Terapias adjuvantes no tratamento periodontal

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Clínica II
Prof. Nicoly
02.09.2021
Terapias adjuntas no tratamento periodontal 
Sangramento
à sondagem 
Raspagem supra gengival-> reavaliação supra gengival (ISG/PSR) 7 dias
Periograma em casos de códigos 3,4*
Raspagem sub gengival 
Reavaliação -> reavaliação com 45 dias 
Tudo ok -> terapia periodontal de suporte 
Periodontite
Diminuição do conteúdo bacteriano e seus subprodutos 
Diminuição do fluido gengival 
Neutralização do PH do biofilme 
Redução da inflamação e do edema 
Redução da profundidade de sondagem 
A terapia periodontal de suporte tem como objetivo 
Limitações no tratamento
periodontal convencional 
Periodontite severa
-> bolsas > 5mm
Fatores de risco:
diabetes
Como modular a flora microbiológica
do paciente com periodontite? 
controle microbiológico (antibióticos)moduladores da resposta
do hospedeiro 
Patógenos gengivas até são capazes de invadir os tecidos periodontais (bolsas)
Colonização de toda a cavidade oral 
Alteração ecológica no meio bucal 
Controle microbiológico (antibióticos)
Raspagem supra + sub
associado ao uso de
antibióticos Ver sempre a condição de
saúde bucal do paciente 
Lesões periodontais agudas (abscessos, gengivite ulcerativa necrosante,
periodontite ulcerativa necrosante ) 
Periodontite estágio 3 e 4.
 Cirurgia de enxerto ósseo e periodontal
Pacientes com comprometimento sistêmico 
Pacientes que não respondem ao tratamento 
Quando indicar antibióticos? 
Posologia
Amoxicilina + Metronidazol
500mg de amoxicilina + 400mg de metronidazol de
8 em 8 horas, três vezes ao dia por 14 dias 
Seu uso deve estar associado com a
raspagem subgengival. Iniciar logo no
primeiro dia de início da raspagem sub.
A inflamação ajuda na
disseminação dos fármacos por
conta da vasodilatação dos
capilares.
Efeito sinérgico
Age em bactérias,
aeróbicas facultativas 
Age em bactérias,
anaeróbias G- 
Terapia fotodinâmica
Tem como objetivo junto com o uso de antibióticos diminuir a flora bacteriana
que está causando a periodontite 
Usa um corante não tóxico para o organismo e sensível à luz
(fotossensibilizador) 
O corante combinado à luz, forma radicais livres de oxigênio (oxigênio
singleto) O3.
Pode ser usado no tratamento periodontal, no tratamento endodôntico, na
descontaminação de superfícies de implantes.
Terapia fotodinâmica X laser de baixa potência 
Usa fonte de luz laser,
porém precisa de corante
para eliminação bacteriana
Age nos tecidos, agindo em várias
vias. Modelando resposta
inflamatória, cicatrização etc
Ação antimicrobiana Ação bioestimulante 
É preciso associar o
comprimento de luz com
o corante 
Exemplos.: azul de metileno, azul
de tobuidina, eritrosina 
Principal vantagens do uso da terapia fotodinâmica é que ela não causa
resistência.
Protocolo de aplicação 
Irrigação com soro fisiológico
Aplicação do fotossensibilizador (fenotiazina- 10mg/mL)
Aplicar o corante no sentido apico-coronal, por 5 minutos
Irrigação com soro fisiológico
Aplicação com laser diodo 660 nm, 60 seg/sítio 
 Medicamentos 
 Indicada para pacientes estágios 3 e 4 grau C 
20 mg, 2x / dia 
MMP's -> inibição -> menor destruição ce colágeno 
Melhora os parâmetros clínicos 
Usada preferencialmente em pacientes diabéticos 
Aumenta a produção de colágeno a atividade dos
osteoblastos e a formação óssea. 
 Doxiciclina 
Prebióticos : substratos que são usados seletivamente pelas bactérias comensais
benéficas que conferem benefícios à saúde 
Xilitol 
- carboidrato branco cristalino usado como
adoçante artificial 
- naturalmente presente em algumas plantas. É
produzido por alguns fungos e bactérias 
- Forma de apresentação: chiclete, adoçante,
bochecho 
- ação anti cáries e anti placa 
Probióticos: micro-organismos que quem de forma comensal produzindo
benefícios ao organismo 
Exemplo.: lactobacilos vivos que atuam na flora intestinal. 
Na odontologia têm-se estudado a sua açãona cárie, halitose...
não produz resistência das bactérias 
3 vias de ação 
 Competição 
 Secreção de anti microbianos 
 Efeitos imunológicos 
Lactobacilos 
Bifidobactérias 
Mais utilizados
como probióticos 
 Secreção de anti microbianos
 Secretam substâncias que são anti microbianas para bactérias
patogênicas. Secretam por exemplo peróxido de hidrogênio, toxinas,
biosurfactente, etanol...
Efeitos imunológicos 
 Ação no sistema imune, regulando citocinas, aumento da timp-> diminui
mmp8
Efeitos de competição 
 Competição por sitios de ligação e nutrientes