Síndrome do desconforto Respiratório Agudo

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 Lesão da barreira alvéolo capilar com 
alteração vascular, aumento da 
permeabilidade capilar, extravasamento de 
líquido e proteínas para interstício e alvéolo .
 CARACTERÍSTICAS
❖ Lesão Aguda
❖ Gerar edema
❖ Atelectasia
❖ Comprometer oxigenação (troca gasosa)
 Instalação aguda
 Índice de hipoxemia < 300
 RX - Infiltrados difusos
 Ausência de insuficiência cardíaca ou pressão 
do capilar pulmonar < 18 mmHg
 Radiografia de tórax
 Índice de hipoxemia ( Pao2/Fio2)
 Uso de PEEP
 Queda da Complacência do sistema 
respiratório
INÍCIO CRITÉRIO DE
OXIGENAÇÃO
CRITÉRIO 
RADIOGRÁFICO
CRITÉRIO DE 
EXCLUSÃO
SDRA
LPA
AGUDO
PaO2/FIO2<200
PaO2/FIO2<300
Infiltrados reticulo-
nodulares, micro 
e/ou 
macronodulares, 
bilaterais e 
assimétricos.
PCP > 18 ou 
sinais clínicos 
de falência 
cardíaca 
esquerda
 SDRA LEVE (IH < 300)
 SDRA MODERADA (IH < 200)
 SDRA GRAVE (IH < 100)
Lesões diretas Lesões indiretas
Infecção pulmonar
Aspiração
Contusão pulmonar
Inalação de fumaça e gases 
tóxicos
Afogamento
Sepse
Trauma
Pancreatite aguda
CEC
Múltiplas transfusões
 Fase exsudativa
 Fase proliferativa
 Fase de reparo e fibrose
 Congestão capilar e abertura das junções 
endoteliais
 Agregação de granulócitos (microtrombos)
 Extravasamento rico em proteínas
 Colapso alveolar
 Pulmões pesados
 Proliferação fibroblástica
 O exsudato se transforma em tecido de 
granulação
 Pneumócitos I lesados 
 Pneumócitos II (mais espessos, diminui 
produção surfactante, dificultam trocas 
gasosas)
 A lesão epitelial alveolar, somada à alteração 
do surfactante resultam em colapso alveolar.
 Processo de regeneração desordenado
 Alvéolos colapsados serão fixados por fibrina.
 O pulmão é remodelado por colágeno, 
elastina e glicoproteínas; 
 O sistema alvéolo-capilar deixa de funcionar, 
resultando em hipertensão pulmonar e 
hipoxemia grave refratária.
 Retração pulmonar e fibrose
 Período de latência pode variar desde as 
primeiras horas até três dias.
 Instalação do edema + alt. Surfactante
 Alteração de troca gasosa 
 Diminuição da complacência
 Insuficiência respiratória grave
 COMPLACÊNCIA PULMONAR DIMINUÍDA:
❖ Edema alveolar;
❖ Áreas com lesões heterogenêas;
❖ “Pulmões duros” ou “pulmão de choque”
 AUMENTO TRABALHO RESPIRATÓRIO
 DIMINUIÇÃO DA CRF
 C = V 
 P 
 Taquipneia
 Hipoxemia refratária ao uso do oxigênio
 Taquicardia
 Cianose
 Alteração do nível de consciência
 Instabilidade hemodinâmica
 Rx com infiltrados difusos
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO 
AGUDO
 Controle do agente causal
 Corticóides
 Suporte nutricional
 Antibiótico se necessário
 Sedação e Suporte ventilatório invasivo
 VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA
 ESTRATÉGIA PROTETORA
❖ Aplicação de baixos volumes
❖ Uso de baixas freqüências respiratórias
❖ Limitações de pressão platô
❖ Peep Alto
 PRONA
 RECRUTAMENTO ALVEOLAR
 Definição: processo de aumento temporário 
da pressão transpulmonar de modo a vencer 
a pressão crítica de abertura dos alvéolos e 
assim reinsuflar os alvéolos colabados.
 Objetivo :melhorar a oxigenação e troca
gasosa pulmonar, bem como otimizar a 
mecânica ventilatória.
# 6
# 17
# 39
# 60
 Lembrar que os pulmões são heterogêneos
 Cuidados com Barotrauma e volutrauma
 Ventilação mecânica não protetora –
intensifica e perpetua o processo inflamatório