Wired - Coração, Vasos e Nervos (FML)

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WIRED&
FACULDADE(DE(MEDICINA(DE(LISBOA(
Mestrado(Integrado(em(Medicina(
2011/2012(
BY:$
(
Inês(Barreto(
Pedro(Simões(
Anatomia(Humana(
D(Coração,(Vasos(e(Nervos(D(
Baseado$no$Tratado$de$Anatomia$Humana$de$Rouvière$
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ÍNDICE'
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3
ÍNDICE'
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CORAÇÃO ..................................................................................................................7!
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ANGIOLOGIA ........................................................................................................... 47!
'
'
ARTÉRIAS ........................................................................................................................ 49!
ARTÉRIAS!DO!TRONCO .......................................................................................................51!
ARTÉRIAS!DA!CABEÇA!E!PESCOÇO .....................................................................................99!
ARTÉRIAS!DO!MEMBRO!SUPERIOR ..................................................................................127!
ARTÉRIAS!DO!MEMBRO!INFERIOR ...................................................................................145!
'
'
VEIAS ............................................................................................................................ 167!
VEIAS!DO!TRONCO ...........................................................................................................169!
VEIAS!DA!CABEÇA!E!PESCOÇO..........................................................................................203!
VEIAS!DO!MEMBRO!SUPERIOR.........................................................................................227!
VEIAS!DO!MEMBRO!INFERIOR..........................................................................................231!
'
'
DRENAGEM'LINFÁTICA .................................................................................................. 239!
'
'
INTRODUÇÃO'AO'SISTEMA'NERVOSO'PERIFÉRICO................................................. 269!
CONCEITOS!GERAIS!SOBRE!O!SISTEMA!NERVOSO!PERIFÉRICO ......................................... 271!
NERVOS!DA!CABEÇA!E!PESCOÇO..................................................................................... 275!
NERVOS!DO!TRONCO ..................................................................................................... 277!
INERVAÇÃO!DO!MEMBRO!SUPERIOR .............................................................................. 279!
INERVAÇÃO!DO!MEMBRO!INFERIOR ............................................................................... 285!
'
5
PARES'CRANIANOS ................................................................................................ 291!
INTRODUÇÃO!AOS!PARES!CRANIANOS............................................................................ 293!
PAR!I!–!NERVO!OLFACTIVO ............................................................................................. 295!
PAR!II!–!NERVO!ÓPTICO.................................................................................................. 299'
PAR!III!–!NERVO!MOTOR!OCULAR!COMUM ..................................................................... 303'
PAR!IV!–!NERVO!PATÉTICO!OU!TROCLEAR....................................................................... 307'
PAR!V!–!NERVO!TRIGÉMIO.............................................................................................. 309'
PAR!VI!–!NERVO!MOTOR!OCULAR!EXTERNO!OU!ABDUCENTE .......................................... 333'
PAR!VII!–!NERVO!FACIAL!E!NERVO!INTERMEDIÁRIO!DE!WRISBERG .................................. 335'
PAR!VIII!–!NERVO!AUDITIVO!OU!VESTÍBULOFCOCLEAR .................................................... 351'
PAR!IX!–!NERVO!GLOSSOFARÍNGEO ................................................................................ 355'
PAR!X!–!NERVO!PNEUMOGÁSTRICO!OU!VAGO ................................................................ 363'
PAR!XI!–!NERVO!ESPINHAL!OU!ACESSÓRIO...................................................................... 377'
PAR!XII!–!NERVO!GRANDE!HIPOGLOSSO ......................................................................... 383'
'
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PLEXOS'E'RAMOS'ANTERIORES'DOS'NERVOS'RAQUIANOS ..................................... 389!
PLEXO!CERVICAL ............................................................................................................ 391!
PLEXO!BRAQUIAL ........................................................................................................... 401!
NERVOS!INTERCOSTAIS .................................................................................................. 439!
PLEXO!LOMBAR ............................................................................................................. 443!
PLEXO!SAGRADO............................................................................................................ 461!
PLEXO!PUDENDO ........................................................................................................... 487!
PLEXO!SACROFCOCCÍGEO ............................................................................................... 493!
'
!
RAMOS'POSTERIORES'DOS'NERVOS'RAQUIDIANOS............................................... 495!
RAMOS!POSTERIORES!DOS!NERVOS!CERVICAIS ............................................................... 497!
RAMOS!POSTERIORES!DOS!NERVOS!DO!TRONCO ............................................................ 499!
'
!
SISTEMA'NERVOSO'AUTÓNOMO........................................................................... 501!
'
!
ANEXOS................................................................................................................. 563!
SISTEMATIZAÇÃO!DE!ANGIOLOGIA:!ARTÉRIAS,!VEIAS!E!LINFÁTICOS................................. 565!
SISTEMATIZAÇÃO!DA!VASCULARIZAÇÃO!E!INERVAÇÃO!DE!ÓRGÃOS ................................ 619!
'
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BIBLIOGRAFIA........................................................................................................ 647!
6
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CORAÇÃO'
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7
CORAÇÃO' Rouvière)*)Tomo)II:)pp.)140*181)'
'
)
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GENERALIDADES!
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SITUAÇÃO'
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O! coração! situa-se! na! cavidade' torácica,! no! mediastino,! ou! seja,! na! região!
intermédia!entre!as!duas!regiões!pleuro-pulmonares,!por!trás!da!grelha!esterno-costal.!
!
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FORMA'
!
O!coração!tem!a!forma!de!uma!pirâmide'triangular.!A!base!é!posterior!e!olha!para!
cima,!para!trás!e!para!a!direita!e!o!vértice!dirige-se!na!direcção!oposta,!sendo!anterior!
e! esquerdo.! O! grande' eixo' do' coração! dirige-se! para! baixo,! para! a! frente! e! para! a!
esquerda.!
!
O!grande'eixo!pode!apresentar!variações:!num!tórax'mais'largo,!o!grande!eixo!é!
mais!horizontal;!num!tórax'mais'estreito'e'longo,!o!grande!eixo!é!mais!vertical.!
!
!
CONSISTÊNCIA'E'COLORAÇÃO'
'
O! coração! é!mole! durante! a! diástole! e! duro! durante! a! sístole.! A! coloração! do!
coração!varia!do!rosa'claro!ao!rosa'escuro,!apresentando!ainda,!na!superfície!exterior,!
zonas!amareladas,!que!correspondem!a!tecido!célulo-adiposo.!
'
'
PESO'
!
Aumenta! gradualmente! com! a! idade,! sendo! ligeiramente! superior! no! sexo!
masculino.!Atinge,!em!média,!na! idade'adulta,!cerca!de!270'g'no!homem!e!260'g'na!
mulher.!
9
CONFIGURAÇÃO'EXTERIOR'DO'CORAÇÃO'EM'GERAL!
!
O!coração!apresenta,!em!diástole,!três'faces!(anterior'ou'esternoWcostal,!pósteroW
inferior' ou' diafragmática! e! esquerda' ou' pulmonar),! uma! base,! um! vértice! e! três'
bordos!(anterior,!posterior!e!direito)!devido!ao!seu!formato!de!pirâmide'triangular.!!
!
Em!sístole,!não!apresenta!a! face!esquerda!nem!o!bordo!posterior,!apresentando!
apenas! uma! face' anterior! e! uma! face' pósteroWinferior! e! sendo! os! bordos! apenas!
designados!de!direito!e!esquerdo.!
!
O! coração! é! formado! por! quatro' cavidades:! duas! aurículas,! localizadas! atrás! e!
acima! dos! dois! ventrículos,! localizados! em! baixo! e! à! frente.! Na! superfície! exterior!
deste!órgão,!existem!sulcos!que!indicam!os!seus!limites:!!
• A! separar! as! aurículas,! observa-se! o! sulco' interauricular! (exclusivo! da! face!
posterior,! sendo! que! nas! restantes! nada! indica! a! separação! entre! as!
aurículas);!
!
• A!separar!os!ventrículos,!observam-se!os!sulcos'interventriculares'anterior!e!
posterior;!
!
• A!separar!as!aurículas!dos!ventrículos,!observa-se!o!sulco'aurículoWventricular!
(também!designado!sulco'coronário),!na!união!do!terço!superior!com!os!dois!
terços!inferiores.!
!
Os!sulcos'interventriculares'anterior!e!posterior!e!o!sulco'aurículoWventricular!ou!
sulco' coronário! estão! cobertos! pelos! vasos! coronários! e! pelo! tecido! adiposo!
circundante.!
!
Relativamente!às!faces!do!coração,!estas!estão!divididas!em!dois!segmentos!pelo!
sulco!aurículo-ventricular:!o!segmento'anterior!ou!ventricular!e!o!segmento!posterior!
ou!auricular.!
!
!
Nota'de'tradução:!!
!
• oreillette!(fr)!/!atrium!(fr)!/!atrio!(es)!/!atrium!(en)!–!aurícula!(Nómina!Clássica)!ou!
átrio!(Terminologia!Anatómica).!
!
• auricule! (fr)! /! orejuela! (es)! /! aurícula! (es)! /! auricle! (en)! –! apêndice! auricular!
(Nómina!Clássica)!ou!aurícula!(Terminologia!Anatomia).!
10
FACE'ANTERIOR'OU'ESTERNOWCOSTAL'
!
Esta!face!está!orientada!para!a!frente,!para!cima!e!para!a!direita!e!apresenta!dois!
segmentos.!
!
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SEGMENTO'VENTRICULAR'
!
Este! segmento! apresenta! duas' porções:! uma! posterior! ou! arterial! e! outra!
anterior.!
!
A! porção! posterior' ou' arterial! é! ocupada! pelos! orifícios' dos' grandes' vasos:! da!
artéria!pulmonar! (à! frente!e!à!esquerda),!e!da!artéria'aorta! (atrás!e!à!direita).!Olha!
para!cima!e!para!trás.!
!
A! porção! anterior! (também! designada,! por! vezes,! ventricular)! corresponde! aos!
ventrículos!e!está!dividida!em!duas'porções!pelo!sulco'interventricular'anterior! (que!
corresponde! ao! septo! interventricular):! uma!esquerda! (ventrículo! esquerdo)! e! outra!
direita!(ventrículo!direito),!sendo!a!porção!direita!predominante.!Olha!para!cima,!para!
a!frente!e!para!a!direita.!
!
!
SEGMENTO'AURICULAR!
!
Este!segmento!apresenta!uma!goteira!larga!onde!assentam!a!artéria'pulmonar!e!a!
artéria' aorta,! cujo! fundo! corresponde! ao! septo! interauricular.! Cada! aurícula!
apresenta,!para!a!frente,!um!prolongamento,!designado!apêndice'auricular.!
!
O! apêndice! auricular! direito! tem! a! forma! de! uma! pirâmide! triangular,! com! três!
faces:!anterior! ou!direita,! interna! ou!esquerda! e! inferior).! Este! apêndice! envolve! a!
aorta.!!
!
O!apêndice!auricular!esquerdo!é!mais!longo!e!mais!estreito!do!que!o!direito,!sendo!
que! apenas! a! sua! extremidade! anterior! pertence! à! face! anterior! do! coração.! Este!
apêndice!envolve!a!artéria'pulmonar.!
!
O!conjunto!dos!dois!apêndices!auriculares!a!“abraçarem”!a!artéria!aorta!e!a!artéria!
pulmonar!designa-se!corona&cordis.!
!
!
11
FACE'PÓSTEROWINFERIOR'OU'DIAFRAGMÁTICA'
!
Esta! face! é! convexa! e! inclinada! para! baixo! e! para! a! frente,! pertencendo! quase!
exclusivamente!aos!ventrículos.!
!
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SEGMENTO'VENTRICULAR!
!
O! segmento! ventricular! é! dividido! em! duas' porções! pelo! sulco' interventricular!
posterior,! sendo! a! porção! direita! (ventrículo! direito)! maior! do! que! a! esquerda!
(ventrículo!esquerdo).!
!
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SEGMENTO'AURICULAR!
!
O!segmento!auricular!é!muito!estreito,!e!confunde-se!à!direita!com!o!orifício'da!
veia'cava'inferior.!
'
'
FACE'LATERAL'ESQUERDA'OU'PULMONAR'(só'existe'em'diástole)'
!
Esta! face! é! convexa! e! olha! para! a! esquerda! e! para! trás,! existindo! apenas' em'
diástole.!
!
!
SEGMENTO'VENTRICULAR!
!
Corresponde! apenas! ao! ventrículo' esquerdo,! sendo! mais! convexo! do! que! o!
segmento!auricular.!
!
!
SEGMENTO'AURICULAR!
!
Neste!segmento,!observa-se!o!apêndice'auricular'esquerdo,!que!se!enrola!sobre!a!
artéria'pulmonar.!
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12
BORDOS'
!
As! três! faces! do! coração! estão! separadas! entre! si! por! três' bordos:! um! bordo!
direito,! situado! entre! a! face! anterior! e! a! face! inferior;! um! bordo! anterior,! situado!
entre! a! face! anterior! e! a! face! esquerda;! um! bordo! posterior,! situado! entre! a! face!
inferior!e!a!face!esquerda.!
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BASE'
!
A! base! do! coração! continua-se,! inferiormente,! com! a! face' pósteroWinferior! ou!
diafragmática,!sendo!constituída!unicamente!pela!face!posterior!das!aurículas.!O!sulco!
que!as!separa!é!sinuoso!e!pouco!profundo.!
!
No!conjunto,!a!base!é!quase!plana!de!cima!para!baixo!e!convexa!transversalmente,!
orientando-se!para!trás!e!para!a!direita.!
!
A!base!está!dividida!em!dois'segmentos!pelo!sulco'interauricular.!!
!
O!segmento!direito,!correspondente!à!aurícula!direita!e!orientado!para!a!direita,!
apresenta!o!sulco' terminalis' de'His.! Este! sulco! limita!à!direita!a! região!vascular!que!
tem!continuidade!com!ambas!as!veias!cavas.!!
!
O!segmento!esquerdo,!correspondente!à!aurícula'esquerda!e!orientado!para!trás,!
apresenta!os!orifícios'das'quatro'veias'pulmonares! (duas!direitas!e!duas!esquerdas).!
Entre! estas,! está! um! espaço! que! corresponde! ao! fundoWdeWsaco' de' Haller'
(pericárdico),! que! apresenta! uma! depressão! vertical! para! o! esófago,! a! impressão'
esofágica.!
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'
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VÉRTICE'
!
O!vértice,!também!designado!ponta!ou!ápex,!apresenta!uma!ligeira!depressão!que!
une!o!sulco!interventricular!anterior!ao!sulco!interventricular!posterior.!
!
Apresenta,! à! direita,! uma! pequena! porção! do! ventrículo! direito,! embora! a!
verdadeira!ponta!do!vértice!corresponda!ao!ventrículo'esquerdo.!
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13
CONFIGURAÇÃO'EXTERIOR'DAS'DIFERENTES'PORÇÕES'DO'
CORAÇÃO!
!
!
SULCOS'
!
• Sulco' interauricular! –!apenas'existe'na' face'posterior;! inicia-se,!em!cima,!ao!
nível!da!desembocadura!da! veia! cava! superior!e! termina,! em!baixo,!no! ramo!
esquerdo!e!posterior!do!sulco!coronário!(aurículo-ventricular);!não!se!continua!
directamente! com! o! sulco! interventricular! posterior,! uma! vez! que! está!
separado!deste!pelo!orifício!da!grande!veia!coronária.!
!
• Sulco'interventricular'anterior!–!corresponde!à!artéria!interventricular!anterior!
(ramo!da!artéria!coronária!esquerda)!e!à!veia!interventricular!anterior!ou!veia!
cardíaca!anterior.!
!
• Sulco' interventricular' posterior! –! dá! passagem! ao! ramo! descendente! da!
artéria!coronária!direita,! também!designado!artéria! interventricular!posterior,!
e! à! veia! mediana;! cruza,! atrás,! o! sulco! aurículo-ventricular,! num! ponto!
denominado!zona'cruciforme!ou!cruz'do'coração.!
!
• Sulco' aurículoWventricular' ou! sulco! coronário! –! é! preenchido,! à! direita,! pela!
artéria!coronária!direita!e!à!esquerda!pela!artéria!circunflexa!(ramo!da!artéria!
coronária!esquerda)!e!pela!grande!veia!coronária.!
!
!
!
VENTRÍCULOS'
!
Têm!a!forma!de!uma!pirâmide'triangular!de!base!superior!(orientadas!para!cima,!
para! trás!e!para!a!direita).!Esta!base!é!ocupada!por!quatro'orifícios:!dois'anteriores!
(arteriais),!os!orifícios'aórtico!e!pulmonar;!dois'posteriores!(aurículoWventriculares).!!
!
Os! ventrículos! têm! três' faces:! uma! face' esternal! ou! anterior,! uma! face!
diafragmática!ou!inferior!e!uma!face'septal!ou!interna.!
!
Os! ventrículos! estão! separados! interiormente! pelo! septo' interventricular! e!
exteriormente!pelo!sulco'interventricular.!
!
O!ventrículo'esquerdo!ocupa!uma!área!superior!à!do!ventrículo'direito.!
14
AURÍCULAS'
!
As! aurículas! estão! separadas! interiormente! pelo! septo' interauricular! e!
exteriormente!pelo!sulco'interauricular!(face!posterior).!
!
!
A!aurícula!direita!tem!uma!forma'sacular,!em!que!predomina'o'diâmetro'vertical!
(devido!à!desembocadura!das!veias!cavas!superior!e!inferior).!!
!
Na! face! posterior,! apresenta! um! sulco! vertical! paralelo! ao! sulco! interauricular,!
designado!sulco' terminalis!de'His.! Este! sulco!constitui!o! lado!externo!de!um!espaço!
quadrangular! cujos! lados! superior! e! inferior! correspondem! às! desembocaduras! das!
veias! cavas! superior! e! inferior,! respectivamente,! sendo! o! lado! interno! ou! esquerdo!
formado!pelo!sulco!interauricular!–!porção'sinusal'do'coração.!
!
Para!fora!e!para!baixo,!encontra-se!um!divertículo,!designado!apêndice'auricular'posterior'de'His!ou!seio'subWeustaquiano'de'Keith.!
!
Na!porção!superior!e!anterior,!está!o!apêndice'auricular'direito,!cuja!face!interna!
recobre! a! porção! ântero-externa! da! artéria! aorta! e! o! bordo! inferior! corresponde! ao!
sulco!coronário!direito!(contendo!a!artéria!coronária!direita).!
!
!
A! aurícula! esquerda! tem! uma! forma' de' bolso' cilíndrico,! estendido!
transversalmente!(devido!à!disposição!transversal!das!veias!pulmonares),!e!possui!na!
parte! média! da! face! posterior! uma! depressão! que! recebe! o! esófago! (a! impressão!
esofágica).! À! frente,! apresenta! uma! outra! depressão! para! a! porção! ascendente! da!
aorta.!
!
Na! porção! ântero-externa,! encontra-se! o! apêndice' auricular' esquerdo! (mais!
longo,!mais!estreito!e!mais! sinuoso!do!que!o!direito),! cuja! face! interna! se!enrola!na!
artéria! pulmonar! e! o! bordo! inferior! recobre! o! sulco! coronário! esquerdo! e! a! porção!
mais!superior!do!sulco!interventricular!anterior.!!
'
'
15
RELAÇÕES!
!
!
O! coração!está! contido!num! invólucro! fibro-seroso,!o!pericárdio.!As! relações'do'
coração'com'as'estruturas'vizinhas!fazem-se!através!do!pericárdio.!!
!
O!coração!projecta-se!atrás,!nas!vértebras'cardíacas'de'Giacomini,!que!englobam!
as!vértebras'de'D4'a'D8.!
!
A!face!anterior!ou!esterno-costal!do!coração!relaciona-se!com:!o!timo,!os!pulmões!
e! as!pleuras,! os! vasos'mamários' internos! (ou! vasos' torácicos' internos),! o!músculo!
triangular'do'esterno!e!o!próprio!esterno.!
!
O! conhecimento! da! zona! da! parede! torácica! que! corresponde! ao! coração! é!
bastante!importante!em!termos!fisiológicos!e!patológicos.!Esta!zona,!denominada!área'
précordial! ou! área' cardíaca,! tem! uma! forma' quadrilátera,! cujos! quatro! ângulos!
ocupam!os!seguintes!pontos!(sujeitos!a!variações!consoante!a!estrutura!do!tórax!dos!
indivíduos):!
!
• 2º'espaço'intercostal'esquerdo,!bordo!esquerdo!do!esterno;!
• 2º'espaço'intercostal'direito,!bordo!direito!do!esterno;!
• 5º' espaço' intercostal' esquerdo,! a! 8! cm! da! linha!média! (correspondendo! à!
linha!médio-clavicular);!
• 6º'espaço'intercostal'direito,!bordo!direito!do!esterno.!
!
A! face! póstero-inferior! ou! diafragmática! repousa! sobre! o! diafragma,! no! folíolo!
anterior!do!centro!frénico.!A!sua!superfície!de!projecção!é!quase!triangular!e!o!ângulo!
póstero-lateral! direito! corresponde! ao! orifício! da! veia! cava.! Por! intermédio! do!
diafragma,!relaciona-se,!à!esquerda,!com!o!estômago!e!à!direita!com!o!fígado.!
!
A!face!lateral!esquerda!ou!pulmonar!corresponde!à!pleura'mediastínica'esquerda,!
à! impressão' cardíaca' do' pulmão' esquerdo,! ao!nervo' frénico' esquerdo! e! aos!vasos!
diafragmáticos'superiores'esquerdos.!
!
A! base! está! dividida! em! dois! segmentos! (esquerdo! e! direito)! pelo! sulco'
interauricular:! o! segmento! esquerdo,! constituído! pela! aurícula' esquerda,! olha! para!
trás! e! relaciona-se! com! o! mediastino' posterior,! em! particular! com! o! esófago!
(impressão! esofágica),! através! do! fundoWdeWsaco' de' Haller,! projectando-se! sobre! as!
vértebras! cardíacas! de! Giacomini! (face! anterior! da! coluna! torácica);! o! segmento!
direito,! constituído! pela! aurícula' direita,! orienta-se! para! trás! e! para! a! direita! e!
relaciona-se! com! a! pleura! e! pulmão' direitos,! o! nervo' frénico' direito! e! os! vasos!
diafragmáticos'superiores'direitos.!
16
CONFIGURAÇÃO'INTERIOR!
!
!
DIVISÃO'DO'CORAÇÃO'
!
As!cavidades!do!coração!dividem-se!em!cavidades!direitas!e!cavidades!esquerdas,!
existindo! uma!aurícula! e! um! ventrículo! em! cada! lado.! As! aurículas! estão! separadas!
entre!si!pelo!septo'interauricular!e!os!ventrículos!pelo!septo'interventricular.!
!
!
SEPTO'INTERVENTRICULAR!
!
Este! septo! estende-se! desde! a! face' anterior! até! à! face' pósteroWinferior' do'
coração,! e! une-se! às! suas! paredes,! ao! nível! dos! sulcos' interventriculares' anterior! e!
posterior.!É! triangular!e!a! sua!base!corresponde!às!aurículas! (continuando-se!com!o!
septo!interauricular)!e!o!vértice!ao!ápex.!Este!septo!é!curvo,!formando!um!segmento!
de!cilindro.!!
!
A! sua! face! direita,! pertencente! ao! ventrículo' direito,! é! convexa,! e! olha! para! a!
frente,!para!a!direita!e!para!cima.!A!face!esquerda!(ventrículo!esquerdo)!é!côncava!e!
olha!para!trás,!para!a!esquerda!e!para!baixo.!
!
O! septo! interventricular! é!mais! irregular!na!base!dos! ventrículos,! contornando!à!
direita! o! orifício' aurículoWventricular' direito! e! o! orifício' da' artéria' pulmonar! e! à!
esquerda!o!orifício'aurículoWventricular'esquerdo!e!o!orifício'da'artéria'aorta.!
!
!
Na!sua!espessura,!o!septo'interventricular!apresenta!duas'porções:!
!
• Porção'muscular!(inferior)!–!compreende!quase!todo!o!septo!e!vai!diminuindo!
de!espessura!desde!o!vértice!até!à!base!dos!ventrículos;!dá!origem,!à!direita,!
aos!pilares'da'valva'interna'da'tricúspide;!
!
• Porção'membranosa! (superior)! –! situa-se!na!base!do! septo,! perto!do! septo!
interauricular;! não!é! totalmente! ventricular,! sendo!que!a! sua! face!esquerda!
corresponde! totalmente! ao! ventrículo' esquerdo! e! a! face! direita! tem! duas!
porções:! uma! anterior,! ventricular! e! muito! estreita! (relacionada! com! o!
ventrículo! direito)! e! outra! posterior,! interaurículoWventricular! e! um! pouco!
mais!extensa!(relacionada!com!a!aurícula!direita!e!próxima!da!tricúspide).!
!
17
Uma! agulha! introduzida! transversalmente! na! parede! interna! da! aurícula! direita,!
junto! à! válvula! tricúspide,! penetra! directamente! no! ventrículo! esquerdo! através! do!
septo'interaurículoWventricular,!uma!vez!que!o!folheto!da!válvula!tricúspide!apresenta!
uma! inserção! inferior! no! septo! interventricular,! relativamente! ao! folheto! da! válvula!
mitral!(ou!seja,!apresenta!uma!posição!inferior).!
!
!
SEPTO'INTERAURICULAR!
!
O!septo!interauricular!é!uma!membrana!fina!que!se!continua!para!a!frente!e!para!
baixo! com! o! septo' interventricular,! uma! vez! que! as! aurículas! ocupam! uma! posição!
relativamente!posterior.!
!
Apresenta!uma!face!direita,!que!olha!para!cima,!para!a!direita!e!para!a! frente,!e!
uma!face!esquerda,!que!olha!para!a!esquerda,!para!trás!e!para!baixo.!
!
A! face! direita! apresenta,! na! sua! porção! póstero-inferior,! uma! zona! mais! fina,!
limitada!acima!e!à!frente!por!um!bordo!saliente.!A!depressão!denomina-se!por!fossa'
oval!e!o!bordo! (a! rodear!a! fossa!oval)!anel'de'Vieussens! (ou! limbo!da! fossa!oval).!A!
fossa! oval! é! formada! aquando! do! desenvolvimento! embrionário! do! septo!
interauricular,! e! resulta! do! antigo! buraco' de' Botal,! que! permitia! a! passagem! da!
corrente!sanguínea!venosa!para!a!aurícula!esquerda,!havendo!uma!mistura!entre!esta!
e!o! sangue!arterial.!É!obturado!à!nascença,!devido!ao!aumento!da!pressão!auricular!
esquerda,!que!é!superior!à!pressão!auricular!direita.!A!membrana!que!forma!a!parede!
da!fossa!oval!denomina-se!válvula'da'fossa'oval,!e!resulta!da!união!do!septum)primum!
e!do!septum)secundum.!
!
A!face!esquerda!do!septo!apresenta!uma!saliência'correspondente'à'fossa'oval!e!
apresenta! também,! acima! e! à! frente,! a! prega' semilunar,! que! limita! à! esquerda! a!
chanfradura! que! faz! comunicar! a! fossa! oval! com! a! aurícula! esquerda,! vestígio! do!
buraco! de! Botal.! À! frente! da! prega' semilunar,! observam-se! também! algumas!
pequenas! depressões! irregulares,!vestígios' da' fosseta' préWseptal,!mais! desenvolvida!
no!período!fetal!e!na!infância.!
!
!
18
VENTRÍCULOS'–'CARACTERÍSTICAS'GERAIS!
!
Os!ventrículos!são!cavidades'piramidais!ou!cónicas,!situadas!à!frente!das!aurículas!
e!separadas!uma!da!outra!pelo!septo'interventricular.!O!vértice!dos!ventrículos!dirige-
se!para!o!ápex,!e!a!base!de!cada!um!deles,!dirigida!para!trás!e!para!cima,!apresenta!
dois'orifícios'circulares:!o!orifício!aurículoWventricular!(comunicação!entre!a!aurícula!e!
o! ventrículo! correspondente)! e! o! orifício! arterial! (comunicação! entre! o! ventrículo!
direito!e!o!tronco!pulmonar,!e!o!ventrículo!esquerdo!e!a!aorta).!!
!
ORIFÍCIOS'AURÍCULOWVENTRICULARES!
!
Cada! um! destes! orifícios! está! provido! de! uma! válvula,! a! válvula' aurículoW
ventricular.!Cada!uma!destas!válvulas! tem!a! forma'de'um' funil'membranoso! fixado!
pela! sua! base! ao! bordo! do! orifício! aurículo-ventricular! que! sobressai! na! cavidade!
ventricular! e! está! dividida! em! várias! valvas! ou! cúspides! (três' valvas! na! válvula'
tricúspide,!à!direita;!duas'valvas!na!válvula'mitral,!à!esquerda).!
!
Cada!valva!apresenta:!
!
• Uma! face' parietal! ou! ventricular,! que! é! irregular! devido! à! inserção! das!
cordas!tendinosas;!
• Uma!face'axial!ou!auricular,!lisa;!
• Um!bordo'aderente,!unido!ao!contorno!do!orifício;!
• Um!bordo'livre.!
&
&
ORIFÍCIOS'ARTERIAIS!
!
Cada! um! destes! orifícios! apresenta! uma! válvula,! válvula' sigmoideia,! com! três!
valvas! cada! uma.! Estas! são! finas! membranas! que! limitam,! conjuntamente! com! a!
parede!arterial!onde!se!inserem,!bolsas'em'forma'de'ninho'de'pomba.!Apresentam:!
!
• Uma!fase'superior!ou!parietal,!côncava;!
• Uma!face'inferior'ou'axial,!convexa;!
• Um!bordo'aderente,!pela!qual!a!valva!se!une!à!parede!da!artéria;!
• Um! bordo' livre,! que! apresenta! na! parte! média! um! nódulo! fibroso!
(denominado!nódulo'de'Arantius!na!válvula!sigmoideia!aórtica!e!nódulo'de'
Morgagni!na!válvula!sigmoideia!pulmonar).!
!
!
19
PAREDES'DOS'VENTRÍCULOS'E'COLUNAS'CARNUDAS!
!
As! paredes! dos! ventrículos! são! muito!mais' espessas! do! que! as! das! aurículas! e!
apresentam! saliências! musculares! designadas! colunas' carnudas,! que! podem! ser! de!
três'ordens.!
!
As! colunas! carnudas! de! 1ª! ordem,! também! designadas! pilares' do' coração! ou!
músculos' papilares,! são! cónicas! e! unem-se! pela! sua! base! (extremidade! aderente)! à!
parede! do! ventrículo.! No! seu! vértice! (extremidade! livre),! inserem-se! cordas'
tendinosas!que!se!prolongam!até!à!face!parietal!das!válvulas!aurículo-ventriculares.!As!
cordas!tendinosas!podem!ser!de!1ª'ordem!(inserem-se!no!bordo!aderente!da!válvula!
aurículo-ventricular),! de! 2ª' ordem! (inserem-se! na! face! parietal! da! válvula! aurículo-
ventricular)!ou!de!3ª'ordem!(inserem-se!no!bordo!livre!da!válvula!aurículo-ventricular).!
!
As! colunas! carnudas! de! 2ª! ordem! estão! unidas! à! parede! ventricular! pelas! suas!
duas!extremidades,!sendo!livres!na!restante!extensão.!
!
As! colunas! carnudas! de! 3ª! ordem! aderem! à! parede! ventricular! em! toda! a! sua!
extensão,!sendo!meras!saliências!na!parede!ventricular.!!
!
!
!
VENTRÍCULO'DIREITO'
!
Tem!a!forma!de!pirâmide'triangular,!com!três'paredes,!uma!base!e!um!vértice.!
!
!
PAREDES!
!
As! paredes! dividem-se! em! anterior,! inferior! e! interna.! A! parede! anterior! ou'
esterno-costal!é!côncava!e!corresponde!à!face'anterior'do'coração.!A!parede!inferior!
ou! diafragmática! é! também! côncava! e! corresponde! à! face' inferior' do' coração.! A!
parede! interna!ou!septal!é!convexa!(mais! lisa!que!as!outras)!e!corresponde!ao!septo!
interventricular.!
!
Apresentam!várias!colunas'carnudas,!sendo!as!de!2ª!e!3ª'ordem!mais!abundantes!
na!proximidade!do!ápex.!Entre!as!colunas!de!2ª!ordem,!salienta-se!uma!de!particular!
importância,! pelas! ligações! que! apresenta! com!o! feixe! de!His! –! a! fita' arciforme! (ou!
banda' moderadora! ou! trabécula' septoWmarginal).! Esta! insere-se,! por! um! lado,! na!
parede' anterior' do' ventrículo' direito! (perto! da! base! do! pilar! anterior! da! válvula!
aurículo-ventricular! direita)! e! por! outro! na! parede' interna' do' ventrículo' direito! (à!
20
frente!e!para!baixo!do!infundibulum).!O!seu!bordo!posterior!é!côncavo!e!livre!e!o!seu!
bordo!anterior!é!convexo!e!une-se!às!paredes!anterior!e!interna!do!ventrículo.!
!
!
VÉRTICE!
!
O! vértice! do! ventrículo! direito! apresenta! várias! colunas' carnudas! de! 2ª! e! 3ª'
ordem,!que!dão!um!aspecto'cavernoso!e!muito'trabeculado!à!cavidade!ventricular.!
!
!
BASE!
!
A! base! está! ocupada! pelo! orifício' aurículoWventricular' direito,! pelo! orifício' da'
artéria' pulmonar! e! pelas! válvulas! correspondentes! (válvula! tricúspide! e! válvula!
sigmoideia!pulmonar,!respectivamente).!
!
O!orifício!aurículo-ventricular!direito!ocupa!a!parte'inferior'da'base'do'ventrículo,!
num!plano! quase! vertical! e! que! olha! para! trás! e! para! a! direita.! Projecta-se,! sobre! a!
parede!anterior!do!tórax,!ao!nível!do!4º'espaço'intercostal,!um!pouco!à!esquerda!da!
linha!média.!
!
Este!orifício!apresenta!a'válvula'tricúspide,!dividida!por!três!chanfraduras!em!três!
valvas'principais'triangulares,! fixas!ao!bordo!do!orifício!pela!sua!base,!uma!anterior,!
uma!inferior!(posterior)!e!uma!interna!(septal).!!
!
Os! pilares! do! ventrículo! direito,! anexos! à! válvula! tricúspide,! nascem! da! parede!
ventricular!correspondente!a!cada!valva,!na!sua!parte!média!ou!na!metade!posterior.!!
!
O!pilar!anterior!nasce!da!parte'média'da'parede'anterior!e!as!cordas'tendinosas!
que!nele!se!inserem!dirigem-se!para!a!valva'anterior!ou,!em!menor!grau,!para!a!valva!
inferior.!A!fita'arciforme!insere-se!perto!da!base!deste!pilar.!!
!
Os! pilares! inferiores! (da! face! inferior)! podem! ser! um! ou! dois! e! as! suas! cordas!
tendinosas!inserem-se!na!valva'inferior!ou!na!extremidade!inferior!da!valva'interna.!!
!
Por! fim,! a! maior! parte! das! cordas' tendinosas! inserem-se! na! parede! interna! do!
ventrículo,!quer!directamente!na!parede!ventricular,!quer!através!dos!pilares!internos,!
que! são! vários! e! de! pequenas! dimensões.! Destes,! um! é! constante! e! implanta-se! na!
porção! inferior!do! infundibulum,!designando-se!músculo'papilar'do'cone'arterial.!As!
suas!cordas'tendinosas! inserem-se!na!valva'anterior! (em!menor!número)!e!na!valva!
interna.!
21
A! valva' anterior' da' válvula' tricúspide,! o! pilar' anterior,! a! fita' arciforme! e! o!
músculo! papilar' do' cone' arterial! constituem! um! septo! incompleto! que! divide! a!
cavidade! ventricular! em! duas' porções:! uma! pósteroWinferior,! que! corresponde!
posteriormente! ao! orifício! aurículo-ventricular! direito! (câmara' de' entrada)! e! uma!
ânteroWsuperior,! que! corresponde! superiormente! ao! orifício! pulmonar! (câmara' de'
saída).!!
!
Na!direcção!deste!orifício!(para!cima),!a!cavidade!ventricular!emite!um!divertículo,!
cujo! vértice! truncado! está! ocupado! pelo! orifício! da! artéria! pulmonar,! designado!
infundibulum! ou! cone! arterial.! A! parede! interna! do! infundibulum! apresenta! uma!
saliência!larga!designada!esporão'de'Wolff.!O!esporão'de'Wolff!limita,!abaixo!e!atrás,!
a! entrada! do! infundibulum,! separando-o! da! parte! anterior! do! orifício! aurículo-
ventricular!direito.!
!
O!orifício!da!artéria!pulmonar!situa-se!na!extremidade'superior'do'cone'arterial,!
para!cima,!para!a!frente!e!para!a!esquerda!do!orifício'aurículoWventricular'direito.!Olha!
para!cima,!para!trás!e!para!a!esquerda!e!projecta-se!na!parte'interna'da'3ª'cartilagem!
costal.! Apresenta! uma! válvula' sigmoideia! com! três' valvas! (uma! anterior! e! duas!
posteriores)!e!o!nódulo'de'Morgagni!na!parte!central!da!válvula.!
!
!
!
VENTRÍCULO'ESQUERDO'
!
Este!ventrículo!tem!a! forma!de!um!cone'aplanado'transversalmente,!em!que!se!
podem!reconhecer!duas'paredes,!um!vértice!e!uma!base.!
!
!
PAREDES'E'BORDOS'
!
As! duas! paredes,! uma! esquerda! ou! externa! e! outra! direita! ou! interna,! são!
côncavas.! A! parede! esquerda! apresenta! numerosas! colunas' carnudas,! menos!
abundantes!posteriormente,!e!é!desta!que!nascem!os!pilares'da'válvula'mitral!(assim!
como!dos!bordos!que!a!unem!à!parede!direita).!A!parede!direita!corresponde!ao!septo!
interventricular.!
!
As!duas!paredes!continuam-se!por!dois!bordos!arredondados,!um!ânteroWsuperior!
e!outro!pósteroWinferior.!
!
!
'
22
VÉRTICE!
!
O! vértice! do! ventrículo! esquerdo! é! arredondado! e! está! coberto! de! colunas!
carnudas! de! 2ª! e! de! 3ª' ordem,! muito! próximas! da! parede,! o! que! lhe! confere! um!
aspecto'aureolar.!
!
&
BASE!
!
A! base! está! completamente! ocupada! pelo!orifício'aurículoWventricular' esquerdo!
(com!a!válvula'mitral)!e!pelo!orifício'da'aorta!(com!a!válvula'sigmoideia'aórtica).!
!
O! orifício' aurículoWventricular' esquerdo! situa-se! na! parte! inferior! da! base' do'
ventrículo'esquerdo!e!ocupa!um!plano!orientado!para!trás,!para!a!direita!e!para!cima.!
Projecta-se!na!parede'anterior'da'cavidade'torácica,!ao!nível!da!4ª!e!da!5ª'cartilagens!
costais! (extremidade! interna! dessas! cartilagens! e! parte! do! esterno! relacionada! com!
estas).!
!
Este!orifício!apresenta!a!válvula'mitral!(válvula!aurículo-ventricular!esquerda),!que!
apresenta!duas'valvas'quadriláteras:!uma!valva'externa)ou!esquerda!(mais!posterior,!
correspondente! à! parede! esquerda! do! ventrículo)! e! outra! valva' interna& ou! direita)
(mais! anterior;! só! tem! cordas! tendinosas! de! 3ª! ordem).!O! grande! eixo! de! ambas! as!
valvas!estende-se!de!baixo!para!cima!e!da!direita!para!a!esquerda,!e!estas!são!maiores!
e!mais!espessas!do!que!as!da!válvula!tricúspide!(a!anterior!é!maior!do!que!a!posterior).!
!
As! duas! valvas! recebem! as! cordas' tendinosas! de! dois' pilares' do' ventrículo'
esquerdo:!um!anterior!e!outro!posterior.!Estas!são!mais!numerosas!e!fortes!do!que!no!
ventrículo!direito.!!
!
O!pilar!anterior!nasce!do!bordo'anterior'do'ventrículo'esquerdo!e!de!parte!da!sua!
parede'esquerda!(na!união!entre!os!terços!anterior!e!médio!do!ventrículo).!!
!
O! pilar! posterior! nasce! do! bordo' pósteroWinferior' do' ventrículo' esquerdo! e! de!
parte!da!parede'esquerda!adjacente!(mais!perto!do!vértice!do!ventrículo).!As!origens!
dos! pilares! partem!de! várias! raízes! que! se! continuam,! nesse! vértice,! com!a! rede! de!
colunas'carnudas!de!2ª!e!3ª'ordem.!
!
As!cordas'tendinosas!do!pilar'anterior!dirigem-se!à!porção'superior!de!ambas!as!
valvas,!enquanto!que!as!do!pilar'posterior!se!dirigem!à!sua!porção'inferior.!Enquanto!
que! as! cordas' tendinosas! se! inserem!em! toda' a' extensão'da' face'parietal! da! valva!
23
esquerda!(desde!o!bordo!livre!até!ao!bordo!aderente),!as!da!valva!direita!são!todas!de!
3ª'ordem,!fixando-se!apenas!no!bordo!livre!(a!superfície!parietal!é!assim!lisa).!
!
O! orifício! aórtico! situa-se! à! frente! e! à! direita! do! orifício' aurículoWventricular!
esquerdo,!e!atrás!do!orifício'pulmonar.!Olha!para!cima,!para!a!direita!e!para! trás,!e!
projecta-se! na! parte! interna! da! 3ª' cartilagem' costal' esquerda,! perto! do! esterno.!
Apresenta! uma! válvula' sigmoideia! com! três' valvas,! mais! resistentes! do! que! as!
pulmonares!e!numa!situação!inversa!(uma'posterior!e!duas'anteriores).!Apresenta,!na!
parte!central!da!válvula,!o!nódulo'de'Arantius.'
!
'
'
CÂMARAS'DO'CORAÇÃO'
!
Em! cada! ventrículo,! podem!distinguir-se!duas' câmaras,! separadas!por!um! septo!
incompleto:!
!
• Câmara' de' entrada! –! venosa,! correspondendo! posteriormente! ao! orifício!
aurículoWventricular;!
!
• Câmara'de'saída!–!arterial,!abrindo-se!superiormente!no!orifício'arterial.!
!
!
VENTRÍCULO'DIREITO!
!
O! ventrículo! direito! apresenta! uma! câmara! de! entrada! póstero-inferior! (válvula!
tricúspide),!cujo!grande!eixo!é!paralelo!ao!do!coração.!A!câmara!de!saída,!arterial!ou!
pulmonar,! é! anterior! (válvula' sigmoideia' pulmonar)! e! orienta-se! para! a! esquerda! e!
para!cima!–!cone'arterial!ou!infundibulum.!
!
O!septo!incompleto!que!separa'as'duas'câmaras!é!constituído!por:!
!
• Valva'anterior!da!válvula!tricúspide;!
• Cordas'tendinosas!e!pilares'da'valva'anterior;!
• Fita'arciforme!(desde!o!pilar!anterior!ao!músculo!papilar!do!cone!arterial).!
!
!
VENTRÍCULO'ESQUERDO!
!
O! ventrículo! esquerdo! apresenta! uma! câmara! de! entrada! esquerda! e! ínfero-
externa! (válvula' mitral),! contendo! a! valva! esquerda! na! sua! totalidade.! É! posterior!
24
relativamente! à! câmara! de! saída! (válvula' sigmoideia' aórtica),! que! forma! um! canal!
vertical! estreito! súpero-interno! e! à! direita.! Este! canal! termina! no! orifício! aórtico! e!
designa-se!canal'aórtico'de'Marc'Sée.!Durante!a!sístole,!o!sangue!passa!bruscamente,!
de!baixo!para!cima,!da! frente!para! trás!e!da!esquerda!para!a!direita,!por!este!canal,!
que!desemboca!na!artéria!aorta.!
!
O!septo!incompleto!que!separa!as!duas!câmaras!é!constituído!pela!valva'direita'da!
válvula'mitral!e!pelas!respectivas!cordas'tendinosas!e!pilares.!
!
O!sangue!desliza!com!uma!elevada!pressão!sobre!a!face!parietal!da!valva!direita!da!
válvula!mitral,!que!é!lisa!e!não!tem!cordas!tendinosas!de!1ª!nem!de!2ª!ordem.!
'
'
'
AURÍCULAS'–'CARACTERÍSTICAS'GERAIS'
!
As!aurículas!situam-se!atrás!dos!ventrículos,!de!cada!lado!do!septo'interauricular.!
São!mais! pequenas! do! que! os! ventrículos! e! as! suas! paredes! são!mais! lisas! e!muito!
finas.!Não!têm!colunas!carnudas!de!1ª!ordem!e!as!de!2ª!e!de!3ª!são!poucas!e!pontuais.!
!
'
AURÍCULA'DIREITA'
!
A! aurícula!direita! tem!uma! forma'ovóide' irregular,! onde!predomina!o!diâmetro!
vertical.!Reconhecem-se!nela!6!paredes:!
!
• Parede! externa' ou' direita! –! é! côncava,! apresentando! algumas! colunas!
carnudas'de'2ª!e'de'3ª'ordem,!denominadas!músculos'pectíneos;!
!
• Parede!interna!–!corresponde!ao!septo'interauricular;!
!
• Parede! superior! –! apresenta,! atrás,! o! orifício' da' veia' cava' superior! (sem!
válvula!e!circular);!
!
• Parede! inferior! –! é! ocupada! pelo! orifício' da' veia' cava' inferior! e! do! seio!
coronário;!
!
o O!orifício!da!veia!cava!inferior!situa-se!na!união!da!parede'inferior!com!
a!parede'posterior,!externamente!ao!septo!interauricular!e!num!plano!
orientado!para!a!frente!e!para!cima;!no!seu!bordo!anterior!encontra-se!
a!válvula'de'Eustáquio!(insuficiente!para!todo!o!orifício);!
25
o O! orifício! do! seio! coronário! situa-se! para! a! frente! e! para! dentro! do!
orifício' da' veia' cava' inferior,! muito! perto! do! septo! interauricular;!
também! apresenta! uma! válvula,! a! válvula' de' Thebesius! (prega!
vascular!no!seu!bordo!ântero-externo).!
!
• Parede! anterior! –! corresponde! ao! orifício' aurículoWventricular' direito! e! está!
anexada! ao!apêndice' auricular'direito,! que! se! abre!na! aurícula!na!união'das!
paredes' anterior,! superior! e! externa! e! cuja! parede! tem! numerosas! colunas!
carnudas.!
!
• Parede!posterior!–!é!lisa!e!apresenta,!perto!da!parede!interna!e!entre!as!duas!
veias! cavas! (superior! e! inferior),! uma! saliência! transversal! inconstante,! o!
tubérculo' de' Lower! (que! só! se! observa! no! coração! in) situ,! provavelmente!
devido!a! linhas!de!reflexão!do!pericárdio!entre!as!veias!cavas);!pode!também!
observar-se!a!crista'terminalis'de'His,!que!corresponde!ao!sulco'terminalis!de'
His!na! face!exterior!da!aurícula!direita!e!que!vai!desde!o!orifício!da!veia!cava!
superior!ao!orifício!da!veia!cava!inferior.!
!
O! triângulo! de! Koch! é! a! área! triangular! da! parede! da! aurícula! direita,! onde!
geralmente!se!localiza!a!parte'septal'do'nódulo'aurículoWventricular!e!a!porção'inicial!
do' feixe' de' His.! É! delimitado! pela! prega' vascular' do' seio' coronário,! pelo! orifício!
aurículoWventricular'direito!e!pela!válvula'do'seio'coronário!(válvula'de'Thebesius).'
'
'
AURÍCULA'ESQUERDA'
!
A! aurícula! esquerda! é! irregularmente! arredondada,! predominando! o! diâmetro!
horizontal!e!apresentando!também!6!paredes:!
!
• Parede! externa! –! é! lisa,! de! trás! para! a! frente,! até! ao! apêndice' auricular)
esquerdo,!que!se!abre!na!união'desta'parede'com'a'parede'anterior;!
!
• Parede!interna!–!corresponde!ao!septo'interauricular;!
!
• Parede!superior'e'parede!inferior!–!são!estreitas!e!lisas;!
!
• Parede!posterior!–!apresenta!os!quatro'orifícios'das'veias'pulmonares,!dois!à!
direita!e!dois!à!esquerda;!
!
• Parede! anterior! –! é! ocupada!pelo!orifício' aurículoWventricular' esquerdo,! ou!
mitral,!e!pelo!do!apêndice'auricular'esquerdo.!
26
VASOS'E'NERVOS'DO'CORAÇÃO!
!
!
!
ARTÉRIAS'CORONÁRIAS'
!
As! artérias! que! vascularizam! o! coração! são! as! artérias' coronárias,! os! primeiros!
ramos!colaterais!da!artéria'aorta.!As!artérias!coronárias!são!duas,!a!artéria!coronária!esquerda!e!a!artéria!coronária!direita,!e!nascem!na!porção'inicial'da'artéria'aorta,!ao!
nível!dos!seios'de'Valsalva.!!
!
!
ARTÉRIA'CORONÁRIA'ESQUERDA'
!
A! artéria! coronária! esquerda! nasce! da! raiz! da! aorta,! ao! nível! (ou! na! parte!
imediatamente!superior)!da!porção!média!do!seio'de'Valsalva!esquerdo!(seio!valvular!
semilunar!aórtico!esquerdo).!!
!
Caminha! na! depressão! profunda! que! separa! o! tronco' pulmonar! da! aurícula'
esquerda'e!do'apêndice'auricular'esquerdo,!até!alcançar!a!extremidade!superior!do!
sulco! interventricular'anterior.!Dirige-se!depois!através!deste!sulco!até!ao!vértice'do'
coração,!contornando-o!e!terminando!no!sulco'interventricular'posterior!(a!1-3!cm!do!
vértice).!
!
Irriga!a!face'anterior!e!o!bordo'esquerdo!do!coração.!
!
A!artéria!coronária!esquerda!proporciona!dois'ramos'colaterais:!
!
• Ramo' vascular) ou) arterial) para! as! paredes! da! artéria! aorta! e! do! tronco!
pulmonar!(a!bainha!aórtica!e!prega!pré-aórtica)!e!anastomosa-se!com!o!ramo!
semelhante!da!artéria!coronária!direita;!
!
• Ramo'auricular!(para!a!base!da!aurícula!esquerda).!
!
27
A! artéria! coronária! esquerda! divide-se! em! dois' ramos' terminais' principais:! a!
artéria' aurículoWventricular' esquerda! ou! circunflexa! e! a! artéria' interventricular'
anterior!ou!descendente'anterior.!
!
• Artéria!circunflexa'ou'artéria!aurículo-ventricular!esquerda!–!dirige-se!para!a!
esquerda,!ao!longo!do!sulco'aurículoWventricular'(sulco!coronário),!passa!por!
baixo!do!apêndice!auricular!esquerdo,'contorna!o!bordo!esquerdo!e!termina!
na! extremidade! superior! do! sulco' interventricular' posterior,! onde! se!
anastomosa! com!a!artéria' coronária' direita;! pode! também! terminar! a! uma!
distância! variável! do! sulco' interventricular' posterior,! na! face! inferior! ou! na!
face! esquerda! do! coração.' A! artéria' circunflexa! proporciona! ramos!
colaterais:!
!
o Ramos'ascendentes!ou!auriculares'(dirigem-se!para!a!face!anterior,!
bordo! esquerdo! e! face! posterior! da! aurícula! esquerda)! –!
vascularizam!a!face!anterior!da!aurícula!esquerda!(artéria'auricular'
esquerda'anterior,!que!origina!a!artéria'do'nódulo'sinoWauricular'de'
Keith'e'Flack,!em!40%!dos!casos),!o!bordo!esquerdo!e!face!externa!
da! aurícula! esquerda! (artéria' auricular' intermédia' do' bordo'
esquerdo)!e!a!face!posterior!da!aurícula!esquerda!(artéria'auricular'
esquerda'posterior).!
!
o Ramos' descendentes! ou! ventriculares! (dirigem-se! para! a! face!
anterior,! face! esquerda! e! face!posterior! do! ventrículo! esquerdo)! –!
vascularizam! a! porção! superior! da! face! anterior! do! ventrículo!
esquerdo! (artérias! ventriculares' esquerdas' anteriores),! a! porção!
externa! da! face! inferior! do! ventrículo! esquerdo! (artérias'
ventriculares' inferiores)! e! a! face!esquerda!do!ventrículo!esquerdo!
(artéria'ventricular'esquerda,!que!forma!artéria'do'bordo'esquerdo!
ou!marginal'esquerda).!
!
• Artéria!interventricular!anterior'ou'artéria!descendente!anterior!–!percorre!o!
sulco'interventricular'anterior,!rodeia!o!bordo'direito!do!coração!até!chegar!
ao!vértice!do!coração,!terminando!na!sua!face'posterior.!Por!vezes,!termina!
no! sulco' interventricular' posterior.! Emite! ramos! que! sobem! pelo! bordo!
direito! e! outros! pelo!bordo' esquerdo! do! coração! (artérias' recorrentes!dos'
bordos' direito' e' esquerdo).! Pode! também! dar! um! ramo! ascendente! e! um!
ramo! descendente,! a! cerca! de! 1-2! cm! da! ponta' do' coração.! A! artéria!
descendente!anterior!proporciona!ramos'colaterais:!
!
28
o Artérias'ventriculares'esquerdas'(4-6)!–!vascularizam!toda!a!face!
anterior! do! ventrículo! esquerdo;! a! primeira,! a! artéria' préW
ventricular'esquerda,!vasculariza!os!dois!terços!inferiores!da!face!
anterior,!margem!esquerda!e!face!inferior!do!ventrículo!esquerdo.!
!
o Artérias' ventriculares' direitas' (5-7)! –! vascularizam! o! quinto!
interno!da! face! anterior! do! ventrículo!direito;! originam!a!artéria'
infundibular' esquerda! ou! artéria' do' cone' arterial! (para! o!
infundibulum! do! tronco! pulmonar)! ou! artéria' adiposa' de'
Vieussens!e!a!artéria'recorrente'do'bordo'ânteroWinferior.!
!
o Artérias' septais' ou! perfurantes' superiores,!médias! e! inferiores!
(8-15)! –! vascularizam! os! dois! terços! anteriores! do! septo!
interventricular;! a! 2ª' artéria' septal' anterior! irriga! o! músculo!
papilar!(1ª!ordem)!do!ventrículo!direito,!a!fita!arciforme!e!o!ramo!
direito!do!feixe!aurículo-ventricular!de!His.!
!
A! artéria! interventricular! anterior! ou! artéria! descendente! anterior! origina! um'
ramo'terminal:!
!
• Artéria' interventricular'recorrente'posterior'–!vasculariza!a! face!posterior!do!
ventrículo!esquerdo.'
!
!
ARTÉRIA'CORONÁRIA'DIREITA'
!
A!artéria!coronária!direita!é!mais!volumosa!do!que!a!artéria!coronária!esquerda!e!
nasce! também! da! raiz! da! aorta,! ao! nível! (ou! na! parte! imediatamente! superior)! da!
porção!média!do!seio'de'Valsalva!direito!(seio!valvular!semilunar!aórtico!direito).!
!
A!artéria!coronária!direita!caminha!entre!o!tronco'pulmonar!e!a!aurícula!direita,!
percorre!a!porção!direita!do!sulco'aurículoWventricular!ou!sulco!coronário!até!à!cruz!
do'coração,!onde!muda!de!direcção!para!alcançar!o!sulco' interventricular'posterior,!
onde! recebe! o! nome! de! artéria' interventricular' posterior! ou! artéria' descendente'
posterior.! Na! sua! terminação,! anastomosaWse' com! a! artéria! coronária' esquerda.! A!
artéria!apresenta!3!segmentos:!!
'
• Desde!a!origem!da!artéria!coronária!direita!até!ao!bordo'direito'do'coração;!!
• Percorre!o!bordo!direito'do'coração!até!à!cruz'do'coração!(caminha!ao!longo!
do!sulco'aurículoWventricular!ou!sulco'coronário);!
• Percorre,! à! esquerda,' o' sulco' interventricular' posterior! (artéria'
interventricular'posterior'ou'artéria'descendente'posterior).!
29
Irriga!a!face'inferior!e!o!bordo'direito'do'coração!(sulco'interventricular'posterior!
e!face'posterior).!
!
Esta!artéria!origina!ramos'colaterais:!
!
• Ramos'vasculares'–!são!finos!vasos!para!a!parede!da!artéria!aorta!e!do!tronco!
pulmonar,!que!se!anastomosam!com!o!ramo!semelhante!da!artéria!coronária!
esquerda;! origina! a! artéria' infundibular' direita! ou! artéria' direita! do' cone'
arterial!ou!artéria'adiposa'de'Vieussens.!
!
• Artérias'ascendentes'ou'auriculares'(3-4)!–!vascularizam!a!parede!anterior!da!
aurícula!direita;!originam!a!artéria'auricular'direita'anterior! (irriga!o!nódulo!
sinusal)!e!a!artéria'auricular'do'bordo'direito!(irriga!a!face!direita!da!aurícula!
direita).!
'
• Artérias'descendentes'ou'ventriculares:!
!
o 1º! segmento! (até! ao! bordo! direito! –! segmento' anterior):! artéria!
infundibular'direita!ou!artéria'do'cone'arterial'direita!(anastomosa-se!
com!a!artéria'do'cone'arterial'esquerda!e!vasculariza!o!flanco!anterior!
do!tronco!pulmonar)!e!artéria'do'bordo'direito;!
o 2º! segmento! (até! à! cruz! coração! –! segmento' horizontal):! artérias!
ventriculares'direitas'posteriores;!
o 3º! segmento! ! (até! ao! sulco! interventricular! posterior! –! segmento!
vertical):! artéria' interventricular' posterior! (terminação! da! artéria!
coronária!direita)!e!ramos'do'ventrículo'esquerdo;!
o Artéria! marginal! direita! –! vasculariza! a! face! direita! do! ventrículo!
direito;!
!
• Artérias'septais'ou'interventriculares.!
!
30
A!artéria!coronária!direita!origina!um!ramo'terminal:!
!
• Artéria'interventricular'posterior!ou!artéria!descendente'posterior:'
'
o Artérias'ventriculares'direitas'(4-5)!–!vascularizam!a!parede!posterior!
do!ventrículo!direito;!
!
o Artérias'ventriculares'esquerdas'–!vascularizam!a!parede!posterior!do!
ventrículo!esquerdo;!
!
o Artérias' septais' posteriores' ou' perfurantes' posteriores' –! menos!
desenvolvidas!do!que!as!anteriores,!vascularizam!o!terço!posterior!do!
septo!interventricular!e!ramificam-se!na!porção!posterior!do!ventrículo!
esquerdo;! a! 1ª' artéria' septal' posterior! irriga! o! nódulo! aurículo-
ventricular! e!o! feixe! aurículo-ventricular;! impedem!que! todo!o! septo!interventricular!seja!irrigado!pela!artéria!coronária!esquerda.!
!
!
ANASTOMOSES'ENTRE'AS'ARTÉRIAS'CORONÁRIAS!
!
As! artérias! coronárias! direita! e! esquerda!anastomosamWse' entre' si! em! 97%! dos!
casos.! Estas!anastomoses! localizam-se! sobretudo! no! septo' interventricular! e! sulcos'
interventriculares' e' aurículoWventricular,! no! vértice' do' coração,! sobre! a! cúpula'
auricular!e!em!redor!do!tronco'pulmonar.!!
!
• Anastomoses'entre'os'ramos'de'uma'artéria'coronária'(intracoronárias);'
'
• Anastomoses' intercoronárias' –' anastomoses! entre! os! ramos! direitos! e!
esquerdos;! são! as! mais' importantes,! encontrando-se,! por! ordem! de!
frequência:! no! septo,! na! parede! dos! ventrículos,! no! vértice! do! coração,! no!
sulco! aurículo-ventricular,! no! infundibulum! ou! cone! arterial! e! na! parede!
anterior!da!artéria!aorta!(artérias'adiposas);'
'
• Anastomoses'microscópicas'intramiocárdicas'profundas;!
!
• Anastomoses' extramiocárdicas' com! os! vasos! do! mediastino! e! ramos! dos!
grandes!vasos!(artérias!pericárdicas,!esofágicas,!brônquicas!e!diafragmáticas),!
podendo! desenvolver-se! de! forma! significativa,! em! caso! de! obliteração!
progressiva!de!um!ramo!das!artérias!coronárias.!!
31
TERRITÓRIOS'DE'IRRIGAÇÃO'DAS'CORONÁRIAS!
!
Cada!artéria!coronária!irriga!o!lado!correspondente!do!coração,!existindo!também!
contribuição!da!artéria!coronária!do!lado!oposto.!
!
!
Coronária&esquerda&
'
• Aurícula!esquerda;!
• Parte!da!aurícula!direita!(variável);!
• Terço!esquerdo!da!parede!anterior!do!ventrículo!direito;!
• Ventrículo!esquerdo!(excepto!a!metade!direita!da!face!inferior);!
• Dois!terços!anteriores!septo!interventricular;!
• Músculos!papilares!do!ventrículo!esquerdo;!
• Músculo!papilar!anterior!do!ventrículo!direito.!
'
&
Coronária&direita&
'
• Aurícula!direita;!
• Dois! terços! direitos! da! parede! anterior! e! totalidade! do! bordo! direito! e! da!
face!inferior!do!ventrículo!direito;!
• Metade!direita!da!face!inferior!do!ventrículo!esquerdo;!
• Terço!posterior!do!septo!interventricular;!
• Nódulo!sinusal!(inconstante)!e!nódulo!aurículo-ventricular;!
• Músculo!papilar!posterior!do!ventrículo!esquerdo;!
• Músculos!papilares!posterior!e!interno!do!ventrículo!direito.!
!
!
Linha&de&divisão&interventricular:''
'
• Parte!da!região!média!do!infundibulum;!
• Passa!o!sulco!interventricular!anterior!(à!frente!e!à!direita);!
• Atinge!o!bordo!direito!do!coração;!
• Chega!à!face!posterior!do!coração;!
• Atravessa!a!parede!posterior!do!ventrículo!direito!(porção!inferior);!
• Ascende!até!ao!sulco!interventricular!posterior!(que!alcança!perto!do!ápex).!
!
!
'
'
32
Septo&interventricular&
'
• Estrato'vascular'inferior!–!1/4!do!septo,!irrigado!pela!coronária!esquerda;!
• Estrato' vascular' superior! –! 3/4! do! septo,! irrigados! pelas! coronárias! direita!
(terço!posterior!do!septo)!e!esquerda!(dois!terços!anteriores!do!septo).!
!
Músculos&papilares&
'
• Ventrículo' direito! –! o! pilar! anterior! é! irrigado! por! ambas! as! coronárias!
(embora! com!predomínio!da!esquerda)!e!os!pilares! interno!e!posterior!pela!
coronária!direita;!
• Ventrículo' esquerdo! –! o! pilar! anterior! é! irrigado! pela! coronária! esquerda!
(ramo!interventricular!anterior)!e!o!pilar!posterior!por!ambas!as!coronárias:!o!
ramo! circunflexo! da! coronária! esquerda! (em! muito! maior! grau)! e! o! ramo!
interventricular!posterior!da!coronária!direita!(muito!pouco).!
!
!
VEIAS'DO'CORAÇÃO'
!
As! veias! do! coração! são! a!grande'veia' coronária,! com!os! seus! ramos! colaterais,!
juntamente! com! os! do! seio' coronário,! as! pequenas' veias' cardíacas! e! as! veias! de'
Thebesius.!
!
GRANDE'VEIA'CORONÁRIA'OU'GRANDE'VEIA'CARDÍACA'
'
A! grande! veia! coronária! tem! origem! no! ápex,! onde! se! anastomosa! com! a! veia'
interventricular' posterior,! e! caminha! no! sulco' interventricular' anterior,! até! à! sua!
extremidade!superior.!Nessa! zona,!pode! também!chamar-se!de!veia' interventricular'
anterior.'Inflecte-se!depois!para!a!esquerda,!percorrendo!o!sulco'aurículoWventricular!
ou!sulco!coronário,!até!à!vizinhança!da!face!inferior'da!aurícula'direita,!onde!termina.!
!
A!grande!veia!coronária!encontra-se!à!esquerda!da!artéria'coronária'descendente'
anterior! ou! interventricular' anterior! (ramo!da!artéria' coronária' esquerda)! no! sulco'
interventricular! e! acima! da! mesma! no! sulco! aurículoWventricular,! podendo! mesmo!
recobri-la.!Na!sua!porção!terminal,!a!grande!veia!coronária!aumenta!bruscamente!de!
calibre,! formando! um! canal! venoso! terminal! dilatado! e! em! forma! de! ampola,! com!
cerca!de!3!cm,!denominado!seio'coronário.!
'
As!veias'aferentes'da'grande'veia'coronária!são:!a!veia)interventricular)anterior,!a!
veia)marginal)esquerda!ou!veia)do)bordo)esquerdo,!as!veias)da)porção)ântero*superior)
do)septo) interventricular,!o!plexo)péri*coronário!e!as!veias)do) infundibulum)pulmonar!
ou!veias)adiposas)de)Vieussens.!
33
SEIO'CORONÁRIO'
'
O! seio! coronário! corresponde! à! porção' terminal' da' grande' veia' coronária! e!
desemboca!na!parede'inferior'da'aurícula'direita,!por!intermédio!de!um!orifício!com!
uma!válvula,!a!válvula'da'Thebesius.!
!
Na! sua! origem,! isto! é,! no! seu! local! de! junção! com! a! grande' veia' coronária,!
apresenta!a!válvula'de'Vieussens,!que!se!implanta!na!face!anterior!do!tronco!venoso!e!
termina,!por!um!bordo!livre!côncavo,!orientado!para!trás!e!para!a!direita.!As!válvulas!
do! seio! coronário! são! sempre! insuficientes.! Entre! estas!duas! válvulas,! encontram-se!
válvulas'acessórias'de'Laux'e'Marshall.!
!
O!seio!coronário!apresenta!uma!camada!de! fibras!musculares!estriadas!análogas!
às!fibras!do!miocárdio.!O!seio!coronário!representa!o!segmento!terminal!da!veia'cava'
superior,!que!atrofia!ao!longo!do!desenvolvimento.!
'
As! veias' aferentes' do' seio' coronário' são:! a! grande) veia) coronária,! a! veia) de)
Marshall!ou!veia)oblíqua)da)aurícula)esquerda,!a!veia)posterior)do)ventrículo)esquerdo,!
a!veia) interventricular)posterior! e!a!pequena)veia)coronária!ou!veia!coronária)direita!
(sendo!que!esta!última!percorre!o!bordo!direito!do!coração,!passa!pela!porção!direita!
do!sulco!aurículo-ventricular!e!desemboca!aí!no!seio!coronário).!
!
As! veias' aferentes! são,! em! geral,! desprovidas' de' válvulas! ao! longo! do! seu!
trajecto,!possuindo,!à!excepção!da!veia!de!Marshall,!uma'válvula'terminal,!a!válvula'
ostial.!!
!
As! veias! do! coração! anastomosam-se! por! canais! directos,! constituindo! a! rede'
venosa'do'coração.!
!
!
!
PEQUENAS'VEIAS'CARDÍACAS'OU'VEIAS'CARDÍACAS'ACESSÓRIAS'
!
As! pequenas! veias! cardíacas,! também! denominadas! veias! cardíacas! acessórias,!
venoe)parvoe,!venoe)minoris,! veias!de!Galeno!ou!veias! inominadas!de!Vieussens! são!
provenientes! da! parte' anterior! e! direita' do! ventrículo' direito! e! abrem-se!
directamente!na!aurícula'direita,! imediatamente!acima!do!sulco'aurículoWventricular,!
através!dos!foramina'de'Lannelongue.!
!
Entre!estas!veias,!as!mais!constantes!são:!a!veia)marginal)direita!ou!veia)do)bordo!
direito) do) coração! ou! veia) de) Galeno;! a! veia) do) infundibulum) pulmonar;! a! veia) de!
34
Zuckerkandl.!A!mais! importante!é!a!veia)marginal)direita!ou!veia)do)bordo)direito)do)
coração!ou!veia!de)Galeno,!que!ascende!pelo!bordo'lateral'do'ventrículo'direito!e!se!
abre!na!aurícula!direita,!ao!nível!da!base!da!aurícula.!
!
!
VEIAS'DE'THEBESIUS'
!
As! veias! de! Thebesius! (venoe) cordis)minoe)! são! pequenas! vénulas! provenientes!
das! paredes' do! coração,! que! se! abrem! em! cavidades! vizinhas! (aurículas! ou!
ventrículos),!através!de!pequenas!aberturas,!os!poros'de'Vieussens!ou!foraminula'de'
Lannelongue.!!
!
As! veias! de! Thebesius! encontram-se! sobretudo! nas! paredes! das!aurículas! e! nos!
músculos'papilares'dos'ventrículos.!
!
Além!das!veias!de!Thebesius,!existem!ainda!canalículos'venosos'de'derivação,!que!
nascem! à! superfície! do! coração,! de!veias' tributárias' da' grande' veia' coronária,! que!
perfuram!a!parede!do!coração!e!que!se!vão!abrir!nas!suas!cavidades.!!
!
!
LINFÁTICOS'DO'CORAÇÃO'
!
A!superfície!do!coração!está!recoberta!por!uma!rede!linfática!sub-epicárdica,!que!
recebe,!por! intermédio!dos!colectores'valvulares'périWarteriais,!a!rede'do'miocárdio!
(ou!rede!intra-miocárdica)!e!a!rede'do'endocárdio!(ou!rede!sub-endocárdica).!
!
A!rede!sub-epicárdica!apresenta!dois'troncos'colectores'principais:!
!
• Colector' principal' esquerdo! –! drena! a! porção! esquerda! da! rede;! ascende,!
contornando! as! faces! esquerda! e! posterior! da! artéria! pulmonar! e! termina!
num!gânglio!inter-tráqueo-brônquico.!
!
• Colector' principal' direito! –! tem! origem! na! parte! direita! da! rede;!
acompanha,! na! sua! origem,! a! artéria! coronária! direita! no! sulco! aurículo-
ventricular;!ascende!depois!pela!face!anterior!da!artéria!aorta,!ao!longo!ou!
na!proximidade!do!sulco!inter-aórtico-pulmonar!e!termina!geralmente!num!
gânglio!pré-carotídeo!da!cadeia!mediastínica!anterior!esquerda.!
!
!
35
Existe,! frequentemente,! um! a! três! pequenos' nódulos' epicárdicos! descritos! por!
Rainier!e!situados!no!trajecto!dos!colectores!principais,!ao!longo!dos!troncos!aórtico!e!
pulmonar.!
!
Assim,!a!drenagem!linfática!do!coração!faz-se!através!de!três'redes'linfáticas:!rede!
sub-epicárdica,! rede! sub-endocárdica! e! rede! intra-miocárdica.! Estas! redes! terminam!
nos!grupos'ganglionares'mediastínicos'anterior!e!périWtráqueoWbrônquico.!
!
!
!
NERVOS'DO'CORAÇÃO'
!
O! coração! é! inervado! pelos! nervos! do! plexo' cardíaco! (anterior! e! posterior),!
constituído!por! ramos!do!nervo'pneumogástrico! (X)!e!do! tronco'simpático.!O!plexo!
cardíaco! estende-se!pelas! faces'anterior! (plexo! cardíaco!anterior)! e!posterior! (plexo!
cardíaco!posterior)!da!porção'horizontal'da'crossa'da'aorta.!
!
Os!nervos!do!coração!provêm!todos!deste!plexo!e!descem!ao! longo!dos!grandes!
troncos!arteriais,!dividindo-se!em!dois'grupos:!
!
• Feixes'auriculares!–!dirigem-se!directamente!para!as!aurículas;!
• Plexos'coronários'direito'e'esquerdo!–!constituem-se!em!redor!destes!vasos.!
!
Destes! plexos,! originam-se! filamentos! que! se! anastomosam,! formando! o! plexo'
subWpericárdico! (que! inerva!as!camadas!superficiais!do!miocárdio!e!o!pericárdio)!e!o!
plexo' subWendocárdico! (que! inerva! as! camadas! profundas! do! miocárdio! e! o!
endocárdio).!
36
ESTRUTURA'MACROSCÓPICA'DO'CORAÇÃO!
!
O!coração!é!constituído!por:!
!
• Endocárdio! –! membrana! que! reveste! a! superfície! interior! do! miocárdio,!
limitando!assim!as!cavidades!do!coração;!
!
• Miocárdio!–!túnica!muscular!espessa.!
!
Além!disso,!o!coração!é!revestido!exteriormente!por!uma!membrana'fibroWserosa,!
o!pericárdio.!
!
!
ENDOCÁRDIO'
!
O!endocárdio!é!a!túnica'interior'do'coração,!que!recobre!toda!a!superfície!interior!
das!aurículas!e!dos!ventrículos,!continuando-se!com!a!túnica!interior!dos!vasos.!!
!
Constitui! as! válvulas' aurículoWventriculares! (por! uma! prega! de! endocárdio! que!
reveste! uma! lâmina! fibrosa! emanada! do! anel! fibroso! correspondente),! mas! não! as!
válvulas!sigmoideias!(aórtica!e!pulmonar),!em!que!é!substituído!por!endotélio!arterial.!
!
!
MIOCÁRDIO'
!
O!miocárdio!é!formado!por:!
!
• Esqueleto' fibroso! –! constituído! por! quatro! anéis! fibrosos,! localizados! na!
base!dos!ventrículos,!em!redor!dos!orifícios!aurículo-ventriculares!e!arteriais;!
!
• Fibras'musculares!–!inserem-se!todas!no!esqueleto!fibroso!do!coração.!
'
'
ESQUELETO'FIBROSO'
!
Os!anéis!fibrosos!que!constituem!o!esqueleto!fibroso!do!coração!estão!colocados!
em' redor' dos' orifícios' aurículoWventriculares' e' arteriais' da' base' dos' ventrículos,!
tendo!a!mesma!forma,!orientação!e!dimensão!destes!orifícios.!Nesses!anéis!valvulares,!
inserem-se! todas! as! fibras! do! miocárdio.! Designam-se! assim! por! anéis' fibrosos!
aurículoWventriculares!e!anéis'fibrosos'arteriais.!
!
37
• Anéis' fibrosos' aurículoWventriculares! –! rodeiam! a! válvula' tricúspide! e! a!
válvula'mitral,!servindo!de!superfícies!de!inserção!das!fibras!ventriculares!e!
auriculares!(nos!bordos!auricular!e!ventricular);!formam!o!esqueleto'fibroso!
das' valvas! de! ambas! as! válvulas! referidas,! sendo! sobre! essas! lâminas!
fibrosas!que!se!inserem!as!cordas'tendinosas'valvulares.!
!
• Anéis!arteriais!–!encontram-se!em!volta!das!válvulas'sigmoideias'aórtica!e!
pulmonar;! apresentam! em! cada! orifício! três' espessamentos! (côncavos!
superiormente)! que! correspondem! aos! bordos' aderentes! das! três' valvas!
sigmoideias.!
!
O!anel!aórtico!está!unido!por!tecido!fibroso,!posteriormente,!aos!anéis'aurículoW
ventriculares! (que! se! encontram! igualmente! unidos! entre! si! por! tecido! fibroso).! O!
espessamento! do! esqueleto! fibroso! que! ocupa! o! intervalo! entre! estes! três! anéis!
designa-se!por!trígono'fibroso.!
!
!
!
FIBRAS'MUSCULARES'
!
Existem! três! categorias! de! fibras!musculares:! as! fibras' dos' ventrículos,! as! fibras'
das' aurículas! e! as! fibras' do' aparelho' cardionector! (ou! sistema! de! condução! do!
coração).!
!
!
Fibras&dos&ventrículos&
!
O!coração!ventricular!é!constituído!por!dois'sacos'musculares!encerrados!noutro!
saco!muscular,! ou! seja,! os! ventrículos! são! constituídos! por! fibras' próprias' de' cada'
ventrículo! (que! estão! inclinadas! obliquamente! sobre! o! eixo! do! coração! e! se! fixam!
pelos!extremos!nos!anéis!fibrosos)!e!por!fibras'comuns'aos'dois'ventrículos! (nascem!
dos!anéis!fibrosos!e!dirigem-se!para!o!ápex,!descrevendo!como!que!um!“remoinho”!e!
alcançando! por! fim! os! anéis! fibrosos! nas! bases! dos! ventrículos),! que! envolvem! as!
precedentes!e!unem!os!dois!sacos!musculares!formados!pelas!fibras!próprias.!
!
Os!sacos!formados!pelas!fibras!próprias!apresentam!duas'aberturas'nos'extremos!
(a!posterior!corresponde!à!base!do!ventrículo!e!a!anterior!aproxima-se!do!vértice).!As!
fibras!comuns!introduzem-se!nestes!orifícios'anteriores,!ao!aproximarem-se!do!ápex.!
O! trajecto! das! fibras! comuns! é! complexo,! sendo! que! umas! se! aplicam! sobre! a!
superfície! interior!do!saco,! formado!pelas! fibras!próprias,!e!outras!se!separam!dessa!
parede,!formando,!no!interior!da!cavidade,!as!colunas'carnudas.!
38
Fibras&das&aurículas&
!
São! também! constituídos! por! fibras' próprias! e! por! fibras' comuns,! sendo! que!
todas!se!fixam!apenas!nos!anéis'aurículoWventriculares.!
!
As!fibras!próprias'compreendem!feixes'anulares!(enrolados!à!volta!dos!orifícios)!e!
feixes' arciformes! (da! parte! superior! à! parte! inferior! do! anel! fibroso,! depois! de! ter!
rodeado!a!face!posterior!ou!uma!das!faces!laterais!da!aurícula).!
!
As!fibras!comuns!estendem-se!transversalmente!nas!faces!anterior!e!posterior!das!
aurículas.!
&
&
Aparelho&cardionector&
!
O! aparelho! cardionector! confere! a! propriedade! de! autoWdespolarização' do'
coração,! com! uma! determinada! frequência! (regulada! pelo! sistema! nervoso! central).!
Este! é! um! sistema! de! feixes' musculares! e! elementos' nervosos,! que! asseguram! a!
propagação' da' contracção' do'miocárdio! e! a! coordenação! das! contracções! das! suas!
diferentes! partes,! através! da! condução! de! impulsos! nervosos! ao! resto! do! músculo!
cardíaco.! Estas! fibras! têm! a! propriedade! de! auto-despolarização! com! uma!
determinada!frequência,!regulada!pelo!sistema!nervoso!central.!
!
Compreende! duas' partes:! o! nódulo' sinusal! (nódulo' sinoWauricular! ou! feixe' de'
Keith'e'Flack)!e!o!feixe'de'His!(feixe'aurículoWventricular).!
!
O!nódulo!sinusal!ou!feixe!de!Keith!e!Flack!situa-se!na!parede'da'aurícula'direita,!
próximo! do! lado' externo! do' orifício' da' veia' cava' superior,! ao! longo! do! sulco'
terminalis'de'His.!A!onda!excitatória!parte!do!nódulo!sinusal,!difunde-se!na!parede!das!
aurículas! e! concentra-se! depois! no! nódulo' aurículoWventricular! de' AschoffWTawara,!
onde!tem!origem!o!feixe'de'His!ou!feixe'aurículoWventricular.!!
!
O!feixe!de!His!ou!feixe!aurículo-ventricular! liga!a!musculatura!das!aurículas!à!dos!
ventrículos!e!é!através!deste!feixe!que!a!onda!excitatória!passa!das!aurículas!para!os!ventrículos.!Nasce! da!parede!auricular,! na!vizinhança' do' orifício' do' seio' coronário,!
internamente!a!este,!perto!do!nódulo'aurículoWventricular'de'AschoffWTawara! (união!
das!pequenas!fibras!sinuosas!que!se!localizam!antes).!A!este!nódulo,!segue-se!o!tronco!
do!feixe!de!His,!que!se!dirige!para!a!frente!e!para!cima,!ao!longo!do!bordo!posterior!do!
septo!interventricular!e!da!inserção!da!valva!interna!da!válvula!tricúspide.!Ao!nível!do!
segmento!membranoso!do! septo! interventricular,! o! tronco!do! feixe! de!His! divide-se!
em!dois:!
39
• Ramo' direito! –! dirige-se! para! a! frente! e! penetra! na! fita! arciforme,! que! o!
conduz!até!à!base!dos!pilares!anterior!e!posterior,!onde!se!perde.!
!
• Ramo'esquerdo! –! atinge!a! face!esquerda!do! septo! interventricular! e!desce,!
tornando-se!maior! sobre! a! face! lateral! esquerda! do! septo;! divide-se! depois!
em! dois' grupos' de' fibras,! umas! anteriores! e! outras! posteriores,! que! se!
estendem!até!à!base!dos!pilares!anterior!e!posterior!do!ventrículo!esquerdo.!
!
Os!dois'ramos!dividem-se!na!base!dos!pilares!em!numerosas!ramificações,!que!se!
distribuem!na!superfície!dos!ventrículos!e!dos!pilares,!formando!a!rede'de'Purkinje.!
!
!
Vascularização&do&aparelho&cardionector&
!
O!nódulo!sinusal!ou!feixe!de!Keith!e!Flack!é!irrigado!por!um!ramo!de!uma!artéria'
auricular'anterior,!que!provém,!mais!frequentemente,!da!artéria'coronária'direita'ou,!
por!vezes,!da!artéria'coronária'esquerda.!
!
O!nódulo!de!Ashoff-Tawara!e!o!tronco!do!feixe!de!His!são!irrigados!pela!1ª'artéria'
perfurante! ou! septal' posterior,! que! se! origina! geralmente! da' artéria' aurículoW
ventricular' da! coronária' direita' ou,! mais! raramente,! da! parte! terminal! do! ramo!
aurículoWventricular!da!artéria'coronária'esquerda.!Ainda!mais!raramente,!podem!ser!
irrigados! por! dois' ramos! provenientes! da! artéria' coronária' direita! e! da! artéria!
coronária'esquerda.!
!
O!ramo!direito!do!feixe!de!His!recebe!um!ramo'da'2ª'artéria'perfurante'anterior!
(da! artéria' coronária' esquerda),! que! corresponde! à! artéria' do' pilar' anterior' do'
ventrículo' direito! ou! artéria' do' pilar' anterior' e' dos' pilares' internos' do' ventrículo'
direito.!
!
O!ramo!esquerdo!do!feixe!de!His!é! irrigado!pelas!artérias'perfurantes!ou!septais!
anteriores!e!posteriores.!
!
!
'
40
PERICÁRDIO'
!
O!pericárdio!é!um!saco'fibroWseroso!que!envolve!o!coração!e!é!composto!por!duas!
partes:! uma!parte! exterior! ou! superficial,! fibrosa,! o! saco' fibroso'pericárdico,! e! uma!
parte!profunda,!a!serosa'pericárdica.!
!
!
SEROSA'PERICÁRDICA'
!
A!serosa!pericárdica!compreende,!tal!como!as!outras!serosas,!um!folheto'visceral!
e!um!folheto'parietal,!que!delimitam!uma!cavidade!virtual,!a!cavidade'pericárdica.!
&
&
Folheto&visceral!(por!vezes,!também!designado!epicárdio)!
!
O!folheto!visceral!reveste!o!coração,!do!ápex!à!base,!e!cobre'os'vasos'coronários'e'
as'suas'ramificações'superficiais.!Em!cima!e!atrás,!o!folheto!visceral!prolonga-se!sobre!
as!artérias!que!partem!do!ventrículo!e!as!veias!que!se!abrem!nas!aurículas,!formando!
duas'bainhas'vasculares:!
!
• Uma!envolve!o!pedículo!arterial,!constituído!pela!artéria'aorta'e!pela!artéria'
pulmonar;!
!
• Outra! envolve! o! pedículo! venoso,! constituído! pelas! veias' cavas' (superior! e!
inferior)!e!veias'pulmonares.!
!
A!bainha!do!pedículo!arterial! é!mais!extensa!acima!e!à! frente! (onde!atinge!uma!
zona!próxima!da!origem!do!tronco!braquio-cefálico)!do!que!atrás!(prolonga-se!apenas!
até! à! face! inferior! da! artéria! pulmonar! direita! e! a! face! anterior! das! aurículas)! e!
apresenta,! na! parte! aórtica,! o! leito' do' apêndice' auricular! (região! da! parede! aórtica!
sobre!a!qual!desliza!o!apêndice!auricular!direito).!
!
A! bainha!dos!pedículos! venosos! é!muito! irregular,! principalmente!nos! intervalos!
entre!os!vasos!desse!pedículo.!Forma,!assim,!fundos-de-saco,!dos!quais!o!maior!e!mais!
profundo!é!o!fundoWdeWsaco'de'Haller,!que!se!estende!pela!face!posterior!da!aurícula!
esquerda!(entre!as!veias!pulmonares!esquerdas!e!direitas).!
!
As! bainhas! dos! pedículos! arteriais! e! venosos! estão! separadas! por! um!
prolongamento' da' cavidade' pericárdica,! em! forma! de! canal,! o! seio' transverso' de'
Theile.! Este! seio! é! limitado:! à! frente,! pela! face! posterior! do! pedículo! arterial;! atrás,!
41
pela!face!anterior!das!aurículas!e!da!veia!cava!superior;!acima,!pela!artéria!pulmonar!
direita!(antes!desta!se!situar!posteriormente!à!veia!cava!superior).!!
!
O!seu!orifício!esquerdo!está!compreendido!entre!o!apêndice!auricular!esquerdo!e!
a!aurícula!esquerda! (à!esquerda),!a!artéria!pulmonar! (à!direita)!e!a!artéria!coronária!
esquerda! (em! baixo).! O! orifício' direito! é! limitado,! internamente,! pela! aorta;!
externamente,! pelo! apêndice! auricular! e! aurícula! direitos! e! pela! veia! cava! superior;!
inferiormente!pela!artéria!coronária!direita.!
!
O!folheto!visceral!da!serosa!pericárdica!forma!uma!prega'triangular!entre!a!artéria!
pulmonar!esquerda!(acima)!e!a!veia!pulmonar!superior!esquerda!(abaixo),!sendo!esta!
prega!denominada!por!prega'vestigial'de'Marshall.!A!prega!separa!o!seio!transverso!
de!Theile!da!cavidade!formada!entre!estes!vasos.!
!
É! formada! pela!duplicação' da' serosa! sobre! a! parte! inferior! do! canal' de' Cuvier!
(veia! cava! superior! esquerda),! que! é! obliterada! durante! o! desenvolvimento! fetal! e!
permanece!como!uma!banda!fibrosa!que!se!estende!da!veia!intercostal!esquerda!mais!
superior! até! à! aurícula! esquerda! (onde! é! contínua! com! uma! pequena! veia,! a! veia!
oblíqua!de!Marshall,!que!se!abre!no!seio!coronário).!
!
Na! extremidade! superior! do! fundo-de-saco! de! Haller,! observa-se! o! divertículo'
interWaortoWcava,!que!corresponde!a!um!fundoWdeWsaco'posterior'à'crossa'da'aorta!e!
anterior' à' veia' cava' superior.! Neste! divertículo,! de! baixo! para! cima:! termina! o! seio!
transverso! de! Theile,! pelo! seu! orifício! direito;! a! artéria! pulmonar! direita! forma! uma!
porção!do!seio!transverso;!pode!separar-se!a!veia!cava!superior!da!aorta!e!alcançar!a!
face! anterior! da! origem!do! brônquio! direito,! pois! há! a! possibilidade! de! o! pericárdio!
fibroso!se!dividir.!
!
!
Folheto&parietal!
!
O!folheto!parietal!resulta!da!reflexão!do!folheto!visceral!após!revestir!os!pedículos!
arterial!e!venoso,!revestindo!a!face'interior'do'saco'fibroso'pericárdico.!
!
!
Cavidade&pericárdica!
!
Os!dois' folhetos'da' serosa'pericárdica! limitam!uma!cavidade!virtual,! a! cavidade!
pericárdica,!cujas!paredes!são!humedecidas!por!uma!substância!serosa!que! facilita!o!
deslocamento! entre! eles.! Pode! ter! líquido,! por! exemplo! sangue,! em! condições!
patológicas.!
42
SACO'FIBROSO'PERICÁRDICO'
!
O! saco! fibroso! pericárdico! é! uma! membrana' fibrosa' espessa' que' duplica,'
exteriormente,'o' folheto'parietal'da' serosa! e! se!aplica,! através!desta,!na!superfície'
exterior'do'coração.!
!
!
Forma&e&relações&
!
O! saco! fibroso!pericárdico! apresenta! relações!mais! extensas! (superiormente)! do!
que! as! do! coração,! uma! vez! que! este! se! estende! ao! longo! das! bainhas! arterial! e!
venosa,!até!à! linha!de!reflexão!da!serosa!pericárdica.!Devido!à!conformação!do!saco!
fibroso,!a!forma'do'pericárdio!é!a!de!um!cone'truncado'de'base'inferior.!
Tal!como!o!coração,!o!saco!fibroso!relaciona-se:!
!
• Anteriormente,! com! a! parede' torácica,! as! pleuras! e! os! pulmões,! que! se!
insinuam!entre!o!pericárdio!e!a!parede,!bem!como,!mais!acima,!com!o!timo;!
!
• Posteriormente,!com!os!órgãos'do'mediastino'posterior!(em!particular!com!
o!esófago,!que!passa!atrás!do!fundo-de-saco!de!Haller);!
!
• Lateralmente,!com!as!pleuras'mediastínicas,!os!nervos'frénicos!e!os!vasos!
diafragmáticos'superiores;!
!
• Inferiormente,!com!o!centro'frénico'do'diafragma,!mais!propriamente!com!
o!folíolo'anterior!(e!a!parte!anterior!do!folíolo!esquerdo);!
!
Ao!espaço!compreendido!entre!o!pericárdio!e!o!diafragma,!que!está!preenchido!
por!tecido!adiposo,!dá-se!o!nome!de!espaço'de'Portal.!!
• Superiormente,!o!pericárdio!separa-se!do!folheto!parietal,!ao!longo!da!linha!
de! reflexão! da! serosa! pericárdica,! e! prolonga-se! na! túnica! exterior! dos!
grandes!vasos.!
!
!
Ligamentos&do&pericárdio!
!
O!pericárdio!está!unido!ao!esqueleto!e!aos!órgãos!vizinhos!por!alguns!ligamentos,!
sendo! os! principais! os! ligamentos! frenoWpericárdicos,! os! ligamentos! esternoW
pericárdicos!e!os!ligamentos!vértebroWpericárdicos.!
!
43
• Ligamentos! freno-pericárdicos! (anterior,! direito! e! esquerdo)! –! são!
dependências!da!fascia'endotorácica! (ou!seja,!da!capa!fibrosa!que!reveste!o!
folheto!parietal!da!pleura);!sobre!o!pericárdio,!esta! fascia! relaciona-se!tanto!
com!a!pleura!como!com!o!saco!fibroso!pericárdico!e!quando!sai!do!pericárdio!
e! passa! sobre! o! diafragma,! constitui! uma! capa! fibrosa! muito! resistente,!
dividida! por! soluções! de! continuidade! em! três! segmentos,! os! ligamentos'
frenoWpericárdicos.!
o Anterior!–!corresponde!ao!bordo!anterior!da!base!do!pericárdio;!
o Direito! –! reforçado! por! feixes! tendinosos! provenientes! do! centro!
frénico,!cobrindo!a!face!póstero-externa!da!veia!cava!inferior;!
o Esquerdo!–!inconstante;!situa-se!na!porção!posterior!esquerda!da!base!
do!pericárdio.!
!
• Ligamentos! esterno-pericárdicos! (superior! e! inferior)! –! vão! do! esterno! ao!
pericárdio.!
o Superior! –! do!manúbrio! (por! baixo! do!músculo! esterno-tiroideu)! ao!
pericárdio!(à!frente!da!origem!dos!troncos!arteriais);!forma,!em!parte,!
a!porção!anterior!do!compartimento!do!timo;!
o Inferior! –! da! extremidade! inferior! da! face! posterior! do! esterno!
(incluindo!o!apêndice!xifoideu)!à!parte!inferior!do!pericárdio.!
!
• Ligamentos! vértebro-pericárdicos! –! fitas! fibrosas! que! correspondem! às!
vértebras'entre'C6'e'D4!e!que!terminam!inferiormente!sobre!a!parte!superior!
do!pericárdio.!
!
Existem!ainda!alguns!feixes!fibrosos!que!unem!o!pericárdio!ao!esófago!(ligamentos!
esofágico-pericárdicos),!aos!brônquios'principais!(ligamentos!bronco-pericárdicos)!e!à!
traqueia!(ligamentos!tráqueo-pericárdicos).!
!
!
Bolsa&serosa&retroEcardíaca&
!
A! bolsa! serosa! retro-cardíaca! é! um! prolongamento' da' cavidade' peritoneal,!
presente!em!cerca!de!60%!dos!casos,!que!se!situa!atrás!do!coração,!entre!a!sua!base!e!
a!extremidade!inferior!do!esófago!torácico.!
!
!
Aparelho&seroEadiposo&do&coração;&Franjas&adiposas&do&pericárdio&
!
No! pericárdio,! observam-se! sempre! franjas' adiposas! fixas! ao! seu! saco! fibroso,!
destinadas!a!preencher!os!espaços!livres!entre!o!pericárdio,!os!pulmões!e!o!diafragma!
44
durante! os!movimentos' de' inspiração/expiração! e!diástole/sístole' do' coração.! São!
mais! abundantes! no! local! da! inserção! diafragmática! do! pericárdio! e! perto! do! ápex!
cardíaco.! Ao! conjunto! destas! franjas! dá-se! o! nome! de! aparelho' seroWadiposo' do'
coração.!
!
!
!
VASOS'E'NERVOS'DO'PERICÁRDIO'
!
As! artérias! que! vascularizam! o! saco! fibroso! e! o! folheto! parietal! do! pericárdio!
provêm! das! artérias' diafragmáticas' superiores,! brônquicas,! esofágicas! e! tímicas!
(estas!últimas!nas!crianças).!As!artérias!que!vascularizam!o!folheto!visceral!da!serosa!
pericárdica!provêm!das!artérias'coronárias.!
!
As!veias!acompanham!as!artérias,!sendo!que!as!veias!do!saco!fibroso!e!do!folheto!
parietal!drenam!para!a!veia'ázigos! (atrás)!e!para!as!veias'diafragmáticas' superiores!
(dos! lados).! As! veias! do! folheto! visceral! correspondem! às! veias! que! drenam! o!
miocárdio.!
!
Os! linfáticos! terminam! nos! gânglios' mediastínicos' anteriores! e! posteriores,!
diafragmáticos!e!interWtráqueoWbrônquicos.!
!
Os!nervos!do!saco! fibroso!e!do! folheto!parietal!provêm!dos!nervos' frénicos,!dos!
nervos'pneumogástricos!(X),!dos!nervos'recorrentes!e!do!tronco'simpático.!O!folheto!
visceral!é!inervado!pelo!plexo'nervoso'infraWpericárdico.!
45
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
ANGIOLOGIA'
!
47
!
!
!
!
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!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
ARTÉRIAS'
!
49
ARTÉRIAS'DO'TRONCO' Rouvière)*)Tomo)II:)pp.)182*229)'
 
 
 
Do#coração#partem#dois'troncos'arteriais:#a#artéria#pulmonar#e#a#artéria#aorta.#
#
#
#
ARTÉRIA'PULMONAR#
#
#
#
ORIGEM'E'TRAJECTO'
#
#
A# artéria# pulmonar# tem# as# características# exteriores# das# outras# artérias,# mas#
conduz#o#sangue'venoso#do#ventrículo'direito#aos#pulmões.#
#
A#sua#origem# situa9se#no#orifício'pulmonar'do'ventrículo'direito# (à#esquerda#da#
artéria# aorta)# e# daí# dirige9se# para# cima,# para# a# esquerda# e# para# trás,# sob# a# porção#
horizontal#da#crossa#da#aorta.#Bifurca9se#em#dois'ramos'terminais:#a#artéria'pulmonar'
esquerda#e#a#artéria'pulmonar'direita.#
#
#
#
RELAÇÕES'
#
#
A# artéria# pulmonar# está# contida,# juntamente# com# a# aorta,# na# mesma# bainha#
serosa' pericárdica.# Entre# a# artéria# e# a# serosa# percorrem:# a# artéria) infundibular)
esquerda# (pela# face# anterior# da# artéria),# os# ramos) nervosos) do) plexo) cardíaco# e# o#
colector) linfático# cardíaco) esquerdo# (pelas# faces# esquerda# e# posterior# da# artéria#
pulmonar)#e#a#artéria)aorta#(atrás).#
#
#
51
Através#do#pericárdio,#a#artéria#pulmonar#apresenta#as#seguintes#relações:#
#
• Na# sua' origem# –# situa9se# à# frente# da# aorta,# entre# os# dois' apêndices#
auriculares# (lateralmente)#e#é#cruzada#pelas#artérias#coronárias#esquerda#e#
direita# (que# passam# uma# à# direita# e# outra# à# esquerda,# entre# a# artéria#
pulmonar#e#o#apêndice#auricular#correspondente);#
#
• Quando# a# artéria# pulmonar# chega# à' face' esquerda' da' aorta# –# atrás,#
relaciona9se# com# a# face# anterior# da# aurícula# esquerda# (separada# pelo# seio#
transverso#de#Theile);#em#cima,#relaciona9se#com#os#gânglios#linfáticos#péri9
tráqueo9brônquicos#e#com#a#bifurcação#da#traqueia;#à#esquerda,#relaciona9se#
com# o# apêndice# auricular# esquerdo;# à# direita,# relaciona9se# estreitamente#
com#a#aorta.#
#
O#ângulo'de'divisão#da#artéria#pulmonar#está#localizado#à#esquerda#da#bifurcação#
da' traqueia,# e# está# unido# à# porção' horizontal# da# crossa' da' aorta# pelo# ligamento'
arterial.#
#
A#artéria#pulmonar#relaciona9se#ainda,#a#maior#distância,#com#a#pleura#e#o#pulmão#
direitos#e#com#o#timo#(à#frente).#A#sua#projecção'anterior'na'caixa'torácica#efectua9se#
sobre#a#parte'interna'do'2º'espaço'intercostal#e#da#2ª'cartilagem'costal'esquerdos.#
#
#
#
RAMOS'TERMINAIS'
#
As# artérias# pulmonares# direita# e# esquerda# dirigem9se# para# os# seus# lados#
respectivos#e#alcançam#o#hilo'do'pulmão#correspondente.#
#
A# artéria# pulmonar# direita# dirige9se# para# o# hilo' do' pulmão' direito# e# é#
aproximadamente#horizontal.#Passa#posteriormente#à#porção'ascendente'da'aorta#e#à#
veia' cava' superior,# anteriormente# à# bifurcação' traqueal# e# ao# brônquio' direito,#
inferiormente#à#crossa'da'aorta#e#à#crossa'da'veia'ázigos#e#superiormente#à#aurícula#
direita#e#ao#seio'transverso'de'Theile.#
#
A#artéria#pulmonar#esquerda,#menos#volumosa#e#mais#curta,#é#oblíqua#para#cima,#
para# fora#e#para# trás,#dirigindo9se#para#o#hilo'do'pulmão'esquerdo.#Passa#à# frente#e#
por# cima#do#brônquio' esquerdo# e# superiormente# à#aurícula' esquerda.# Passa#depois#
por#baixo#e#à#esquerda#da#porção'horizontal'da'aorta.#
#
Do#seu#bordo'superior#origina9se#o#ligamento'arterial.#
52
LIGAMENTO'ARTERIAL'E'CANAL'ARTERIAL#
#
#
Designa9se#ligamento#arterial#ou#ligamento#arterioso#um#cordão'fibroso#que#une#o#
ângulo' da' bifurcação' da' artéria' pulmonar# à# face' inferior' da' porção' horizontal' da'
crossa#da'aorta.#Este#ligamento#provém#da#atrofia'do'canal#arterial#ou#canal#arterioso#
ou# canal# de# Botal# que,# no# feto,# permite# a# comunicação# da#artéria' pulmonar# com# a#
artéria'aorta.#O#canal#arterial#é#formado#pelo#sexto'arco'aórtico'esquerdo.#
#
'
53
AORTA#
#
#
ORIGEM,'TRAJECTO'E'TERMINAÇÃO'
#
A#artéria#aorta#é#o#tronco'de'origem'de'todas'as'artérias'do'corpo#(que#conduzem#
sangue'arterial).#
#
A# partir# do#orifício' aórtico,# no#ventrículo' esquerdo# (origem),# a# aorta# ascende# e#
descreve# uma# curvatura#