uma insegurança não quantitativa 
do medicamento 
PRM 6 - O paciente sofre um problema de saúde em consequência de uma insegurança quantitativa do 
medicamento 
 
Classificação dos Problemas Relacionados com Medicamentos, conforme Cipolle et al (2004): 
 
PRM 1 – Medicamento desnecessário 
PRM 2 - Necessidade de medicamento adicional 
PRM 3 - Medicamento inefetivo 
PRM 4 - Dose baixa 
PRM 5 - Reação adversa 
PRM 6 - Dose alta 
PRM 7 - Não adesão 
 
Questão 1 (5,0 pts) – Paciente portadora de hipertensão que a preocupa muito. Relatou dor nas 
costas que irradia para o braço esquerdo, deixando-o meio pesado, “bobo”. Já fez dois 
cateterismos. Apresenta cansaço e falta de ar ao andar. Queixou-se de tontura e dor nos rins. A 
paciente apresentou-se ao serviço de Atenção Farmacêutica por encaminhamento do geriatra. Ao 
chegar foi indagada sobre os medicamentos e sobre a prescrição médica. A paciente apresenta a 
seguinte prescrição: 
 
1) Furosemida 40 mg – 1 cp pela manhã 
 
 
2) Captopril 50 mg – 1 cp de 8 em 8 horas 
3) Propranolol 40 mg – 1 cp de 8 em 8 horas 
4) Nifedipino 20 mg – 1 cp de 8 em 8 horas 
5) Hidroclorotiazida 25 mg – 1 cp de manhã 
6) Clonidina 0,150 mg – 1 cp de 8 em 8 horas 
7) Losartana 50 mg – 1 cp ao dia 
 
A paciente relatou não usar ainda os medicamentos de número 4 e 6, pois eram caros. Ao ser 
indagada sobre os outros medicamentos, deixou claro utilizar um de cada pela manhã e a tarde de 
vez em quando. O PRM apresentado considerando a classificação de Granada, é: 
 
a) Problema de saúde não tratado 
 
b) Inefetividade quantitativa 
 
c) Insegurança quantitativa 
 
d) Inefetividade não quantitativa 
 
e) Insegurança não quantitativa 
 
Questão 2 (5,0 pts) – Marque a alternativa correta acerca dos Problemas Relacionados a 
Medicamentos (PRM), pela classificação de Granada, de acordo com o caso a seguir: 
 
MRM 57 anos, sexo feminino, do lar, portadora de hipertensão. Usa propranolol 40 mg, 1 
comprimido pela manhã, mantendo a pressão arterial (PA) controlada. Após alguns meses, foi a 
farmácia próxima de sua casa e ao aferir a pressão em dias alternados, começou a apresentar 
valores alterados de PA (16 X 10 mmHg; 17 X 10 mmHg e 15 X 11 mmHg). 
 
a) Insegurança quantitativa 
 
b) Insegurança não quantitativa 
 
c) Problema de saúde não tratado 
 
d) Inefetividade quantitativa 
 
e) Inefetividade não quantitativa 
 
Questão 3 (5,0 pts) - A partir do caso clínico, assinale a alternativa correta sobre o PRM, conforme 
Granada: 
 
OMF, 70 anos, sexo feminino, aposentada, apresenta hipertensão. Faz tratamento com 
hidroclorotiazida 12,5 mg e losartana potássica 50 mg (ambos medicamentos toma 1 comprimido 
pela manhã). Os valores da PA não são satisfatórios devido à ansiedade. Em retorno ao médico, 
foi-lhe prescrito lorazepam 1 mg (1 comprimido a noite). A paciente ao apresentar-se ao serviço 
de Atenção Farmacêutica, estava sedada e com prejuízo de suas atividades diárias. 
 
a) Uso de medicamento desnecessário 
 
b) Insegurança quantitativa 
 
c) Insegurança não quantitativa 
 
d) Inefetividade não quantitativa 
 
e) Inefetividade quantitativa 
 
 
Questão 4 (5,0 pts) - M.A.P., 68 anos de idade, sexo feminino, foi encaminhada à Atenção 
farmacêutica pelo auxiliar de farmácia porque a paciente queria polivitamínico, apresentou várias 
receitas diferentes, mas nenhuma com esse medicamento prescrito. Refere fraqueza e episódio 
de desmaio ao levantar-se da cama. Faz uso de Enalapril 20mg 1cp 12/12h, Clortalidona 25mg 1cp 
cedo, Atenolol 50mg 1cp 12/12h, que foram prescritos pelo cardiologista. Também faz uso de 
Captopril 25mg 1cp 8/8h, Hidroclorotiazida 25mg meio cp pela manhã, Omeprazol 20mg 1cp em 
jejum e Paracetamol 500mg 1cp 8/8h se dor, prescrito pelo clínico geral e polivitamínico indicado 
pela sua vizinha. 
 
a) Classifique o (s) possível (is) PRM e indique a qual medicamento se refere, de acordo com a 
classificação proposta por Cipolle et al (2004). 
 
PRMs: 1- Paciente deve interromper o uso do atenolol 
 2- Utiliza dois diuréticos da mesma classe tiazídicos e dois inibidores de ECA. 
 6- Insegurança quantitativa- Hipotensão, excesso de associação medicamentosa 
 
 
b) Quais seriam as propostas de intervenção farmacêutica (farmacológicas e não farmacológicas)? 
 
Farmacológicas: Retirar os medicamentos captopril e clortalidona, suspendendo o uso,não 
utilizar o polivitamínico devido à falta de indicação. Ao administrar o enalapril se for possível 
reduzir a dose diária; a prescrição do hidroclorotiazida deve ser 1 comprimido de 12,5 mg uma 
vez ao dia 
 
Não farmacológicas: Como medida orientar a paciente a fazer uma consulta com nutricionista, 
realizar atividade física, avaliar a necessidade da administração do atenolol, realizar a aferição 
da pressão arterial periodicamente e orienta-la a sentar na cama por alguns minutos antes de 
se levantar pela manhã. 
 
Questão 5 (5,0 pts) - A.C.S.C, sexo masculino, 53 anos, 1.80 m, pesando 103Kg, de Cordisburgo, 
trabalhou por 33 anos em turno, serviço longe e cansativo. Devido à esses fatos, há 15 anos se 
queixava de ansiedade e quadros de depressão relacionados à síndrome do pânico, assim 
iniciando uso de antidepressivos e ansiolíticos. Utilizou por 7 anos o escitalopram 15 mg, porém 
usava apenas 7,5mg por conta própria e diz ter alcançado resultado esperado com apenas metade 
da dose. Recentemente, interrompeu o uso do Escitalopram justificando não necessitar mais dele, 
pois aposentou há 7 meses. Há 5 anos foi diagnosticado com hipertensão arterial, dislipidemia, 
insuficiência cardíaca com quadro de arritmias extra-sístole, aterosclerose, isquemia cardíaca 
cerca de 70% em uma parte do coração e já fez cateterismo há 4 anos. Não pratica atividade física 
e não segue uma dieta balanceada. O paciente apresenta plano de saúde e utiliza o Metoprolol 25 
mg (1 comprimido pela manhã e outro a noite), AAS 100mg (1 comprimido após o almoço), 
olmesartana + hidroclorotiazida 20mg + 12,5 mg (1 comprimido pela manhã) e Pitavastatina 2mg 
(1 cp a noite), mas se queixa de endurecimento e dores nas articulações depois de iniciar o 
tratamento com este medicamento. Relata também ter problemas hereditários como dislipidemias 
e problemas cardíacos. 
 
a)Classifique o (s) possível (is) PRM e indique a qual medicamento se refere, de acordo com a 
classificação proposta por Cipolle et al (2004). 
 
PRMs: 4- O paciente possui um problema de saúde devido uma inefetividade quantitativa do 
medicamento, porque utilizou o escitalopram sem seguir a orientação médica administrando 
uma dosagem menor e retirou sem realizar o desmame medicamentoso. 
 5- O paciente possui um problema de saúde devido uma insegurança não quantitativa 
do medicamento, pelo fato de estar tendo efeito adverso, como uso da pitavastatina 
ocasionando risco a segurança do paciente. 
 
 
 
b)Quais seriam as propostas de intervenção farmacêutica (farmacológicas e não farmacológicas)? 
 
Farmacológicas:Solucionar o efeito adverso causado pela pitavastatina que são as dores nas 
articulações e endurecimento da mesma. Sugerir a troca do fármaco pela Artovastatina e 
monitorar para ver se os efeitos adversos vão continuar, caso persista será necessário mudar a 
classe do medicamento. Alertar o paciente pelo fato de ter feito uma farmacoterapia do 
escitalopram diferente do que foi prescrito pelo médico, a retirada deveria ter sido gradativa ou 
seja, retirando aos poucos diminuindo a dosagem. 
 
Não farmacológicas: É importante que o paciente tenha um estilo de vida saudável, devido o 
índice do IMC 31,79 que significa que está com obesidade grau 1, sendo necessário que o 
mesmo realize atividade física com o acompanhamento de um educador físico e uma 
alimentação acompanhada por um nutricionista. 
 
Questão 6 (5,0 pts) – Adolescente, 16 anos, refere queixa de dor muscular em perna direita iniciada 
após trauma causado por exercício físico realizado na escola. Paciente referiu uso de Paracetamol 
750 mg de 6/6 horas sem melhora do quadro. 
 
a)Classifique o (s) possível (is) PRM e indique a qual medicamento se refere, de acordo com a 
classificação proposta por Cipolle et al (2004). 
 
PRMs: 2- Necessidade de medicamento adicional 
 3- Medicamento inefetivo, a utilização do paracetamol pelo paciente 
 
 
b)Quais seriam as propostas de intervenção farmacêutica (farmacológicas e não farmacológicas)? 
 
Farmacológicas: Realizar a troca do paracetamol, devido ser um AINE e possuir pouca ação 
anti-inflamatória e não ter melhora no seu quadro clinico. Indicação do ibuprofeno por ser mais 
indicado para traumas causados por exercícios físicos. 
 
Não farmacológicas: O paciente deve ser encaminhado para um ortopedista para uma 
avaliação médica e também fazer compressas de gelo no local. 
 
Questão 7 (5,0 pts) - Ao fazer o acompanhamento farmacoterapêutico de um paciente diabético de 
50 anos de idade, pesando 85 kg, o farmacêutico examina a atual prescrição médica de metformina 
850 mg, 1 comprimido 2 vezes ao dia (antes o paciente tomava apenas 1 comprimido ao dia). Os 
resultados dos exames realizados em jejum pelo paciente apresentam os seguintes valores: 
 
Glicemia – 90 mg/dL (valor de referência 70 – 99 mg/dL) 
Hemoglobina glicada – 10% (valor de referência até 7%) 
Colesterol total – 207 mg/dL (valor de referência até 160 mg/dL ) 
Colesterol LDL – 145 mg/dL (valor de referência até 100 mg/dL) 
Colesterol HDL – 44 mg/dL (valor de referência acima de 50 mg/dL) 
 
Com base no caso exposto, redija um texto dissertativo relativo às orientações do farmacêutico 
para o paciente. No seu texto, aborde os seguintes aspectos: importância das medidas não 
farmacológicas para o tratamento do diabetes; justificativa para a utilização da metformina duas 
vezes ao dia considerando que a glicemia está normal, incluindo mecanismo de ação e orientações 
de uso; justificativa para a realização da medida da hemoglobina glicada e fatores pré-analíticos 
que poderiam interferir nos resultados dos exames laboratoriais realizados pelo paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Questão 8 (5,0 pts) - Mudanças fisiológicas relativas ao envelhecimento, a exemplo da modificação 
da massa e da composição eletrolítica corporal e da redução das funções hepática e renal, tendem 
a alterar significativamente os parâmetros farmacocinéticos e farmacodinâmicos dos 
medicamentos. Na maioria dos casos, aumentam a suscetibilidade dos idosos aos seus efeitos, 
adversos ou terapêuticos. SILVA, R.; SCHMIDT, O.F.; SILVA, S. Polifarmácia em geriatria. Revista 
da AMRIGS, Porto Alegre, v. 56, n. 2, p. 164-174, abr./jun. 2012 (adaptado). À luz do exposto, 
considere uma paciente com 77 anos de idade, 67 kg, 1,51 m, pressão arterial = 140 x 90 mmHg e 
histórico familiar de trombose que, após os exames laboratoriais, apresentou a um clínico geral 
os seguintes resultados: 
 
 
 
Após analisar os resultados, o clínico prescreveu uso contínuo de sinvastatina 10 mg (1 
comprimido à noite), hidroclorotiazida 50 mg (2 comprimidos pela manhã) e ácido acetilsalicílico 
100 mg (1 comprimido pela manhã). Adicionalmente, fez orientações sobre mudanças no estilo de 
vida, incluindo dieta e exercícios regulares, e recomendou aferição regular da pressão arterial com 
retorno em 30 dias. 
 
Com base nas informações apresentadas, faça o que se pede nos itens a seguir. Justifique a 
terapia farmacológica prescrita, relacionando cada fármaco ao histórico clínico e aos exames 
laboratoriais dessa paciente. 
 
Sinvastatina_ Dislipidemia- exames de perfil lipídico alterados 
O uso da sinvastatina é indicado para redução do colesterol total que está relacionado com os 
demais exames do perfil lipídico alterados. 
 
 
Hidroclorotiazida _ Hipertensão arterial -140 x 90 mmHg 
O uso do hidroclorotiazida é indicado por ter um efeito diurético e apresentar mecanismo de 
ação anti-hipertensiva, estando relacionado com a hipertensão arterial da paciente que está 
alterada. 
 
Ácido acetilsalicílico _ Trombose 
O uso do acetilsalicílico tem a função de inibir a agregação plaquetária e devido histórico 
familiar de trombose da paciente, foi indicado com profilaxia e deve ser administrado 
diariamente.