SDRA 1

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Insuficiência 
respiratória aguda 
⤷ É a perda da capacidade do sistema respiratório em 
manter a ventilação e/ou a oxigenação do organismo 
humano 
⤷ É o que mais mata idosos em UTI 
⤷ A ventilação pulmonar é só o movimento rítmico de 
inalação e exalação, de entrada e saída de ar 
Cuidados na insuficiência respiratória 
⤷ Avaliação inicial 
o História clínica 
▪ Muitas vezes não será possível, pois o 
paciente estará em uma agudização 
o Exame físico 
▪ Ausculta pulmonar 
o Dados laboratoriais 
Classificação 
⤷ IRpA hipoxêmica Tipo 1 
o Baixa de oxigênio 
o PaO2 ⤓ e PaCO2 ⤓ ou normal, em decorrência 
de uma hiperventilação, geralmente causada 
por doenças pulmonares agudas 
(preenchimento alveolar por líquido ou por 
colapso alveolar: PNM, SDRA, etc) 
⤷ IRpA ventilatória ou Hipercápnica Tipo 2 
o Aumento de CO2 
o PaO2 ⤓ ou normal e PaCO2 ⤒ em decorrência 
de uma disfunção do drive respiratório (lesão 
do centro respiratório), disfunção 
neuromuscular (TRM), obstrução de VVAASS 
(DPOC ou corpo estranho), disfunção em 
parênquima pulmonar (atelectasias) ou 
disfunção vascular (TEP, ICC) 
o Pode ser mista 
Elos da insuficiência respiratória 
 
⤷ Ventilação: inspiração/expiração 
⤷ Respiração: é o que ocorre na intimidade das células 
⤷ Os 3 primeiros elos correspondem a bomba 
ventilatória e são responsáveis pelo volume/minuto e 
pela ventilação alveolar 
⤷ Afecções do parênquima pulmonar e das vias aéreas 
prejudica a oxigenação, sendo mantida a eliminação de 
CO2 
o Insuficiência tipo 1 
⤷ O último elo é o sistema de transporte de gases para 
os tecidos do organismo 
o Insuficiência tipo 2 
Os 10 mandamentos da IRpA 
 
⤷ Num quadro de TEP não teremos aspectos 
radiológicos que justifique o quadro 
Causas de IRpA ventilatória 
⤷ Disfunções do drive neural 
o Drogas anestésicas, AVE 
⤷ Disfunções de vias aéreas 
o Crises de asma grave, DPOC agudizada, 
aspiração de conteúdo gástrico, corpo 
estranho 
⤷ Doenças neuromusculares 
o MG, polirradiculoneurite 
⤷ Doenças da caixa torácica 
o Cifoescoliose grave – insuficiência respiratória 
restritiva 
Causas de IRpA Hipoxêmica 
⤷ Disfunções do parênquima pulmonar 
o Pneumonia, atelectasia, SDRA 
⤷ Disfunções cardíacas esquerdas 
o IC sistólica e diastólica, arritmias, valvopatias 
⤷ Disfunções da vasculatura pulmonar 
o TEP, hipertensão pulmonar 
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia 
⤷ Redução da concentração ambiental de oxigênio 
expirado 
⤷ Hiperventilação ⤓CO2 ⤓O2 
⤷ Hipoventilação ⤒CO2 ⤓O2 
⤷ Anormalidade na difusão 
⤷ Alteração da relação ventilação-perfusão (V/Q) 
⤷ Shunt intrapulmonar 
 
 
 
 
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o Muita perfusão pra pouca ventilação 
⤷ Baixa tensão de oxigênio venoso misto (PvO2) 
Tratamento 
⤷ Seriar gasometria 
o pH entre 7,35-7,45 
o PaO2 e PaCO2 
o Bicarbonato e lactato 
o Basic excess entre -2 e +2 
⤷ Aumentar oferta de oxigênio 
o Cateter nasal 30% 
o Venturi 50% 
o VNI com PEEP 
⤷ Intubação traqueal 
⤷ Ventilação mecânica invasiva (VMI e VNI) 
Intubação orotraqueal 
 
Síndrome do desconforto 
respiratório agudo 
(SDRA) 
⤷ É tida como uma resposta grave de insuficiência 
respiratória a diversas formas de agressão aos 
pulmões 
o A gênese não tem participação cardíaca 
⤷ É uma patologia que conduz a um aumento da 
permeabilidade dos capilares pulmonares e 
consequentemente edema pulmonar, o qual independe 
da patologia cardíaca 
⤷ É caracterizada por uma inflamação do parênquima 
pulmonar 
o Início agudo 
▪ Pode demorar até 3 dias para 
acontecer 
o Infiltrados pulmonares bilaterais a radiografia 
torácica não cardiogênica 
o Fração PaO2/FiO2 < 300mmHg 
o PEEP > 5 cmH2O 
⤷ Nos casos de edema pulmonar cardíaco tem aumento 
de pressão pulmonar, nos casos de SDRA não tem 
aumento de pressão pulmonar 
o Cateter pulmonar está em desuso porque é 
muito invasivo 
⤷ Na classificação de Berlim 2012: 
o SDRA é um tipo de insuficiência respiratória 
de instalação aguda, de natureza inflamatória, 
de barreira constituída pelo epitélio alveolar e 
endotélio, que determina entre outras coisas, 
a formação de um edema alveolar rico em 
proteínas 
o É aceita até hoje 
 
⤷ SDRA na definição de 1994: 
o IRpA 
o Infiltrado pulmonar bilateral 
o Pressão de oclusão da artéria pulmonar < 
18mmHg ou ausência de sinais de hipertensão 
arterial esquerda (HAE = EAP de cateter 
cardiogênico) - cateter de Swan Ganz 
 
O que costuma evitar a entrada de fluido no 
pulmão? 
⤷ Pressão hidrostática 
o Edema cardiogênico 
⤷ Pressão osmótica coloidal 
o Albumina 
⤷ Integridade da membrana capilar 
⤷ Na SDRA a membrana capilar está rompida/lesada 
resultando em movimentação de fluidos e substâncias 
com alto peso molecular dentro dos capilares para o 
interstício e para o espaço alveolar 
 
 
 
 
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⤷ São vários fatores que são liberados pelo organismo e 
são fatores inflamatórios que ocasionam a inflamação 
e a destruição com edema desse endotélio/epitélio 
 
 
⤷ No alvéolo normal nós temos os 
pneumócitos tipo 1 que fazem parte 
da parede, células epiteliais tipo 2 
produtoras de surfactante. A parede 
do alvéolo bem lisa, fininha também. 
Nós temos o interstício e temos o 
capilar, a membrana alvéolo-capilar é 
onde ocorre a intimidade das trocas 
do CO2 e O2. 
 
⤷ Na SDRA ocorre acúmulo de 
células, de neutrófilos, mastócitos, 
macrófagos e essas células elas 
liberam citocinas inflamatórias, essas 
citocinas inflamatórias (interleucina 1), 
fator de necrose tumoral, fator de 
transformação de crescimento, 
interferons são liberadas por essas 
células que vão agredir a parede da 
membrana alvéolo-capilar, abrindo 
poros enormes que dá para passar até proteínas que 
não passam de jeito nenhum. E daí, extravasamento de 
líquido rico em proteínas que caracteriza a SDRA. 
⤷ A inflamação e o extravasamento de líquido causando 
um edema pulmonar, interstício alveolar, esse líquido 
passa para dentro do alvéolo e ele fica congesto 
De que forma a membrana rompida na SDRA afeta 
as trocas 
 
 
 
 
 
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⤷ Rx inconsistente com SDRA + derrame pleural + 
crescimento cardíaco + fios metálicos de cirurgia 
cardíaca 
 
⤷ Para ser SDRA tem que ter infiltrado difuso!! 
⤷ Rx consistente com SDRA 
o Opacidades bilaterais e ausência de derrame 
pleural ou sinais de atelectasias 
o Área cardíaca pequena 
Apresentação clássica da SDRA 
⤷ Complicações verificadas na SDRA 
o Hipoxemia refratária: a adm de O2 100% leva 
a pouca ou nenhuma mudança na PaO2 
devido ao shunt intrapulmonar significativo 
▪ Tem que intubar! 
o Elevação da pressão de pico e redução da 
complacência 
o Pulmão rígido: dificuldade na movimentação do 
ar para dentro e para fora dos pulmões 
o Hipertensão pulmonar 
Metas da VMI na SDRA 
⤷ Adaptar os volumes de ar corrente com base na 
mecânica pulmonar do paciente, em vez de normalizar 
a gasometria arterial 
⤷ Prevenção de novas lesões no pulmão 
⤷ Manutenção da oxigenação pulmonar 
⤷ Otimização da distribuição de oxigênio aos tecidos 
 
⤷ Preciso saber se a ventilação vai ser pressão ou 
volume 
o Na SDRA vai ser pressão! 
⤷ Quanto menor for a FiO2 mais o paciente está bem 
⤷ Para desmamar da ventilação FiO2 < 40% 
⤷ Prevenir a lesão alveolar resultante da ventilação 
mecânica!! 
 
 
Outras estratégias em casos refratários 
 
Corticoide no 14° dia aumenta mortalidade = cuidado! 
Óxido nítrico não interfere na mortalidade 
Cautela no recrutamento