Trabalho de GO

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1 - INTRODUÇÃO 
 
 
O pré-natal é o período que se estende desde a concepção até o momento do parto, 
constituindo-se em um momento de intensas mudanças físicas e psicológicas na mulher. É 
neste contexto que as gestantes são encaminhadas para o acompanhamento fisioterapêutico 
para o alívio de dores, desconfortos, prevenções de disfunções como as musculoesqueléticas e 
uroginecológicas, ou com objetivo de realizarem uma atividade física orientada. 
Por ser uma fase de grandes modificações, a mulher de uma maneira geral, encontra-se 
receptivas às informações, aprendizado e à adoção de novos hábitos de vida que beneficiem a 
sua saúde e a do bebê, tornando a gravidez um período propício para a atuação 
fisioterapêutica. 
Por estarmos em maior contato com essa gestante através dos atendimentos, realizados 
em uma freqüência mínima de duas vezes por semana, temos maior facilidade para investigar 
suas dúvidas e anseios e orientá-las. Devem, pois, ser discutidos assuntos relativos à 
alimentação, vestuário, viagens, atividades sociais, atividades ocupacionais e atividade física, 
mesmo que tais assuntos já tenham sido abordados pelo médico pré-natalista. 
Além das orientações, cabe a nós preparar a gestante fisicamente para que tenha uma 
gravidez, parto e puerpério bem-sucedidos. O trabalho do fisioterapeuta durante o período 
pré-natal deve ser desenvolvido no sentido de conscientizar a gestante de sua postura e de 
desenvolver a potencialidade de seus músculos para que se tornem aptos a conviver com as 
exigências extra que a gravidez e o parto solicitarão. O nosso campo de atuação é muito 
amplo, não se restringindo apenas as sessões ambulatoriais. Abrangem também as atividades 
cotidianas das gestantes que necessitam ser adaptadas às circunstâncias da gestação. 
Em uma consulta fisioterapêutica no pré-natal, fazemos no primeiro contato uma 
anamnese, seguida de uma avaliação física. As informações coletadas serão de extrema 
importância em nossa conduta e no direcionamento do atendimento. 
 
2 - ANAMNESE 
 
 
A anamnese consiste em uma entrevista com o paciente, na qual são coletados dados 
pessoais e relativos à gravidez. 
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Alguns itens são muito importantes na avaliação inicial por apontarem determinadas 
características das gestantes que vão direcionar a nossa abordagem: a idade, a profissão, o 
estado civil, idade gestacional, atividades de vida diária. 
É fundamental que o fisioterapeuta investigue a queixa principal do paciente. A 
gestação é um período que segue acompanhado de várias queixas musculoesqueléticas, dentre 
elas dor lombar e dor pélvica, acometendo principalmente gestantes a partir do sexto mês. É 
importante investigar a presença de fatores de risco relacionados a essas queixas. 
 
3 - ATIVIDADE FÍSICA PARA GESTANTES 
 
 
As mulheres sedentárias apresentam um considerável declínio do condicionamento 
físico durante a gravidez. Além disto, a falta de atividade física regular é um dos fatores 
associados a uma susceptibilidade maior a doenças durante e após a gestação. Há um 
consenso geral na literatura científica de que a manutenção de exercícios de intensidade 
moderada durante uma gravidez não-complicada proporciona inúmeros benefícios para a 
saúde da mulher. 
Os estudos também mostram que a manutenção da prática regular de exercícios físicos 
ou esporte apresenta fatores protetores sobre a saúde mental e emocional da mulher durante e 
depois da gravidez. Além disso, existem dados sugestivos de que a prática de exercício físico 
durante a gravidez exerce proteção contra a depressão puerperal. Na literatura há alguns 
estudos envolvendo exercícios para a musculatura pélvica durante a gravidez. Eles são 
unânimes em afirmar os benefícios deste tipo específico de exercício como forma de 
prevenção à incontinência urinária associada à gravidez. (LIMA, 2005) 
Os benefícios que os exercícios fisícos trazem são inúmeros, dentre eles: 
• Aumenta a tonicidade muscular, a força e a resistência fisica e melhora a respiração. 
• Exercita as articulações da bacia, previne a formação de varizes e evita dores lombares 
e naúseas. 
• Aumenta a energia - O exercício fisico fortalece o sistema cardiovascular , fazendo 
com que não se canse tão facilmente. 
• Ajuda-a a dormir melhor 
• Reduz o stress - Um estudo recente demonstra que a prática de exercício fisico 
melhora o seu estado de humor e a sua auto-estima. 
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• Ajuda na preparação para o parto - Se praticar exercício estará em melhor forma física 
e, assim, mais resistente quando chegar o momento do parto. 
• Reduz o desconforto - O exercício alonga e fortalece os músculos, o que ajuda o corpo 
a lidar com as dores e incómodos próprios da gravidez. 
• Ajuda na recuperação pós-parto. 
 
Todas as mulheres que não apresentam contra-indicações devem ser incentivadas a 
realizar atividades aeróbias, de resistência muscular e alongamento. As mulheres devem 
escolher atividades que apresentem pouco risco de perda de equilíbrio e de traumas. Segundo 
Lima (2005), com base em pesquisas na área de exercício e gravidez,o Sports Medicine 
Austrália elaborou as seguintes recomendações: 
• Em grávidas já ativas, manter os exercícios aeróbios em intensidade moderada durante 
a gravidez; 
• Evitar treinos em freqüência cardíaca acima de 140 bpm. Exercitar-se três a quatro 
vezes por semana por 20 a 30 minutos. Em atletas é possível exercitar-se em intensidade mais 
alta com segurança; 
• Os exercícios resistidos também devem ser moderados. Evitar as contrações 
isométricas máximas; 
• Evitar exercícios na posição supina; 
• Evitar exercícios em ambientes quentes e piscinas muito aquecidas; 
• Desde que se consuma uma quantidade adequada de calorias, exercício e 
amamentação são compatíveis; 
• Interromper imediatamente a prática esportiva se surgirem sintomas como dor 
abdominal, cólicas, sangramento vaginal, tontura, náusea ou vômito, palpitações e distúrbios 
visuais; 
• Não existe nenhum tipo específico de exercício que deva ser recomendado durante a 
gravidez. A grávida que já se exercita deve manter a prática da mesma atividade física que 
executava antes da gravidez, desde que os cuidados acima sejam respeitados. 
 
Bombassaro (2008) orienta que a atividade física seja composta de exercícios de 
flexibilidade, aeróbicos e de fortalecimento muscular do abdômen e assoalho pélvico, regiões 
que sofrem mais com a sobrecarga decorrente do aumento de tamanho e de peso do útero 
gravídico. Acrescenta ainda a esse grupo a musculatura da região lombar. Os exercícios de 
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flexibilidade visam o relaxamento muscular, principalmente da região pélvica que, associado 
aos exercícios de fortalecimento, visam não só a saúde muscular da região, como também 
promover a consciência da contração e relaxamento para o momento do parto. 
 
 
4 - EXERCÍCIOS MAIS INDICADOS PARA AS GRÁVIDAS 
 
 
4.1 – Natação 
 
 
Melhora a circulação sanguínea, a resistência física, coloca menos pressão nas 
articulações, aumenta a força, tonifica os músculos e reforça a musculatura abdominal e 
dorsal. Tem ainda a vantagem de fazer com que a grávida se sinta menos pesada ao praticar o 
exercício. 
 
4.2 - Caminhada 
 
 
É considerado um dos melhores que qualquer grávida poderá praticar, pois mantém 
em forma sem prejudicar os joelhos ou tornozelos. É a atividade mais fácil de se iniciar para 
quem não praticava exercícios antes de engravidar e pode ser praticada de forma segura 
durante toda a gravidez. 
 
4.3 - Aeróbica de baixo impacto 
 
 
Os exercícios aeróbicos fortalecem o coração, os pulmões e ajudam na tonificação 
muscular. Realize somente exercícios de baixo impacto, sempre controlando seu ritmo 
cardíaco e não esqueça de beber bastante água, antes, durante e depois dos exercícios para não 
ficar desidratada o que poderá causar cãimbras e contracções prematuras , com risco de aborto 
espontâneo. 
 
 
 
 
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4.4 - Exercícios do assoalho pélvico 
 
Os exercícios para fortalecimentodos músculos do assoalho pélvico durante as fases 
de evolução da mulher, sendo importante exercitá-los, sobretudo na fase gestacional e pós-
gestacional. Os exercícios poderão ser feitos em decúbito lateral, de córcoras, em pé ou com 
uso de uma bola suíça. É também desejável que estes exercícios sejam praticados pela manhã, 
antes de a gestante levantar-se. Alternar as posições e evitar qualquer movimento que 
aumente a pressão intra-abdominal deve ser enfatizado, pois, além de outros agravantes, pode 
provocar conseqüências sérias para o organismo materno. 
 
5 - QUANDO SUSPENDER A ATIVIDADE FÍSICA? 
 
 
É necessário que durante a prática de qualquer modalidade a grávida esteja atenta aos 
sinais de perigo que o seu corpo lhe transmite e, nesses casos, deve parar imediatamente e 
consultar o médico. 
• Hemorragia vaginal 
• Visão turva 
• Naúseas, tonturas e desmaios 
• Palpitações cardiacas 
• Inchaços nas mãos, pés ou tornozelos 
• Dores agudas nas costas e região pélvica 
• Alterações bruscas de temperatura 
• Ausência de movimentos fetais 
 
 
6 - PILATES PARA GESTANTES 
 
Para as gestantes o pilates promove vários benéficos, pois, seus movimentos ajudam a: 
 
6.1 - Benefícios para as gestantes: 
 
• - Evitar as famosas dores nas costas, melhorando a postura 
• - Aliviar dores e inchaços nas pernas e a fortalecê-las para que aguentem mais peso e 
liberem a sobrecarga na coluna 
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• - Trabalhar os braços, importantes para cuidar do bebê, que vai ficar cada vez mais 
pesadinho 
• - Evitar a incontinência urinária por meio do trabalho do períneo 
• - Auxiliar a contração abdominal (o que facilita o trabalho de parto mais tarde) 
• - Estabilizar as articulações contra possíveis lesões 
- Trabalhar a respiração, que auxilia no relaxamento do corpo entre uma contração e 
outra 
 
6.2 - Os benefícios são também para o bebê: 
 
• - Recebe endorfina, o hormônio do relaxamento, através da placenta, o que contribui 
para o bem-estar dele; 
• - Tem um crescimento adequado dentro do útero, já que a gestante controla melhor seu 
peso; 
• - Sente a tranquilidade da mamãe, que deve estar mais disposta e com a autoestima lá 
em cima! 
 
 
6.3 - Precauções 
 
 
Não é aconselhável praticar Pilates (ou ioga) sozinha. “Especialmente da metade da 
gravidez para a frente, a grávida só deve praticar exercícios acompanhada de um 
profissional”, frisa Alexandre Pupo. “É que, com o crescimento do útero, o centro de 
gravidade do corpo da mulher se desloca para a frente e seu eixo de equilíbrio fica alterado. 
Se ela não estiver acompanhada, pode correr mais riscos de cair”, avisa o médico. 
 
6.4 - Exemplos de Exercícios de Pilates 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: http://bebe.abril.com.br 
 
Exercício 1 - Este exercício 
melhora a circulação na região 
pélvica, preparando-a para um 
possível parto normal. Além 
disso, auxilia no alívio e na 
prevenção de dores lombares e 
na sacro-ilíaca. 
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 Fonte: http://bebe.abril.com.br 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: http://bebe.abril.com.br 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fonte: http://bebe.abril.com.br 
Exercício 2 - Este exercício 
fortalece a parte anterior da 
coxa, alonga a parte posterior 
(da coxa e da perna), evitando 
cãimbras e até varizes. 
Exercício 3 - Esse movimento 
mobiliza a coluna e aciona a 
musculatura glútea e da parte 
posterior da coxas, o que 
auxilia na prevenção de dores 
na coluna e fortalece as pernas. 
Exercício 4 - Este movimento 
alonga a região do tronco e dos 
braços, melhora a circulação 
sanguínea e mobiliza a 
articulação dos ombros. 
 
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 Fonte: http://bebe.abril.com.br 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fonte: http://bebe.abril.com.br 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fonte: http://bebe.abril.com.br 
 
Exercício 5 - O Pilates usa 
acessórios como bolas para 
alguns exercícios. O benefício 
deste é relaxar a coluna lombar 
 
Exercício 6 - Institutos 
especializados em Pilates usam 
aparelhos para a execução dos 
movimentos. Este exercício 
alonga toda a parte posterior da 
coluna. 
Exercício 7 - Com o auxílio da 
bola, alonga-se toda a coluna e 
musculatura da pélvis, 
fortalecendo ainda os glúteos e 
a parte posterior das coxas. 
 
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Fonte: http://bebe.abril.com.br 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fonte: http://bebe.abril.com.br 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fonte: http://bebe.abril.com.br 
Exercício 8 - O aparelho, 
encontrado em institutos 
especializados em Pilates, 
permite um movimento que 
fortalece os membros 
superiores e musculatura do 
Exercício 9 - A prática 
fortalece ainda os membros 
superiores no geral, além dos 
glúteos e coxas e musculatura 
do tronco. 
Exercício 10 Glúteos, coxa e 
panturrilha também recebem 
atenção especial nos exercícios 
de Pilates. Os exercícios devem 
sempre ser feitos pela gestante 
acompanhada de um instrutor 
especializado. 
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7 - ORIENTAÇÕES SOBRE ATIVIDADE DE VIDA DIÁRIA 
 
 
• Postura de pé: evitar nesta postura por tempo prolongado, pois pode levar o 
dolorimento nos pés, estase venosa, edema, trombose nos membros inferiores, desmaios, 
veias varicosas e fadiga muscular. Para prevenir tais complicações, devemos orientações a 
gestante a fazer exercícios que favoreçam o retorno venoso, como flexão plantar ou 
caminhada. A gestante quando de pé, deve também está atenta à sua postura para evitar 
sobrecarga nos calcanhares e dores. Deslocar o peso do corpo para o 1° e o 5° metatarsos e 
fixar um ponto nos calcanhares, apoiando-se sobre o polígono de sustentação. 
 
• Postura sentada: é essencial evitar a permanência por tempo prolongado nessa 
posição, para a prevenção e diminuição de dores e desconfortos musculoesqueléticos e 
distúrbios circulatórios. Nesta posição procurar distribuir o peso do tronco sobre os túberes 
isquiáticos. A conscientização de sentar-se sobre os ísquios pode ser feita com bolinha de 
tênis. 
 
• Dormir: A posição decúbito lateral esquerdo é a mais indicada por diminuir a 
compressão aorto-cava e favorecer a circulação sanguínea. Usar um travesseiro preenchendo 
o espaço entre a cabeça e o ombro e outro embaixo da perna supralateral, que deverá ficar 
flertida à frente. 
 
• Levantar: para levantar, a gestante não deve fletir o tronco partindo da posição de 
decúbito dorsal, pois isso sobrecarrega a coluna, além de favorecer um afastamento dos 
músculos reto abdominal. Deve-se, antes, virar de lado, apoiar o peso do tronco sobre o 
cotovelo e colocar as pernas para fora da cama. Para deitar, executar o processo inverso. 
 
• Atividades domésticas: agachar para arrumar a cama, aproveitando essa posição para 
tonificar o períneo. Durante as atividades que exigem tempo prolongado na posição de pé, 
como lavar e passar roupas, lavar louças, colocar um apoio no chão. Posicionar um dos pés 
sobre o apoio, alternando freqüentemente com o outro lado para diminuir a sobrecarga da 
coluna. 
 
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• Guardar objetos no alto: subir em uma escada para pegar e colocar objetos em 
lugares altos. 
 
• Calçar sapatos: a gestante deve se sentar e cruzar uma perna sobre outra. 
 
• Viagens: durante a gravidez, os cintos devem ser abotoados sobre o quadril, mais 
abaixo do abdome para prevenir possíveis lesões sobre o feto em caso de acidentes. Evitar a 
extensão de braços e pernas, mantendo-os semiflexionado. Quanto as viagens aéreas, 
recomenda-se viajar até 36 semanas, desde que não haja complicações médicas ou obstétricas, 
e que deve utilizar o cinto de segurança durante todo o vôo para evitar riscos de traumas 
decorrentes de turbulência. 
 
8 - FISIOTERAPIA PÓS-PARTO 
 
 
O período de puerpério segue o parto da placenta e termina cerca de 6 a 8 semanas 
depois, embora algumas referências surgiram que o período pós-parto termine com a 
retomada do ciclo menstrual.Em mães que amamentam, o puerpério não é tão definido 
porque a lactação retarda a ovulação por semanas ou meses. Muitas alterações dramáticas 
ocorrem durante esse tempo, quando o útero encolhe, o canal de parto e períneo se reparam e 
o sistema endócrino se reequilibra. 
Antes de iniciar o atendimento pós-parto, o fisioterapeuta precisa averiguar o horário 
de procedimento do parto. Devemos respeitar o repouso das 6 primeira horas após o parto via 
vaginal e 8 primeiras horas após o parto cesariana, devido ao estresse físico e emocional 
causado pelo parto, além da instabilidade hemodinâmica que se estabelece no organismo 
materno nesse período. 
Iniciamos o atendimento coletando, no prontuário, dados pessoais e historia pregressa 
e atual da paciente, incluindo os dados relativos ao parto. 
Antes de realizarmos o exame físico, devemos conversar com o paciente e investigar 
os possíveis desconfortos e dores que possam estar presentes, pois a conduta é específica para 
cada caso. É fundamental perguntar se a paciente apresenta incontinência urinária e/ou fecal e 
se apresentou episódios de perda involuntária de urina e/ou fezes durante a gestação. 
Durante este primeiro contato é importante que observemos também a postura da 
paciente e o seu posicionamento no leito para que possamos orientá-la na vigência de 
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inadequações. Além disso, observamos o estado emocional da paciente e a sua receptividade 
as orientações. 
Após a conversa inicial, é feito o exame físico mais detalhado, não esquecendo dos 
pontos a seguir: 
• Sinais vitais; 
• Avaliação respiratória; 
• Avaliação do abdome; 
• Avaliação dos membros inferiores; 
• Avaliação das mamas. 
 
A intervenção fisioterapêutica no puerpério imediato inicia-se com a reeducação da 
função respiratória com intuito de prevenir complicações respiratórias e melhorar a 
capacidade funcional geral das puérperas. A respiração diafragmática e a deambulação podem 
ser empregadas com esses objetivos. A respiração diafragmática deve preferencialmente ao 
estímulo verbal e ao estimulo proprioceptivo, colocando-se a mão no reto abdominal, logo 
abaixo da margem costal inferior. 
Na presença de sinais de obstrução das vias aéreas, podem ser aplicadas técnicas 
específicas para a mobilização e eliminação de secreção. É prudente orientar o uso de 
travesseiro para suporte da incisão durante a tosse em puérperas submetidas a cesariana para a 
diminuição da dor e desconforto. 
A inspiração lenta e profunda característica da respiração diafragmática, pode ser 
associada, na expiração, à contração dos músculos abdominais. A contração abdominal leve 
pode melhorar a circulação na incisão da cesariana, favorecendo a cicatrização e aumentar o 
peristaltismo intestinal. Não é permitido, no puerpério imediato , realizar exercícios 
abdominais concêntricos, ou seja, associados a flexão anterior do tronco pois isso pode 
aumentar a diástase abdominal. 
A permanência da paciente no leito por um período prolongado na posição de decúbito 
dorsal dificulta a eliminação dos flatos. Ela devera, então, ser orientada a se posicionar em 
decúbito lateral. 
No puerpério imediato, devemos estimular o aparelho circulatório com objetivo de 
prevenir edema, varizes e tromboses, que acometem preferencialmente os membros inferiores. 
Isso é feito por meio de exercício para as extremidades que favoreçam o retorno venoso, a 
deambulação freqüente e o posicionamento dos membros em elevação no leito. 
É muito importante que as mulheres iniciem no pós parto imediato, exercícios do 
assoalho pélvico. 
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9 - AMAMENTAÇÃO 
 
 
Durante o período de amamentação, desde que a ingesta calórica e hídrica da mãe se 
mantenha normal, os exercícios leves a moderados não afetam a quantidade ou a composição 
do leite, e por isso não exercem qualquer impacto sobre o crescimento do lactente. 
Exercícios passivos de flexão e extensão dos pés, pernas e coxas, assim como 
massagens nessas regiões devem ser realizadas imediatamente após o parto, com a finalidade 
de ativar a circulação sanguínea. Nos partos em que foi aplicada somente a anestesia local a 
mulher pode levantar da cama assim que se sentir disposta. Quando foi empregada analgesia 
(raqui ou peridural) deve-se aguardar que termine o seu efeito, o que ocorre após algumas 
horas. Antes de levantar-se pela primeira vez, é prudente elevar ao máximo a cabeceira da 
cama e assim permanecer por alguns minutos. A seguir, permanecer sentada na beirada da 
cama com as pernas para fora, por alguns minutos, até poder levantar e caminhar, sempre 
auxiliada por outra pessoa, pois podem ocorrer tonturas. É importante manter uma postura 
correta, principalmente na hora de amamentar para evitar que ocorram dores nas costas. 
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10 - CONSIDERAÇÕES FINAIS 
 
 
É indubitável que a atuação do fisioterapeuta é imprescindível, seja com orientações a 
gestantes quanto a posturas, exercícios ou a adequações para a realização de atividades de 
vida diária, ou após o parto para tratar complicações que por ventura a puérpera venha a ter 
durante a gravidez, ou ainda recondicioná-la a realização de atividades que por hora são 
difíceis de serem realizadas. 
Exercício físico bem orientado é benéfico a todo ser humano, na gestante e puérpera 
não é diferente. 
 
 
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
 
BARACHO, Elza. Fisioterapia aplicada a obstetrícia, uroginecologia e aspecto de mastologia. 4. Ed. ver.e 
ampliada. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. 
 
STEPHENSON, Rebecca G, Fisioterapia aplicada a ginecologia e obstetrícia, Barueri, SP, Manole, 2004. 
 
LIMA, Fernanda R. Gravidez e exercício, rev bras reumatol, v. 45, n. 3, p. 188-90, mai./jun., 
2005 
 
http://www.efdeportes.com/efd117/fortalecimento-muscular-do-assoalho-pelvico-
feminino.htm Acessado em 18 outubro de 2011. 
 
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/variedades/gestacional_gabrie
la.htm Acessado em 18 outubro de 2011. 
 
http://bebe.abril.com.br/gravidez/saude/exercicios-pilates-gravidez.php?pagina=3 Acessado 
em 18 outubro de 2011.