Hidrocefalia + Cranioestenose

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Aula 02 
 
Rx de crânio de criança- padrão em cobre batido 
⤷ A textura óssea está diferente, com várias impressões 
na calota craniana, além de uma protuberância na 
convexidade da fontanela anterior – que neste caso 
encontra-se fechada 
⤷ Todas as suturas dessa criança fecharam 
precocemente, então quando o cérebro se desenvolve 
ele não tem para onde expandir, formando essas 
impressões na calota chamado de crânio em cobre 
batido 
 
 
 
 
 
 
⤷ A radiografia de crânio hoje em dia é muito pouco 
utilizada 
⤷ As principais suturas cranianas: 
o Sagital 
▪ Inicia o seu fechamento em torno de 2 
anos e progride até a fase adulta 
o Coronal 
▪ Inicia o seu fechamento em torno de 2 
anos e progride até a fase adulta 
o Metópica 
▪ É a primeira a se fechar, se fecha em 
até 6 meses 
o Lambdóides 
▪ Inicia o seu fechamento em torno de 2 
anos e progride até a fase adulta 
o Escamosas 
⤷ Idade normal de fechamento das fontanelas 
o Anterior = 24 meses 
o Posterior = 3 meses 
o Esfenoidal = 6 a 24 meses 
 
⤷ A primeira função das suturas é permitir a 
deformidade do crânio durante a passagem pelo 
canal vaginal, permitindo uma sobreposição óssea 
durante a passagem 
⤷ Outra função é permitir o crescimento da calota 
craniana, à medida que o encéfalo vai se 
desenvolvendo ele estimula também essa calota 
craniana a se expandir e o crescimento ósseo se dá 
entre os espaços 
o Por isso que quando ocorre um fechamento 
precoce a calota não tem um desenvolvimento, 
não se expande daí pode causar a HIC, além 
das deformidades estéticas 
 
⤷ Na fontanela anterior quando tem indicação de RN fazer 
ultrassom, faz transfontanela, tendo acesso ao 
compartimento intracraniano para avaliar o parênquima, 
se tem hidrocefalia, hemorragia... 
⤷ Cranioestenose é o fechamento precoce de toda ou 
parte de uma ou mais suturas dos ossos do crânio 
⤷ A fusão precoce vai inibir o crescimento do crânio 
perpendicular a sutura afetada, ou seja, o 
crescimento vai ocorrer na direção da sutura 
acometida 
⤷ A maioria das cranioestenoses (90%) afetam uma única 
sutura, sem nenhuma mutação genética identificada 
⤷ O principal achado clínico, e também o mais grave, é a 
criança que evolui com a deformidade do crânio + 
sintomas de HIC 
⤷ HIC é a alteração funcional mais grave 
⤷ HIC ⤏ envolvimento de várias suturas > 90% 
⤷ HIC crônica maiores danos irreversíveis do tecido 
cerebral com déficits neurológicos 
O crânio em cobre batido é sinal de hipertensão 
intracraniana, não necessariamente todos os casos vão ser 
relacionados ao fechamento precoce das suturas 
cranianas. 
Pode ser um paciente adulto que possui algum tumor que 
está obstruindo a passagem de líquor, o paciente faz a 
hidrocefalia e de forma prolongada, caso não seja 
diagnosticado precocemente, essa hidrocefalia começa a 
empurrar o parênquima na tabua óssea interna provocando 
esse sinal. 
 
 
 
 
 
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⤷ Aspecto em cobre batido na superfície interna da calota 
e a erosão do dorso selar 
 
Fechamento precoce da sutura sagital, resultando em um 
crescimento ântero-posterior acentuado 
 
TC com reconstrução óssea demonstrando o fechamento da sutura 
sagital 
⤷ É a deformidade mais comum 50% 
⤷ É mais comum em homens 
⤷ Achados de imagem: 
 
 
 
 
Pequena porção anterior da sutura sagital ainda aberta, porém o 
restante encontra-se totalmente ossificado 
 
Criança de 2 meses com protuberância frontal 
TC: fechamento precoce de sutural metópica, sutura totalmente 
ossificada 
Conformação do crânio é pontudo 
⤷ Fechamento precoce da sutura metópica 
⤷ Raramente sintomática 
⤷ Não está associada a síndrome 
⤷ Achados de imagem 
 
 
 
 
Radiografia em AP 
A orbita está deformada, meio que repuxada = deformidade de 
arlequim (?) 
Indica que do lado que tem a deformidade houve o fechamento 
precoce da sutura coronal, neste caso ocorreu o fechamento 
precoce de ambas as suturas coronais 
⤷ É mais comum no sexo feminino 
⤷ Deformidade caracterizada por redução do diâmetro 
anteroposterior com proeminência do frontal e regiões 
temporais 
⤷ É uma alteração sindrômica, está relacionada a vários 
outros achados 
⤷ Crânio fica com aspecto globoso 
⤷ Hipertelorismo 
 
Rx 
Ossificação da sutura sagital e 
fontanela anterior 
TC com reconstrução em 3D 
Deformidade com aumento do diâmetro 
anteroposterior e diminuição do 
diâmetro biparietal 
• Ossificação da sutura metópica e 
fontanela anterior 
• Hipotelorismo 
o Se refere a redução da 
distância entre as órbitas 
• Proeminência óssea frontal 
 
 
 
 
 
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Órbita E apresenta tamanho normal 
⤷ Fechamento precoce unilateral da sutura lambdoide ou 
coronal 
o Anterior = coronal 
o Posterior = lambdoide 
⤷ Sintomática: HIC + comprometimento visual 
 
Plagiocefalia posterior 
 
Radiografia com sinal do cobre batido mostrando sinais de 
hipertensão intracraniana 
 
Fechamento difuso das suturas 
 
 
Paciente 30 anos com hidrocefalia de causa a definir 
⤷ A hidrocefalia ela pode ser obstrutiva quando tem 
alguma obstrução do sistema ventricular que impede a 
comunicação do líquor do sistema intraventricular com o 
espaço liquórico do sistema extra-axial 
o Tem um fator dentro do sistema ventricular que 
tá impedindo aquele líquor de sair (tumor, 
hemorragia) 
⤷ Hidrocefalia comunicante 
o Comunica para o espaço subaracnóide 
⤷ Hidrocefalia por excesso de produção 
⤷ Hidrocefalia de pressão normal 
 
 
Exame normal de um paciente de 30 anos 
 
⤷ Fator obstrutivo intraventricular 
⤷ Congênita ou adquirida 
⤷ Membranas, massas 
⤷ Tentar definir se é uma hidrocefalia aguda (edema 
periventricular) ou crônica 
 
RM de criança com ventrículos laterais dilatados, III ventrículo 
também tá dilatado e o IV ventrículo normal 
T1 T2 
 
 
 
 
 
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⤷ Paciente com dilatação dos ventrículos laterais + III 
ventrículo e IV ventrículo normal = a obstrução está 
no aqueduto cerebral 
o É uma área bem estreita, bem sensível, então 
se tiver qualquer processo inflamatório pode 
impedir a passagem do líquor 
o Hidrocefalia supratentorial secundária a 
estenose do aqueduto cerebral 
o TTO passar um cateter de derivação 
 
Calcificações fisiológicas do plexo coroide dos cornos occipitais e 
átrios dos ventrículos laterais e calcificação da glândula pineal 
Cisto coloide, ocorre bem nessa topografia (99%) no forame de 
Monro, ele possui um alto conteúdo proteico que deixa o 
conteúdo hiperdenso, então não tem necessariamente sangue 
aí dentro 
 
Cisto no forame de Monro impedindo a passagem de líquor dos 
ventrículos laterais em direção ao III ventrículo 
Hidrocefalia não comunicante secundária à obstrução por cisto 
coloide no forame de Monro 
 
Ventrículos laterais dilatados + III ventrículo dilatado e IV ventrículo 
com sinal heterogêneo, lesão expansiva com deslocamento do 
cerebelo 
Caso de tumor (de fossa posterior; mais comum em crianças) 
intraventricular, nesse caso é um ependimoma 
Hidrocefalia não comunicante secundária a tumor 
intraventricular no IV ventrículo 
⤷ Obstrução extraventricular 
⤷ Mais de 50% não demonstram etiologia identificável 
⤷ Excluir obstrução intraventricular 
⤷ Existem 3 principais etiologias para isso: 
o Hemorragia subaracnoide 
o Meningite 
o Infiltração neoplásica da meninge 
 
Hidrocefalia secundária à hemorragia subaracnoide 
Fissura silvianna está cheia de sangue, material hiperdenso, 
cisternas da base cheias de sangue 
Casos particulares 
 
Tumor (papiloma; tumor de plexo coroide; infância) que produz 
líquor = líquor em excesso 
 
70 anos, déficit cognitivo, incontinência urinária e alteração da 
marcha 
⤷ Quando há a perda senil do cérebro, os ventrículos 
tendem a dilatar para compensar essa perda 
⤷ Hidrocefalia de pressão normal 
o Não tem etiologia certa 
o Crescimento desproporcional dos ventrículos 
em comparaçãoa perda senil 
o Cateter para derivar esse sistema ventricular 
 
FEM, 1ª6m, atraso do desenvolvimento neurológicos 
Hidrocefalia tetraventricular 
⤷ Proeminência no espaço infracerebelar 
o Cisto da bolsa de rathke