Arritmias

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O CLIENTE COM 
DISFUNÇÃO DO RITMO CARDÍACO
Prof. Enf. Vinícius Faleiros Martins
ARRITMIAS - POR QUE OCORREM?
 ⇒ Ocorrem por distúrbios da formação ou 
condução ( ou de ambos, do impulso elétrico 
dentro do coração. Esses distúrbios podem 
provocar alterações da frequência cardíaca, do 
ritmo cardíaco ou de ambos.
SISTEMA DE GERAÇÃO E CONDUÇÃO 
DO ESTÍMULO ELÉTRICO
CUIDADOS GERAIS DE ENFERMAGEM NAS 
ARRITMIAS CARDÍACAS
1.   identificar pacientes com risco de desenvolver 
arritmias  instalar e manter monitorização cardíaca 
adequada;
2.  detectar a presença de arritmias;
3.  reconhecer o tipo de arritmias e sua etiologia (causa 
cardíaca ou extra cardíaca);
4. avaliar repercussão hemodinâmica (↓PA, pulsos 
filiformes, pele fria, confusão mental, ↓nível de 
consciência ; 
5. realizar ECG confirmatório  rever hipótese;
6.  acompanhar decisões terapêuticas;
7. orientar paciente e família
CUIDADOS GERAIS DE ENFERMAGEM NAS 
ARRITMIAS CARDÍACAS
ELETROCARDIOGRAMA
ELETROCARDIOGRAMA
Derivações Precordiais
RELAÇÃO ENTRE O SISTEMA DE CONDUÇÃO 
DO ESTÍMULO ELÉTRICO E O ECG
RELAÇÃO ENTRE AS ONDAS DO ECG
E A LINHA ISOELÉTRICA
ONDA P
INTERVALO PR
COMPLEXO QRS
VARIAÇÕES DO QRS
SEGMENTO ST
ONDA T
PAPEL DO ECG
CLASSIFICAÇÃO DAS ARRITMIAS
FREQÜÊNCIA
LOCAL DE 
ORIGEM
Bradiarritmia
Taquiarritmia
Atrial
Juncional
Ventricular
INFORMAÇÕES BÁSICAS PARA 
IDENTIFICAÇÃO DAS ARRITMIAS
 IDENTIFICAR:
1. freqüência da arritmia;
2. padrão ou regularidade da arritmia;
3. condução do complexo QRS: normal ou anormal;
4. detecção da atividade atrial; 
5. identificação do tipo de atividade atrial 
presente;
6.relação entre a atividade atrial e ventricular
ALBARRAN-SOTELO et al.
Taquicardia sinusal
 Frequência: A taquicardia sinusal ocorre quando o nódulo 
sinusal cria um impulso em uma frequência mais rápida que a 
normal.
 Causas: Perda sanguínea aguda, anemia, choque, 
hipervolemia, hipovolemia, ICC, febre, ansiedade, exercícios.
 Características: FC maior que 100
 Onda P: Normal sempre a frente do QRS
 Intervalo PR: Consistente 0,12 e 0,20 segundos
 Relação P: QRS: 1:1
 Tratamento: beta-bloqueadores ou bloqueadores dos 
canais de Calcio.
Bradicardia sinusal
 A bradicardia sinusal ocorre quando o nódulo sinusal cria um 
impulso em uma frequência menor que o normal
 Bradicardia sinusal é observada em indivíduos normais, 
 Causas: sono, hipotermia,, vômito, aspiração, dor intensa, beta-
bloqueadores, PIC aumentada ou IAM.
 Características: FC menor que 60 bpm;
 Ritmos: regulares
 Onda P: sempre a frente do QRS
 Intervalo P:R: sempre consistentes 0,12 e 0,20 s
 Relação P: QRS: 1:1
 Tratamento de escolha: Atropina
file:///C:/Users/Isabella/AppData/Local/Temp/
Frequência Cardiaca
RITMOS ATRIAIS
Fibrilação 
Atrial
Flutter 
Atrial
FLUTTER ATRIAL
O flutter atrial ocorre no átrio e cria impulsos em uma frequência atrial entre 250 
e 400 vezes por minuto. 
Caracteristica:
Onda P: em dente de serra;
Relação P:QRS: 2:1 , 3;1 OU 4,1
Tratamento: Verapamil, amiodarona Cardioversão?
Fibrilação Atrial
 Causa uma contratura rápida, desorganizada e descoordenada da 
musculatura atrial .
 Causas: Idade avançada; cardiopatia; doença da artéria coronária; 
miocardiopatias, álcool, POI de cirurgia de coração aberto. 
 Característica: Freqüência atrial entre 300 a 600 bpm;
 Ritmos: irregulares;
 Onda P: nenhuma onda P perceptível;
 Relação P/QRS: muitas
 Tratamento: Mesmo tratamento pra Flutter atrial.
RITMOS VENTRICULARES
Fibrilação 
Ventricular
Taquicardia 
Ventricular
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Taquicardia ventricular
 É definida como três ou mais impulsos que começa em um ventrículo 
antes do próximo impulso sinusal normal.
 Causas: nicotina, caféina, álcool, IAM, ICC
IAM, hipocalemia, hipóxia.
Características:
Onda P: quase não 
existe e se, com formato diferente;
 
 Os sintomas mais freqüentes são
-palpitação no peito ou pescoço, 
-tonturas de intensidade variável / visão turva 
-falta de ar /fraqueza, 
-náuseas, 
-sensação de corpo frio e sudorese
-calor pelo rosto 
-quadros de angina típicos 
 em geral de início e término súbito
 Os sintomas são mais freqüentes nos casos de 
TV sustentada com FC elevada
Repercussões hemodinâmicas 
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Tratamento 
depende do status hemodinâmico:
 se houver comprometimento → cardioversão elétrica, 
iniciando com 100-150 J.
 se houver estabilidade hemodinâmica e ausência de 
cardiopatia - pode-se aguardar e observar.
 se houver estabilidade hemodinâmica com cardiopatia 
associada, as drogas de escolha são:
-procainamida EV 
- amiodarona EV 
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR (FV) 
 É um ritmo ventrícular rápido, porém desorganizado, que gera um tremor 
ineficaz dos ventrículos.
Caracteristica: FC maior que 300 bpm.
Repercussões hemodinâmicas 
A FV resulta em colapso hemodinâmico imediato 
 o bombeamento cardíaco cessa instantaneamente, 
 ocorre perda da consciência, apnéia e morte - se 
a arritmia não for prontamente tratada
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR (FV) 
Tratamento 
DESFIBRILAÇÃO: O único tratamento efetivo , 
associado às medidas do suporte básico e suporte 
avançado de vida
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR (FV) 
BAV I Grau
BAV II Grau
BAV III Grau
BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULARES
BLOQUEIOS 
Os distúrbios de condução do nó AV 
podem ser divididos em:
-incompletos (I e II grau), ou 
- completos (III grau)
Bloqueio átrio ventricular do primeiro grau, ou prolongamento do intervalo PR, é 
uma doença do sistema de condução elétrica do coração na qual o intervalo 
PR fica prolongado além de 0.20 segundos.
BAV II GRAU - Mobitz 1
É caracterizado por intervalos PR progressivamente mais longos, até que 
surge uma onda P não seguida de QRS. O intervalo PR seguinte é novamente 
mais curto e os subsequentes vão aumentando progressivamente até surgir 
nova onda P não seguida de QRS.
BAV II GRAU - Mobitz 2
Nessa eventualidade, observamos, vez por outra, uma onda P não seguida de 
complexo QRS. Contudo, os intervalos PR nos batimentos conduzidos são 
fixos
BAV III GRAU
Nessa eventualidade, não existe condução de estímulo entre átrios e ventrículos. 
Assim, nenhum estimulo originário dos átrios consegue despolarizar os 
ventrículos.
MARCAPASSO
Nomenclatura:
 Compartimento onde contem os eletrodos:
A: Átrio
V: Ventrículo
D: Duplo
 Gerador:
A: Átrio
V: Ventrículo
D: Duplo
O: Função Desligada
 Aquilo que é sentido:
I: Inibido
T: deflagrada
D: duplo/ inibido
0: nenhuma
Complicações
 Infecção no local;
Sangramento e hematoma nos locais;
Hematórax;
Perfuração do Miocárdio;
Raramente tamponamento cardiáco
Deslocamento do eletrodo
MARCAPASSO
MARCAPASSO DEFINITIVO
Gerador 
Implantável
MARCAPASSO TEMPORÁRIO
Gerador 
Externo
Eletrodos Endo e Epicárdicos
Espícula do Marcapasso
A atuação do enfermeiro frente a arritmias DEVE 
OBSERVAR a 3 princípios básicos:
1) PREVENÇÃO 
 conhecimento para: 
(i)identificar fatores predisponentes, 
(ii) realizar coleta adequada de dados avaliados 
posteriormente de maneira cuidadosa, e 
(iii) para instituir intervenções PRECOCES
CONSIDERAÇÕES FINAIS SOBRE 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
NAS ARRITMIAS
2) PREPARO DO PROFISSIONAL para:
 - Reconhecer o ritmo normal e anormal
 - Identificar intervenções terapêuticas mais
 indicadas em cada caso e suas implicações, 
 - Estabelecer com agilidade um plano de ação, 
sabendo o que dele esperar. 
 
 IMPORTÂNCIA 
Formação acadêmica
Formação continuada
CONSIDERAÇÕES FINAIS SOBRE 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
NAS ARRITMIAS
3) AVALIAÇÃO DO DESEMPENHO: 
- do enfermeiro e da equipe de saúde frente a uma 
arritmia, principalmente aquelas mais graves: 
como foi a prevenção, a detecção e a atuação e 
como tais ações podem ainda ser melhoradas. 
Importante: 
-preparo adequado da unidade com materiais e 
equipamentos devidamentechecados e disponíveis e 
- existência de um entrosamento entre os membros 
da equipe
CONSIDERAÇÕES FINAIS SOBRE 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
NAS ARRITMIAS
Cardioversão
A cardioversão envolve o fornecimento de uma corrente 
elétrica “regulada” para terminar uma arritmia.
Característica: 
 Momento da liberação da corrente elétrica; (MODO SINC)
 Circunstâncias;
Desfibrilação
A Desfibrilação é usada em situações de emergência como 
o tratamento de escolha para FV/TV (sem pulso). A desfibrilação 
despolariza, imediatamente uma massa crítica de células 
miocárdicas
Característica: 
 Momento da liberação da corrente elétrica; (MODO NÃO 
SINC);
 Circunstâncias.
Cuidados de Enfermagem
 Usar almofadas com condutor de mau funcionamento ou pás com um 
agente condutor entre as pás e a pele ( folha, gel ou pasta);
Colocar as pás ou almofadas de modo que elas não toquem nas roupas do 
paciente nem nas roupas de cama e que não fiquem próximas a placas de 
medicamentos ou fluxo de oxigênio direto;
Quando cardioverter, assegurar-se de que as derivações do monitor estão 
presas ao paciente e que o desfibrilador está no modo SINC;
 Quando desfibrilar, garantir que o desfibrilador não está no modo SINC;
Não carregar o aparelho até estar pronto para aplicar o choque; então, 
mantenha os polegares e dedos afastados dos botões de descarga até que 
as pás ou almofadas estejam sobre o tórax e prontas para liberar a descarga;
Cuidados de Enfermagem
 Manter jejum de no mínimo 08 hrs antes da cardioversão;
Administrar sedação conforme prescrição medica;
 Oxigênio com dispositivo ambu –máscara-válvula;
Deixar carrinho de PCR ao lado do leito do paciente.
Exercer 10 a 12 Kg de pressão sobre as pás para garantir o bom contato 
com a pele;
Cuidados de Enfermagem
 Antes de pressionar o botão de descarga, dizer “Afastem-se”, três vezes: 
Quando o “Afastem-se” é dito pela primeira vez, assegure-se de que você 
não está tocando o paciente, o leito ou o equipamento; quando o “Afaste-se” 
é dito pela segunda vez, assegure-se de que ninguém está tocando o leito, o 
paciente ou o equipamento, inclusive o TOT ou adjuntos; e, quando o 
“Afaste-se” é dito pela terceira vez, realize uma ultima vizualização para 
assegurar que você ou qualquer outra pessoa está afastada do paciente e de 
qualquer coisa em contato com ele;
 Registre a energia liberada e os resultados;
Depois de terminado o serviço, inspecione a pele.
- Automáticos
O Médico analisa, 
seleciona a energia, e 
Aciona a descarga
O aparelho
 analisa, 
seleciona energia, 
carrega e
o socorrista
 aciona a 
descarga
O aparelho analisa, seleciona energia, 
carrega e libera a descarga
Desfibriladores
- Manuais
- Semi-automáticos
Como se usa um desfibrilador 
semi automático ?
Um cabo com 2 m. de comp. conecta o aparelho aos eletrodos. Os 
eletrodos são auto-adesivos, descartáveis (um por paciente) e são 
apresentados em par numa embalagem fechada. 
externo
ápice
Par de eletrodos 
com gel condutor
cabo
Pressione fortemente os 
eletrodos para conseguir o 
melhor contato possível com 
a pele. 
Quando o contato está 
defeituoso, uma mensagem 
de alarma se ouvirá.
Ele pode ser utilizado também com crianças de menos de 35 kg (peso 
médio em crianças de 12 anos), utilizando eletrodos pediátricos 
especiais. 
A energia das descargas está pré-ajustada reconhecendo pacientes 
adultos ou crianças.
Ligar Abrir os eletrodos Conectar os eletrodos
Tirar a folha de 
proteção do gel
Desnudar o paciente e 
secar a pele
Colar os eletrodos
ápice
externo
Obrigado por sua atenção Obrigado por sua atenção 
!!