Hipertensão Pulmonar e Cor Pulmonale

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Hipertensão Pulmonar 
VASCULATURA PULMONAR 
Do ventrículo direito sai o tronco da artéria pulmonar que se ramifica em artéria pulmonar direita e a esquerda.
Os capilares pulmonares drenam para as veias pulmonares que desemboca no átrio direito.
Características 
· Baixa resistência
· Alta complacência: adapta a grandes o fluxo sem elevar muito a pressão
· Recruta arteríolas e capilares em situações que precisam de mais fluxo
· Não tem controle vasomotor do sistema simpático
· Realiza vasoconstrição em situação de hipóxia
HIPERTENSÃO PULMONAR 
A pressão normal da artéria pulmonar é 25 mmHg na sístole e de 8 mmHg na diástole, sendo que na média é de 15 mmHg.
Desse modo a HP é definida pela pressão média em repouso maior que 20 mmHg.
 
Mensuração
· Ecocardiograma: da o valor de pressão sistólica (PSAP)
· Cateterismo direito: confirmação por meio de uma punção venosa pela artéria jugular pelo cateter de termistor.
· Artéria jugular interna
· Veia cava superior
· Átrio direito
· Ventrículo direito
· Tronco pulmonar
· Até o calibre permitir
Fisiopatologia
Região pré capilar
Causa nos locais:
· Artéria pulmonar
· Ventrículo direito
· Vasculopatia: aumenta a resistência
· Doenças do colágeno
· Retorno venoso sistêmico: aumento do DC
· Sistema venoso normal 
Região pós capilar
· Ventrículo esquerdo
· Sistema vascular esquerdo 
Região pré e pós capilar
Classificação das etiologias
· Idiopática: doenças do colágeno, hipertensão portal, HIV, drogas e esquistosomose 
· Insuficiência cardíaca: causa mais comum 
· Doença pulmonar hipoxemica: apneia obstrutiva do sono, DPOC que induzem vasoconstrição e resistência pulmonar do fluxo sanguineo 
· Tromboembolismo pulmonar crônico: aumenta a resistencia vascular 
· Multifatorial: anemia, sarcoidose e doença renal crônica 
Consequências
Aumento da pressão sistólica no VD para tentar vencer a resistência pela hipertensão 
Circulação pulmonar
Problemas no lado esquerdo do coração pode elevar a pressão dos capilares pulmonares e assim elevação na artéria pulmonar.
· ICC esquerda
Manifestações clínicas
· Dispneia
· Fadiga
· Dor torácica
· Palpitação
· 2 bulha hiperfonética
· Cianose
· Hipertrofia do VD
· Cor pulmonale 
Mais comum em mulheres 
Cor Pulmonale
Aumento da pressão arterial pulmonar está elevada e o ventrículo direito sofreu uma hipertrofia ou dilatação.
É um resultado de doenças:
· Pulmão
· Caixa torácica
· Centro respiratório 
Fisiopatologia
Predisposição genética 
· Antecedente familiar
Endotélio vascular: desbalanço entre vasocontritor (aumento) e vasodilatador 
· Doenças prévias ou uso de medicamentos (Fenproporex) que auxiliam no desbalanço
Hipóxia
· Em situação de hipóxia a circulação pulmonar responde por meio da vasoconstrição da artéria 
· Doenças com hipóxia crônica 
Redução do leito vascular
· Doenças que compromete o leito vascular
· Fibrose pulmonar: acumulo de colágeno que leva a uma distorção do leito e hipóxia
· Bronquiectasia
· Enfisema
· Êmbolos e trombos 
Policitemia
· Se a presença de uma doença respiratória com hipóxia contribui para um hematócrito muito elevado
Aumento da pressão hidrostática no capilar 
· Eleva a pressão do VE e da pressão capilar do pulmão 
CLASSIFICAÇÃO 
Grupo 1 – hipertensão arterial pulmonar
Pior prognóstico 
· HAS idiopática
· HAS hereditária
· HIV
· Hipertensão porta
· Esquisostomose 
Grupo 2 – doença cardíaca esquerda
· Valvopatias
· Disfunção sistólica ou diastólica 
Grupo 3 – doença pulmonar com hipóxia
· DPOC
· Doenças restritivas
· Distúrbio respiratório do sono
Grupo 4 – tromboembólica crônica 
5 – multifatorial
· Anemia hemolítica crônica
· Vasculite
· Doenças tireoidianas
· Doenças de depósito de glicogênio
· Insuficiência renal crônica 
HISTÓRIA CLÍNICA 
· História familiar
· Doenças do colágeno
· Trombofilias
· Cardiopatias congênitas
· Medicamentos anoríxenos
· Esquistomose
· Anemia hemolítica
· HIV
SINAIS E SINTOMAS 
· Dispneia
· Fadiga
· Dor tóracica
· Síncope
· Cianose
· Arritmia 
EXAME FÍSICO 
Sintomas
· Edema MMII
· Dor no hipocôndrio direito
· Aumento abdominal: ascite
Suspeita do diagnóstico
· Tosse seca ou produtiva
· Sibilância
· Ronco e sonolência: apneia do sono
Inspeção 
Cianose 
· Aumento da hemoglobina reduzida (não ligado ao oxigênio) > 5 g por 100 ml
Baqueteamento digital
Estase jugular: inclina a cabeceira a 45 graus e forma uma coluna venosa mede, se tive mais que 3 cm indica aumento da pressão venosa
Palpação 
· Abaulamento sistólico para esternal: hipertrofia VD
Ausculta 
· Problemas no foco pulmonar
· 2 bulha hiperfonética
· Desdobramento fixo de B2
· Sopro sistólico: tronco pulmonar dilatado
· Sopro diastólico: pouco comum 
· Sopro sistólico no foco tricúspide: VD dilatado devido a insuficiencia tricuspide
· (
Hepatomegalia
Ascite
Edema de membros inferiores
Refluxo 
hepatojugular
 
)Bulhas B3 e B4: disfunção do ventrículo direito