Infecções Congênitas e Perinatais

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Karolina S Lima
Infecções Congênitas e Perinatais
A infecções neonatais são responsáveis por 25% das mortes no período
neonatal (0-28 dias)
>>> Classificações:
Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) em Neonatologia:
IRAS precoce de provável origem materna: corresponde aqueles em
que o diagnóstico ocorreu nas primeiras 48 horas de vida com fator de
risco materno (ex: bolsa rota por mais de 18 hrs, trabalho de parto
prematuro (<35 semanas), procedimento de medicina fetal há <72hrs,
febre materna nas últimas 48h, corioamnionite, colonização pelo EGB
sem profilaxia intraparto.
IRAS de provável origem hospitalar: corresponde aquelas em que a
evidência diagnóstica ocorreu nas primeiras 48 horas de vida sem fator
de risco materno e submetido a procedimentos invasivos
IRAS tardia de origem hospitalar: corresponde aquelas cujo
diagnóstico se deu após as 48 horas de vida.
IRAS transplacentária: corresponde àquelas adquiridas por via
transplacentária: herpes simples, toxoplasmose, rubéola,
citomegalovírus, sífilis, hepatite b, vírus HIV. (Devem ser avaliadas
separadamente das IRAS precoce ou tardia notificadas.
Infecções Congênitas e Adquiridas
TORCHS:
Toxoplasmose
Outros (varicela, hepatite B e C, HIV, estreptococo B)
Rubéola
Citomegalovirose
Herpes
Sífilis
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Características das TORCHS
● Infecções adquiridas pelo feto: 10% nascidos vivos;
● Vírus, bactéria, protozoário e fungos;
● Possuem difícil diagnóstico;
● Podem ser inaparente;
● A infecção materna na maioria das vezes é assintomática;
● Possui sinais clínicos inespecíficos
● Principais manifestações intra uterinas -- crescimento e
desenvolvimento anormais do feto.
Características mais comuns de serem encontradas nas TORCHS
● Rash cutâneo
● Petéquias
● Microcefalia
● Déficit de audição
● Hepatoesplenomegalia e anomalias cardíacas
Fatores de risco para o desenvolvimento de infecções congênitas:
- Práticas sexuais (múltiplos parceiros, ausência de proteção
camisinha → ISTs);
- Uso de drogas
- Nível socioeconômico (condições de habitação e saneamento,
acesso à saúde e informações relacionadas à prevenção das
infecções congênitas.
- Imunização materna (rubéola congênita)
- Hábitos de higiene e alimentares (toxoplasmose)
- Atividade profissional materna (creches, abrigos, escolas)
- varicela, hepatite A e B, enterovírus
Via transplacentária
Fatores relacionados:
● Imunidade materna
● Características do agente etiológico
● Defesa placentária -- permeabilidade da placenta
○ maior defesa, quanto mais tardia for a gestação (idade
gestacional)
● Possibilidade e consequências da infecção:
○ IG 20-25 semanas -> resposta imunológica do feto específica
ao agente
○ imunidade passiva humoral → IgG materno (segunda
metade da gestação)
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● Repercussões das infecções intrauterinas:
○ 1º trimestre da gestação
■ maior chance de morte do embrião;
■ infecção sintomática fetal
■ piores desfechos
○ 2º metade da gestação ou próximo ao termo
■ infecção costuma ser inaparente ou latente
Desfechos:
● Reabsorção do embrião;
● Aborto;
● Natimorto;
● Anomalias no desenvolvimento;
● Prematuridade;
● Doença aguda aparente ao nascimento ou no período neonatal
● Infecção assintomática;
○ pode ter sequelas ou não
○ 95% CMV
○ 65% Rubéola
○ 100% HIV
Fatores de risco maternos
● Bolsa rota por mais de 18 hrs;
● Trabalho de parto prematuro;
● Procedimento de medicina fetal nas últimas 72 horas;
● ITU materna sem tratamento ou em tratamento em menos de 72
horas;
● Febre maternas últimas 48 horas antes do parto;
● Corioamnionite;
● Colonização pelo estreptococo B em gestante, sem profilaxia
intraparto.
Infecções Perinatais
● Aquelas adquiridas durante o parto e até 3 semanas após o
parto
● Vias:
○ Transfusão materno-fetal
○ Microrganismos na cavidade amniótica
■ Comprometimento das membranas amnióticas,
cordão umbilical ou placenta
○ Aspiração de líquido amniótico contaminado
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○ Contato de pele e mucosas com secreções vaginais, sangue
ou fezes
○ Leite materno
■ hepatite B, HIV, herpes simples, CMV, estreptococo B
Desfechos no neonato:
● Sistema nervoso central -> meningites
● Pele e tecidos moles: impetigo (stafilococos aureus e epidermidis)
● Onfalites (infecção do coto umbilical)
● Infecções fúngicas (candidíase)
● Oftalmológicas (conjuntivites)
→ impetigo
→ impetigo
Candidíase oral
Karolina S Lima
5 Momentos de Higienização das Mãos na Neonatologia para a
Prevenção de Infecções
1. Antes de contato com o paciente
2. Antes da realização de procedimentos assépticos
3. Após a exposição a fluidos corporais
4. Após o contato com o paciente
5. Após contato com o ambiente próximo ao paciente
SEPSE NO PERÍODO NEONATAL
Trata-se de uma resposta de caráter sistêmico a uma infecção, sendo
caracterizada por evidência clínica do processo infeccioso e também
pela presença dos sinais abaixo:
● Hipotermia ou hipertermia
● Taquicardia
● Taquipneia
● Alterações no HMG e PCR
Sinais Inespecíficos:
● gemência
● taquipneia
● distensão abdominal
● letargia
● recusa alimentar
● icterícia
● hipotermia e má perfusão periférica
● hipotensão arterial --- manifestação clínica inicial em 25% dos
casos
Diagnóstico
● Reações sorológicas
● Resposta imunológica humoral específica materna
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● Escore Infeccioso
● Calculadoras de Risco
Manifestações Clínicas:
● Doenças Clínicas
○ Necessidade de ofertar O2, drogas vasoativas
○ apgar 5 min <5
● Suspeito: persistente alteração fisiológica (menor ou igual 4 hrs)
de forma intermitente
○ taquicardia (fc> ou igual a 160 bpm)
○ taquipneia (fr > ou igual a 60 mrpm)
○ instabilidade térmica ( maior ou igual a 38ºC ou menor que
36,4ºC)
○ desconforto respiratório (retração intercostal, batimento de
asa do nariz)
○ Sem sinais
>> Toxoplasmose
● Intrauterino
● transmissão: alimentação e higiene inadequadas, contatos com
fezes de gato
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>> Sífilis
● intrauterino
● bactéria: treponema pallidum
● transmitido ao feto por mãe portadora de infecção ativa (1º e 2º
estágio)
● transmissão: contato sexual
● sífilis congênita: placenta, cordão umbilical, membranas, fluídos
amniótico e lesão genital *o ato de amamentar pode transmitir
por meio das lesões mamilares
Diagnóstico materno
Testes não treponêmicos (reagínicos)
- RPR- Rapid Plasma Reagin
- VDRL - Venereal Diseases Research Laboratory
- 1º trimestre da gestação
- início do 3º trimestre (28º semana)
- parto ou aborto
Testes treponêmicos
● Detectam anticorpos específicos
○ TPHA (Treponema pallidum Hemaglutination)
○ FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody - Absorption)
○ ELISA (Enzyme-lynked Immunosorbent Assay)
Diagnóstico RN
● Líquor ( contagem de células, VDRL e proteínas)
● Hemograma
● Função hepática
● Radiografia de ossos longos (pouco usual)
● Avaliação oftalmológica
● Raio x de tórax
>> CMV
● intrauterino ou perinatal
● transmissão: contato íntimo, secreções
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>> Hepatite B
● intrauterino ou perinatal
● trasmissão: contato sexual, sangue, secreções
● A infecção crônica é inversamente proporcional a idade de
exposição/quanto menor a idade maior o risco de infecção
crônica
● Profilaxia: vacinação do RN: 0,5mL por via intramuscular (primeiras
12 horas) e posteriormente as outras duas doses
○ Prematuro e peso inferior a 2000g
■ Primeira dose: 1 mês de vida. Esquema de 4 doses
■ Filho de mãe AgHBs positiva:
● IgG específica e ser vacinado nas primeiras 12
horas de vida ( 4 doses)
>> Rubéola
● intrauterino
● transmissão: vias aéreas, secreções
● Rubéola congênita raro e geralmente incompatíveis com a vida
● Síndrome da Rubéola Congênita: as manifestações podem ser
transitórias e englobam: púrpura, trombocitopenia,
hepatoesplenomegalia, icterícia, meningoencefalite, osteopatia
radioluscente; permanentes: deficiência auditiva, malformações
cardíacas, catarata, glaucoma, retinopatia pigmentar ou tardias:
retardo do desenvolvimento, diabetes mellitus.
>> HIV
● intrauterino ou perinatal
● transmissão: sangue, secreções (leite materno)
>> Estrepto
● Perinatalou via ascendente
● Secreções