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30 de agosto/2021 
 
Pacientes Críticos 
 
Professora: Priscila Takimoto 
Professora Tania Morelli 
 Turma: TEE 19 
 
 
Assistência de enfermagem a pacientes 
graves e agonizantes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Material para Aula 
 
As pessoas não estão preparadas para aceitar a morte como uma etapa do 
processo da vida. 
Embora se saiba que ela é inevitável, acontece a todas as pessoas, é a única 
certeza que se tem neste mundo, a morte é vista como um fato despersonalizado 
e desagradável, experiência que ninguém quer se aproximar. 
 
O profissional de enfermagem lida com o tema da 
morte diariamente em seu ambiente de trabalho e, 
por isso, necessita de preparo para lidar com o 
assunto. É preciso ter a consciência de que 
a morte deve ser encarada como um acontecimento 
natural, e não como um fracasso pessoal 
 
 
Ao refletirmos sobre os cuidados de enfermagem que devemos desenvolver com 
uma pessoa em estado terminal, é necessário que repensemos alguns conceitos 
a respeito de morte. 
O conceito de morte vem passando por transformações no decorrer dos últimos 
anos. Na década de 60, estava baseado na parada espontânea e irreversível da 
respiração e dos batimentos cardíacos, dando a ideia de que a circulação de 
fluidos pelo corpo era o que o mantinha vivo. 
Na década de 70, esse conceito se desfez, se modificou, e o que vigora até os 
dias de hoje é que só existe a morte no momento em que não mais houver 
atividade cerebral, independente se o coração continua batendo. 
 
Do ponto de vista orgânico, a morte apresenta alguns sinais e sintomas, 
tais como: 
 alteração da coloração da pele que se torna cianótica; 
 presença de incontinência urinária e fecal; 
 aumento da temperatura, porém a pele fica fria; 
 diminuição da atividade gastrointestinal, da pressão arterial e respiração 
irregular. 
 
Mas existem também as inquietações psicológicas, que a proximidade da 
morte desperta, como que são: 
 negação/isolamento, 
 raiva, 
 barganha, 
 depressão e aceitação. 
 
 Trata-se de reações emocionais expressas pela pessoa, familiares e até pela 
equipe de saúde, quando do diagnóstico de uma doença terminal. São 
frequentemente detectadas, porém, não necessariamente na ordem 
especificada abaixo, pois estão correlacionadas ao tipo de pessoa, ao tipo e 
tempo de adoecimento. 
O paciente pode passar por cinco estágios psicológicos em preparação para 
morte. Apesar de serem percebidos de forma diferente em cada paciente, e não 
necessariamente na ordem mostrada o entendimento de tais sentimentos pode 
ajudar a satisfação dos pacientes. 
 
 
As etapas do ato de morrer são: 
 Negação/Isolamento: reação apresentada quando a pessoa toma conhecimento da 
gravidade de sua doença, passa a reagir e se expressa com perplexidade: “Não, eu não, 
não pode ser verdade”. Acredita que isso só possa acontecer aos outros, e nunca a si 
mesma. Passa a desconfiar de que ocorreu troca de exames, questiona a capacidade 
da equipe de saúde. Geralmente, é uma defesa temporária, que é logo trocada por uma 
aceitação parcial. 
Os parentes mais próximos e a equipe de saúde também passam pelo mesmo 
sentimento. Com o passar do tempo, essa negação pode ir diminuindo e a pessoa passa 
a vivenciar um outro estágio - o da raiva. 
 
Raiva: fase que a pessoa apresenta momentos de revolta, inveja e ressentimento, 
dirigindo sua hostilidade para a equipe de saúde, alimentos e familiares. Ela sofre, pois 
sabe que vai morrer, e os outros permanecerão vivos. Sua raiva nada mais quer dizer a 
não ser: “Por que eu?” Deve-se, nesse momento, enquanto equipe de saúde, não 
entender como ofensa pessoal sua raiva e agressões, pois se trata de desabafo, uma 
expressão de angústia. 
 Barganha: esse é o estágio que se tem menor conhecimento, onde doente realiza 
acordos por um pouco mais de tempo. E essa barganha pode ser realizada ou com a 
equipe de saúde, com os familiares e ou mesmo com Deus, como, por exemplo: “Deus, 
se eu viver até o ano que vai entrar, irei me dedicar à realização de obras de caridade”. 
Depressão: nesta fase, a pessoa entra em um período de silêncio interno. As interações 
durante as ações de enfermagem são duras e árduas, pois o contato com a pessoa se 
torna difícil, devido às barreiras por ela impostas. Uma atenção aos familiares deve ser 
dada, pois esses também podem apresentar estado de depressão com sinais, por 
vezes, graves. Nestas situações, a equipe multiprofissional deverá demonstrar 
compreensão e ter muita paciência. Se existir a possibilidade, solicitar 
acompanhamento de um psicólogo. 
Aceitação: quase sempre o último estágio, em que a pessoa adota uma postura, pelo 
menos, de resignação e passa, em tese, a aceitar sua situação, reduzindo os 
sentimentos de raiva e depressão. Passa a expressar os seus mais variados 
sentimentos, como, por exemplo, saudosismo, lembranças de um tempo que começa a 
ser passado, sensação de tempo perdido poderia ter feito mais coisas, agido de outra 
maneira, inveja dos vivos e sadios, etc. 
 
 
 
Os cuidados paliativos focam na pessoa e não na doença, tratando e controlando os 
sintomas, para que os últimos dias de vida sejam dignos e com qualidade, cercado de 
seus entes queridos. 
Objetivo. Promover a qualidade de vida do paciente e de seus familiares através da 
prevenção e alívio do sofrimento, da identificação precoce de situações possíveis de 
serem tratadas, da avaliação cuidadosa e minuciosa e do tratamento da dor e de outros 
sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais 
 
 
Sinais Iminentes de Falecimentos 
Sistema Circulatório: hipotensão, extremidades frias, pulso irregular, pele fria e úmida, 
hipotermia, cianose, sudorese, sudorese abundante; 
Sistema Respiratório: dificuldade para respirar, a respiração torna-se ruidosa (estertor 
da morte) , causada pelo acúmulo de secreção; 
 Sistema Digestório: diminuição das atividades fisiológicas e do reflexo de deglutição 
para o perigo de regurgitação e aspiração, incontinência fecal e constipação. 
Sistema Locomotor: ausência total da coordenação dos movimentos; 
Sistema Urinário: retenção ou incontinência urinária; 
Sistema Neurológico: diminuição dos reflexos até o desaparecimento total, sendo que 
a audição é o último a desaparecer. 
Face: pálida ou cianótica,olhos e olhar fixo, presença de lágrima, que significa perda do 
tônus muscular. 
 
Assistência de enfermagem 
 A assistência de enfermagem tem como objetivo acompanhar, preservar e apoiar 
o cliente em estado grave, já que o mesmo se encontra com as funções alteradas 
quanto à percepção, segurança, auto-preservação e conforto. 
 Normalmente, os profissionais da área de saúde, que estão constantemente em 
contato com essa situação, criam mecanismos de defesa para que possam 
trabalhar com um grau de ansiedade menor. 
 Proporcionar conforto é o objetivo primário da equipe de enfermagem à pessoa 
agonizante. Porém, não basta apenas garantir a medicação necessária para 
controle e alívio da dor, para que o cliente não fique implorando por remédios 
para se sentir melhor. 
 É fundamental que a equipe de enfermagem proporcione, à pessoa, seus 
familiares e entes mais queridos, um ambiente tranqüilo, se possível agradável, 
criando uma atmosfera de confiança e calor humano. A equipe deve ter em 
mente que em momentos como esse, as regras de visitação e permanência junto 
ao cliente podem ser quebradas. O importante é dar apoio, prestar solidariedade, 
garantir conforto e privacidade. 
 A equipe de enfermagem é a primeira a lidar e sentir a morte do cliente, já que 
este se torna dependente de seus cuidados. 
 Durante o ritual de preparo do corpo, as cortinas em torno dele devem ser 
cerradas ou os biombos colocados ao redor do leito, evitando mal-estar aos 
demais clientesdo lado, quando for o caso, que muitas vezes percebem o 
ocorrido por intermédio da linguagem não-verbal que a equipe utiliza. 
 O trabalhar constantemente com clientes em estado terminal gera uma carga 
emocional muito grande. A equipe de enfermagem necessita compartilhar seus 
sentimentos e reações com outras pessoas para amenizar a ansiedade, a 
angústia e a impotência diante da morte. A presença de um psicólogo pode 
ajudá-la a lidar com essa situação e administrar seus conflitos. 
 
Portanto para uma assistência aos clientes nestas fases são 
recomendados: 
 Manter a higiene da cavidade oral e corporal; 
 Conservar o cliente aquecido; 
 Fazer mudança de sua posição regularmente, prevenindo úlceras de decúbito e 
estase pulmonar; 
 Deixar as grades do leito levantadas; 
 Controlar o nível de ruído no ambiente, evitando conversas desnecessárias e 
músicas altas em torno do leito, visto que o ouvido é o último órgão dos sentidos 
a perder sua capacidade; 
 Manter as vias aéreas desobstruídas, aspirando secreções da orofaringe e/ou 
traqueais; 
 Fornecer oxigênio na dosagem e via prescritas; 
 monitorar os sinais vitais para observação da oxigenação e circulação 
adequadas; 
 Manter uma via venosa permeável para facilitar o acesso de medicamentos 
rotineiros e de urgência; 
 Monitorar o fluxo urinário e a eliminação de fezes para identificar precocemente 
sinais de alterações renais e de retenção de fezes; 
 Umidificar a mucosa oral, evitando fissuras e outras lesões; 
 Manter conversação, explicando procedimentos a serem 
 realizados, estabelecendo uma relação de segurança e confiança, ainda que o 
cliente não entenda; 
 Acompanhar e apoiar os familiares. 
 
Questionário 
1- O conceito de morte vem passando por transformações no decorrer dos últimos 
anos, explique. 
2- Quais são os sinais e sintomas do ponto de vista orgânico, que a morte apresenta 
3- Explique duas fases do luto. 
4- Cite os Sinais Iminentes de Falecimentos. 
5- Cite 3 cuidados de enfermagem e porque você acha importante. 
	Assistência de enfermagem
	Questionário