Líquen Plano

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Dermatoses eritematopapulares part-2 
Introdução. 
• O líquen plano é uma dermatose 
relativamente frequente que 
ocorre em adultos cujo causa 
desconhecida e que se manifesta 
como lesões populosas ou placas 
com características próprias, 
frequentemente pruriginosas de 
evolução aguda, redicivante ou 
crônica. lesões na mucosa oral e 
genital podem ocorrer e tendem 
a cornificar-se 
• A Etiopatogenia da doença é 
totalmente desconhecida. postula 
se um mecanismo autoimune 
envolvendo linfócitos T ativado 
os contra os queratinócitos da 
camada basal da epiderme. 
 
 Epidemiologia 
A prevalência é desconhecida, mas 
acredita-se que acometa 0,5 a 1% 
da população. É universal, com 
distribuição igual nos dois sexos e 
maior frequência após a terceira 
 
 
década de vida. Raramente atinge 
crianças ou idosos. 
 
 Manifestacoes clinicas 
 
• na sua forma completa, o 
Líquem plano afeta a pele, a 
mucosa oral, a mucosa genital e 
as unhas. a lesão cutânea clássica 
é uma pápula poligonal achatada, 
de cor eritematoviolácea, de 
0,5-2cm de diâmetro com 
discreta descamação. 
 
 
Figura 1 lesão clássica do Líquem plano. 
• Uma camada reticulada fina e 
branca costuma estar presente 
na superfície da placa, sendo 
denominada de estrias de 
wickham, praticamente 
patognomônico da doença. são 
mais bem observadas com lente 
de aumento (o Dermatoscopio) 
após molhar a lesão com água ou 
óleo. as lesões do líquen são 
quase sempre pruriginosas e o 
prurido pode variar de leve a 
bastante intenso. para 
caracterizar o líquen plano 
utiliza-se os 5P. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• As lesões do líquen plano tendem 
a ser múltiplas e distribuídas 
simetricamente nas extremidades, 
predominando na superfície 
flexora dos punhos e antebraços 
(locais mais clássicos) inferior das 
pernas, coxas homem e região 
dorso inferior também são locais 
comumente envolvidos. A face 
geralmente é poupada, o 
envolvimento palmo plantar é 
pouco usual, as lesões do líquen 
plano geralmente regridem 
deixando hiperpigmentação 
residual em pessoas de pele 
escura. 
• 
 
1. Placa 
2. Plana 
3. Poligonal 
4. Púrpura 
5. Pruriginosa 
 
 O fenomeno de Koebner 
 
• é descrito no líquen plano, tal 
como na psoríase é caracterizado 
pelo aparecimento das lesões 
típicas no local de um 
traumatismo ou de uma cicatriz. 
 
 
 
 
 
 
 
 
• São descritas formas localizadas 
(que são as formas mais comuns) 
e formas disseminadas. a forma 
disseminada aguda evolui 
rapidamente, iniciando com lesões, 
mas extremidades que progridem 
centripetamente para o tronco. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O acometimento mucoso 
 
• é observado em 70% dos 
pacientes com líquen plano e 
predomina na cavidade oral, 
seguido pela genitália. o líquen 
plano mucoso pode ocorrer 
também de forma isolada (20% 
dos casos) a cavidade oral é a 
mais envolvida, geralmente com 
lesões de padrão reticular 
esbranquiçadas na mucosa jugal. 
 
 
 
 
• Existe uma forma erosiva na 
mucosa oral língua ou gengiva 
geralmente bastante dolorosa. 
 
• As lesões na genitália masculina 
ocorrem na glande, usualmente 
com lesões anelares, por vezes 
únicas. 
 
 
• Na genitália feminina, a doença 
manifesta-se com placas de 
Leucoplasia, eritrodermica ou 
vaginite escamosa generalizada 
 
 
 
 
 
• Existe uma síndrome de 
associação do líquen plano erosivo 
gengival e vulvar, com lesões 
dolorosas. 
• Existe também o líquen plano da 
mucosa anal, conjuntival, labial. 
• o líquen plano erosivo pode estar 
associado à hepatite c crônica. 
 
O liquen plano do couro cabeludo 
 
referido como líquen plano papilar. 
começa com pápulas foliculares 
eritematoceratósicas individuais que 
se unem para formar placas 
tonsurantes (perda de cabelo), a 
lesão pode ser única, múltipla ou 
difusa por todo o escalpo. esta 
forma de líquen plano deixa alopécia 
cicatricial 
 
 
 
 
 
 Liquen plano ungueal 
 
• É observado em 10 a 15% dos 
casos. assim como a psoríase o 
líquen está entre as dermatoses 
inflamatórias idiopáticas que 
podem acometer as unhas. os 
achados mais comuns são: 
onicosquesia (fragmentação 
distal), sulcos ou estrias 
longitudinais (onicirrexe) 
hiperceratose subungueal. 
• O pterígio ungueal (crescimento 
dianteiro do (eponíquio epiderme que 
forma a parede anterior e as faces laterais da unha, película que 
adere firmemente à superfície da unha) com 
aderência a lâmina proximal) é 
um achado clássico do Líquen 
plano 
 
 Formas variantes. 
 
• As formas variantes do líquen 
plano podem ocorrer associadas 
ou não a lesões típicas da 
dermatose em outros locais 
 
Liquen plano hipertrofico 
 
• As lesões predominam nos 
membros inferiores (tornozelos) 
e são espessas, elevadas, 
acastanhadas e hiperceratósicas, 
poder podendo adquirir informou 
fato verrugoso. intensamente 
pruriginosas, havendo 
Liquenificação da lesão 
(acentuação dos sulcos cutâneos) 
pela coçadura 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 2 líquen plano hipertrófico. 
 
liquen plano atrofico 
 
As lesões crescem e deixam o centro 
atrófico pigmentado predominam no 
abdome e em membros inferiores. 
 
Liquen plano bolhoso 
 
Também chamado de líquen plano 
Penfigoide. surgem bolhas tem essas 
sobre placas de líquen plano, mas 
também na pele não acometida. 
 
Liquen plano actinico 
 
As lesões predominam nas áreas 
foto expostas, como na fase, 
pescoço e dorso das mãos podem ter 
caráter anular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Diagnostico. 
 
 As lesões são típicas e suficientes 
para o diagnostico; o exame 
histopatológico pode ser decisivo em 
casos de dúvida. É mandatório o 
exame da mucosa oral. O diagnostico 
diferencial é feito com: sífilis 
secundaria, psoríase, líquen nítido, 
líquen estriado, granuloma anular, 
leucoceratose, leucoplasia e erupc ̧ões 
liquenoides. 
 
Historia natural da doenca. 
 
• o líquen plano é uma doença 
imprevisível, embora seja esperada 
a regressão espontânea das lesões 
ao longo dos próximos 1-2 anos. 
as recidivas são observadas em 15 
a 20% dos casos, geralmente com 
lesões que ocupam a mesma 
localização das lesões anteriores. 
 
• o líquen plano mucoso tende a 
cronificar, especialmente o da 
cavidade oral. o que aumenta o 
risco de carcinoma escamoso de 
boca. 
 
 
 
 
 
 Tratamento 
 
• É sintomático, visando combater 
a inflamação e o prurido. nas 
formas agudas, generalizadas e 
intensas, podem ser utilizados 
corticoides um curso rápido 
(prednisona-0,5mg/kg/dia). 
 
• Os cremes corticoides ou emoções 
antipruriginosas são úteis, sendo 
indicados banhos com aveia. nos 
casos circunscritos, os corticoides 
tópicos, sob oclusão, provocam 
desaparecimento das lesões. 
corticosteroide intralesional é 
indicado nas formas hipertróficas 
e nas lesões orais; nestas, 
também há indicação para o uso 
de corticosteroide em orobase. 
LP hipertrófico extenso pode 
responder bem à Acitretina. 
• Anti-histamínicos, tranquilizantes 
e retinoides podem ser utilizados. 
PUVA está indicado nas formas 
extensas da doenc ̧a. Tetraciclina, 
griseofulvina, dapsona, talidomida 
e ciclosporina também são 
descritos como eficazes. A 
acitretina tem boa indicac ̧ão, 
sobretudo na forma hipertrófica. 
• O tacrolimo a 0,1%, 2 vezes/dia, 
apresenta bom resultado no LP 
erosivo da mucosa oral e 
corticosteroide classe 1 no LP 
vaginal. Basiliximabe, um 
anticorpo quimérico contra o 
receptor de IL-2, tem sido 
 
Erupcao liquenoide 
 
É descrita após contato, ingestão ou 
inalação de determinada substa ̂ncia, 
caracterizando-se por quadro de 
pápulas violáceas, frequentemente 
sem as estrias de Wickham e sem a 
distribuição características do LP. 
Muitos fármacos são descritos como 
responsáveis pela erupção liquenoide 
 
Agentes indutores de erupção 
liquenoide. 
• Inibidores da ECA 
• Antimaláricos 
• Tiazídicos 
• Ouro 
• Penicilamina 
• Furosemida 
• Hipoglicemiantes orais 
• Espironolactona 
• AINE 
• Tetraciclina 
• Quinidina 
• Isoniazida 
• Ácido para-aminossalicílico• Alopurinol 
• Griseofulvina 
• Metildopa 
• AINE = anti-inflamatório não 
esteroides; ECA: enzima 
conversora da angiotensina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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