Ventilação Mecânica: Objetivos e Tipos

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OXIGENOTERAPIA
 Entende-se por ventilação mecânica a aplicação, por
modo invasivo ou não, de uma máquina que substitui,
total ou parcialmente, a atividade ventilatória do
paciente.
Ventilação Mecânica
Objetivos:
- Manter as trocas gasosas:
correção da hipoxemia e da
hipercapnia;
- Reduzir o trabalho respiratório;
- Reverter ou evitar a fadiga da
musculatura respiratória; 
- Permitir a aplicação de
terapêuticas específicas.
▶ Pode ser dividida em 2
tipos: Ventilação Invasiva e
Ventilação Não Invasiva
Ventilação Mecânica Não invasiva
1- Ventilação Não invasiva (VNI): é definida como uma
técnica de ventilação mecânica onde nenhum
dispositivo invasivo é usado. A ventilação é feita
através da adaptação do paciente em máscaras facial
ou nasal onde esta, encontra-se conectada por um
circuito ao ventilador.
▶ A VNI está indicada para os pacientes em insuficiência
respiratória cujos os sinais e sintomas clínicos estejam
presentes, como : taquipnéia, dispnéia, baixa saturação,
hipoxemia, retenção de dióxido de carbono, aumento de
trabalho muscular respiratório e diminuição do volume
corrente. 
▶ A VNI reduz em 60% os casos de intubação.
Objetivos:
- Aliviar os sintomas do desconforto respiratório;
- Aumentar ou estabilizar a toca gasosa;
- Reverter a hipoxemia e acidose respiratória; 
- Reduzir o trabalho ventilatório; 
- Evitar a IOT.
Contraindicação:
- Pneumotórax não drenado; 
- Trauma facial e/ou obstrução de VAS;
- Vômitos e hematêmese; 
- Queimadura grave de face e/ou VAS; 
- PCR (Parada cardiorrespiratória); 
- Instabilidade hemodinâmica.
Vantagens:
- Minimiza as complicações da Ventilação
Mecânica Invasiva;
- Manutenção dos mecanismos de defesa
pulmonar (tosse e expectoração);
- Possibilita a alimentação e a comunicação
verbal;
- Permite aplicação intermitente;
- Menor necessidade de sedação.
Guilherme Pereira
▶ Pode ser de dois tipos:
1- CPAP (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas).
Nesta modalidade de ventilação estipula-se somente um
nível de pressão que se mantém constante durante a
inspiração e expiração. 
2- BIPAP (Ventilação com Pressão Positiva em Dois Níveis
Pressóricos). Dois níveis de pressão são oferecidos
durante a ventilação, sendo que um tem uma pressão
maior na inspiração e o outro pressão menor na
expiração se alternando em todo o ciclo respiratório.
Continuação...
▶ Cuidados de enfermagem na utilização da VNI:
- Verificar a pressão na fixação das máscaras;
- Observar vazamentos de O2 pelas máscaras;
- Atentar para as lesões cutâneas;
- Atentar para o ressecamento de conjuntiva – lesão de córnea;
- Monitorar os sinais vitais, incluindo a saturação de oxigênio;
- Atentar para as possíveis complicações.
Ventilação Mecânica Invasiva
 Conta-se com uma via aérea mais avançada sendo
nescessário usar tubos oro traqueal, traqueostomia ou
nasotraqueal.
▶ Parâmetros básicos para regulagem do ventilador mecânico:
1- Fração inspiratória de oxigênio (FiO2): corresponde a
concentração percentual de Oxigênio no ar inspirado.
Deve ser controlada e mantida em níveis entre 40% a
60%. A FiO2 a 100% é permitida em período curto, 30
minutos, após início da ventilação, onde gradativamente a
cada 5 a 10 minutos, reduzi-la até manutenção de
PaO2 e saturação favoráveis.
2- Frequência Respiratória (FR): recomenda-se a
frequência respiratória de 10 a 14 incursões por minuto
(ipm). Para manutenção, o controle da sedação e
analgesia é fundamental, evitando-se retenções ou altas
liberações de CO2 da corrente sanguínea. É importante
observar a gasometria arterial e atentar para os
valores de PaCO² e ph.
3- Volume corrente (VT): é o volume de ar
oferecido a cada ventilação. O cálculo do
volume corrente (VT), baseado no peso
ideal do paciente, considera uma
regulagem inicial de 7 a 8 mL/Kg.
4- Pressão Expiratória Final Positiva
(PEEP): recurso utilizado para otimizar a
pressão positiva ao fim da expiração, de
forma a manter os alvéolos abertos,
evitando o colabamento e atelectasias. A
PEEP ideal e fisiológica é a utilização de
5cm/H2O.
5- Fluxo inspiratório: corresponde a
velocidade com que o volume corrente é
ofertado. Geralmente são utilizados
valores entre 40 a 60 L/min.
6- Sensibilidade (Disparo/Triggers):
consiste no esforço inspiratório
despendido pelo paciente para disparar
um novo ciclo assistido pelo ventilador.
Guilherme Pereira
Continuação...
▶ Fases dos ciclos ventilatórios:
a) Disparo (início da fase inspiratória), quando o paciente
está em esforço respiratório e é identificado por sensor de
pressão ou disparo do ventilador por controle de tempo
predeterminado. 
b) Fase inspiratória (é a insuflação de ar nos pulmões
vencendo toda a resistência).
c) Ciclagem (mudança da fase inspiratória para a
expiratória).
 
d) Fase expiratória é o esvaziamento dos pulmões de forma
passiva.
▶ Modalidades ventilatórias: A escolha da
modalidade de ventilação mecânica determina
como o ventilador e o paciente vão interagir. 
1- Modo Controlado: Não existe a participação do
paciente. O volume, o fluxo e a frequência respiratória
são determinados pelo aparelho.
2- Modo Assistido/Controlado: O paciente tem uma
participação no início da fase inspiratória determinando
quando iniciar através de um ligeiro esforço inspiratório.
Se não houver esforço do paciente, o respirador fornece
ciclos controlados na frequência mínima determinada.
3- Ventilação mandatória intermitente sincronizada ou
SIMV: Permite ao paciente em ventilação controlada,
respirar espontaneamente nos intervalos entre os ciclos
ventilatórios determinados pelo aparelho.
4- Ventilação com pressão de suporte ou PSV: consiste
na oferta de níveis de pressão positiva constantemente
nas vias aéreas do paciente durante as inspirações. O
objetivo é diminuir o trabalho da musculatura
inspiratória.
5- Pressão positiva continua nas vias aéreas ou CPAP: É
uma modalidade de pressão espontânea, consistindo na
manutenção de uma pressão positiva nas vias aéreas do
paciente, durante as respirações espontâneas,
prevenindo o colapso alveolar no final das expirações.
Desmame
 -O desmame da ventilação mecânica invasiva
pode ser compreendido como o processo de
transição da ventilação mecânica para a
ventilação espontânea. Este processo ocorre de
forma gradual, com a instituição de intervenções
terapêuticas apropriadas, para corrigir
impedimentos funcionais e psicológicos e
permitir que o paciente reassuma a autonomia
ventilatória.
 -O desmame da ventilação mecânica é realizado
no momento mais precoce possível compatível
com a segurança do paciente. O desmame é
iniciado quando o paciente a causa da
insuficiência respiratória foi suficientemente
revertida.
 -O que determina o sucesso do desmame
respiratório, é a respiração espontânea do
paciente, de no mínimo 48hs após a interrupção
da ventilação mecânica
 -Extubação é a retirada da via aérea artificial. No
caso de pacientes traqueostomizados, utiliza-se
o termo decanulação. Denomina-se reintubação
ou fracasso de extubação, a necessidade de
reinstituir a via aérea artificial. Areintubação é
considerada precoce quando ocorre em menos
de 48 h após a extubação (ou decanulação).
Guilherme Pereira
� Aspiração das Vias Aéreas� Aspiração das Vias Aéreas 
Continuação...
 ➡ Procedimento utilizado para remoção de
secreções, por meio de sucção, das vias aéreas
inferiores e superiores e/ou cavidade oral.
▶ Utilizado quando o paciente é incapaz de
limpar as vias aéreas
▶ Objetivos da aspiração:
- Manter as vias aéreas permeáveis/livres;
- Eliminar muco e secreções;
- Diminuir a colonização microbiana;
- Impedir a broncoaspiração de secreções;
- Proporcionar ventilação e melhora na troca gasosa.
▶ Indicadores da nescessidade de aspiração:
- Presença de secreção visível nas vias aéreas;
- Presença de ruído no tubo traqueal;
- Presença de roncos e/ou crepitações durante a
ausculta pulmonar;
- Desconforto respiratório;
- Queda da saturação;
- Oscilações na curva de fluxo do respirador.
▶ Existe dois sistemas de aspiração: aberto
e fechado.
1- Aberto: a cada aspiração, usa-seum novo cateter
desconectando o paciente do ventilador para realizar
o procedimento.
2- Fechado: um cateter é mantido protegido por uma
bainha plástica, é usado várias vezes e não se
desconecta o paciente do ventilador.
▶ Cuidados na aspiração:
- Lavagem das mãos;
- Uso dos EPIs: máscara, óculos de proteção e luvas e gorros.
- Posicionar o paciente com a cabeceira a 30º
- Atentar para os sinais vitais antes, durante e após o procedimento;
- Parar a dieta enteral durante o procedimento;
- Profundidade da introdução da sonda;
- Pressão do vácuo na aspiração – 100 a 150 mmHg;
- Aumentar a FiO2 do paciente antes e depois de cada aspiração;
- Não demorar muito no procedimento – ventilação do paciente –
10 a 15 segundos.
▶ Ordem da aspiração:
- Tubo endotraqueal
- Nariz
-Boca 
▶ Complicações da Mentilação Mecânica:
- Diminuição do débito cardíaco: devido o aumento
da pressão intratorácica, reduzindo o retorno
venoso; - Pneumonia Associada a Ventilação
Mecânica (PAV): devido a broncoaspiração e uso de
técnicas assépticas; - Atelectasia, intubação
seletiva; - Pneumonia; - Barotraumas; -Instabilidade
hemodinâmica; - Desequilíbrio acidobásico,
gasométrico; - Estenose ou malácia da traquéia e
lesão das cordas vocais; -Toxicidade pelo oxigênio;
- Dependência do ventilador; - Extubação acidental:
má fixação; agitação e manuseio do paciente.
▶ Principais diagnósticos de enfermagem
relacionados a oxigenoterapia:
- Troca de gases prejudicada;
- Resposta disfuncional ao desmame ventilatório;
- Ventilação espontânea prejudicada;
- Padrão respiratório ineficaz;
- Risco de Infecção;
- Desobstrução ineficaz das vias aéreas;
Guilherme Pereira