REUM 1 - ARTRITES IDIOPÁTICAS

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RESUMO MEDCURSO - VICTOR FERNANDO
REUMATOLOGIA 1 .
ARTRITES IDIOPÁTICAS .
- São condições sistêmicas com MARCO articular
● Artrite Reumatóide
● Espondilite Anquilosante
● Artrites Reativas
● Artrite Psoriásica
ARTRITE REUMATOIDE .
- Tipicamente Mulher de meia idade (35-55 anos)
- HLA-DR4
- Fisiopatologia:
● Idiopática …
● Participação Imunológica:
1) Fator Reumatóide
* Positivo em 70-80%
* Quando positivo = SOROPOSITIVO
* É IgM contra IgG “self”
* Pesquisa: Látex/ Waller-rose
2) Anti-CCP (Peptídeo Citrulinado Cíclico)
* Maior especificidade (poucos falso positivos)
● Lesão articular na Sinóvia [ SINOVITE]
- (presente em ossos longos)
- (não precisam ser grandes)
- Sinóvia é o revestimento interno das
articulações
● SINOVITE CRÔNICA
- Liberação de muita citocina inflamatória
dentro do conteúdo articular
- Semanas, meses, anos …
- Destruição de componentes articulares (osso
e cartilagem)
- DEFORMIDADE ARTICULAR
Quais articulações=> MÃO, PÉ, PUNHO E
PRONTO!
PADRÃO ARTICULAR:
● Evolução Insidiosa, aditiva e bilateral
● Final: Poliartrite simétrica e periférica
● Poupa esqueleto central (exceto pescoço)
● Poupa interfalangianas distais (na artrite,
logo edema, calor,hiperemia)
● Rigidez Matinal > 1HR
DEFORMIDADES
MÃOS
● Desvio Ulnar dos Dedos
● Pescoço de Cisne
● Abotoadura
PÉS
● Cisto de Baker (não é comum pegar joelho)
- conteúdo pode romper e pode dissecar a
musculatura da panturrilha
- aumento do diâmetro da panturrilha,
empastada
PUNHO
● Dorso de camelo ( Risco de S. do Túnel do
Carpo)
- Compressão do Nervo Mediano
PESCOÇO
● Atrite entre C1 e C2
- Subluxação Atlanto-axial
- Risco de Síndrome de compressão medular
alta (MORTE)
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MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES
● Altos títulos de FR e anti-CCP se associam à
manifestações extra articulares, logo denotam
prognóstico.
● Peguei Nojo de Vasca(íno)
● PEricardite
● NÓdulos Reumatóides
● Síndrome de sJOgren
● DErrame Pleural
- principal manifestação pulmonar
- nível de glicose tente a ZERO (0)
● VASculite
● Síndrome de CAplan
- AR + Pneumoconiose (dos mineiros)
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS .
- Duração
● < 6 semanas 0
● ≥ 6 semanas ( crônico) 1
- Marcadores Inflamatórios (PCR/VHS)
● Ambos Normais 0
● Algum alterado 1
- Articulações (desconsiderar IFD)
● 1 Grande 0
● 2-10 grandes 1
● 1-3 pequenas 2
● 4-10 pequenas 3
● >10 (1 pequena) 5
- Sorologia
● Ambos Negativos 0
● Baixos Títulos 2
● Altos títulos 3
DIAGNÓSTICO FORMAL
≥ 6 pontos
DIAS
DURAÇÃO
INFLAMAÇÃO
ARTICULAÇÃO
SOROLOGIA
* Nódulos Subcutâneos não fazem parte do
diagnóstico
TRATAMENTO
DROGAS SINTOMÁTICAS
● AINEs
● Corticoide em DOSE BAIXA ( dose anti
inflamatória)
DROGAS QUE ALTERAM A EVOLUÇÃO DA
DOENÇA
● DARMDS Tradicionais ( drogas
antirreumáticas modificadoras de doença)
1) Metotrexate
- Principal Droga
- Potencial Hepatotóxico
- Ácido Fólico ( Anemia Megaloblástica)
- Repor ácido fólico em TODOS e SEMPRE
2) Sulfassalazina
3) Cloroquina
4) Leflunomida
● DARMDS BIOLÓGICAS
A) Inibidor de TNF- alfa
● infliximab
● Etanercept
● adalimumab
B) Não-inibidor de de TNF-alfa ( Anti-CD20)
● Rituximab
CUIDADO !!!
● Antes de Iniciar Tratamento com
Imunobiológicos, rastrear Tuberculose Antes.
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DAS ( Disease Activity Score)
● Pontua gravidade e atividade da doença
● O questionário deve ser repetido durante o
Tratamento para Avaliar Tratamento
● Severa, moderada, leve ou em Remissão
* A Meta é levar a Remissão ( Leve é aceitável)
* Não se estimula a suspensão de medicações e
sim doses mais baixas, quando alcançada a
remissão.
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL .
- Pacientes com <16 anos e com artite de
duração de pelo menos 6 semanas.
- 3 Formas:
● Forma Pauciarticular (<4 artc)
- forma mais comum
- mais comum em meninas de até 4 anos
- FR negativo
- FAN (+) e Uveíte Anterior
● Forma Poliarticular (> 4 artc)
- Fan (+): Uveíte Anterior
- FR é variável
● Doença de Still (Forma Sistêmica)
- Febre + Linfonodomegalia + Rash salmão
+ Artrite + Hepatoesplenomegalia
- Rash aparece junto com a febre
- Existe a forma no adulto.
ARTROPATÍAS SORONEGATIVAS .
● Espondilite Anquilosante
● Artrite Reativa
● Artrite psoriásica
(1) Ausência do Fator Reumatoide
(2) HLA-B27
(3) Lesão nas ênteses
ESPONDILITE ANQUILOSANTE .
- Idiopática
- Acomete principalmente esqueleto axial:
● Quadril (sacroilíaca) e coluna vertebral
● SEMPRE ascendente
- Causa uma ponte óssea
- CALCIFICAÇÃO ASCENDENTE
● Sacroilíaca
● Lombar
● Torácica
● Cervical
- COLUNA EM BAMBU
- Em resumo:
“Entesite calcificante crônica ascendente com
marco inicial de lesão sacro ilíaca”
- Quadro Clínico:
● Homem jovem (<45 anos) com Lombalgia
● Crônico (>3 meses)
● Características Inflamatórias
● Piora com repouso (Rigidez Matinal)
● Melhora com exercícios
* Na lombalgia mecânica melhora com repouso, ao
contrário da EA.
- POSTURA DO ESQUIADOR ( Redução de
lordose lombar e acentuação da cifose cervical)
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MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES
1) Uveíte Anterior
2) Insuficiência Aórtica
TRATAMENTO
● Fisioterapia
● AINEs
● Refratário=> Utilizar Inibidor de TNF-alfa
* Em geral, corticoides não estão indicados, pois
pode acentuar perda de massa óssea do esqueleto
axial.
ARTRITE REATIVA .
- Processo infeccioso à distância ( é diferente de
artrite séptica)
- Intestinal: Shigella, salmonella …
- Genital(uretrite/cervicite): Chlamydia Trachomatis
- Fisiopatologia ainda não é bem conhecida
(imunocomplexo x reação cruzada de antígeno)
- Padrão Articular:
● Poliartrite ( 1-4 articulações)
● Periférica
● Grandes Articulações
- Síndrome de Reiter => Apenas quando é reativo
por processo de infecção genital, com outras
condições associadas.
● Conjuntivite
● Uretrite
● Artrite
- outros sinais:
● Uveíte Anterior
● Balanite Circinada
● Dactilite ( Dedo em salsicha/vina)
● Ceratoderma blenorrágico (Palmar e
plantar)
- Diagnóstico é Clínico
- Tratamento é Sintomático (AINEs) e tratar a
infecção (Antibioticoterapia)
- O prognóstico é muito bom, em geral.
ARTRITE PSORIÁSICA .
- Psoríase (lesões eritemato-descamativas)
- Lesões em Unha (afundamentos puntiformes)
FORMAS CLÍNICAS
(1) Poliartrite Simétrica (lembra AR)
(2) Artrite Axial ( Lembra EA)
(3) Oligoartrite Assimétrica (Lembra Reiter)
(4) Artrite das Interfalangeanas Distais
(5) Artrite Mutilante (dedo em telescópio)
TRATAMENTO
AINEs => DARMS => Anti-TNF alfa
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