Exercícios Trauma torácico - 2017 - 2020

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Trauma torácico - 2017 - 2020
1) Paciente de 17 anos de idade, sexo masculino, foi admitido no pronto atendimento em estado crítico,
após acidente com motocicletas. Encontra-se falando claramente; com respiração rápida; Frequência
Cardíaca de 118bpm; Pressão arterial de 90 x 50mmhg; Glasgow 13 e várias escoriações no tórax. Após
medida iniciais foi observado alargamento de mediastino superior no raio x do tórax. A principal hipótese
diagnostica, nesse caso, é:
A. perfuração traumática do esôfago
B. lesão de traquéia
C. rotura do ligamento arterioso
D. lesão miocárdica
E. lesão de timo
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2) Paciente, de 34 anos, foi vítima de agressão após briga em bar, com ferimento cortocontuso por arma
branca na região de hemitórax à direita, ao nível do 5º arco intercostal direito, e, após, foi agredido com
barra de ferro no abdome superior. Trazido à sala de emergência sob protocolo ATLS, que evidenciou vias
aéreas pérvias, com agitação psicomotora, ausculta pulmonar diminuída em hemitórax à direita, dispneia
saturando 80% em ar ambiente, dor abdominal, PA = 100 x 60 mmHg, FC = 120 bpm e FR = 25 irpm.
Realizou raio X de tórax na sala de emergência demonstrado a seguir. (Conforme imagem do caderno de
questões) Em relação ao caso descrito, a prioridade de tratamento seria:
A. Drenagem do tórax à direita, e, em seguida, ressuscitação volêmica com dois acessos calibrosos.
B. Punção de alívio em região supraclavicular, e, em seguida, drenagem de tórax à direita.
C. Drenagem do tórax à direita, em seguida, ressuscitação volêmica e tomografia de abdome total.
D. Avaliar vias aéreas e proceder à Intubação Orotraqueal (IOT), máscara de oxigênio (5 litros por
minuto), avaliar turgência jugular e desvio de traqueia, e, em seguida, proceder à drenagem de tórax
à direita.
E. Por se tratar de um possível pneumotórax hipertensivo, a conduta imediata seria a punção de alívio,
e, em seguida, drenagem de tórax sob sistema de selo d’água.
3) Homem de 40 anos de idade foi vítima de lesão por arma de fogo, acometendo a região torácica
esquerda. A pressão arterial inicial e a frequência cardíaca dele eram, respectivamente, de 120 mmHg x
80 mmHg e de 120 bpm. O paciente foi então submetido a uma drenagem torácica por apresentar
hemotórax à esquerda. Durante a primeira hora, ocorreu drenagem sanguinolenta de 200 mL. Após 24
horas, a drenagem total foi de 400 mL. A respeito desse caso clínico é considerando-se os conhecimentos
médicos correlatos, julgue o item a seguir. A principal causa de hemotórax é a ruptura das artérias costais.
A. CERTO
B. ERRADO
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4) Qual das alternativas abaixo é indicação de Toracotomia de Reanimação na sala de emergência?
A. Trauma torácico fechado, sem pulso com pupilas reativas.
B. Trauma torácico fechado, com pulso e com hipotensão refratária.
C. Trauma torácico penetrante, sem pulso, mas com atividade elétrica do miocárdio.
D. Trauma torácico penetrante, sem pulso e em assistolia.
5) Homem, 25 anos, vítima de ferimento por arma branca na altura do 3º espaço intercostal, linha axilar
posterior, no hemitórax direito. Realizada drenagem pleural, segundo os preceitos do ATLS, (Advanced
Trauma Life Support/Suporte Avançado de Vida no Trauma) com saída de 650 mL de sangue e ar. No 3º
dia pós-drenagem, foram realizados controle radiológico e tomografia computadorizada de tórax
mostrados a seguir. O procedimento posterior é:
A. troca do dreno atual por outro mais calibroso.
B. colocação de um segundo dreno pleural.
C. videotoracoscopia.
D. toracotomia higiênica.
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6) Durante troca de tiros um transeunte que passeava na rua recebeu um ferimento de arma de fogo (bala
perdida) de calibre desconhecido em hemitórax esquerdo entrando na clavicula sem orifíco de saída.
Chega ao pronto socorro com PA 80 x 60 FC 140bpm presença de tubo orotraqueal, colar cervical e
turgência jugular, ausculta pulmonar presente e simétrica em ambos os campos pulmonares, dreno em
selo d‘água oscilante e borbulhante no lado esquerdo, bulhas ritimícas hipofonéticas abafadas, Abdômen
tenso. A prioridade é:
A. Drenagem pleural em hemitórax esquerdo
B. Drenagem pleural em hemitórax direito
C. Punção pericárdio
D. Relocar tubo orotraqueal
E. Toracotomia de emergência
7) Diante de um paciente politraumatizado, com dor torácica, dispneia, ausência de expansibilidade
torácica unilateral e um ferimento toracoaspirativo em parede torácica, indique a alternativa que MELHOR
corresponde ao tratamento inicial, sequencialmente.
A. Toracocentese em segundo espaço intercostal, curativo oclusivo, drenagem pleural fechada em
sexto espaço intercostal anteriormente à linha axilar média.
B. Curativo de três pontas, toracocentese em segundo espaço intercostal, toracotomia exploradora.
C. Curativo de três pontas, toracocentese em segundo espaço intercostal, drenagem pleural fechada
em sexto espaço intercostal anteriormente à linha axilar média.
D. Curativo de três pontas, drenagem pleural fechada em sexto espaço intercostal anteriormente à
linha axilar média.
8) Vítima de agressão chega ao pronto-socorro, trazida pelo SAMU, com sinais de trauma transfixante de
mediastino por arma branca. Apesar de ter chegado com sinais vitais sofríveis, durante seu primeiro
exame, o paciente apresenta uma parada cardíaca. Nesse caso, a medida salvadora que o médico deve
tomar é
A. lavado peritoneal diagnóstico.
B. drenagem de tórax à esquerda
C. toracotomia de reanimação.
D. punção de acesso venoso central.
9) Quantos arcos costais devem ser fraturados (no mínimo) para que ocorra o tórax instável ou retalho
costal móvel?
A. Uma.
B. Duas.
C. Três.
D. Quatro.
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10) Paciente de 20 anos, masculino, chegou ao Pronto Socorro após acidente de motocicleta.
Apresentava extenso enfisema subcutâneo cervicotorácico e dispneia. A radiografia de tórax mostrava
pneumotórax extenso à esquerda com enfisema subcutâneo, além de fraturas do quarto ao sexto arcos
costais deste lado. Foi submetido à drenagem pleural com dreno 38F no 5° espaço intercostal. Apresenta
importante borbulhamento pelo dreno de tórax e pouca expansão do pulmão esquerdo visualizado na
radiografia de controle após a drenagem. Qual seria a conduta adequada?
A. Toracotomia de emergência.
B. Broncoscopia.
C. Colocar um segundo dreno de tórax, na linha axilar anterior.
D. Fisioterapia respiratória, deambulação e inalação com broncodilatadores.
11) Paciente de 30 anos é admitido no PS vítima de acidente automobilístico. Era o condutor de um dos
veículos e estava sem cinto de segurança. Apresentava sinais de trauma em face anterior do tórax,
dispneia, murmúrio vesicular praticamente abolido à direita e estas e jugular. A Pressão Arterial era de
90X50 mm Hg, Frequência Cardíaca: 110 batimentos por minuto. Considerando o mecanismo do trauma e
os achados de exame físico na admissão, a melhor hipótese diagnóstica é:
A. Tamponamento cardíaco
B. Hemopneumotórax
C. Pneumotórax hipertensivo
D. Asfixia traumática ou máscara equimótica
E. Contusão miocárdica
12) Motorista, 42 anos, sofreu colisão frontal em seu carro. No momento do acidente, viajava a 60Km/h e
estava sem cinto de segurança. Foi encaminhado à Emergência, pelo SAMU, queixando-se de dor no
peito. Na avaliação primária intra-hospitalar, apresentava via aérea livre, murmúrio vesicular presente
bilateralmente, ausculta cardíaca com sopro sistólico (+/4) e bulhas cardíacas normais. SatO² = 96%, PA =
110 x 80 mmHg, pulso de 104 bpm, Glasgow = 15, hematoma superficial pré-esternal.Paciente não
melhorou da dor após administração de nitratos e apresentava ECG com taquicardia sinusal. Qual o
diagnóstico mais provável?
A. Tórax instável.
B. Contusão miocárdica.
C. Tamponamento cardíaco.
D. Infarto agudo do miocárdio.
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13) O trauma torácico é comum nos doentes politraumatizados e pode ser responsável por lesões que
implicam alto risco a vida se não identificadas e tratadas rapidamente durante a avaliação inicial. Sobre o
trauma torácico, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas: I) O tratamento da contusão
pulmonar consiste em manter boas taxas de oxigenação, toalete pulmonar e drenagem do hemitórax
acometido PORTANTO; II) o local da drenagem torácica deve ser no quinto espaço intercostal, na linha
axilar média.
A. As duas assertivas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da
primeira.
B. As duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da
primeira.
C. A primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e a segunda é falsa.
D. A primeira assertiva é uma proposição falsa, e a segunda é verdadeira.
E. As duas assertivas são proposições falsas.
14) Homem, 27a, motociclista, trazido à Unidade de Pronto Atendimento referindo que colidiu em alta
velocidade contra anteparo fixo. PA= 148x92 mmHg, FC= 87bpm, FR= 17irpm, oximetria de pulso (ar
ambiente)= 98%. Radiograma de tórax: O DIAGNÓSTICO É:
A. Contusão pulmonar.
B. Ruptura traumática da aorta.
C. Tórax instável.
D. Contusão cardíaca.
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15) Homem, 30 anos, vítima de ferimento por arma branca em parede anterior do tórax, altura do primeiro
espaço intercostal direito, é admitido na sala de trauma dispneico, pálido e confuso, 20 minutos após a
agressão. Iniciado protoloco de transfusão maciça e após 20 minutos o exame físico mostra: saturação de
O2 = 93%; frequência cardíaca = 140 bpm; pressão arterial = 70 x 50 mmHg; escala de coma de Glasgow
= 13. Foi realizado RX de tórax na sala de trauma: (Conforme imagem do caderno de questões). A
hipótese diagnóstica e a melhor conduta são:
A. Lesão de grandes vasos torácicos, angiotomografia para confirmar diagnóstico.
B. Lesão de tronco supra aórtico, cirurgia de emergência.
C. Contusão pulmonar, tomográfica computadorizada para confirmar diagnóstico.
D. Hemotórax, drenagem torácica.
16) Paciente do sexo masculino, 30 anos, com quilotórax após trauma torácico fechado à esquerda. O
tratamento inicial é:
A. Punção torácica e drogas hipolipemiantes.
B. Drenagem torácica fechada e dieta com triglicerídeos de cadeia média.
C. Pleurectomia e nutrição parenteral total.
D. Ligadura do ducto torácico e metotrexato intrapleural.
17) Masculino, 20 anos, vítima de atropelamento, vem ao pronto socorro com queixa de dor torácica
apresentando aumento do esforço respiratório. Ao exame: P: 90bpm, PA: 120 X 80mmHg, FR: 28irpm.
Realiza radiografia de tórax que demonstra infiltrado bem definido em ápice a direita, sem fraturas e sem
sinais de hemo/pneumotórax. Em relação a este caso assinale a alternativa que mostre a fisiopatologia
desta lesão.
A. Diminuição da complacência pulmonar e distúrbios na ventilação-perfusão.
B. Formação de fístula alveolovenosas e hemorragia parenquimatosa.
C. Embolização do tronco da artéria pulmonar e lesão alveolar.
D. Movimento paradoxal e formação de área de atelectasia.
E. Movimento paradoxal e diminuição do volume corrente.
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18) A literatura mostra que de 18% a 30% dos pacientes vítimas de trauma torácico que apresentam
hemotórax evoluem com hemotórax retido após a drenagem pleural. Qual a melhor conduta frente a esse
diagnóstico?
A. Conectar o dreno a um sistema de aspiração contínua;
B. Toracotomia higiênica;
C. Infusão de estreptoquinase através do dreno pleural;
D. Colocação de um segundo dreno pleural;
E. Videotoracoscopia.
19) Pessoa vítima de ferimento por arma branca no hemitórax esquerdo foi trazida pelo SAMU com
intensa dificuldade respiratória, queixando-se de intensa dor torácica, que se intensificava com a
respiração. Após exame físico, constatou-se ferimento causado por objeto perfurocortante ao nível do
sexto espaço intercostal do hemitórax esquerdo, na linha hemiclavicular, além de turgência jugular,
abolimento do murmúrio vesicular e diminuição do timpanismo no hemitórax esquerdo. Com base no caso
clínico apresentado, julgue o item a seguir. O paciente do caso clínico em apreço encontra-se com
provável hemopneumotórax à esquerda e deve ser submetido imediatamente à drenagem torácica
fechada na sala trauma, com administração de terapêutica de antibiótico, que deve ser mantida por pelo
menos cinco dias.
A. CERTO.
B. ERRADO.
20) Paciente do sexo masculino, 23 anos, vítima de atropelamento, deu entrada no Pronto-Socorro
apresentando tórax instável, respiração paradoxal secundária a fraturas cominutivas em vários arcos
costais e pneumotórax bilateral, drenado no atendimento primário. Encaminhado à UTI consciente,
respirando espontaneamente, estável hemodinamicamente. Após 4 horas do seu atendimento, apresenta
quadro de insuficiência respiratória aguda progressiva. Qual é a causa mais provável para essa evolução
clínica?
A. Embolia gordurosa
B. Broncoaspiração
C. Contusão pulmonar
D. Tromboembolismo pulmonar maciço
21) Um paciente de 27 anos de idade foi vítima de ferimento por arma branca no sexto espaço intercostal,
na altura da linha axilar anterior esquerda. Chegou ao pronto-socorro dispneico, sudoreico, com Glasgow
de 14, pulso de 130 bpm, pressão arterial de 80/60 mmHg, frequência respiratória de 35 ipm e murmúrio
vesicular diminuído no hemitórax esquerdo. Com base nesse caso hipotético e nos conceitos médicos a
ele associados, julgue o item a seguir. A punção pleural no segundo espaço intercostal é um tempo
obrigatório antes da drenagem em casos como esse.
A. CERTO
B. ERRADO
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22) Mulher, 44 anos, vítima de queda da motocicleta. Admitida na sala de emergência consciente,
taquipneica (FR 30 ipm), Sat. O2 88% com máscara de oxigênio. Nota-se afundamento de segmento
anterior da parede torácica à inspiração. Murmúrio vesicular diminuído à direita com percussão dolorosa e
submacicez. Sem alteração hemodinâmica. Realizada gasometria arterial: pH 7,46; paO2 55 mmHg;
paCO2 26 mmHg. Qual é a melhor conduta neste momento?
A. Fixação de arcos costais.
B. Drenagem de tórax.
C. Analgesia peridural.
D. Suporte ventilatório.
E. Tomografia de tórax.
23) Em caso de choque obstrutivo, em que o exame físico apresente dispneia, diminuição ou ausência de
sons no hemitórax e hipertimpanismo local, o diagnóstico mais adequado é de:
A. pneumotórax hipertensivo
B. hematoma de cava
C. derrame pericárdio
D. hemotórax
24) A conduta imediata a ser tomada ao se diagnosticar um pneumotórax hipertensivo é:
A. radiografia de tórax.
B. pericardiocentese de alívio (punção de Marfan.
C. punção de alívio seguida de drenagem de tórax.
D. intubação orotraqueal.
25) Com relação aos traumatismos torácicos, é correto afirmar que:
A. Devem ser tratados, em sua maioria, com toracotomia póstero-lateral.
B. Apoia-se o seu tratamento no uso rotineiro de drenagem torácica para tratamento de hemotórax e
pneumotórax.
C. Podem ser tratados por drenagem do tórax apenas cerca de 10% dos pacientes com hemorragia
nele localizada.
D. Resulta de lesões da circulação pulmonar de alta pressão a maior parte do sangramento no tórax.
E. Indica-se, nos casos de instabilidade torácica decorrente de fraturas de múltiplas costelas, o
tratamento cirúrgico precoce.
26) Assinale a alternativa incorreta quanto ao hemotórax pós-traumático:
A.ao exame, evidencia-se, na maioria das vezes, diminuição do murmúrio vesicular e timpanismo à
percussão torácica.
B. a abordagem inicial com drenagem torácica em "selo d‘água" resolve cerca de 80% dos casos sem
necessidade de procedimento mais invasivos.
C. define-se como hemotórax maciço quando da drenagem torácica inicial em "selo d‘água" verifica-se
saída de mais de 1500ml de sangue pelo dreno.
D. o foco de sangramento, na maioria das vezes, localiza-se na circulação de baixa pressão.
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27) Você é chamado para avaliar, num hospital de trauma, um cidadão de 19a, vítima de ferimento por
arma de fogo em hemitórax esquerdo, submetido a drenagem torácica ipsilateral. Saída de 1700ml de
sangue imediatamente, após drenagem. PA:90x60mmHg, FC:130bpm, já em reposição volêmica, com
confusão mental. Qual a melhor conduta inicial?
A. Toracotomia de urgência em centro cirúrgico.
B. Observação + persistir reposição volêmica.
C. Redrenagem do tórax
D. Fechar dreno.
E. Toracotomia de emergência em sala vermelha.
28) Qual das alternativas abaixo NÃO é indicação de toracotomia de urgência no hemotórax maciço?
A. Necessidade persistente de transfusões sanguíneas.
B. Sangue drenado na coloração vermelho vivo.
C. Drenagem imediata maior que 1500mL.
D. Drenagem acima de 200mL por hora, por duas a quatro horas.
29) Paciente masculino, 26 anos, vítima de ferida por arma de fogo, transfixante, orifício de entrada na
altura do 3º espaço intercostal direito, linha hemiclavicular. Qual a sua conduta imediata?
A. Drenagem pleural direita.
B. Toracocentese à direita.
C. ABCD do trauma.
D. Toracotomia direita.
30) Vítima de acidente motociclístico, do sexo masculino, de 42 anos, dá entrada em uma unidade de
pronto atendimento com quadro de dor torácica, taquicardia de 130 BPM, dispneia, taquipneia e sudorese.
Na inspeção, encontram-se área de escoriação e hematoma na região anterolateral do hemitórax
esquerdo. A ascultura revela ausência do murmúrio vesicular no hemitórax esquerdo e ritmo cardíaco
regular em dois tempos e a percussão revela macicez ipsilateral. Diante deste quadro, qual é o diagnóstico
e qual e a conduta terapêutica?
A. Pneumotórax hipertensivo. Toracocentese descompressiva seguida de toracostomia com drenagem
fechada.
B. Hemotórax maciço. Reposição volêmica e toracostomia com drenagem fechada.
C. Tamponamento cardíaco. Pericardiocentese descompressiva ou pericardiotomia (janela pericárdica).
D. Tórax instável. Intubação orotraqueal com ventilação por pressão positiva.
E. Tamponamento Cardíaco e Ecocardiografia.
31) Homem, 37 anos, caiu de andaime e é levado ao HUSE. Ao chegar, o médico constata haver
crepitação em hemitórax esquerdo. Exame físico: hipocorado e cianótico; ausculta pulmonar abolida à
esquerda; sem turgência jugular; PA = 90 x 60 mmHg. A principal hipótese diagnóstica é:
A. hemotórax maciço.
B. pneumotórax hipertensivo.
C. tamponamento cardíaco.
D. contusão pulmonar.
E. Hemoperitôneo
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32) Homem, 28a, teve queda de 2,5 metros de altura há 30 minutos. Trazido pelo SAMU à Unidade de
Pronto Atendimento, com imobilização cervical e em prancha rígida, acesso venoso periférico e com
drenagem torácica à direita com saída de 600 ml de sangue e ar. Exame físico: consciente, orientado, PA=
110x70 mmHg, FR= 20irpm, FC= 100bpm; Tórax: crepitação e dor à palpação na região média do gradil
costal direito; Pulmão: murmúrio vesicular presente anteriormente e bilateralmente, sem ruídos
adventícios. Radiograma de tórax realizado na sala de urgência: opacidade em todo hemitórax direito. A
OPACIDADE CORRESPONDE A:
A. Lesão traumática do diafragma.
B. Tórax instável.
C. Pneumotórax hipertensivo.
D. Hemotórax residual.
33) Homem, 36 anos, tabagista (18 maços/ano), queixa-se de dor torácica súbita em hemitórax esquerdo,
com piora com a inspiração profunda. Ao exame: dispneico, sudoreico, acianótico, com murmúrio vesicular
reduzido em hemitórax à esquerda e com hipertimpanismo à percussão. A principal hipótese diagnóstica
é:
A. pneumotórax espontâneo.
B. infarto agudo do miocárdio.
C. atelectasia pulmonar.
D. neoplasia pulmonar.
34) São caraterísticas típicas do pneumotórax hipertensivo, EXCETO:
A. Hipertensão.
B. Compressão do pulmão contralateral.
C. Ausência unilateral de murmúrio vesicular.
D. Deslocamento do mediastino para o lado oposto.
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35) Homem vítima de ferimento por arma branca no sexto espaço intercostal esquerdo, próximo à linha
axilar anterior, levado por populares dá entrada no pronto socorro com FC de 110 bpm, PA: 110 × 70
mmHg, freqüência respiratória: 16 irpm. Está um pouco ansioso, mas consciente e orientado. SatO2, com
máscara de oxigênio: 98%. Não são achados outros ferimentos nem sinais de trauma, além do ferimento
torácico descrito. A realização do FAST (focusedassessmentwithsonography for trauma) não mostra
alteração na janela do pericárdio nem líquido livre no abdômen. Diante do exposto, a conduta é:
A. Intubação traqueal, após sedação e curarização, pois trata-se de ferimento torácico potencialmente
grave.
B. Eletrocardiograma, pelo risco de lesão cardíaca.
C. Drenagem de tórax imediata.
D. Radiografia de tórax, seguida, eventualmente por drenagem do espaço pleural esquerdo.
36) Paciente de 30 anos, deu entrada no pronto socorro vítma de agressão por arma de fogo no espaço
intercostal esquerdo na linha hemi-clavicular. Apresenta hipotensão (PAS = 80 mmHg ) , bulhas abafadas,
palidez cutâneo-mucosa, piloereção e jugular engurgitada. Sons respiratórios normais bilateralmente. O
tipo de choque mais provável nesse caso é:
A. Séptico
B. Cardiogênico
C. Restritivo
D. Neurogênico
37) A drenagem torácica fechada com selo d‘água é um procedimento médico rotineiro, muito utilizado no
tratamento de afecções resultantes de trauma torácico. Quando da ocorrência de hemotórax maciço, qual
o volume de sangue drenado de imediato indica a realização de uma toracotomia de urgência?
A. > 750 ml.
B. > 2000 ml.
C. > 900 ml.
D. > 1000 ml.
E. > 1500 ml.
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38) Homem, 18 anos, branco, foi admitido no hospital com queixa de dor torácica e febre. Referia
ferimento por arma branca no hemitórax direito há vinte dias. Ao exame clínico, apresentava-se em regular
estado geral, temperatura axilar 39°C, mucosas levemente descoradas. Exame do tórax apresentou
murmúrio vesicular diminuído no hemitórax direito, hemograma leucocitose com desvio para esquerda. No
RX de tórax, derrame pleural septado na região posterior do hemitórax direito. Qual a principal hipótese
diagnóstica para o caso clínico?
A. Embolia pulmonar.
B. Pneumonia.
C. Pneumomediastino.
D. Empiema pleural.
39) Você, médico plantonista, recebe uma ligação que estão transferindo um paciente vítima de
atropelamento por moto. O socorrista lhe informa que o paciente apresenta quadro de hipoxemia devido a
um quadro de tórax flácido (fratura em dois pontos do quinto ao sétimo arcos costais). A hipóxia é causada
por:
A. Movimento ineficiente de ar entre os dois pulmões.
B. Perfuração pulmonar por fragmento de arco costal.
C. Dor pelas fraturas e contusão pulmonar.
D. Hemotórax.
E. Broncoespasmo.
40) Assinale a alternativa INCORRETA sobre Pneumotórax Hipertensivo:
A. É caracterizado por colapso pulmonar completo, desvio de traquéia e do mediastino.
B. Leva à diminuição do retorno venoso ao coração, à hipotensão e à falência respiratória.
C. O tratamento se faz pela drenagem de tórax imediata.
D. As radiografias de tórax não são necessárias para estabelecer diagnóstico.
E. Ocorre, em geral, nos pacientes com lesão parenquimatosa sob ventilação com pressão positiva.
41) Pacientede 18 anos de idade, do sexo masculino, é vítima de acidente automobilístico, cinemática
importante, colisão frontal em alta velocidade. Ele chega à emergência com via aérea pérvia, em
ventilação espontânea, sem sinais de choque circulatório, Glasgow 13, com dor torácica importante em
hemitórax direito, com fraturas costais visíveis à direita, em que a ausculta encontra-se abolida. Após a
realização de drenagem de tórax, o paciente permanece com escape importante pelo dreno de tórax, sem
expansão pulmonar nos raios X de controle. Nesse caso clínico, a próxima conduta é realizar:
A. Tomografia computadorizada de abdome.
B. RNM de tórax.
C. Raios X de tórax em decúbito lateral esquerdo.
D. Fibrobroncoscopia.
E. Raios X de estômago, esôfago e duodeno contrastados.
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42) Considera-se indicação de toracotomia imediata no paciente com traumatismo torácico, um volume de
drenagem de sangue no momento da colocação de dreno torácico maior que
A. 1500ml.
B. 1200ml.
C. 1800ml.
D. 2000ml.
43) Um jogador de beisebol foi atingido por um taco no tórax. Queixa-se de muita falta de ar e de dor
torácica. Saturação de oxigênio: 87%, que não se elevou mesmo sendo ventilado com máscara de O2.
Parece ter discreta estase jugular, mas não tem desvio da traqueia. O murmúrio vesicular está abolido à
direita, onde a percussão revela timpanismo. Pulso: 130 bpm, PA: 60 × 40 mmHg. Na sala de admissão,
fez a radiografia de tórax ilustrada a seguir. Tratamento imediato:
A. Toracotomia de reanimação.
B. Descompressão do hemitórax direito, por punção.
C. Toracotomia anterolateral direita no quinto espaço intercostal.
D. Drenagem de tórax com cateter de pigtail ou com dreno tubular siliconado, no quarto espaço
intercostal direito, anteriormente à linha axilar média.
E. Intubação traqueal e ventilação mecânica.
44) Paciente de 20 anos sofreu agressão física em região de hemitórax direito, foi socorrido ao pronto-
atendimento com queixa de dor em região torácica e dispneia, consciente e orientado. Realizado Rx de
tórax que evidenciou velamento do seio costofrênico direito, submetido a drenagem torácica fechada com
drenagem inicial de 1200ml de sangue. Como se classifica esse hemotórax e qual a conduta a ser tomada
em seguida, respectivamente?
A. Hemotórax maciço/ encaminhar à unidade de terapia intensiva.
B. Hemotórax simples/ indicar toracotomia.
C. Hemotórax maciço/ observar débito de dreno; se sangramento persistente >200ml/h durante 2-4h,
indicar toracotomia.
D. Hemotórax simples/ observar débito de dreno; se sangramento persistente >200ml/h durante 2-4h,
indicar toracotomia.
E. Hemotórax maciço/ indicar toracotomia.
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45) Um homem de 35 anos foi vítima de agressão à faca em uma briga de bar. Chega à unidade de
emergência em choque e é encaminhado à sala de ressuscitação. Ao exame físico, percebe-se ferimento
de 2 cm de comprimento ao nível do 6º espaço intercostal esquerdo, próximo ao esterno. As pupilas estão
reativas, não há pulsos e evidencia-se movimentos respiratórios espontâneos. Em seguida, um membro
da equipe constata que o paciente está em parada cardíaca. Na monitorização, constata-se atividade
eletrocardiográfica organizada. Qual a MELHOR conduta nesse caso?
A. Iniciar massagem cardíaca externa.
B. Realizar pericardiocentese de alívio.
C. Realizar janela pericárdica de alívio.
D. Realizar toracotomia de reanimação.
46) A Tríade de Beck é encontrada:
A. Tamponamento Cardíaco
B. Colangite
C. Tumor de Pulmão (Pan Cost)
D. Aneurisma Dissecante de Aorta Abdominal
47) Em qual das situações abaixo estaria melhor indicada a ressuscitação por toracotomia na sala de
emergência?
A. Parada cardíaca em um trabalhador da construção civil após queda de andaime de 10m de altura
B. Parada cardíaca em vítima de acidente automobilístico com a vítima arremessada fora do veículo
C. Parada cardíaca após ferimento abdominal por projétil de arma de fogo
D. Após um período de 10 minutos de massagem cardíaca externa sem sucesso
E. Parada cardíaca após ferimento penetrante no tórax
48) Paciente de 40 anos, sexo masculino, vítima de acidente automobilístico com duas fraturas costais
bilateral. Apresenta dispneia intensa, PA: 90/ 50 mmHg e volumoso enfisema subcutâneo nas regiões
torácica, cervical, abdominal, bolsa escrotal e na face. Rx de tórax mostra pneumomediastino com
pulmões expandidos (ausência de pneumotórax). Qual a conduta?
A. Toracotomia com drenagem fechada do mediastino.
B. Toracotomia com drenagem fechada da cavidade pleural, unilateral e no hemitórax que apresentar
maior volume de enfisema subcutâneo.
C. Tratamento conservador.
D. Toracotomia exploradora e rafia do brônquio.
E. NDR.
49) Os arcos costais são os componentes da caixa torácica mais comumente lesados em pacientes
traumatizados. Assinale a alternativa INCORRETA.
A. Os arcos costais intermediários (10-12) sofrem a maioria dos traumas fechados.
B. A dor à movimentação resulta em restrição dos movimentos respiratórios, o que prejudica a
ventilação, a oxigenação e a tosse.
C. Os primeiros arcos costais (1-3) são protegidos pela estrutura óssea dos membros superiores.
D. A presença de fraturas múltiplas de arcos costais em pacientes jovens implica em uma transferência
de força muito maior do que em doentes mais velhos.
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50) Com relação ao tamponamento cardíaco, aponte a alternativa INCORRETA.
A. O pneumotórax hipertensivo, particularmente à esquerda, pode mimetizar o tamponamento
cardíaco.
B. Os métodos diagnósticos adicionais incluem o ecocardiograma, ultrassonografia direcionada para o
trauma (FAST) e a janela pericárdica.
C. O FAST apresenta uma acurácia de 90-95% para presença de líquido no saco pericárdico quando
realizado por profissional experiente.
D. O tamponamento cardíaco é identificado pela presença da clássica tríade diagnóstica de Beck:
elevação da pressão venosa, aumento da pressão arterial e abafamento de bulhas cardíacas.
fmp94
Máquina de escrever
Gabarito
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Trauma torácico - 2017 - 2020
1) A contusão pulmonar pode se apresentar com uma ampla variedade de sinais clínicos que,
frequentemente, não se correlacionam com os achados da radiogra�a de tórax. Assinale a alternativa
INCORRETA.
A. Doentes com enfermidades associadas, como doença pulmonar obstrutiva crônica e insu�ciência
renal devem ter a intubação postergada pelo maior risco de ventilação mecânica prolongada.
B. Doentes com hipóxia signi�cativa devem ser intubados e ventilados já na primeira hora após a
lesão.
C. A contusão pulmonar é a lesão torácica potencialmente letal mais comum em portadores de
fraturas de arcos costais.
D. Pode ocorrer sem fraturas de arcos costais em doentes jovens com arcos costais ainda não
calci�cados por completo.
2) No trauma de tórax, as condições de imediato risco de morte que devem ser identi�cadas e tratadas
na fase de avaliação inicial são causadas, dentre outras por:
A. Pneumotórax hipertensivo.
B. Lesão esofágica.
C. Ruptura diafragmática.
D. Contusão pulmonar não associada a tórax instável.
3) Em se tratando de pneumotórax, temos o pneumotórax simples e o hipertensivo. Com relação ao
diagnóstico, do hipertensivo, qual é o MELHOR exame?
A. Raios X e tomogra�a de tórax.
B. Pleuroscopia.
C. Exame clínico.
D. Raios X de tórax.
4) Paciente vítima de acidente automobilístico, colisãocarro x carro, deu entrada no Pronto Socorro
trazido por populares desacordado, com equimose toracoabdominal à direita, com aparente desconforto
respiratório leve, palidez cutânea e sudorese. No atendimento na sala de emergência foi optado pela
entubação orotraqueal devido ao nível de consciência. Após a realização da mesma, paciente evoluiu com
piora ventilatória, assimetria na expansibilidade torácica, murmúrio vesicular abolido a direita e turgência
jugular associado a piora da saturação e agravo hemodinâmico. Qual o provável disgnóstico?
A. Tamponamento cardíaco por trauma contuso.
B. Hemoperitôneo.
C. Pneumotórax hipertensivo.
D. Hérnia diafragmática traumática.
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5) Um jovem com 20 anos de idade é trazido ao pronto-socorro com um ferimento tóraco-abdominal por
arma branca, em hemitórax esquerdo, acima do rebordo da última costela (12ª costela) na linha
hemiclavicular. Está alerta, bem orientado e hemodinamicamente estável e a radiogra�a de tórax revela
pneumotórax de 40%. Após a avaliação inicial, o(s) passos(s) subseqüente(s) consiste(m) em:
A. Exploração do local do ferimento e drenagem do tórax.
B. Drenagem do tórax, além de exames físicos seriados do abdome, ou lavado peritoneal diagnóstico,
ou mesmo laparoscopia.
C. Observação clínica rigorosa.
D. Exploração local do ferimento e controle radiológico do tórax.
E. Exploração local do ferimento.
6) Homem de 18 anos de idade dá entrada ao serviço de emergência após sofrer um Ferimento por Arma
Branca no peito esquerdo, logo abaixo do mamilo e parasternal. Sua pressão arterial na entrada é normal
e sua frequência cardíaca é 110 bpm. Não há outros ferimentos no exame. Realizada radiogra�a de tórax
sem alterações, e o FAST mostra líquido no pericárdio. A janela pericárdica subxifóide é realizada e é
positivo para sangue no pericárdio. O paciente permanece estável hemodinamicamente. O próximo
passo é:
A. Alta hospitalar.
B. Observação.
C. Exploração Cirúrgica.
D. Tomogra�a de Tórax / Abdome.
E. Repetição do FAST em 6 horas.
7) Paciente jovem admitida na emergência com queixa de palpitação de início súbito há cerca de 40
minutos com sensação do "coração batendo no pescoço". Encontra-se acordada, lúcida, eupneica em ar
ambiente com ausculta pulmonar sem alterações e normotensa. Nega dor torácica. Eletrocardiograma
demonstrando FC de 180 bpm, QRS estreito, intervalo RR regular e não visualizado onda P. Como você
classi�caria clinicamente essa paciente? Após estabelecido monitorização cardíaca contínua, de pressão
arterial, oximetria de pulso e acesso venoso qual a primeira conduta?
A. instável / Cardioversão elétrica sincronizada
B. estável / Manobra vagal
C. estável / Adenosina EV
D. estável / Betabloqueador EV
8) Paciente masculino de 49 anos, vítima de acidente automobilístico ocorrido há 45 minutos, estava em
uso de cinto de segurança, apresenta-se consciente, dispneico; com ausência de MV e macicez em todo
hemitórax direito, ausculta cardíaca sem alterações, quanto aos sinais vitais apresentava: FR = 38 irpm,
FC = 120 bpm, PA = 110x60 mmHg. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
A. Hemotórax à direita.
B. Pneumotórax à direita.
C. Tamponamento cardíaco.
D. Ruptura brônquica à direita.
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9) Um paciente de 37 anos de idade é atendido após trauma automobilístico, levado de ambulância com
referência de cinemática importante, com óbito na cena. Chega estável ao atendimento, entretanto, após
cerca de 45 minutos, passa a apresentar taquicardia e hipotensão, evoluindo para PCR em AESP. Depois
do início das manobras de reanimação e de reavaliação do quadro, nota-se assimetria torácica. Com base
nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos, quanto à possibilidade diagnóstica mais provável e ao
procedimento a ser realizado, assinale a alternativa correta.
A. Hemopneumotórax; drenagem torácica.
B. Hemotórax; drenagem de tórax e autotransfusão.
C. Contusão pulmonar; reposição volêmica.
D. Pneumotorax; toracocentese de alívio.
E. Hemopericardio; pericadiocentese.
10) Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. A videotoracoscopia pode
ser utilizada em diversas situações no paciente traumatizado de tórax. Em qual das situações abaixo ela
se encotra formalmente contra indicada?
A. Hemotórax maciço.
B. Hemotórax septado.
C. Pneumotórax persistente.
D. Ferimento toracoabdominal.
E. Empiema pleural.
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11) Homem, 23 anos, dá entrada na sala de emergência do pronto-socorro vítima de ferimento
penetrante por arma branca em região pré-cordial. Encontra-se consciente e orientado. Ausculta torácica
sem alterações. Bulhas rítimicas, taquicárdicas e hipofonéticas. Pressão arterial de 60 x 30 mmHg,
frequência cardíaca de 130 batimentos/ minuto, frequência respiratória de 25 movimentos
respetitivos/minuto, saturação de 93% em ar ambiente. Não há estase jugular. A foto do paciente é
mostrada a seguir. A conduta adequada nesse momento é:
A. toracotomia anterolateral esquerda.
B. anestesia local e pesquisa digital se o ferimento for penetrante.
C. FAST (ultrassonogra�a focada no trauma).
D. angiotomogra�a computadorizada.
E. raio X de tórax em AP e Per�l, com inspiração máxima.
12) Homem, 19a, colidiu sua motocicleta contra um muro a 100 km/h. Exame físico: PA= 130x80 mmHg,
FC= 94 bpm, FR= 22 irpm, oximentria de pulso (ar ambiente) = 98%, Escala de Coma de Glasgow= 15.
Radiograma de tórax: fraturas no primeiro e segundo arcos costais e clavícula esquerdos e alargamento
de mediastino. A CONDUTA É:
A. Endoscopia digestiva alta.
B. Angiotomogra�a.
C. Mediastinoscopia.
D. Broncoscopia �exível.
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13) Você está de plantão e recebe um paciente que foi atendido inicialmente por uma equipe de resgate
pré-hospitalar básica. O paciente é C.D.E, masculino, 40 anos, vítima de colisão autoanteparo. Ele era o
condutor de um veículo de passeio que bateu contra uma árvore, a colisão provocou uma intrusão de
mais ou menos 50 cm na frente do veículo e o velocímetro registrava 120 km/h. O carro não apresentava
air-bag e o condutor não utilizava cinto de segurança. Ao exame inicial, o paciente estava pálido, frio e
agitado. Os dados vitais eram PA 70/40mmHg, P 135bpm, FR 24irpm e SaO2 87%. Durante a avaliação da
via aérea, foi iniciado oxigênio para esse paciente e a saturação subiu para 90%. O exame torácico à
inspeção apresentava equimoses principalmente à direita, você palpou uma crepitação óssea em região
lateral do terço médio do hemitórax direito; à ausculta, o murmúrio vesicular estava abolido em
hemitórax direito com macicez à percussão. Com base no caso clínico apresentado, analise as assertivas a
seguir, marcando V para verdadeiro/correto e F para falso/incorreto. A radiogra�a de tórax em AP e P são
necessárias para direcionar a conduta inicial para esse caso.
A. VERDADEIRO
B. FALSO
14) Homem, 68 anos de idade, portador de insu�ciência renal crônica dialítica, é admitido em Pronto
Socorro com quadro de confusão mental há 1 hora. Exame físico: FC 120 bpm, PA 70x30 mmHg, estase
jugular, abafamento de bulhas cardíacas e má perfusão periférica. Qual é a conduta apropriada?
A. Tomogra�a de tórax.
B. Drenagem pleural esquerda.
C. Ecocardiograma transtorácico.
D. Punção pericárdica.
15) Homem de 18 anos deu entrada na emergência após sofrer ferimento por arma branca em hemitórax
esquerdo. Ao exame físico, estava taquipneico, MV+ bilateralmente sem ruídos adventíceos, FR = 28,
SatO2 = 98% com máscara de O2 a 5L/min, PA 90x50 mmHg, apesar de ressuscitação hídrica, bulhas
cardíacas abafadas e dilatação de veias jugulares. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:
A. Hemopneumotórax.B. Pneumotórax hipertensivo.
C. Tamponamento cardíaco.
D. Hemotórax maciço.
16) Assinale a alternativa INCORRETA quanto ao Pneumotórax Simples Traumático:
A. O pneumotórax resulta da entrada de ar no espaço virtual entre a pleura visceral e a parietal.
B. A laceração pulmonar com vazamento de ar é a causa mais comum de pneumotórax após um
trauma fechado.
C. A presença de ar no espaço pleural rompe a força de adesão entre as pleuras visceral e parietal,
permitindo o colabamento do pulmão.
D. Ocorre alteração na ventilação/perfusão porque o sangue que perfunde áreas ventiladas não é
oxigenado.
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17) Em qual paciente a toracotomia na sala de emergência é contraindicada?
A. Vítima de acidente automobilístico, tamponamento cardíaco observado no ultrassom, PAS
diminuindo para 50 mmHg.
B. Vítima de acidente automobilístico, assistolia durante o transporte com 5 minutos de RCP –
Reanimação Cardiopulmonar sem sinais de vida.
C. Paciente com facada no tórax, PAS diminuindo para 50 mmHg.
D. Paciente com facada no tórax, assistolia durante o transporte com 20 minutos de RCP, sem sinais
de vida.
18) A respeito do tórax instável no atendimento inicial do politraumatizado, é INCORRETO a�rmar:
A. É uma lesão da parede torácica que gera movimento paradoxal de um de seus segmentos.
B. O tratamento imediato deve ser a drenagem pleural em selo d’água.
C. O tratamento de�nitivo possui como foco principal a estabilização esquelética.
D. São indicações para ventilação mecânica no tórax instável: frequência respiratória maior que
35/min; Pressão parcial de oxigênio arterial < 60 mmHg com Fração inspirada de Oxigênio > 50%.
19) Com relação ao pneumotórax traumático simples, assinale a alternativa INCORRETA:
A. Todo pneumotórax é melhor tratado com inserção de um dreno de tórax no quarto ou quinto
espaço intercostal, anteriormente à linha axilar média. A observação e a aspiração do pneumotórax
assintomático podem ser apropriadas, mas a escolha deve ser feita por um médico quali�cado.
B. Os doentes, que apresentam pneumotórax traumático ou que tenham risco de desenvolver um
pneumotórax hipertensivo no transoperatório, não devem ser submetidos à anestesia geral ou à
ventilação com pressão positiva até que tenham seu tórax drenado.
C. Na presença de pneumotórax, o murmúrio vesicular está diminuído do lado afetado e a percussão
demonstra macicez.
D. Um pneumotórax simples pode transformar-se prontamente em um pneumotórax hipertensivo
com risco à vida, particularmente quando seu diagnóstico não é feito desde o início e o doente é
submetido à ventilação com pressão positiva.
20) Paciente do sexo masculino, 37 anos, vítima de colisão moto x anteparo veio trazido pelo SAMU em
colar e prancha rígida com histórico de perda da consciência no local, hálito etílico, agressivo e contido. O
enfermeiro do transporte relata que os sinais vitais estavam estáveis no local, mas ele se tornou
agressivo, agitado e mais taquipneico no trajeto. Relata ainda que houve grande deformidade da
motocicleta conduzida pelo paciente. Ao exame inicial você encontra vias aéreas pérvias, murmúrio
vesicular abolido no hemitórax direito e turgência jugular. Ausculta cardíaca normal. Qual a melhor
conduta neste momento?
A. Prosseguir para o C conforme ATLS para de�nir a próxima conduta, já que a drenagem torácica
estará indicada somente se houver queda de pressão arterial.
B. Calcular o Glasgow e, pela agitação e hálito etílico provavelmente o paciente deverá ter uma via
aérea de�nitiva garantida.
C. Encaminhar para a sala de RX para avaliar a necessidade de drenagem torácica.
D. Realizar a punção de Marfan, pois trata-se de um quadro de contusão torácica de alta energia com
tamponamento cardíaco.
E. Realizar toracocentese de alívio no 2 espaço intercostal, linha hemiclavicular ou 5 espaço na linha
axilar anterior para regredir o pneumotórax hipertensivo e em seguida drenar o tórax.
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21) Um homem de 22 anos, vítima de FAF no hemitórax E é transportado a um pequeno hospital
comunitário, que não possui centro cirúrgico. No PS é feita a drenagem de tórax com saída de 700ml de
sangue. O centro de trauma aceita a transferência do paciente. Um pouco antes do paciente ser colocado
na ambulância para ser transferido sua PA cai para 80/68mmHg e sua FC sobe para 136bpm. O passo
seguinte deve ser:
A. Colocar o paciente na ambulância o mais rápido possível
B. Cancelar a transferência
C. Toracotomia de emergência
D. Ocluir o dreno de tórax para evitar sangramento
E. Repetir o exame primário e manter a transferência
22) Um paciente de 27 anos de idade foi vítima de ferimento por arma branca no sexto espaço
intercostal, na altura da linha axilar anterior esquerda. Chegou ao pronto-socorro dispneico, sudoreico,
com Glasgow de 14, pulso de 130 bpm, pressão arterial de 80/60 mmHg, frequência respiratória de 35
ipm e murmúrio vesicular diminuído no hemitórax esquerdo. Com base nesse caso hipotético e nos
conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir. A drenagem de tórax imediata na sala de
emergência está bem justi�cada pelas condições descritas do paciente.
A. CERTO
B. ERRADO
23) Paciente é levado ao Pronto-socorro do hospital Municipal Padre Germano Lauck devido trauma
contuso em toráx devido a acidente por motocicleta. Paciente apresenta-se com instabilidade
hermodinâmica, dispneia, turgências jugular , hipotenso. Ao exame físico apresenta en�sema subctâneo,
diminuição da expansibilidade a respiração em lado acometido, hipertimpanismo a percussão diminuição
drástica de murmúrio vesicular no lado acometido.
A. Trata-se de um pneumotórax simples e o diagnóstico é clínico devendo-se tratar imediatamente
com toracocentese seguida de drenagem torácica intercostal em selo d‘água
B. Trata-se de um pneumotórax hipertensivo e o diagnóstico neste caso deve ser feito com
tomogra�a computadorizada de tórax
C. Trata-se de um pneumotórax simples e o tratamento é realizado com toracocentese
D. Trata-se de um pneumotórax hipertensivo e o diagnóstico é clínico devendo-se tratar
imediatamente com toracocentese seguida de drenagem torácica intercostal em selo d‘água
24) Homem de 30 anos sofreu acidente automobilístico e, imediatamente após dar entrada na sala de
emergência, é constatado dispnéia, diminuição do murmúrio vesicular no lado direito e hipertimpanismo
ipsilateral. Apresenta também sinais de choque com hipotensão e turgência jugular, sendo feito
diagnóstico clínico de pneumotórax hipertensivo. A CONDUTA RECOMENDADA é:
A. Antes de adotar qualquer medida terapêutica é prudente a realização de radiogra�a de tórax para
con�rmar o diagnóstico
B. Deve ser encaminhado imediatamente ao bloco cirúrgico para operação, pois o quadro clássico
inclui tamponamento cardíaco
C. Deve ser realizado toraconcentese, seguida da drenagem em selo no hemitórax comprometido
D. Realizar intubação orotraqueal, pois a causa é decorrente de entrada maciça de ar na cavidade
pleural, que desvia o mediastino e grandes vasos torácicos
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25) Paciente vítima de ferimento de arma branca no 3º espaço intercostal direito, linha axilar média,
chega ao PS consciente, agitado, hipotenso, taquicárdico e dispneico, estase jugular, ausência de
murmúrio vesicular em hemitórax direito, com timpanismo à percussão. Nesse caso, a melhor conduta
inicial é:
A. Raios-x de tórax de emergência.
B. Intubação orotraqueal.
C. Toracotomia na sala de emergência.
D. Punção de Marfan.
E. Punção torácica e drenagem pleural direita.
26) Diante de um trauma fechado de tórax, com fratura de esterno e arcos costais superiores, quais das
alternativas abaixo relacionadas tem a menor relevância no que diz respeito à gravidade do caso:
A. Contusão miocárdica;B. Contusão pulmonar;
C. En�sema subcutâneo;
D. En�sema mediastinal;
E. Nenhuma das alternativas acima;
27) Homem de 26 anos, se envolve em acidente automobilístico, e é trazido pelo SAMU até a sala de
emergência do serviço em que você está de plantão. Durante a sequência de atendimento segundo
protocolo do ATLS, é feita a seguinte radiogra�a: Paciente encontra-se hemodinamicamente estável no
momento, portanto frente ao quadro acima, o diagnóstico e conduta são, respectivamente:
A. Pneumotórax e toracotomia em centro cirúrgico
B. Contusão pulmonar e drenagem torácica
C. Hemotórax e drenagem torácica
D. Contusão pulmonar e toracotomia em sala de emergência
E. Hemotórax e toracotomia em centro cirúrgico
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28) Diante de um trauma fechado de tórax, com fratura de esterno e arcos costais superiores, quais das
alternativas abaixo relacionadas tem a menor relevância no que diz respeito à gravidade do caso:
A. Contusão miocárdica;
B. Contusão pulmonar;
C. En�sema subcutâneo;
D. En�sema mediastinal;
E. Nenhuma das alternativas acima;
29) Assinale a alternativa que completa corretamente a frase abaixo. O fator de maior gravidade no tórax
instável é:
A. O número de costelas fraturadas.
B. O balanço do mediastino.
C. A contusão pulmonar associada.
D. A respiração paradoxal.
30) Julgue o item a seguir, relativo a condições associadas a pacientes politraumatizados. No caso de
pneumotórax hipertensivo, a abordagem inicial deve ser a realização de drenagem torácica fechada
imediata.
A. CERTO.
B. ERRADO.
31) Paciente vítima de acidente por colisão, durante o qual sofreu forte traumatismo torácico contra o
volante. Ao ser examinado na sala de emergência referia forte dor torácica e di�culdade respiratória,
porém se encontrava lúcido e sem sinais de perda sangüínea aguda. O Rx de tórax imagem do mediastino
> 10 cm, traquéia desviada para a direita, perda do contorno do botão aórtico e pneumotórax à esquerda.
Diante do exposto o diagnóstico mais provável seria:
A. Fratura de esterno.
B. Contusão pulmonar com lesão de artéria pulmonar.
C. Rotura de veia pulmonar.
D. Rotura de aorta.
32) Homem, 30 anos, queda de andaime há 20 minutos. Atendido pelo SAMU e trazido ao pronto socorro
que você se encontra em plantão. Na admissão com quadro de insu�ciência respiratória, apresentando-
se, ao exame físico, agitado, sudoreico, dispneia intensa cianose periférica, pupilas isocóricas, PA = 80 x
50mmHg, FC = 126bpm. As vias aéreas se encontravam pérvias, as veias cervicais estavam ingurgitadas.
Na ausculta, constatou-se que o murmúrio vesicular estava abolido à direita, com movimento paradoxal,
dor e hipertimpanismo à percussão no mesmo lado. As bulhas cardíacas eram normofonéticas.
Considerando o caso descrito, a conduta MAIS adequada para esse paciente é a:
A. Drenagem pericárdica por punção no manúbrio esternal guiado por ultrassom.
B. Drenagem torácica em selo d‘água.
C. Drenagem pericárdica por janela pericárdica.
D. Toracocentese de alívio no 2º espaço intercostal direito na linha hemiclavicular.
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33) Paciente masculino vítima de agressão com arma branca, apresenta lesão corto contuso em
hemitórax anterior direito. Durante o atendimento inicial pré-hospitalar, apresenta-se hipocorado,
sudorético, taquidispneico, taquicárdico, agitado e verborrágico. Assinale a alternativa que contenha o
tratamento inicial mais adequado para este paciente neste atendimento pré hospitalar.
A. Sedação intramuscular com sedativo hipnótico e colocação em tábua rígida com imobilização
cervical.
B. Intubação orotraqueal com uso de sedativo hipnótico e analgésico com proteção da coluna
cervical.
C. Drenagem torácica fechada no 5° espaço intercostal direito com dreno número 36 sob anestesia
local.
D. Toracocentese com descompressão do espaço pleural direito e realização de curativo oclusivo de
três pontas no ferimento.
E. Acesso venoso calibroso no membro superior com infusão de grandes quantidades de solução
cristaloide aquecida.
34) Assinale a alternativa INCORRETA sobre a Toracotomia de Reanimação na sala de emergência:
A. Um cirurgião devidamente quali�cado deve estar presente no momento da chegada do doente
para avaliar a necessidade e a possibilidade de sucesso de uma toracotomia de reanimação feita no
serviço de emergência.
B. É essencial que se proceda a intubação endotraqueal e à ventilação mecânica.
C. Entre as manobras terapêuticas efetuadas estão a evacuação de sangue contido no saco
pericárdico e que está causando tamponamento cardíaco.
D. Relatos da literatura con�rmam que a toracotomia de reanimação no serviço de emergência é
e�ciente em doentes que sofreram traumatismo fechado e apresentam parada cardíaca.
35) Mulher de 35 anos, vítima de acidente automobilístico é admitida no pronto-socorro, respirando
espontaneamente, não respondendo a estímulos e com ausência do murmúrio vesicular no hemitórax
esquerdo. Submetida à drenagem do tórax com grande �uxo de ar e sem saída de qualquer líquido. Após
a drenagem continua com ausência de murmúrio vesicular à esquerda. Qual seria o próximo passo no
manejo deste paciente?
A. Exploração cirúrgica.
B. TC de tórax.
C. Toracotomia na sala de admissão.
D. Broncoscopia.
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36) Vítima de ferimento por arma branca no terceiro espaço intercostal esquerdo, próximo à linha axilar
anterior, um rapaz de 25 anos chega ao pronto-socorro, levado por populares, com os sinais vitais: pulso:
110 bpm, PA: 110 × 70 mmHg, frequência respiratória: 16 irpm. Está um pouco ansioso, mas consciente e
orientado. SatO2, com máscara de oxigênio: 98%. Não são achados outros ferimentos nem sinais de
trauma, além do ferimento torácico descrito. O FAST (focused assessment with sonography for trauma)
não mostra alteração na janela do pericárdio nem líquido livre no abdome. Conduta inicial:
A. Intubação traqueal, após sedação e curarização, pois trata-se de ferimento torácico
potencialmente grave.
B. Eletrocardiograma, pelo risco de lesão cardíaca.
C. Drenagem de tórax imediata.
D. Radiogra�a de tórax, seguida, eventualmente por drenagem do espaço pleural esquerdo.
E. Punção de espaço pleural esquerdo; dependendo do resultado, drenagem torácica do mesmo lado.
37) Paciente vítima de acidente automobilístico, com colisão frontal entre veículos, apresenta trauma
torácico, com fratura de 1/3 inferior do esterno e múltiplas fraturas costais anteriores de hemitórax
esquerdo. Ao exame físico apresenta hipotensão arterial, taquicardia, dispneia leve, abafamento de
bulhas cardíacas, turgência jugular e murmúrio vesicular respiratório reduzido em base de hemitórax
esquerdo. Qual a conduta inicial prioritária neste caso?
A. Drenagem torácica em selo d‘água à esquerda.
B. RX tórax.
C. Realização de ecocardiograma.
D. Pericardiocentese por agulha.
E. Entubação orotraqueal e ventilação com pressão positiva.
38) Uma mulher de 76 anos, vítima de queda da própria altura há 1 hora, com trauma em hemitórax
esquerdo, com queixas de dor torácica ventilatório dependente. Apresenta hematoma em cotovelo
esquerdo e pequeno cefalo-hematoma occipital. Nega perda de consciência, estável
hemodinamicamente, apresentando saturação de 92%, eupneica. Realizou RX de tórax que revelou
fratura de três arcos costais sem alterações pleuro-pulmonares. A tomogra�a de tórax evidenciou um
pneumotórax laminar ipsilateral a fratura. A conduta mais adequada neste caso é?
A. Drenagem pleural fechada.
B. Fixação cirúrgica de arcos costais.
C. Observação e exame físico seriado.
D. Repetir TC de tórax em 24 horas.
39) Um ciclista pedalava em via pública molhada, tendo caído e fraturado a 4ª, 5ª e 6ª costelas á direita,
cada uma em um único ponto e a 6ª, 7ª e 8ª costelas em mais de um ponto. A melhorconduta nesse caso
seria:
A. Fixar as costelas á esquerda
B. Fixar as costelas á direita
C. Drenagem pleural bilateral
D. Fixar as costelas em ambos os lados
E. Oferecer oxigênio suplementar e analgesia
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40) Homem de 28 anos, vítima de acidente automobilístico há 1 hora. Refere apenas muita dor torácica
durante a respiração. Encontra-se estável hemodinamicamente. EF do tórax: en�sema de tecido celular
subcutâneo principalmente em região anterior e lateral esquerda do tórax, expansibilidade simétrica
bilateralmente, murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem alteração à percussão. TC de tórax
apresentada a seguir. Os diagnósticos e a conduta mais adequada são
A. pneumomediastino e en�sema de tecido celular subcutâneo; observação clínica e medidas de
suporte (analgesia e oxigenioterapia).
B. pneumomediastino, pneumotórax bilateral e en�sema de tecido celular subcutâneo; drenagem do
mediastino e torácica bilateral.
C. pneumotórax bilateral e en�sema de tecido celular subcutâneo; drenagem torácica bilateral.
D. pneumotórax bilateral e en�sema de tecido celular subcutâneo; observação clínica e medidas de
suporte (analgesia e oxigenioterapia).
41) Motoboy, 23 anos, é atendido pelo SAMU após acidente automobilístico, com esforço respiratório. Ao
exame físico, apresenta hipertimpanismo em hemitórax direito com abolição do murmúrio vesicular
nessa mesma região. A conduta imediata a ser realizada no caso, ainda na via pública, é
A. drenagem torácica esquerda.
B. toracotomia esquerda.
C. intubação orotraqueal.
D. toracocentese direita.
E. descompressão com agulha a direita.
42) Está incorreto em relação ao dreno de tórax.
A. Sempre deve ser clampeado para o transporte.
B. O borbulhar persistente pode ocorrer devido a falha no sistema de drenagem.
C. O excesso de esparadrapo na extensão do dreno di�culta o exame das condições internas do
dreno.
D. O frasco deve estar hermeticamente fechado.
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43) Uma toracotomia de urgência na sala de admissão do pronto-socorro traria melhor resultado em qual
das situações abaixo?
A. Parada cardíaca após acidente automobilístico com a vítima ejetada.
B. Parada cardíaca em um paciente com queda de um andaime de 8 metros de altura.
C. Parada cardíaca com ferimento torácico penetrante.
D. Parada cardíaca devida a ferimento abdominal por arma de fogo.
44) Paciente de 35 anos, politraumatizado, chega à unidade de saúde com dispneia intensa e cianose. O
diagnóstico do pro�ssional de saúde foi de pneumotórax hipertensivo à esquerda. O achado típico desse
caso é:
A. a presença de turgência jugular a 90°, sem variações com a respiração
B. diminuição do retorno venoso ao coração com hipotensão arterial
C. en�sema subcutâneo e traqueia desviada para esquerda
D. hiperressonância a percussão com egofonia à esquerda
45) A realização da toracotomia na sala de urgência tem motivado discussões há muitos anos. Estes
dados prospectivos fundamentaram as indicações com melhores resultados. Baseados nestas
informações, pergunta-se: Qual das opções abaixo é uma indicação para a toracotomia na sala de
urgência?
A. Parada cardíaca na sala de urgência após traumatismo craniado fechado.
B. Choque hipovolêmico grave com pressão sistólica menor que 70 mmHg, resultante de ferimento
por arma branca no peito.
C. Parada cardíaca diagnosticada após ferimento por faca no peito e com mais de trinta minutos de
ressuscitação cardiopulmonar.
D. Parada cardiopulmonar observada após trauma torácico contuso e com dez minutos de
ressuscitação cardiopulmonar.
E. A toracotomia na sala de urgência está contraindicada na parada cardíaca de qualquer etiologia.
46) Paciente com dreno de tórax no 6º espaço intercostal esquerdo, conectado adequadamente em selo
d'água, com oscilação e presença de bolhas à ventilação, apresenta en�sema subcutâneo acometendo
todo hemitórax ipsilateral. Apresenta-se eupnéico, ventilado espontaneamente com cateter de oxigênio
a 2 L/min. O en�sema pode ter sido causado por?
A. Dreno de tórax obstruído, presença de fístula pleural.
B. Espaço intercostal inadequado para drenagem, na presença de fístula pleural.
C. Dreno de tórax obstruído em espaço intercostal inadequado para drenagem.
D. Dreno de tórax mal posicionado, presença de fístula pleural.
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47) Paciente vítima de acidente automobilístico, socorrido por populares, deu entrada no PA com queixa
de "falta de ar", associada à presença de múltiplas fraturas de arcos costais à esquerda e respiração
paradoxal. Apresentava saturação arterial de oxigênio de 78% e gasometria arterial com PaO2 de 60
mmHg. A conduta mais acertada a ser tomada nessa situação seria:
A. Intubação e ventilação mecânica
B. Drenagem torácica
C. Fixação dos arcos costais e analgesia
D. Ofertar O2 sob máscara a 6L/minuto
E. Manter monitorização, acompanhando com oximetria de pulso e gasometria seriada
48) Paciente vítima de trauma automobilístico de grande energia cinética realiza na avaliação inicial Rx de
tórax demonstrado a seguir: Principal hipótese diagnostica:
A. Torax Instavel
B. Hemotorax
C. Pneumotorax Hipertensivo
D. Pneumotorax simples
E. Tamponamento cardíaco
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49) Na sala de trauma, o melhor diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é por:
A. Exame Físico
B. RX Tórax AP.
C. TC Tórax.
D. Broncoscopia.
E. Punção com agulha.
50) Paciente vítima de acidente automobilístico no qual houve trauma frontal de toráx é trazida ao
Pronto socorro do Hospital Municipal Padre Germano Lauck com quadro de dor no toráx , PA:
85X60mmhg, turgência jugular , FC: 125 bpm. Ao ser auscultado, observou- se hipofonese de bulhas
cardíacas . Responda a alternativa correta:
A. Em casos de tamponamento cardíaco por PAF ( projetil por arma de fogo) ou FAF( arma branca) , a
câmara mais acometida é o ventrículo esquerdo
B. Tríade de Beck é composta por: hipotensão, turgência jugular e hipofonese de bulhas e é achada
em aproximadamente 80% dos pacientes com tamponamento cardíaco
C. O sinal de Kussmaul pode ser encontrado em alguns pacientes com tamponamento cardíaco,
consiste na queda superior a 10 mmhg na pressão arterial sistólica ao témino da inspiração
D. Na suspeita de tamponamento cardíaco, a identi�cação de derrame pericárdico pode ser feita com
por meio de aparelho de ultrassom FAST( FocusedAssessmentSonography for Trauma)
fmp94
Máquina de escrever
Gabarito
1:A
2:A
3:C
4:C
5:B
6:C
7:B
8:A
9:D
10:A
11:A
12:B
13:B
14:D
15:C
16:D
17:D
18:B
19:C
20:E
21:E
22:A
23:D
24:C
25:E
26:C
27:C
28:C
29:C
30:B
31:D
32:D
33:D
34:D
35:D
36:D
37:D
38:C
39:E
40:A
41:E
42:A
43:C
44:B
45:B
46:D
47:A
48:C
49:A
50:D