RESUMO DE ANMNESE

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Identifique-se 
 Informe 
 Peça permissão 
 Esteja sempre atento 
 Postura adequada 
 Adapte a linguagem 
 Não sugestione
A anamnese tem como base o Modelo Clínico Centrado na
Pessoa (MCCP). A anamnese consiste no histórico de todos os
sintomas narrados pelo paciente sobre determinado caso
clínico. Lembranças incompletas ou reminiscência (imagem do
passado que conserva na memória) de uma recordação. A
anamnese é uma espécie de “entrevista” feita pelo profissional,
onde o paciente é submetido a uma série de perguntas.
Dados que incluem na anamnese:
Identificação – dados gerais do paciente/cliente, desde seu
nome completo, filiação, local e 
data de nascimento, até o endereço e telefone;
Motivo da consulta –que fatores fizeram o sujeito buscar algum
tipo de ajuda;
Histórico da doença atual – como os sintomas surgiram ou há
quanto tempo se tornaram 
perceptíveis
Para uma boa anamnese, o profissional requer:
 Preparação 
 Dicas 
ANMNESE
Julia Karolline, 3º Período de Psicologia
Os dados comuns:
História pregressa – fatos relevantes ocorridos antes do início
dos sintomas;
Histórico familiar – há houve algum caso semelhante na
família? H á casos de transtornos 
psíquicos de qualquer natureza?
Informações relevantes:
Já fez tratamento anteriormente? – buscar saber também s obre
os resultados obtidos;
Acidentes ocorridos – já teve algum acidente digno de relato? 
Doenças anteriores – alguma doença que tenha deixado
sequelas ou com crises intermitentes
(por ex., cefaleia, convulsão, doenças infectocontagiosas, etc.)
ANMNESE
Julia Karolline, 3º Período de Psicologia
Desenvolvimento físico e psicológico
Informações sobre o desenvolvimento na infância – fala,
marcha, sentar, engatinhar, isto é, desde que tenha ciência de
tais eventos;
Vínculos – como se relaciona com os familiares e com as demais
pessoas. Quando era criança preferia brincar sozinho ou com
outras crianças?
Idade escolar - como foi o início da vida escolar? Gostava de ir à 
escola? Teve difícil adaptação? Como se relacionava com outras
crianças? Como era o grupo de colegas?
VIDA SOCIAL
Adolescência – Como foi a adolescência, quais os principais
fatos?
Vida Social – Círculo de amizades, vínculos, frequências a locais
de lazer, hobbies
Vida profissional – Local do trabalho, se gosta do que faz, se
mudaria de emprego, como se sente profissionalmente, como é
a relação social no trabalho?
VIDA AFETIVA
Relacionamento(s) atual(ais) – como está a vida afetiva no
momento da consulta; 
Relacionamentos anteriores – como foram seus
relacionamentos anteriores (os mais relevantes); 
Vida sexual – dificuldades, preconceitos, insatisfações,
inibições, angústias, medos, etc.
ANMNESE
Julia Karolline, 3º Período de Psicologia
OUTRAS INFORMAÇÕES
Com o encerramento da “entrevista”, é recomendável 
 perguntar à pessoa entrevistada se há alguma outra informação
que poderia ser importante para descrever os principais pontos
de sua vida e de sua história.
 Observação geral do paciente e da impressão que
causa no entrevistador.
 Aparência, atividade psicomotora e comportamento, 
 avaliar linguagem (tom de voz), atitude em relação ao
entrevistador.
 O nível de consciência avaliado é psíquico, ou seja, a 
 capacidade de entender/perceber o que está 
 acontecendo. E NÃO com capacidade de julgamento
moral.
 As alterações da consciência podem ser quantitativas
que a valia o nível de claridade e m que vivencia os 
 fenômenos, como alerta/vigil (normal), hiperalerta, 
 sonolência. Ou qualitativas que ocorre uma variação da 
amplitude no campo da consciência, podendo ser 
 estado crepuscular (epilepsia em que o psiquismo está 
 praticamente ausente, a pessoa perde a ligação com o
mundo exterior.) e pode ser dissociativo que é um
estado de consciência que funciona desvinculado ao 
 esta do habitual, visto em casos de histeria. 
Lembrando que deve-se investigar a presença de 
 componentes orgânicos, que podem afetar na consciência.
Neste exame é preciso observar quem é o indivíduo, sua 
 identificação, sua história (por meio d a anamnese – eixo
longitudinal), o comportamento, atitudes, postura (eixo 
 transversal), situação de vida, dilema e transtornos. São
avaliados os seguintes parâmetros:
1. Apresentação, aspecto e comportamento geral: 
2. Consciência: 
EXAME PSIQUICO
Julia Karolline, 3º Período de Psicologia
 Capacidade de concentrar mentalmente em de
terminada tarefa. Pode ser espontânea que se 
 relaciona a vigilância, a capacidade de focar em 
 estímulos externos. Ou voluntária que é a capacidade
de manter focado em tarefa especifica.
 A vigilância e tenacidade não pode estar exaltados
concomitantemente.
 Tomar consciência de suas condições, reconhecendo 
 a própria pessoa, localização, tempo e espaço.
 Pode ser classificada e m autopsiquica (dificuldade 
 do próprio indivíduo de se reconhecer/identificar) ou 
 alopsiquica ( o indivíduo se localiza em tempo e espaço).
 Em geral o primeiro sentido de orientação que se perde
é o tempo, depois espaço e em casos mais graves 
 desorientação do próprio eu.
 Elo temporal da vida psíquica (passado, presente e
futuro). Pode ser: cognitiva (psicológica); genética 
 (genótipo); imunológica; coletiva (cultural).
 Alterações: Hipe rmnesia (memória aumentada em 
 relação a determinado fato, pode ocorrer em situações 
graves); Hipomnesia
 3. Atenção 
4. Orientação 
5. Memória 
EXAME PSIQUICO
Julia Karolline, 3º Período de Psicologia
Capacidade da pessoa assimilar conhecimentos e 
 habilidades derivados de diferentes áreas de 
 experiência, aprender a relação entre eles e integra-
los aos conhecimentos e habilidades já adquiridos, 
 sendo capaz d e aplica-los para resolver situações novas.
O déficit de inteligência (oligofrenia) pode ser
distinguido da perda da inteligência, pois no último 
 caso a inteligência sofre uma perda após atingir nível
pleno.
Capacidade de perceber, discernir e interpretar os 
 estímulos que se apresentam aos órgãos dos sentidos.
As alterações são: ilusão, alucinação, 
 pseudoalucinações e alucinose.
Capacidade especifica humana que permite elaborar 
 conceitos, associar conhecimentos novos e antigos.
Avalia-se tem 03 dimensões: forma, curso e conteúdo. 
O delírio é um sintoma – alteração do pensamento. 
O delirium é uma síndrome que pode apresentar 
 diversas alterações ou patologias, tanto externas quanto
internas so SNC
 6. Inteligência 
7. Senso-percepção 
8. Pensamento 
EXAME PSIQUICO
Julia Karolline, 3º Período de Psicologia
Juizo é a capa cidade de perceber e avaliar 
 adequadamente a realidade externa, separando 
 aspectos no mundo interno/subjetivo.
Crítica é a capacidade do indivíduo de dar conta da
situação. 
Avaliado pela linguagem verbal e não verbal. Na 
 verbal da mais ênfase na linguagem escrita e falada e 
na não verbal o comportamento.
Humor é o estado basal do afeto, um estado emocional
interior. Veja se está bem humorado, mal humorado.
Afeto é o padrão observável de atitudes que são a 
 expressão manifesta dos sentimentos do paciente.
O afeto é mais variável no tempo que o humor, este por
sua vez é difuso, com grau de continuidade.
Vontade é uma disposição interior para alcançar um 
 objetivo consciente e determinado. A tomada de 
 decisão envolve deliberação e juízo.
O pragmatismo é a capacidade de praticar ou 
 interromper e exercer ações cotidianas.
9. Juizo e critica 
10. Linguagem 
11. Humor e afeto 
12. Vontade e pragmatismo 
EXAME PSIQUICO
Julia Karolline, 3º Período de Psicologia