TRAUMA ABDOMINAL

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TRAUMA ABDOMINAL
Do latim abdere que significa esconder
· Intestinos
· Fígado 
· Baço
· Útero gravídico
· Lesões traumáticas
· Sangue...
Regiões do abdome: abdome é extenso (dos mamilos ao períneo)
“C” – Choque hemorrágico
· Principal causa de choque no trauma é hemorrágico e uma das principais fontes de sangramento é o abdome.
· Sangramento, se despercebidos, alto risco de complicação e óbito
Perfusão de alças intestinais
Sangramento de órgão sólido 
Dificuldade no exame físico
Mecanismo do Trauma
Mecanismo + Local da lesão Órgão afetado
É muito importante! – Velocidade? Cinto de segurança? Óbito? – analisar cinética
Locais de difícil reconhecimento – Retroperitônio, Transição Toraco-abdominal, Pelve
CONTUSO:
· Alta velocidade
· 80% dos traumas abdominais
· Impacto no abdome
· Marca do cinto de segurança 
· Dor abdominal 
· Ejeção
PENETRANTE:
· Arma branca (lesão isolada) X arma de fogo (lesão difusa, trajetos e fragmentos) 
· Distância
· Número de ferimentos
· Trajetória
· 
Contuso: 
· Acidentes automobilísticos (75%), golpes diretos (15%), quedas (6-9%)
· Baço, fígado, intestino delgado, mesentério, bexiga, rins, diafragma...
· Analisar cinética; Óbito? Capotamento? Veículo deformou? Velocidade? Uso de cinto?
Penetrante: 
· Baixa energia: fígado (40%), intestino delgado (30%), diafragma (20%), cólon (15%)
· Alta energia: intestino delgado (50%), cólon (40%), fígado (30%), vasos (25%)
· 
Como suspeitar de Trauma Abdominal?
· Hipotensão/ sinais de choque
· História Clínica 
Avaliar dor abdominal e progressão da dor 
Difícil saber direito quando paciente alcoolizado ou com TCE
· Exame Físico!
O exame normal NÃO afasta lesões intra-abdominais
Inspeção – completa! Tirar toda a roupa do paciente, avaliar lacerações e outros achados em períneo, dorso, abdome, transição.
Palpação
Ausculta
Percussão
Condições que comprometem o EF:
· Consumo de drogas
· Álcool
· Cocaína
· Crack
· Trauma craniano
· Trauma medular
· Fraturas
· Costelas
· Coluna
· Pelve
Medidas auxiliares:
· Sonda vesical – atentar as contradições (como presença de sangue no meato uretral)
· Exame físico de bacia – testar estabilidade
· Inspeção do períneo
· Toque retal/ vaginal – pesquisar sangramento
· Sonda nasogástrica - cuidado! Atentar contraindicações, lesões, e principalmente se o paciente tem estigma de fratura de base de crânio (sinais de Battle e do guaxinim) porque ele pode passar pela placa crivosa e subir para o cérebro.
TRAUMA INSTÁVEL
· FAST - Focused Assessement Sonography for Trauma
· Rápido, sensível e acessível
· Alta sensibilidade para sangue
· Exclui lesões cardíacas e de tórax
· Pontos anatômicos: pericárdio, fossa hepatorrenal, fossa esplenorrenal, pelve
· Desvantagens: Necessidade do USG, médico habilitado, líquido livre, qual a origem? O que é?
· Lavado Peritoneal 
· Deve ser realizado pelo cirurgião
· Pacientes instáveis hemodinamicamente
· Necessidade de CC no hospital
· Invasivo
· Boa sensibilidade e especificidade
Positivo quando?
· Se vier conteúdo entérico, bilioso ou fecalóide (fibras vegetais)
· Aspiração de sangue forma fácil (>10ml) e analisar sangue
· Presença de bactérias Gram+
· >100.000 hemácias por mm3, 500 leucocitos por mm3
TRAUMA ESTÁVEL
· Penetrante:
Anterior:
· Arma branca: exploração da ferida – ver se passou ou não passou do peritônio
· Arma de fogo: radiografia – “se foi de raspão”, se transfixou: cirurgia.
Lateral, posterior e toraco-abdominal direita:
· Tomografia – gasta tempo e $$, excelente exame
· FAST
Laparatomia Exploradora
Indicações:
· Choque de origem abdominal
· Instabilidade e FAST +
· Penetração do peritônio
· Irritação peritoneal
· Evisceração
· Pneumoperitôneo – indica ruptura de vísceras ocas
· Sangue ao toque retal ou sonda nasogástrica
Procedimentos:
· Enterorrafia
· Enterectomia
· Colorrafia
· Colectomia
· Anastomose primária
· Ostomia: Ileostomia e Colostomia
· Proctorrafia
· Colostomia
· Esplenectomia
· Esplenorrafia
· Gastrorrafia
· Pancreatectomia Distal
· Drenagem pancreática
· Hemostasia hepática
· Hepatorrafia
· Eletrocoagulação
· Hepatectomia
· Nefrectomia
· Total
· Parcial
· Nefrorrafia
Videolaparoscopia
Indicações:
· Estabilidade hemodinâmica
· Dúvida sobre penetração de cavidade após propedêutica
Arma de fogo
Arma branca
· Suspeita de lesão isolada de diafragma esquerdo por arma branca
TRATAMENTO CONSERVADOR
Fígado:
· Estabilidade hemodinâmica
· Ausência de sinais de lesão de víscera oca ou pâncreas
· Realização do TC
· Classificação da lesão
· Estima o volume de sangue
· Sala de cirurgia e equipe à disposição 24hrs
· Local adequado para monitorização e observação clinica com exames seriados
Baço:
· Estabilidade hemodinâmica
· TC de abdômen
Lesões I, II e III
Ausência de blush
· Local adequado para monitorização e observação clinica com exames seriados
· Cirurgião de trauma experiente no plantão
· Sala cirúrgica disponível 24hrs
Controle de danos 
· Atentar tríade letal (3H)
· Cirurgia rápida
Interromper contaminação
Parar o sangramento
Fechamento alternativo
Retroperitônio na laparatomia
Zona 1 – vasos centrais como aorta e a cava inferior
Zona 2 – inclui rins e glândulas suprarrenais 
Zona 3 – retroperitônio associado com vasos pélvicos
ESCONDE-ESCONDE
· Alto grau de suspeição
· Tratamento precoce
· Cirurgião treinado em trauma
· Suporte adequado
· Sala de trauma, centro cirúrgico, UTI, Banco de Sangue
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“USF/FAST será uma extensão da mão do emergencista”
· Objetivo: Hemoperitônio, derrame pericárdico, hemotórax, pneumotórax(S:98% vs. 75% Rx Tx)
· Indicação: Trauma abdominal e torácico contuso ou penetrante (cardíaco e FAB)
· Adjunto da avaliação primaria
· Sensibilidade 95% Especificidade 42%
Mínimo necessário de sangue na cavidade : 100-620ml
3 recessos positivos: >1000ml
· Ponto negativo: Obeso/ enfisema/ lesão de víscera oca/ retroperitônio
Não é prático, a estabilidade é checada antes de realizar o FAST.
TÉCNICA
· LAM direita no 11-12 arco costal (Morrison- hepatorrenal)
Desliza para cima até o tórax (avaliar hemotórax)
LM paraesternal 3-5EIC (avaliar pneumotórax)
· LAP esquerda no 10-11 EIC (esplenorrenal)
Desliza para cima até o tórax (avaliar hemotórax)
LMC paraesternal 3-5 EIC (avaliar pneumotórax) 
· Suprapubica (douglas) – preferencialmente antes da SVD
· Subxifoídeo