CADERNO DE NEUROLOGIA - MARIA APARECIDA

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Neuroanatomia aplicada à clínica
Sistema nervoso é quem comanda o sistema
Endócrino, e através dos hormônios cai no sistema
vascular e é distribuído pelo corpo todo ou através
dos próprios neurônios esta mensagem chega aos
músculos .
Energético, mental pode promover
alteração no sistema nervoso e fazer uma cascata.
Às vezes a alteração é somente comportamental,
ainda não lesou o SN.
Correlações clínicas
Independente da causa e/ou agente que acometeu
o sistema nervoso os sinais neurológico
observados serão os mesmo
Agentes:
● Infeccioso
● tóxico
● Isquêmico
● Hemorrágico
● Neoplásico
Os sinais vão depender da localização da lesão e
não da Natureza do agente que causou a lesão
Exames Neurológicos
O que nós acessamos?
● Estado mental: Verificar se o animal está
em alerta, deprimido, ansioso, raiva ;
● Postura e marcha : Paciente em pé parado
e depois se locomovendo ;
● Propriocepção, tato: Avaliar as fibras
Proprioceptivas que iniciam no corpo e
seguem pela parte dorsal da medula
espinhal em direção ao tronco encefálico
depois para o cerebelo e depois para o
cérebro.
○ Se for consciente: A informação
sobre a localização da parte do
corpo, grau de contração de
músculos → Cérebro
○ Se for inconsciente: Contração de
músculos, nervos e articulações →
Cerebelo ;
● Função sensitiva e motora (nervos
espinhais e medula): Exame feito através de
uma agulha , ver qual a região do nervo,
parte motora com os neurônios que descem
através da medula espinhal para inervar a
musculatura esquelética estriada ;
● Coordenação: Ataxias, incoordenação ;
● Equilíbrio: Depende muito do Cerebelo e da
parte vestibular ;
● Nervos cranianos: 12 pares;
● Função visceral: Sistema Nervoso
Autônomo ;
● Nocicepção: Dor superficial e
profunda(exame feito com pinçamento do
membro);
● Tônus muscular: Grau de contração dos
músculos, ;
Embora seja válida a correlação entre localização
de lesões e determinados sinais neurológicos, são
necessários alguns cuidados:
1
● Distinguir distúrbios mentais de afecções
neurológicas . Esses distúrbios podem levar
a alteração de comportamento e de
personalidade ;
● Distinguir lesões localizadas (unifocais,
bifocais) de lesões generalizadas
(multifocais)
● Atinar para o fato indicado por Luria (1981)
nos chamados sistemas funcionais
complexos (memória, função motora e
outros) → Sistema Nervoso funciona como
uma orquestra, todas as partes interligadas,
se 1 se descontrolar todas se descontrola
Divisões das enfermidades
O forame magno sempre vai ser referência
● Acima do Forame Magno (entre os côndilos
do osso occipital) : Lesões que acometem encéfalo,
nervos cranianos
● Embaixo do Forame Magno : Medula ,
Nervos espinhais e terminações nervosas
Encéfalo
Cérebro
● Hemisfério cerebrais
● Diencéfalo (conjunto de tálamos)
Tronco Encefálico
● Mesencéfalo
● Ponte
● Medula Oblonga
Cerebelo
Substância Cinza: Corpo de Neurônios, Axônio
sem mielina e Células da Glia .
Substância Branca : Bainha de mielina ,
terminações nervosas Axônio com mielina e células
da Glia .
Hipocampo: Responsável pela memória, com as
disfunções cognitivas é muito lesado por formação
de beta amiloides que se depositam dentro dos
neurônios
2
Tálamo: Recebe todas as informações, menos a
olfativa, e vai processar e enviar para os seus
respectivos locais. Vírus que atua no tálamo →
Cinomose.
Ventrículo Lateral : Onde é produzido o Licor.
Alteração que pode ocorrer dentro dos ventrículos
→ Hidrocefalia.
Lobos Central
Frontal: Área motora, origem dos tractos
corticoespinhal e corticonuclear
● Área pré-Frontal: Função psíquica
superior (vontade, iniciativa, julgamento)
Parietal: Área somestésica, recebe propriocepção
especial e nocicepção consciente.
● lobo occipital : visão
● lobo temporal: audição e localização
espacial.
● loco olfatório e piriforme: Olfação
● Porção inferior do giro pós central: área
gustativa.
➔ Lesões de lobos cerebrais
Mudança comportamental: não somente no lobo,
mais dores como coluna, visceral também afetam ;
Alteração do estado mental : Estado de alerta,
agitado, dormindo, em coma ;
Crises epiléticas : Queda de nível, pode apresentar
sintomas em até 1 ano.
Andar em círculo (na direção da lesão) : Também
pode ser em lesão vestibular ;
Pressiona a cabeça contra obstáculos ;
Déficits da resposta à ameaça ;
Déficits contralaterais da sensibilidade da face ;
Tumores podem causar dor cervicais
Diencéfalo
Tálamo: Recepção de aferências gerais e especiais,
com exceção do olfato
● Dor
● Tato
● Visão : lobo occipital
● Audição: lobo temporal
● Sensibilidade do corpo : lobo parietal
Hipotálamo: Comandante da atividade visceral,
SNA e Glândula Hipófise, temperatura;
Epitálamo: Habenula (SL) e Glândula Pineal
● Glândula Pineal: Produz Melatonina que
regula o ciclo de sono e de vigília
3
Metatálamo: Corpo geniculado lateral(visão) e
medial(audição)Subtálamo: Integra a via motora
somática automática
1. Tálamo 2. Hipotálamo
3. Glândula Pineal 4. Metatálamo
5. Subtálamo
➔ Lesões no Diencéfalo
Alterna o andar em círculo;
Disfunção endócrina (Polidipsia e Poliúria);
Padrão alimentar anormal (comer muito ou pouco) ;
Termorregulação;
Sensações dolorosas;
Déficit visual e a resposta a américa;
Estupor, coma;
Sistema Límbico
Estruturas relacionadas à expressão de
comportamentos acompanhados de emoções. Forte
repercussão na atividade visceral (somatização)
ex: Taquicardia, midríase.
Hipocampo
Tálamo
Hipotálamo
Quiasma Óptico
➔ Lesão no Sistema Límbico
Animal muito agressivo
Comportamento totalmente diferente do que ele
era.
Tronco Encefálico
10 pares de nervos anexados
Mesencéfalo
● S.A.R.A. manda informação para o cérebro
(estado de vigília/ acordado ou sono)
● Núcleos do III e IV
● Núcleo rubro (motricidade somática)
-Ponte:
-Bulbo :
➔ Lesão Encefálico
Sempre tem lesão em nervos craniais e alteração
de consciência/estupor
Não vai ter alteração de humor
Mesencéfalo:
Graves distúrbios de consciência , porque é do
mesencéfalo que parte o S.A.R.A;
Paresia ou plegia com sinais de NMS (Neurônios
Motores Superior) (núcleo rubro, relacionado com
marcha)
Midríase, estrabismo divergente (ventrolateral)
Pares de Nervos III (oculomotor) e IV (troclear) -
Causa estrabismo divergente
Núcleo rubro (responsável pela motricidade
somática - movimento)
Paresia(parcial) ou plegia(total) com sinais dos
Neurônios Motor Superior - Núcleo rubro.
➔ Lesão do Oculomotor III : Midríase,
estrabismo divergente (ventrolateral)
◆ Pedúnculos cerebrais
4
◆ Músculos estriados do olho (fibras
eferentes somática) - Musculos
retrodorsal,retromedial, retro
ventral , oblíquo ventral e o músculo
da íris (que contrai a pupila)
◆ Musculatura lisa do olho (fibras
eferentes viscerais gerais)
◆ Parassimpático
➔ Nervo Troclear IV:
◆ Músculo Oblíquo dorsal
◆ Fibras eferentes somática
Ponte :
● Recebe informação do córtex cerebral que
são chamadas de tracto córtico nucleares e
manda a informação para o cerebelo.
● Recebe informações da M.E, passa pelo
bulbo e vai para o cérebro ou vai para o
córtex cerebral.
○ Trigêmeo V (ramo da mandibular):
Núcleo motor
○ Lesão: essa lesão é somente do
nervo e nao da ponte (quando
ocorre lesão na ponte a mandíbula
cai)
■ Trismo da mandíbula ,
quando a mandíbula não
abre.
■ Distúrbios graves da
consciência
■ Paresia/plegia com sinais de
lesão de NMS
■ Centro respiratório
(alteração respiratória)
Medula Oblonga
● Nervos VI ao XII
● Centro da respiração (tbm encontrado na
ponte)
● Centro vasomotor
● Centro do vômito
● Núcleos vestibulares
● Núcleo ambíguo (latido ou miado estranho)
○ Lesão: disfonia , disfagia, alteração
de consciência (por conta do
S.A.R.A), distúrbio respiratório,
frequência cardíaca e pressão
arterial.
➔ Nervo Abducente - VI
◆ Face ventral do bullbo
◆ M. Retrator do bulbo e reto lateral
do globo ocular
◆ Fibras somáticas
● Lesão: Estrabismo
Convergente
Estrabismo convergente
Oculomotor :Estrabismo ventrolateral
com Midríase
5
Lesão de Troclear
➔ Nervo intermédio Facial - VII
◆ Produção de Lágrima e faz piscar
◆ Sensoriais, inclusive gustativas (⅔
rostrais)
◆ Fibras aferentes viscerais especiais
(gustativas)
◆ Facial (musculatura mimética)
◆ Fibras eferentes viscerais gerais
(gls salivares e lacrimais)
◆ Fibras eferentes viscerais especiais
(mímica, orbicular do olho, ventre
caudal digástrica, m.estilo hióideo)
● Lesão: Boca e nariz
desviada para o lado oposto
● Perde o gosto
➔ Nervo Vestibulococlear - VIII
◆ Cuida do equilíbrio, audição
● Lesão:Perda de equilíbrio,
Inclinação de cabeça,
Nistagma , perda de
audição.
➔ Nervo Glossofaríngeo - IX
◆ Fibras aferentes viscerais gerais (
língua, faringe e seio carotídeo)
◆ Fibras aferentes viscerais
especiais( gustação ⅓ caudal da
língua
◆ Fibras eferentes viscerais gerais
(glândula parótida)
◆ Fibras eferentes viscerais especiais
(m.estilofaríngeo)
● Lesão: Deglutição e
degustação
➔ Nervo Vago - X
◆ Fibras aferentes somáticas gerais
(pele do meato acústico)
◆ Fibras aferentes viscerais gerais
(vísceras e vasos)
◆ Fibras eferentes viscerais gerais
(parassimpática das vísceras
torácicas e abdominais)
◆ Fibras eferentes viscerais especiais
(mm faringe e laringe)
● Lesão: Alteração de
batimentos cardíacos,
coração, função do
peristaltismo
6
➔ Nervo Acessório - XI
◆ Raízes cranianas e espinhal
◆ Puramente motor
◆ Fibras eferentes viscerais especiais
◆ Inerva musculatura do pescoço
➔ Nervo Hipoglosso - XII
◆ Superfície ventral do bulbo
◆ Nervo motor da musculatura da
língua
◆ Fibras eferentes somáticas
● Lesão: Hipotrofia da língua
25-03-2021
Árvore da Vida -
Cerebelo
➔ Localização
Dorsalmente ao bulbo ;
Caudalmente ao mesencéfalo e ao cérebro .
Externamente
● Fissuras que vão delimitar pequenas folhas;
● Córtex cerebelar que compõe 3 camadas
de células :
○ Células granular ;
○ Células moleculares ;
○ Células que se arranjam
transversalmente nos neurónio
Internamente
● Substância branca
O neurônio mais importante do cerebelo é a célula
de Funking que está diretamente ligado ao
movimento, só que ele nao inicia o movimento, ele
só coordena, planeja, regula os movimentos
Quem dá o comando ao cerebelo é o tronco
encefálico e o cérebro
➔Lesão:
Movimentos exagerados ;
Tremores intencionais na cabeça ;
Déficits do mesmo lado ;
Anisocoria, reflexo pupilar lento, alargamento da
pálpebra ;
7
Andar mais longo do que o normal (Hipometria e
hipermetria ;
Reflexo pupilar mais lento ;
➔ Formação:
2 hemisfério cerebelares ;
No centro encontramos o Verniz, no qual está
ligado ao tronco encefálico no qual recebe as
informações , principalmente vinda através de
pedúnculos cerebelares ;
Responsável pela parte motora
(coordenação,movimento, velocidade) ;
Memória Fundamental .
➔ Função
Recebe a nível inconsciente estímulo visuais,
auditivos e proprioceptores ;
Modulador ou regulador do movimento iniciado no
cérebro ;
Sua função motora é involuntária, homolateral
sobre o NMI com relés no meio do caminho (núcleo
rubro, vestibular) ;
Recebe estímulo vestibulares (que se localiza na no
bulbo/medula oblonga) da orelha interna - posição
da cabeça, olhos e corpo ;
Manutenção do tônus muscular (equilíbrio) ;
Planejamento e execução dos movimentos ;
Regulação milimétrica do movimento ;
Amplas conexões com o neocórtex para controle
da força muscular, realização harmônica dos
movimentos refinados e assimétricos .
➔ Núcleos Cerebelares
Acúmulo de corpos de neurônios ;
Cada um deles recebem informação de cada parte
do SNC ;
Núcleo fastigial : Mais próxima do Verniz/cerebelo
, recebe informações da parte vestibular ;
Núcleo interpósito : Recebe informação da Medula
espinhal ;
Núcleo denteado : Recebe informação do Cérebro.
➔ Cerebelo do ponto de vista
filogenético se divide em :
Arquicerebelo : Parte mais antiga, lobo
floculonodular (equilíbrio do corpo) ;
Paleocerebelo : Parte mais rostral (está conectado
com a medula espinhal , recebe a informação do
tônus muscular (graus de contração de cada
músculo) ;
8
Neocerebelo : Maior parte e mais recente, está
conectado diretamente com o córtex cerebral ,
➔ Disfunção cerebral
Alteração na frequência, amplitude,direção e força
dos movimentos motores ;
Hiper ou hipometria ;
Postura de base larga ;
Cabeça oscila ;
Titubeação (tremor do tronco e da cabeça) ;
Distúrbio miccional ;
Obstrução do forame interventricular
● Hidrocefalia - cavidade aumenta e
comprime o cérebro
Medula Espinhal
Nervoso espinhais ;
Não é uniforme ;
Possui 2 áreas que não são uniformes , onde tem
uma mais concentração de nervos, porque eles vão
sair para inervar os membros :
● Intumescencia cervicotorácica ;
● Intumescência lombossacral ;
Ela não preenche todo o canal vertebral, isso só
ocorre quando nasce, então ela fica mais curta ;
Ela faz parte do SNC juntamente com o encéfalo ;
Todos os pares de nervos são mistos, tem uma
porção sensorial e outra motora ;
➔ Equinos
42 pares de nervos espinhais ;
1º Par de nervos cranianos sai cranial ao Atlas e
caudal ao osso occipital ;
9
Cada par está conectado com um pedacinho da
M.E que chamamos de segmentos ;
Término da medula espinhal :
● S2 .
Região cervical:
● 8 Pares de nervos cervicais .
Região Torácica :
● 18 Segmentos .
● 18 pares de nervos torácicos .
Região Lombar :
● 6 Segmentos .
● 6 pares de nervos .
Região Sacral :
● 5 segmentos .
● 5 pares de nervos coccídeos que se destina
a cauda.
➔ Cães e Gatos
Medula dentro do canal vertebral ;
36 - pares nervos espinhais
Região cervical :
● 7 vértebras cervicais .
● 8 pares de nervos cervicais .
Região torácica :
● 13 pares de nervos .
Região Lombar :
● 7 pares de nervos .
Região sacral :
● 3 pares de nervos
Região coccígea :
● 5 pares de nervos .
Término da medula espinhal Cães :
● L6 .
Término da medula espinhal Gatos :
● L7 .
➔ Meninges:
Compostas por tecidos conjuntivos ;
São enervadas e vascularizadas
Processo de dor não se dá na medula espinhal ou
no encéfalo, e sim pela inervação das meninges,
elas que vão traduzir a dor
Dura Máter:
● Tecido fibroso e conjuntivo
● Espaço entre o osso e a dura máter se
chama EPIDURAL
Aracnóide :
● Tecidos finos
● Entre a Aracnóide e a Pia máter tem o
espaço que se chama RAQUIDIANA
Pia Máter:
● Colada na M.E
10
➔ Cone medular
Cauda equina
Formada por filamentos e raízes de nervos ;
Nervos que cresceram menor que o canal
vertebral;
➔ Intumescências
Dilatações que ocorre na medula para formar os
plexos
Medula Cervical → C1 - C5
Medula Cérvico Torácico → C6 - T2
Medula Toracolombar → T3 - L3
Medula Lombo Sacral→ L4 - S2 / S3
➔NMS X NMI
S.N.C : Neurônio Motor Superior
S.N.P: Neurônio Motor Inferior
Neurônio
Motor
Superior
Neurônio
Motor Inferior
Função
Motora
Paresia ou
paralisia
Paresia ou
paralisia
Reflexos Normais a
aumentados
Diminuídos ou
ausentes
Tônus
muscular
extensor
Normal a
aumentado
Diminuídos ou
ausentes
Atrofia
muscular
Leve/crônica Grave/rápida
Paresia → parcial
● Hemiparesia : Metade de um lado do corpo
● Paraparesia: Membros pélvicos
● Monoparesia : Um membro só
Paralisia → Total
● Plegia
● Paraplegico : sem movimentos nas pernas
● Tetaplegico: Do pescoço para baixo
● Hemiplegia: Metade de um lado do corpo
● Paraplegia: Da cintura para baixo
● Monoplegia: Um membro só
Nervos Espinhais
Nervo misto : Raiz sensorial e motora ;
Sensorial tem um gânglio sensitivo ;
11
Quando o nervo sai do forame intervertebral emite
3 ramos :
● Ramo dorsal para musculatura epaxial
● Ramo ventral para musculatura hipoaxial
● Ramo visceral que vai para as vísceras
➔ Tractos e fascículos
Levam as informações para o cérebro e do encéfalo
para baixo
Tratos motores
● Resposta do encéfalo para a medula ;
● Comando voluntário (vem do cérebro) e
involuntário ( vem do tronco encefálico )
Tratos sensoriais
● Resposta da medula para o Encéfalo ;
➔Propriocepçãoconsciente
➔Lesão:
Perdem a posição do corpo ;
Déficits proprioceptivos conscientes com marca
normal ou quase normal ;
➔Tracto corticoespinal
Via motora voluntária
Cruza na Medula Oblonga
Contração do músculo
Passa sempre antes pelo cerebelo
➔Lesão:
Hemiparesia contralateral sutil ;
Conseguem andar (humanos não ) ;
Lesão pode ser no cérebro no lobo frontal ;
Mesencéfalo ;
Ponte ;
12
Bulbo ;
Medula espinhal ;
Nervo ;
Tronco encefálico ;
➔Tracto Reticuloespinal
Sai do tronco encefálico ;
Comanda movimentos de contração de músculos da
coluna, e da extremidade proximal dos membros ;
Movimento Involuntário ;
★ Lesões
Lesões de C1 - C5
● Dor cervical (alguns apresentam apenas
dor cervical) ;
● Ventroflexão com cifose ;
● Fasciculação muscular ;
● Hemiparesia ;
● Hemiplegia ;
● Tetraparesia ;
● Tetraplegia ;
● Sinal de lesão de NMS
● retenção de urina ;
● Dificuldade respiratória ;
Lesão C6 T2
● Tetraparesia, hemiparesia, tetraplegia ;
● Monoparesia ou monoplegia ;
● Reflexos diminuídos Membro Torácico se
acometem a substância cinzenta ;
● Panículo ausente ;
● Retenção de urina ;
● Síndrome Horner
Lesão de T3 - L3
● Membros torácicos normais , mais o pelvico
vai estar com sinal de NMS ;
● Dor local
● Ataxia membro pélvico, sinais de NMS
● Paraparesia aguda
● Paraplegia
● Diminuição dos reflexos cutâneos do tronco
● Retenção urinária
Lesão de L4 - S3
● Dor local ;
● Cifose ;
● Ataxia membro pélvico ;
● NMI membro flácido ;
● Paraparesia aguda ;
● Paraplegia ;
● Diminuição dos reflexos cutâneo do tronco ;
● Incontinência urinária ;
● L6 → Segmentos coccídeos
● menos grave do que uma lesão em L5, L4,L3
● pega cauda equina
Lesões Lombossacrais
● L4 - L6 : Disfunção de NMI nos membros
pélvicos, nervos femoral, reflexos patelar
diminuído, diminuição do reflexo de retirada
e gastrocnêmio
● L7 - S3 : Lesão de NMI, Nervo Isquiático e
podendo, bexiga atônica
● Co1 C5: Lesão de NMI, paresia ou paralisia
da cauda
Sindrome de Woobler
Estreitamento do canal cervical ;
Espondilomielopatia cervical ;
Síndrome de Horner
Lesão de neurônios de cadeia simpática e passam
dentro da orelhas e vão para o olho .
● Lesão Periférica ;
● Lesão de C2 - T2
● Pálpebras caídas - ptose
● Olho fundo
● Protrusão da 3º pálpebra
● Miose
13
Mecanismo de micção
Quando a bexiga enche de urina ela dispara um
estímulo pelo nervo pélvico que leva a informação
até o núcleo do músculo detrusor (músculo estriado
da bexiga) , aí faz com que o nervo pélvico contraia
a bexiga . Ao mesmo tempo, toma-se consciência
inibindo o nervo pudendo fazendo com que o
esfíncter relaxe e pode-se fazer a micção. Fazem
parte deste processos, fibras simpáticas que vem
para o músculo detrusor e para o músculo esfíncter
01-04-2021
Exames Neurológico
Benefícios dos exames
Consolidar o conhecimento ;
Se a doença é em SNC ou em SNP ;
Se fica localizado acima ou abaixo do forame magno
Focal, Multifocal
Equipamentos
Plexímetro ;
Lanterna de Luz ;
Pinça hemostática ;
Suab ;
Algodão;
Petisco (para auxiliar no nervo olfatório )
Exames Especializados
Radiografia ;
Eletroencefalograma ;
Tomografia ;
Ressonância Magnética ;
Eletromiografia - verificar lesões de nervos ;
Identificação
Espécie ;
Raças ;
Idade;
Sexo ;
Cor de pelagem ;
Ambiente ;
14
Anamnese
Sistemas (palpação das articulações)
Rotinas ;
Históricos ;
Início (agudo ou crônico) ;
Evolução ;
Cursos dos sinais clínicos .
Exame Clínico
Inspeção: Cavidade oral, nasal, olhos, linfonodos ;
Olfação: (cheirar o animal, doce? amargo? picante?
azedo? ) ;
Orelhas ;
Exame do aparelho locomotor ;
Auscultação cardíaca : F.R. FC ;
Palpação abdominal ;
Peso ;
Temperatura .
Categoria das doenças
DINAMITV
Sinal Tempo de doença
Neurológica
Exame Neurológico
Sempre começa pela cabeça .
Avaliação da Cabeça:
● Estado mental e comportamento ;
● Postura
● Nervos Cranianos
Marcha ;
Reações posturais ;
Reflexos miotáticos ;
Tônus muscular ;
Sensibilidade ;
★ Avaliação da Cabeça .
1. Estado Mental
Nível de consciência :
15
● Alerta : responde de forma adequada ;
● Deprimido ou obnubilado: Sonolento, mais
despertável ;
● Estuporoso: Estado de sono , mais
despertável com forte estímulo ;
● Comatoso : Inconsciente não desperta .
Comportamento :
● Normal
● Agressivo ;
● Andar compulsivo ;
● Vocalização
● Delírio .
● Coprofavia , corre atras da própia cauda
● Pode levar uma alteração bioquímica no
cérebro se persistir → aspecto mental →
mudança bioquímica → mudança físicas nos
receptores neurotransmissores
2. Postura
Posicionamento da cabeça e do tronco : Normal ou
inadequada, isso tudo depende do Sistema visual e
sistema vestibular.
Head tilt ( inclinação da cabeça) :
● Rotação do plano mediano da cabeça ;
● Decorrente de uma lesão vestibular central
(bulbo ou medula oblonga) ou periférica
(orelha interna no labirinto), ipsilateral
(mesmo lado da lesão) à lesão ;
Head turn (Rotação lateral da cabeça ) :
● Alteração postural caracterizada por
rotação lateral da cabeça com manutenção
do plano mediano perpendicular ao chão ;
● Ele roda para o mesmo lado da lesão .Indica
lesão prosencefálica (vesícula inicial que dá
origem ao telencéfalo→ hemisfério
cerebral) ipsilateral ;
Head Pressing (comprimir a cabeça) :
● Lesão do lobo frontal ;
● Prensa a cabeça contra obstáculos ;
● Andar compulsivo ;
● Inclinação de cabeça ;
3. Alteração de postura e posição do corpo
Rigidez de descerebração:
● Lesão de Tronco encefálico e o cérebro
S.A.R.A, lesão gravíssima ;
● Lesão de tronco encefálico e caracterizada
por extensão e rigidez de todos os
membros, estupor;
● Opistótono e o estado mental estuporoso
ou comatoso .
Rigidez de descerebelação:
● Lesão entre o cerebelo e o cérebro ;
● Com nível de consciência alerta ;
16
● Opistótono, extensão dos membros
torácicos e flexão dos quadris. Consciência
normal
Postura de Schiff-Sherrington :
● Lesão de segmentos torácicos ou lombares
(T2-L5), sem perda de propriocepção ou
função motora
● Ocorre mais em L1, L2, L3 ;
● Extensão de torácicos com paralisia de
pélvicos
● Nivel de conciencia alerta ;
Cifose, lordose e escoliose:
● As curvaturas espinhais podem ocorrer em
alterações congênitas ou adquiridas,
permanentes ou intermitentes e são
classificadas como :
○ Escoliose: Desvio lateral da
coluna;
○ Cifose: Desvio dorsal da coluna ;
○ Lordose: Desvio ventral da coluna;
○ Torcicolo: Desvio lateral do
pescoço ;
4. 12 Pares de nervos cranianos
I - Nervo Olfatório
II - Óptico pa
III - Oculomotor
IV - Troclear
V - Vago
VI - Abducente
VII - Trigêmeo
VIII - Facial
IX - Vestibulococlear
X - Glossofaríngeo
XII - Hipoglosso
XII - Acessório
4.1 - Nervo Olfatório
Reflexos:
● Utiliza um petisco para estimular o animal a
cheiras
4.2 - Nervo Óptico
Reflexos:
● uma bolinha de algodão e solta para avaliar
o movimento do olho
● Reflexo fotomotor - uma luz para contrair
as pupilas
● Posicionamento dos olhos para ver se nao
tem estrabismo convergente(abducente)
divergente (Oculomotor ) uma ligeira
rotação (troclear)
● Reflexo de ameaça, tem que piscar (n.óptico
e n. facial que faz piscar, porque ele inerva o
músculo orbicular do olho)
17
○ Nervo Facial: inerva as
musculaturas da mímica , gl.
mandibulares, salivares , sublinguais
e a lacrial
4.5 - Vago
Reflexo de deglutição
4.7 - Trigêmeo
Inerva masseter e temporal
Abertura da boca para testar a raiz Mandibular ;
Reflexo palpebral raiz facial
Nistagmo fisiológico vestibulococlear
4.10 - Glossofaríngeo
Reflexo de deglutição
4.11 - Hipoglosso
Puxando a língua
4.12 - Acessório
Palpação no músculo trapézio
★ Marcha - Locomoção :
Normal ou anormal : Se for anormal, qual é os
membros afetados
Tipos de anormalidade
● Ataxia ;
● Paresia ;
● Claudicação .
1. Claudicação
Por compressão de raiz de nervo ;
Dor ou ruptura de ligamentos ;
Por lesão NMI
2. Ataxina
Incoordenação motora, que pode estar presente
sem espasticidadeparesia ou movimentos
involuntário :
● Sensorial ou proprioceptiva: Medula -
funículo dorsal , tipo de incoordenação
devido a lesão na substância branca da
medula espinhal ;
*Arrasta o dorso do pé
● Cerebelar : Lesão no cerebelo -
Incapacidade de regular a velocidade e
amplitude de movimentos
○ Caracterizada por hipermetria,
marcha com amplitude exagerada
dos membros e tremores
intencionais ;
○ Ataxia do tronco e tremor
intencional
● Vestibular : No vestíbulo ou na orelha, se
for no vestíbulo central é no bulbo ou na
orelha interna (labirinto) inclinação de
cabeça .
○ Unilateral: Provoca inclinação e
queda para os dois lados inclinação
de cabeça, nistagmo, andar em
círculos ;
18
○ Bilateral: Mantém a posição
agachada, reluta em se mover e
exibe movimentos de lateralidade de
cabeça, sem inclinação de cabeça .
Começa na orelha interna onde tem os ossos
martelo, bigorna e estribo, com canais circulares ,
possui uma área chamada vestíbulo de onde parte o
nervo vestibular, dentro existe um líquido chamado
endolinfa .
O processo inflamatório pode vir por uma otite
média e podendo comprometer o cerebelo,
chegando as informações no núcleo fastigial que
fica no arquicerebelo
2.1 Sistema vestibular Central X
Sistema vestibular Periférica
● Central : Quando tem lesões de nervos
cranianos :
○ Estrabismos estático (medial) ;
○ Paralisia de nervo facial
○ Déficits de sensação facil
○ Atrofia de músculos da mastigação
○ Reflexo de deglutição
● Periférica : Não tem presença de lesão de
nervos cranianos
*Nistágma gorizontal,
* Nistágma vertical
* Nistagma Rotativo
3. Paresia
Perda da habilidade de sustentação do peso ou
inabilidade para gerar movimentos ;
Perda parcial do movimento voluntário ;
Tetraparesia, hemiparesia e paraparesia
3.1 Paralisia
Perda completa dos movimentos voluntário,
Tetraplegia ;
Hemiplegia ;
Paraplegia ;
3.2 Movimentos involuntários
Tremor: Alternância de contrações de grupos
opostos de músculos ;
Tremor intencional : Ocorre quando se inicia o
movimento. Lesão cerebelar ;
Tremor contínuo : Anormalidade do sistema motor ;
Miotonia: Atraso no relaxamento muscular após a
contração voluntária ;
Mioclonia: Contração brusca de grupos
musculares, produz movimento rápido e rítmico ;
19
Cataplexia: Perda repentina do tônus muscular,
associada à narcolepsia (falta de um
neurotransmissor no hipotálamo e estímulo que
desencadeia é a alimentação) ;
★ Reações posturais
Avaliam pequenos distúrbios que não sejam tão
graves para causar alteração de locomoção,
deficiências sutis.
Diferencia distúrbio ortopédico e neurológico
● Hemisyação e Hemimarcha
● Carrinho de Mão ;
● Saltitamento num só membro ;
● Propriocepção :
○ Via sensorial que segue pelo nervo
e o fascículo glacio, tronco
encefálico, cérebro e lobo parietal
○ Nervos, tronco encefálico, Medula
e lobo parietal ;
● Reação de impulso postural extensor ;
○ Procura o solo, você coloca em cima
de alguma superfície e ele procura
um apoio
● Reação tônica do pescoço ;
○ Não fazer com pacientes que lesão
cervical ;
○ Ergue a cabeça para cima
● Reação de posicionamento visual e tátil
○ colocar as patinhas na mesa
1. Reflexos espinhais
Bicipital: Nervo musculocutâneo ;
Tricipital: Nervo radial ;
Extensor radial do carpo : Nervo radial;
Flexo flexos: (C6-T2 e L6-S2) ;
Reflexo isquiático: Nervo isquiático ;
Patela: Nervo femoral ;
Tibia : Nervo fibular ;
Calcanear : Nervo tibial ;
Panículo: Nervos sensitivos espinhais e motores ;
Perineal: Nervo Pudendo
2. Sensação
Mapear as áreas de sensibilidade aumentada
Mapear áreas de sensibilidade diminuída ;
Assegurar que o paciente esteja observando o
estímulo nocivo ;
De distal para proximal, de causal para cranial
Alteração :
● Ausente : 0 ;
● Diminuída : 1 ;
● Normal : 2 ;
● Aumentada : 3
Flexiona os dedinhos
Avaliar atrofias musculares e tônus muscular
Avaliar se tem nódulos, pontos de dor
08-04-2021
20
Vestibulopatias
Alteração do estado mental -
consciência
Trauma craniano ;
Encefalopatia metabólica: insulinoma, alterações
hepáticas, osmolaridade, meningoencefalite
granulomatosa
➔ Telencéfalo
Estado de alerta alterado ;
Comportamento alterado ;
Convulsões ;
Déficit visual contralateral (lobo occipital) ;
Alteração mínima da marcha ;
Marcha compulsiva, ritmada, em círculos (lesão no
lobo frontal ) ;
Déficit proprioceptivo contralateral ;
Paresia contralateral .
➔ Diencéfalo
Estado em alerta alterado
Comportamento alterado ;
Convulsões ;
Déficit visual e de reflejo pupilar a luz
alteração mínima da marcha
Marcha compulsiva, ritmada, em círculos (lesão no
lobo frontal ) ;
Déficit proprioceptivo contralateral ;
Paresia contralateral ;
Alteração de temperatura, apetite e sede ;
Disfunção endócrina .
➔ Ponte
Estado de alerta alterado ;
Nervo craniano V ;
Principal alteração da marcha : Ataxia/
paresia-paralisia ;
Déficit proprioceptivo ipsilateral ;
Paresia ipsilateral ;
Medula oblonga - mielencéfalo ;
Alteração do esta de alerta ;
Nervo craniano VII - XII ;
Principal alteração da marcha: ataxia,
paresia-paralisia ;
Déficit proprioceptivo ipsilateral ;
paresia ipsilateral .
➔ Aparelho vestibular - medula
oblonga
Alteração do estado de alerta ;
Nistagmo espontâneo ;
Alteração postural: rolar, cair, encontra-se,
inclinar a cabeça ;
Principal alteração da marcha: ataxia ;
Déficit proprioceptivo ipsilateral (do mesmo lado) ;
Paresia/ paralisia ipsilateral .
➔ Cerebelo
Alerta ;
Déficit ipsilateral de ameaça (não cego ) ;
Dilatação pupilar ipsilateral ou contralateral ;
Sintomas vestibulares ;
Principal alteração da marcha. ataxia, tremores ;
Preservação da força .
➔ Medula espinhal - NMS
Principal alteração da marcha : ataxia / paresia
/paralisia ;
Fraqueza ipsilateral ;
Déficit proprioceptivo ipsilateral ;
Reflexos medulares normais/aumentados ;
Tônus muscular normal/aumentado ;
Mínima atrofia muscular ;
Ausência de sensibilidade caudal à lesão .
21
➔ Lesão de NMI
Principal alteração da marcha? paresia e paralisia ;
Fraqueza ipsilateral ;
Diminuição dos reflexos medulares ;
Diminuição dos tônus muscular ;
Grave atrofia muscular .
➔ Lesões C1-C5
Função Sinais clínicos - Neurológico
Estado Mental Inalterado
Nervos
Cranianos
Síndrome de horner, ipsilateral
pode ocorrer
Postura /
Marcha
Ataxia proprioceptiva, hipermetria
de NMS (aumento de extensão das
passadas) para os quatros
membros, tetraparesia/plegia ou
hemiparesia/plegia espástica
Reações
Posturais
Déficits mps quatros membros ou
nos membros ipsilaterais à lesão
Reflexos
espinhais e
tônus
muscular
Normais e aumentados
Outros
achados
Retenção urinária, dificuldade
respiratória em animais
tetraplégicos
➔ Lesões C6-T2
Função Sinais clínicos - Neurológico
Estado Mental Inalterado
Nervos
cranianos
Síndrome de horner, ipsilateral
pode ocorrer
Postura /
Marcha
Ataxia proprioceptiva, hipermetria
de membros torácico e hipermetria
de NMS para membros pélvicos,
tetraparesia/plegia ou hemiplegia
ipsilateral flácida de membros
torácicos e espásticos para
membros pélvicos, monoparesia
torácica
Reações
posturais
Déficits mps quatros membros ou
nos membros ipsilaterais à lesão ou
em apenas em um membro torácico
Reflexos
espinhais e
tônus muscular
Diminuídos ou ausentes para
membros torácicos com hipotrofia
muscular aguda. Normais a
aumentados para membros pélvicos
Outros
achados
Retenção urinária, dificuldade
respiratória em animais
tetraplégicos.
Acima de L3 semper vai ter retenção urinária
L4 a S2 incontinência urinária
➔ Lesão T3-L3
Função Sinais clínicos - Neurológico
Estado Mental Inalterado
Nervos
Cranianos
Inalterado
Postura /
Marcha
Ataxia proprioceptiva, hipermetria
de NMS (aumento da extensão das
passadas) para os membros
pélvicos, paraparesia / plegia ou
monoparesia / plegia espástica.
Postura de Schiff-Sherrington em
lesões agudas .
Reações
Posturais
Déficits para membros pélvicos
Reflexosespinhais e
tônus
muscular
Normais e aumentados
Outros
achados
Retenção urinária
➔ Lesão de L4-S3
Função Sinais clínicos - Neurológico
22
Estado Mental Inalterado
Nervos
Cranianos
Inalterado
Postura /
Marcha
Ataxia proprioceptivas,
hipometria para os membros
pélvicos, paraparesia / plegia
flácida ou hemiparesia/plegia
flácida
Reações
Posturais
Déficits para membros pélvicos
Reflexos
espinhais e tônus
muscular
L4-L6 : Patelar disminuido a
ausente, retirada normal
L6-S3 : Patelas normal a
aumentado
(pseudohiperreflexcia) retirada
diminuido, esfincter anal
diminuido, reflexo perianal
diminuido
Tônus muscular diminuído .
Outros achados L4-L7 : Retenção urinária
L7-S3 : Incontinência urinária e
fecal
Introdução:
Lesão central:
● Bulbo ;
● Cerebelo ;
● Pedúnculo cerebelar ;
Lesão na orelha internas :
● Canais semicirculares ;
● Vestibular
* Perda do tônus muscular.
Sistema vestibular é o maior sistema sensorial do
corpo, e junto a propriocepção e ao sistema visual,
coordena o balando visual de acordo com a posição
da cabeça e do tronco
Sinais clínicos em suas
disfunção
Falta de equilíbrio, tendência a cair
Ataxia vestibular ;
Inclinação de cabeça ;
Alterações dos movimentos dos olhos (nistagmo
patológico);
Estrabismo posicional
Alterações dos movimentos das extremidades .
Sistema Vestibular Periférico
● Localizado na orelha interna (Vestíbulo,
Canais semicirculares e Nervo vestibular) ,
é composto da divisão vestibular do nervo
vestibulococlear VIII e de seus receptores
Sistema Vestibular Central
● É composto por núcleos vestibulares na
medula oblonga e projeção vestibulares
através dos neurônios no cerebelo (flóculo
nodular), medula espinhal e tronco
encefálico
23
Dentro do canal labirinto membranoso tem um
líquido chamado Endolinfa .
Entre o labirinto membranoso e o labirinto ósseo
tem o líquido Perilinfa .
Sistema vestibular Periférica -
Orelha interna
Ataxia assimétrica sem déficits postural ;
Nistagmo horizontal, rotatório ;
Não causa paresia ;
Nas ampolas (cristas ampulares) as quais são
receptores sensoriais, responsáveis pela detecção
de movimentos angulares da cabeça ;
● 3 Ampola
No utrículo e sáculo (máculas) Os otólitos são
compostos por cristais de carbonato de cálcio ;
Ao movimentar a cabeça em várias posições a
membrana otolítica causa deflexão dos cílios da
célula macular e dispara um potencial de ação na
zona dendrítica dos neurônios vestibulares que se
comunicam com cada mácula
Movimentou a cabeça, sacudiu a endolinfa e
estimulou a ampola , a ampola vai informar o
cerebelo a posição da minha cabeça .
No vestíbulo a estimulação destes otólitos que são
os carbonatos de cálcio movimentando ele mudam a
posição dos cílios e geram impulso elétrico pelo
nervo vestibular.
*Vestibulopatia , paralisia do olho do nervo
facial ( não consegue piscar), perdeu o tônus
muscular (inclinação de cabeça )
➔ Ramo simpático
Fibras simpáticas elas saem de T1,T2,T3 que é
controlada pelo Hipotálamo (controla o SNV)
Lesões :
● Vestibulopatia periférica(orelha interna)
lesando fibras simpáticas ;
● Região cervical - Síndrome de Horner ;
● Cervicotorácica ;
Efeitos no olho normal :
● Midríase ;
● Exoftalmia ;
● Retração da 3° Pálpebra ;
● Olho aberto .
Lesões no olho :
● Miose
● Enoftalmia
● Protrusão da 3° pálpebra
● Ptose palpebral ;
➔ Paralisia Facial
Lesão do Nervo facial
24
➔ Nervos Cranianos VII, VIII e
ramos simpáticos
*Cabeça inclinada, vestibulopatia
0periférica, lesão do nervo VII, e com lesão
no nervo facial .
*Lesão em ramo simpática , podendo
ser coluna ou vestibulopatia com ptose
palpebral, miose, enoftalmia
*Não apresenta cabeça
inclinada , olho com protrusão
síndrome de Horner
* Paralisia de nervo facial
Sistema vestibular - Central
Bulbo e cerebelo
Lobo floculonodular e núcleo fastigial do cerebelo,
além dos quatros núcleos vestibulares localizados
de cada lado na medula oblonga, divididos em
rostral, medial, lateral e caudal. Axônio dos
neurônios situados nos núcleos vestibulares
projetam-se para medula espinhal, pelos tratos
vestibuloespinhais e para o tronco encefálico e
cerebelo
➔ Causas:
Traumas ;
Tumores ;
Toxoplasmose .
➔ Como funciona :
Ele mantém nosso corpo em equilíbrio, para isso eu
recebo informações que vem da orelha interna ,
neurônio com cílios e que ficam nas ampolas dos
canais semicirculares e nas máscaras do vestíbulo.
➔ Estímulos:
Estimula a musculatura extensora ;
Inibe a musculatura flexora ;
Do outro lado do corpo é aos contrário ;
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Chega a informação no cerebelo pelo pedúnculo
cerebelar caudal ;
Tracto vestíbulo espinhal: que vai controlar os
NMI, estimulando a musculatura extensora e
inibindo a musculatura flexora do mesmo lado ;
➔ Locais Afetados:
Propriocepção e estado mental (obnubilação
[sonolento] , letargia ) ;
Local afetado onde sai o S.A.R.A que manda a
informação para o cérebro .
➔ Lesões
Lesões de nervos cranianos no VI ao XII
● VI : Estrabismo convergente
● VII: Paralisia facial, não consegue fechar o
olho ;
● VIII: Perda da audição e equilíbrio ;
● IX: Dificuldade de deglutição
● X: Dificuldade de deglutição
● XI: Paralisia do pescoço ;
● XII: Hipotrofia do músculo da língua.
Déficit nas reações posturais
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★ Otite Média
Cães e gatos
Diagnósticos: Otoscopia, raio-x de crânio,
tomografia/ressonância
Tratamento: miringotomia + antibiótico tópico e VO
* calcificação da otite interna.
★ Pólipos inflamatórios
Principalmente em gatos
Diagnóstico: Otoscopia, exame de cavidade oral, rx
do crânio, tomografia / ressonância
Tratamento: Cirúrgico - remoção .
★ Ototoxicidade
Cães e gatos
Aminoglicosídeos tópicos (*amicacina, tobramicina,
gentamicina) e propilenoglicol
Diagnóstico : Anamnese, surdez
★ Doença Vestibular Congênita
Cães e gatos
Diagnóstico: Idade e exclusão de outras causas
Tratamento: Fisioterapia, acupuntura, florais ,
homeopatia
★ Hipotireodismo
Muito comum em Gatos ;
Afecções vestibulares centrais, raramente estão
associadas ao hipotirioidismo e 70% dos animais
não apresentam sinais sistêmicos de distúrbios
hormonais ;
Causas multifatoriais (hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia) levando a quadros de infarto
isquêmico aterosclerótico e desmielinização do
SNC ;
Causa: Depósito de mucina (no meato acústico e no
trajeto do VII e VIII ;
Diagnóstico : Anamnese e teste hormonais T4
TSH;
Reposição com levotiroxina sódica .
★ Doença vestibular geriatrica
Cães
Diagnóstico: Exclusão de outras causas ;
Suporte: Antiemético, restrição de espaço,
acupuntura, óleos essenciais .
★ Neoplasias
Cães e gatos
Tipos: Meningiomas, carcinoma de células
escamosas, fibrosarcoma, adenocarcinoma,
neurofibroma vestibular ;
Diagnóstico: Otoscopia, RX, tomografia /
ressonância ;
Tratamento: Excisão cirúrgica, radioterapia,
corticoterapia .
★ Síndrome Vestibular Central
Acidentes vasculares :
● Cães e Gatos
Encefalites infecciosas :
● Cães e Gatos
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● Tipos: Cinomose, erliquiose, babesiose
Encefalite inflamatórias :
● Tipo MEG
● Prednisona e agentes imuno supressoras
★ Síndrome paradoxal
Felino 2 anos, sinais progressivos há semana
Pedúnculo cerebelar caudal ;
Sinais semelhantes a central, exceto a direção da
inclinação da cabeça ;
Felinos:
● Cai para direita, inclina a cabeça ;
● Estrabismo posicional direta, nistagmo
patológico direita ;
● Déficit proprioceptivo para a esquerda ;
● Neoplásica inflamatória ;
RM: massa no cerebelo
Toxoplasmose (IGG e IGM altas)
Clindamicina 15mh/kg BID, 8 semanas
★ Vestibulopatia Bilateral
Por deficiência de tiamina ;
Gatos 1-20 mg/dia IV, IM, SC ;
Cães 5-50 mg/dia ;
Dosar vitamina B
★ Intoxicação por metronidazol
Cães principalmente e Gatos
Dose: 60 mg/kg/dia
Tratamento: Suporte mais Diazepam 0,5 mg/kg,
TID, 3 dias.
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