ABORDAGEM CLÍNICA E CIRÚRGICA DAS LESÕES TRAUMÁTICAS DO JOELHO

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IGOR DE ANGELI • MEDICINA – TURMA XXVIII 
 
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lesões traumáticas do joelho 
O joelho é composto por bandas de tecido 
de colágeno longituninalmente orientado. É 
cercado por sinóvia, porém é uma estrutura 
extrasinovial que mede de 31-38 mm de 
comprimento. 
As inserções são bem maiores que a 
espessura do ligamento. 
São as inserções: 
§ ANTEROLATERAL À ESPINHA DA TÍBIA 
ANTERIOR; 
§ MEDIAL AO CORNO ANTERIOR DO 
MENISCO LATERAL; 
§ MEDIAL NO CÔNDILO FEMORAL 
LATERAL (PARTE POSTERIOR DA FOSSA 
INTERCONDILAR). 
 
BANDAS DO LCA (ANTEROMEDIAL – TENSIONADA NA FLEXÃO) E 
(POSTEROMEDIAL – MAIS TENSIONADA NA EXTENSÃO). 
• BIOMECÂNICA DO LIGAMENTO CRUZADO 
ANTERIOR: o LCA é um restritor primário da 
translação anterior da tíbia. A banda antero-
medial tensiona em flexão (impede a 
translação tibial). A banda póstero-lateral 
tensiona em extensão (impede a 
hiperextensão). 
A tensão é menor na flexão de 30-40º. 
O LCA funciona também como restritor 
secundário da rotação da tíbia e angulação 
valgo-varo em extensão completa. 
Possui função proprioceptiva 
(mecanorreceptores). 
• EPIDEMIOLOGIA: na população em geral, a 
lesão do LCA é mais comum nos homens do 
que nas mulheres. 
Porém, quando houver homem e mulher em 
um mesmo cenário que possa ocasionar uma 
lesão de LCA, por exemplo, fazendo algum 
esporte, a mulher tem mais chances de lesar 
esse ligamento devido a diferença de força 
muscular, contato pé-solo, habilidade 
esportiva, hormônios sexuais femininos e ciclo 
menstrual. 
• MECANISMO DE TRAUMA: geralmente, o 
mecanismo de trauma usual ocorre em casos 
hiperextesão, junto de uma rotação do 
joelho. Isso pode ocorrem em um trauma 
direto ou não direto (mais comum). 
§ NÃO DIRETO. 
§ DIRETO: desaceleração, pulo ou ação 
interrompida. 
 
 
 
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HIPEREXTESÃO + ROTAÇÃO DEMONSTRADA. 
• EXAME CLÍNICO: na hora de um trauma de 
LCA, é possível identificar: 
§ Estalo audível ou sentido; 
§ Sensação de subluxação do joelho 
com imediata redução; 
§ Queda ao solo com dificuldade de 
levantar-se; 
§ Dificuldade para deambular.; 
§ Dor; 
§ Defesa muscular; 
§ Ausência de firmeza (instabilidade) e; 
§ Hemartose (pode estar presente). 
 
- TESTE DE LACKMAN: é o teste mais sensível 
(95%). 
https://www.youtube.com/watch?v=ZvneZlW7O5s 
- PIVOT-SHIFT: é o teste mais fácil de ser 
realizado no caso de uma lesão crônica. 
https://www.youtube.com/watch?v=2TPfLOcxbTI 
- TESTE DA GAVETA ANTERIOR. 
• EXAMES COMPLEMENTARES: 
à RADIOGRAFIAS: normalmente são normais. 
A fratura da espinha anterior indica avulsão 
do LCA. A avulsão da cápsula lateral (fratura 
de Segond) é patognomônico. 
 
LESÃO PATOGNOMÔNICA DO LCA. 
à RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: é o padrão 
ouro. Possui uma precisão de 70-100% e 
dificilmente é possível visualizar o ligamento 
inteiro no plano sagital em um só corte 
(obliquidadedo LCA). 
 
 
 
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• HISTÓRIA NATURAL: pacientes com lesão de 
LCA sem tratamento, que continuam a 
prática esportiva, vão evoluir para lesões 
meniscais e osteocondrais e posterior artrose. 
As lesões de menisco são comuns (50-70%). 
Incluem-se aqui: menisco lateral no trauma 
agudo e menisco medial na lesão crônica 
(por carga anormal, estresse aplicado ao 
menisco que é fixo). 
Lesão osteocondral também influi o 
prognóstico (precursosa da artrose). 
Proteínas pró-inflamatórias estão elevadas no 
joelho cronicamente lesado e seus 
antagonistas diminuídos. 
 
• TRATAMENTO: pode ser conservador, de 
reparo ou de reconstrução. 
O tratamento conservador pode ser 
expandido para qualquer lesão ligamentar 
(p. ex., cotovelo, tornozelo etc.). 
- TRATAMENTO CONSERVADOR – PRICE: 
 
§ P (PROTECTION): proteção da 
articulação determinando a ausência 
de apoio pelo uso de muletas, por até 
21 dias. 
§ R (REST): repouso de atividade que 
expõe a articulação à lesão. 
§ I (ICE): gelo de 5-6 dias; 20 min 4 a 
6x/dia. 
§ C (COMPRESSION): compressão com 
enfaixamento por 3 a 4 dias. 
CURIOSIDADE: POR QUE NÃO DEIXAR A 
COMPRESSÃO POR 30-40 DIAS? Pois pode 
provocar um efeito rebote, que é a atrofia 
muscular. 
§ E (ELEVATION): elevação com 
exercícios inicialmente isométricos, 
com carga progressiva, assim que a 
dor permitir. 
CURIOSIDADE 2: A elevação é acima do nível 
do coração é para melhorar o retorno 
venoso. 
 
 
 
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A maioria dos entorses e lesões do LCA são 
casos cirúrgicos. Será optado por tratamento 
conservador quando: 
§ Opção do paciente; 
§ Paciente com risco cirúrgico; 
§ Resultados desanimadores; 
§ Reabilitação agressiva; 
§ Aconselhamento sobre o nível de 
atividade. 
- TRATAMENTO CIRGICO: três fatores são 
preponderantes quando à necessidade de 
cirurgia: 
§ Pacientes jovens; 
§ Nível de instabilidade; 
§ Nível de atividade e prática esportiva.