CLÍNICA INTEGRADA - REVISÃO IVAS

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CLÍNICA INTEGRADA
REVISÃO AV1
· INFECÇÕES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES (IVAS)
RESFRIADO COMUM
DOENÇA BENIGNA AUTO LIMITADA, CONJUNTO DE DOENÇAS CAUSADAS POR VÁRIOS VÍRUS QUE CAUSAM SINTOMAS IDÊNTICOS; É A DOENÇA MAIS AGUDA DO MUNDO.
ETIOLOGIA – MAIS DE 200 VÍRUS CAUSADORES; MAIS COMUM É O RINOVÍRUS, SEGUIDO POR CORONAVIRUS, INFLUENZA E PARAINFLUENZA. 
TRANSMISSÃO – CONTATO C/ MÃOS DE PESSOAS INFECTADAS, PEQUENAS FOTÍCULAS, GRANDES GOTÍCULAS, SUPERFÍCIES CONTAMINADAS.
F. DE RISCO – EXPOSIÇÃO À CRIANÇAS QUE VÃO P/ CRECHES, ESTRESSE PSICOLÓGICO, SEDENTARISMO, POUCO SONO, DOENÇAS CRÔNICAS, DESNUTRIÇÃO, IMUNOSSUPRESSÃO, TABAGISMO = FRAGILIDADE DE MUCOSA.
MANIF. CLÍNICAS – RINITE VIRAL É A MAIS CLÁSSICA: PRURIDO, CONGESTÃO, DOR DE GARGANTA LEVE, ODINOFAGIA, TOSSE, MAL ESTAR LEVE, CONJUNTIVITE. FEBRE É INCOMUM EM ADULTOS.
EVOLUÇÃO – PRURIDO NASAL E RINORRÉIA (HIALINA OU PURULENTA), ESPIRROS, MAL ESTAR E CEFALÉIA, TOSSE (PRODUTIVA – SECREÇÃO DE VIA ALTA) OU SEM CREPTOS, FEBRE BAIXA. INCUBAÇÃO – 24 A 72 HORAS, DURAÇÃO – 3 A 10 DIAS, PODE DURAR MAIS SE COMORBIDADES.
COMEÇOU COMO RESFRIADO COMUM, TEM FEBRE, TOSSE PRDUTIVA E CREPTOS = RADIOGRAFIA.
DIAGNÓSTICO – CLÍNICO, HISTÓRIA + EX FÍSICO – CONJUNTIVITE, EDEMA DE MUCOSA NASAL, CONGESTÃO NASAL, ENANTEMA EM OROFARINGE, NÃO NECESSITA DE EX COMPLEMENTARES. 
DIAG DIFERENCIAL – RINITE ALÉRGICA, FARINGITE, SINUSITE E GRIPE.
COMPLICAÇÕES – SINUSITE, COMPROMETIMENTO DO TRATO RESPI INFERIOR, OTITE, EXACERBAÇÃO DE ASMA, DPOC, INFECÇÃO BACTERIANA SECUNDÁRIA.
TRATAMENTO – DOENÇA AUTO LIMITADA; TRATAR SINTOMAS, ORIENTAR RETORNO EM CASO DE AUSÊNCIA DE MELHORA OU PIORA.
ANALGESIA = PARACETAMOL, DIPIRONA E AINES; ASSOCIAÇÃO DE ANTI-HISTAMÍNICOS E DESCONGESTIONANTES; CROMOGLICATO SÓDICO/SPRAY NASAL; XAROPES; SOLUÇÃO SALINA. ATB, ANTIVIRAIS E VITAMINAS NÃO TEM BENEFÍCIO. 
SINUSITE/RINOSSINUSITE (INFECCIOSA AGUDA)
MUITO DIFÍCIL NÃO ACOMETER MUCOSA NASAL; É UMA INFLAMAÇÃO NA CAV NASAL E SEIOS PARANASAIS, EM SUA MAIORIA INFECCIOSA; CAUSA MAIS COMUM – VÍRUS, GERALMENTE EM ASSOCIAÇÃO COM RESFRIADO COMUM. PRINCIPAL DESAFIO – DIFERENCIAR DE INFECÇÃO BACTERIANA.
· AGUDA: MENOS DE 4 SEM; VIRAL, BACTERIANA NÃO COMPLICADA E COMPLICADA.
· SUBAGUDA: 4 A 12 SEM.
· CRÔNICA: MENOS DE 12 SEM.
· RECORRENTE: 4 OU + EPISÓDIOS DE AGUDA/ANO.
F. DE RISCO – IDOSOS, TABAGISMO, VIAGEM AÉREA, EXPOSIÇÃO A MUDANÇAS DE PRESSÃO ATMOSFÉRICA, NATAÇÃO, ASMA, ALERGIAS RESPIRATÓRIAS, DOENÇAS ODONTOLÓGICAS E IMUNODEFICIÊNCIA.
FISIOPATOLOGIA – MAIORIA VIRAL; BACTERIANA – 0,5 A 2%/ RINITE VIRAL ACOMETE DE FORMA SECUNDÁRIA OS SEIOS DA FACE; SINUSITE BACTERIANA – COMPLICAÇÃO DE VIRALL, RINITE ALÉRGICA, OBSTRUÇÕES NASAIS. A BACTÉRIA INFECTA PREVIAMENTE UMA CAVIDADE INFLAMADA.
BACTÉRIAS = PNEUMOCOCCO E HAEMOPHILUS.
MANIF. CLÍNICAS – CONGESTÃO NASAL, OBSTRUÇÃO NASAL, SECREÇÃO NASAL PURULENTA, DOR EM FACE, PRESSÃO EM FACE C/ PIORA AO BAIXAR A CABEÇA, FEBRE, FADIGA, TOSSE, HIPOSMIA OU ANOSMIA, PRESSÃO EM OUVIDOS, CEFALEIA E HALITOE, EDEMA E DOR EM SEIOS DA FACE.
OS SINTOMAS DE BACTERIANA E VIRAL SE SOBREPÕEM; VIRAL – AUTO LIMITADA, 7-10 DIAS, FEBRE É INCOMUM, OCORRE NO INÍCIO E MELHORA; BACTERIANA – DURA MAIS DE 10 DIAS, SINTOMAS PODEM SER MAIS INTENSOS.
SECREÇÃO DO VÍRUS – MAIS HIALINA → PURULENTA → HIALINA.
COMPLICAÇÕES – INFECÇÃO EM ADJACÊNCIAS DO SEIO DA FACE; RARAS – BACTERIANAS; SNC, ÓRBITA, TECIDOS ADJACENTES.
PCTE QUE CHEGA COM SINUSITE PRECISA AFASTAR COMPLICAÇÃO P/ DEPOIS DEFINIR SE É VIRAL OU BACTERIANA.
DIAGNÓSTICO – S/ INDICAÇÕES P/ EX DE IMAGEM EM SINUSITE AGUDA NÃO COMPLICADA CLINICAMENTE DIAGNOSTICADA, SALVO EM CASOS DE SUSPEITA DE COMPLICAÇÕES E S/ MELHORA C/ TERAPIA; NÍVEL HIDROAÉREO, EDEMA DE MUCOSA; BOLHAS NOS SEIOS DA FACE – TC, ACHADOS INESPECÍFICOS. RAIO X – BAIXA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE.
DIAGNÓSTICO E AV INICIAL:
RSA NÃO COMPLICADA – CLÍNICO, MENOS DE 4 SEM DE SECREÇÃO NASAL PURULENTA, C/ OBSTRUÇÃO NASAL, DOR/PRESSÃO NA FACE OU AMBOS; ANOSMIA, PRESSÃO EM OUVIDOS, TOSSE E CEFALEIA.
RSA NÃO COMPLICADA VIRAL – MENOS DE 10 DIAS, SINTOMAS SEM PIORA OU JÁ C/ MELHORA.
RSA NÃO COMPLICADA BACTERIANA – MENOS DE 10 DIAS OU SINTOMAS MAIS INTENSOS, EVOLUÇÃO C/ PIORA, “DUPLA PIORA”.
RSA BACTERIANA COMPLICADA – CEFALEIA PERSISTENTE, PERIORBITAL, ALTERAÇÕES DE VISÃO, ALT OCULARES, PARALISIA DE NERVOS CRANIANOS, ALT DO ESTADO MENTAL.
TRATAMENTO:
RSA VIRAL – AUTO LIMITADA, TRATAMENTO SINTOMÁTICO/ ANALGÉSICOS E ANTIPIRÉTICOS (PARACETAMOL, DIPIRONA E AINES), IRRRIGAÇÃO NASAL C/ SLUÇÃO SALINA, CORTICÓIDES NASAIS, DESCONGESTIONANTES NASAIS, ANTI HISTAMÍNICOS, MUCOLÍTICOS.
RSA BACTERIANA – TERAPIA SINTOMÁTICA + AVALIAR ATB; INVESTIGAR SINAIS DE COMPLICAÇÃO, ATB EMPÍRICO – NÃO HÁ INDICAÇÃO DE CULTURA SE NÃO COMPLICADA.
SE MELHORA C/ ATB, TRATAR POR 5 A 7 DIAS; EM CASO DE PIORA OU AUSÊNCIA DE MELHORA, AFASTAR SUSPEITA DE COMPLICAÇÃO, TRATAR C; 2ª LINHA DE ATB; CORTICÓIDES SISTÊMICOS – ORIENTAÇÃO NEGATIVA.
ATB DE 1ª LINHA = AMOXICILINA, PODENDO ASSOCIAR C/ CLAVULANATO. NÃO MELHOROU – QUINOLONA RESPIRATÓRIA – LEVO E MOXIFLOXACINA.
OTITE MÉDIA AGUDA
DOR DE OUVIDO → OTOSCOPIA → BACTÉRIA → ANTIBIÓTICO.
INFECÇÃO/INFLAMAÇÃO DO OUVIDO MÉDIO; FLUIDO EM OUVIDO MÉDIO E INFLAMAÇÃO DE SUA MUCOSA. CAUSAS MAIS FREQUENTES – USO DE ATB; 80% ATÉ OS 6 ANOS, MAIS COMUM EM CRIANÇAS, POIS A TUBA É MAIS FACILMENTE OBSTRUÍDA. COMPLICAÇÕES SÃO RARAS.
OTOSCOPIA – EX DO OUVIDO, FEITO COM OTOSCÓPIO; AVALIA A MEMB TIMPÂNICA – TRANSLÚCIDA, ROSA, BRILHANTE, LISA, CONSEGUE VER OS OSSOS E REFLETE A LUZ DO OTOSCÓPIO/PONTO DE LUZ, E NÃO É ABAULADA.
FISIOPATOLOGIA – OBSTRUÇÃO (DESTRUIÇÃO OU DISFUNÇÃO DA TUBA) + RETENÇÃO DE FLUIDO + SUPURAÇÃO DE SECREÇÃO RETIDA = INFECÇÃO BACTERIANA.
RINITE ALÉRGICA E OUTRAS IVAS PODEM EVOLUIR COM OTITE. 
GERALMENTE, É INFECÇÃO BATERIANA – S. PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE, STREPTOCOCCO, S. AUREUS, M. CATARHHALIS. INFEC VIRAL É MUITAS VEZES UM EVENTO INICIAL; PODE SER FÚNGICA.
MANIF CLÍNICAS – PRECEDID DE QUADRO DE OUTRA IVA OU RINITE ALÉRGICA; OTALGIA, DIMINUIÇÃO DA ACUIDADE AUDITIVA, DOR LEVE, MODERADA OU INTENSA, GERALMENTE UNILATERAL; SE A MEMB TIMPÂNICA ESTÁ INTEGRA, NÃO TEM SECREÇÃO; SE ROMPIMENTO, TEM ALÍVIO DA DOR E OTORRÉIA; FEBRE, DESEQUILÍBRIO, DOR RETROAURICULAR INTENSA E PARALISIA FACIAL – SUSPEITAR COMPLICAÇÕES.
DIAGNÓSTICO – CLÍNICA + OTOSCOPIA; ABAULAMENTO DA MEMB TIMPÂNICA; ERITEMA; OPACIDADE; NÍVEL HIDROAÉREO; REDUÇÃO DE MOBILIDADE COM OTOSCÓPIO PNEUMÁTICO; BOLHAS – MENINGITE BOLHOSA.
TRATAMENTO – ALÍVIO SINTOMÁTICO; UMA VEZ FEITO O DIAG CLÍNICO, FAZ USO DE ATB = AMOXICILINA E CLAVULANATO, 7-10 DIAS; SE AUSÊNCIA DE MELHORA EM 48-72 H, REAVALIAR. SE RUPTURA DE MEMBRANA, ACRESCENTAR ATB TÓPICO.
FARINGITE AGUDA
MAIORIA VIRAL E AUTO LIMITADA; GRANDE SOBREPOSIÇÃO DE SINTOMAS COM FARINGITE BACTERIANA – STREP GRUPO A; ETIOLOGIAS + GRAVES – HIV; COMPLICAÇÕES POTENCIALMENTE GRAVES – OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS.
PICO NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA – 50% DOS CASOS ANTES DS 18 ANOS; APÓS OS 40 ANOS, INCIDÊNCIA REDUZ . INFECCIOSA x NÃO INFECCIOSA – ALÉRGICA, TABAGISMO E EXPOSIÇÃO AO AR SECO.
· FARINGITE AGUDA INFECCIOSA
ODINOFAGIA; LINFADENOPATIA; FEBRE; CEFALEIA E ASTENIA. NÃO É POSSÍVEL DETERMINAR A ETIOLOGIA PELA CLÍNICA. VÍRUS E STREP GRUPO A – MAIS CARACTERÍSTICOS.
VIRAL – É A CAUSA MAIS COMUM; ADENOVÍRUS, RINOVÍRUS E CORONAVÍRUS; ENTERROVIRUS, INFLUENZA, PARAINFLUENZA E VSR; ASSOCIAÇÃO C/ OUTROS SINAIS DE IVAS – FADIGA, OBSTRUÇÃO NASAL, TOSSE, CORIZA, CONJUNTIVITE, ESPIRROS, ROUQUIDÃO, OTALGIA, DESCONFORTO EM SEIOS DA FACE, FEBRE BAIXA (EXCETO INFLUENZA), ADENOPATIA DISCRETA, ÚLCERAS ORAIS, ERITEMA VIRAL – RASH MÁCULO PAPULAR.
TOSSE + CONGESTÃO NASAL + CORIZA + CONJUNTIVITE + ÚLCERAS ORAIS + EXANTEMA VIRAL.
STREP GRUPO A – CAUSA BACTERIANA MAIS FREQUENTE; INÍCIO ABRUPTO DE ODINOFAGIA, FEBRE, EDEMA OROFARÍNGEO, EXSUDATO TONSILAR E ADENOPATIA PROEMINENTE (CERVICAL ANTERIOR); PETÉQUIAS NO PALATO; RASH ESCARLATINIFORME – ESCALARTINA (LÍNGUA EM MORANGO); GARGANTA MAIS VERMELHA; EDEMA MAIOR E EXSUDATO PURULENTO, NÃO COBRE A GARGANTA.
INÍCIO SÚBITO + DOR DE GARGANTA + FEBRE + ADENOPATIA MAIS SIGNIFICATIVA + EDEMA UVULAR.COMPLICAÇÕES SUPURUTIVAS – ABSCESSOS, CELULITE DE OROFARINGE, OTITE, SINUSITE, FASCIITE NECROTIZANTE, MENINGITE/ABSCESSO CEREBRAL, TROMBOFLEBITE DE JUGULAR.
COMPLICAÇÕES NÃO SUPURUTIVAS – FEBRE REUMÁTICA (PRINC A SER EVITADA), ARTRITE REATIVA, ESCARLATINA, SÍND DO CHOQUE TÓXICO, GLOMERULONEFRITE E PANDAS.
OUTROS AGENTES – BACTÉRIAS, HIV AGUDO, GONORRÉIA, SÍFILIS, EBC, CMV.
AVALIAÇÃO – EXCLUIR COMPLICAÇÕES: AV RESPIRAÇÃO, VOZ, VIAS AÉREAS E EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO DE TECIDO PROFUNDO DO PESCOÇO.
SUSPEITA FORTE DE QUADRO VIRAL = NÃO É NECESSÁRIO RESTE P/ STREP; TERAPIA DE SUPORTE; SINTOMAS COMPATÍVEIS COM STREP E AUSÊNCIA DE SÍNDROME VIRAL – TESTE MICROBIOLÓGICO/RÁPIDO; OVERLAP DE SINTOMAS CLÍNICOS, GERALMENTE NÃO É RECOMENDADO TRATAR S/ CONFIRMAÇÃO MICROBIOLÓGICA.
QUADRO PRESUMIDO VIRAL → AUSÊNCIA DE MELHORA EM 5 A 7 DIAS = REAVALIAR; STREP MELHORA APÓS 24 A 72 HORAS; CONSIDERAR OUTRAS CAUSAS.
TRATAMENTO – STREP → REDUZIR INTENSIDADE E DURAÇÃO DOS SINTOMAS; PREVENIR COMPLICAÇÕES SUPURUTIVAS; PREVENIR NÃO SUPURITIVAS; PREVENIR TRANSMISSÃO; ATB DE ESCOLHA – PENICILINA (ORAL OU BENZETACIL).