RESUMOS DE PERIO 2

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RESUMOS DE PERIO 2
AULA 1 – MEDICAMENTOS
FORMAÇÃO DA PERIOIDONTITE
· formação do biofilme supragengival complexo
· presença de espécies bacterianas mais patogênicas 
· Intensa multiplicação bacteriana
· Migração apical das bactérias
· BIOFILME SUBGENGIVAL
· Bolsa periodontal
· Destruição óssea
· Bolsa periodontal
· A periodontite é Infecção odontogênica bacteriana , ela é uma INFECÇÃO MISTA.
· Gram positivas, Gram negativas , Aeróbios, anaeróbios facultativos e anaeróbios restritos
· Não existem infecções que apresentam culturas puras( somente 1 tipo de Microrganismo)
• Periodontite: Infecções bastante complexas, não permitindo que se estabeleça uma evolução ou curso padrão.
Sucesso do tratamento periodontal = ganho de NI após/durante o tratamento.
Antibióticos e uso clínico
· ANTIBIÓTICO É ULTILIZADO COMO USO AUXILIAR DO TRATAMENTO PERIODONTAL COMUM (RASPAGEM E ALISAMENTO SUPRA E SUB) 
Como o Dentista deve agir??
· Remoção do fator causal (placa/cálculo)
· Raspagem e alisamento supra e subgengival
· Intervenções cirúrgicas
(É utilizado em casos especí-ficos: Microbiota resistente ao tratamento mecânico ,locali-zação de difícil acesso de biofilme/cálculo –muito apial ou em furca)
· Drenagem de abscessos
· Extrações
· Os antimicrobianos auxiliam no tratamento das infecções periodontais ( limitando o processo infecioso , e o sistema imune consiga eliminar o resto da infecção)
· Ação bactericida - destruindo os microrganismos
· Ação bacteriostática- impedindo reprodução ou crescimento dos microrganismos .( tem que ter bom sistema imune para a eliminação das bacetrias existentes estáticas )
Bacteriostáticos Limita o processo, criando condições para que o hospedeiro possa eliminar os agentes causais de uma maneira mais rápida e eficaz, através de seus mecanismos de defesa imunológica.
Indicações para uso de antibióticos :
A condição observada irá estabelecer a possível necessidade da terapia antibiótica adjunta no controle da doença periodontal comum.
1. Diagnóstico clinico:
· Doença periodontal reincidente / progressiva ( paciente sem problemas sistêmicos q não reage ao tratamento )
· Periodontite Grau C (evolução rápida) não precisa necessa-riamente o uso em grau C, só utiliza em casos de não resposta ao tratamento 
· Quando houver compro-metimento sistêmico (febre, linfadenopatia, celulite...)
3. Verificar testes microbiológicos quando solicitados e história médica do paciente.(não é realizada na prática )verificar o tipo de bactéria presente na bolsa periodontal através de papel absorvente .
4. Realizar todo debridamento mecânico primeiramente sempre (o uso de antibiótico só será indicado se o tratamento comum com debridamento mecânico não surtir efeito)
· exceção: casos agudos - presença de comprome-timento sistêmico( febre, mal-estar,linfadenopatia, celulite ) o antibiótico será utilizado 
endocardite bacteriana :
Endocárdio é uma camada interna que reveste as válvulas cardíacas, no interior do coração, as bactérias bucais percorrem pelo sangue , assim se o paciente é susceptível as bactérias se prenderam no endocárdio
Pacientes susceptíveis a endocardite que são :
1. Portador de válvula cardíaca protética ou material protético usado para reparo da válvula cardíaca.
2. Portador de doença cardíaca congênita (DCC):
.Cardiopatia congênita canogenica não corrigida:
.Cardiopa congenita corrigida com material protetico;
.Cardigans congenita canonica corrigida que evoluiu com defeito residual, impedindo a nova epitelização;
3. Paciente com história previa de endocardite infecciosa;
4. Valvulopatia adquirida em paciente transplantado cardíaco.
· AntibioticoProfilaxia :usado antes do procedimento odontológico para prevenção de endocardite bacteriana
OBS: pacientes com infarto ,avc ou problemas cardíacos não sendo os 4 anteriores não é indicado o uso de AntibioticoProfilaxia .
· NÃO necessitam de profilaxia antibiótica mesmo sendo o paciente sendo suscepitivel:
• Injeções anestésicas (exceto a técnica intraligamentar) em tecidos não infectados
• Colocação, remoção ou ajustes de próteses ou aparelhos ortodônticos.
· Tomadas radiográficas
· Esfoliação de dentes deciduos e sangramento por trauma dos labios ou mucosa bucal
· Remoção de sutura
Se o paciente é susceptível e o procedimento precisa do uso de antibiótico, deve-se usar:
Amoxicilina :
Adulto- 2g ( cada capsula tem 500 mg, ou seja,4 capsulas são 2g) ao mesmo tempo 1 hora antes do procedimento 
Obs: usar clindamicina se o paciente for alérgico a penicilina ( que é o componente da amoxicilina- 600mg ,ou seja , 2 cápsulas ) OU Azitromicina (500 mg ,ou seja , 1 capsula )
Antibiótico terapia convencional:
Usado como auxiliar em pacientes que não respondem tratamento (como visto lá no inicio) esse antibiotico pode ser local ou sistêmico .
Antimicrobiano local-
VANTAGENS: ação mais eficaz no biofilme e alta concentração local 
 DESVANTAGENS: Pequeno campo de ação – bactérias infectadas de periodonto vizinho pode reinfectar locais tratados.
Via sistêmica -
 VANTAGENS :Pode atingir melhor vários locais ,amplamente distribuído , 
DESVANTAGENS: As drogas não são seletivas, Se dissolve por dispersão por todo o corpo- baixaconcentração local, Pode provocar reações adversas, Requer Disciplina do paciente-obedecer a posologia.
ESPECTRO DE AÇÃO DOS ANTIBIÓTICOS:
BACTERIAS GRAM POSITIVO E GRAM NEGATIVO 
· PENICILINA SEMI-SINTÉTICAS(AMOXICILINA ,AMPICILINA )
· CEFALOSPORINA
· TETRACICLINAS
· CLORANFENICOL
BACTERIAS ANAEROBIAS
· PENICILINAS
· LINCOSAMINAS 
· METRANIDAZOL
· TETRACICLINAS
· CLORANFENICOL
TERAPIA ANTIMICROBIANA SISTEMICA 
Seleção dos antibióticos → integrar conhecimentos relacionados a:
✓ História médica
✓ Situação clínica do paciente - sinais e sintomas da doença.
✓ Tipos de microrganismo presentes na doença detectada.
· espectro de ação do antibiótico e os seus efeitos colaterais.
Penicilinas e Cefalosporinas
· Agem inibindo a síntese de paredes celulares
· Bactericidas
· A estrutura molecular das penicilinas incluem um anel B-lactâmico que pode ser clivado por enzimas bacterianas (beta-lactamases)
Tetraciclinas, Clindamicinas e Eritromicinas
✓ Inibidores da síntese de proteínas interrompem a produção de proteínas das bactérias → impedem sua multiplicação pelo bloqueio de suas funções vitais.
✓ Bacteriostáticas
✓ Tetraciclina: inibe a colagenase nos sítios periodontais
Reações adversas
· Penicilina - Reações de hipersensibilidade:
· Inchaço e sensibilidade das articulações
· Reação anafilática
· Exantema ou lesões de pele na região de cabeça e pescoço
· Tetraciclinas
· Dores epigastricas
· Vômito ou diarréia
· Alterar a microbiota intestinal ocasionando a ação de Candida albicans
· Coloração amarelada-depositada nos dente-escurecimento de todos os dentes na dentina , isso acontece por tomar o medicamento antes de nascer o dentes permanentes 
Nitromidazóis e Quinilonas
✓ Nitromidazois-metronidazol e as Quinilonas - Ciprofloxacina
✓ Agem inibindo a síntese de DNA e outras macromoléculas bacterianas → morte celular
✓ Atuam em bactérias estritamente anaeróbias
Combinação das Drogas
✓ Amoxicilina + Metronidazol
✓ Amoxicilina + clavulanato de Potássio (CLAVULIN)
· Certas BCTs produzem a penicilinase (enzima que quebra a penicilina). Adicionar o Clavulanato Potássio torna a amoxicilina resistente às penicilinases bacterianas.
✓ Cuidado com antagonismo de algumas drogas! Diminuição do efeito dos antibióticos!
OBS: Nenhuma droga antibacteriana é absolutamente não tóxica e o uso de qualquer agente antimicrobiano implica riscos. Desse modo, antes que possamos começar a administrar antibióticos habitualmente a nossos pacientes periodontais, precisamos estar seguros quanto aos benefícios específicos em comparação ao tratamento padrão."
Terapia antimicrobiana sistémica
Protocolo padrão: USO ORAL
1. Amoxicilina 500mg-(21 cápsulas)
Tomar uma capsula de 8/8 horas por 7 dias
 +
2. Metronidazol 250 mg –(15 comprimidos)
Tomar um comprimido de 8/8 horas por 5 dias.
· OBS:Iniciar junto com a Raspagem e Alisamento Subgengival· Alergicos à penicilina
USO ORAL:
Clindamida 300mg –( 28 cápsulas)
Tomar uma capsula de 5/6 horas por 7 dias.
Terapia Antimicrobiana Local - Elyzol (colgate)
✓ Metronidazol 25% = Metronidazol 250 mg
✓ Gel que torna-se semi-sólido em contato com líquido(saliva)
· Ação 24 a 36 horas
✓ Repetir aplicação após 7 dias
PERIODONTITE NECROSANTE- protocolo
1. Anestesia Local infiltrativa submucosa
2. Áreas agudas - remoção da pseudomembrana
3. Raspagem e alisamento supragingival e subgengival- cálculos superficiais + bochechos com Clorexidina a 0,12% (12/12h, 7 a 14 dias)
4. Instrução de higiene bucal
5. Analgésico para alivio da dor e em casos de febre
6. Retorno após 24 ou 48 hrs- Se aliviado os sintomas tratamento
periodontal normal.
CONCLUSÕES
• Raspagem e alisamento radicular usados isoladamente são efetivos:
- Redução da profundidade de bolsa
- Aumentando os níveis de inserção periodontal
- Reduzindo a inflamação (sangramento a sondagem).
• Associação com antimicrobianos locais e sistêmicos pode melhorar os resultados.... prudência!
A decisão de quando usar os antimicrobianos locais ou sistêmicos deve-se basear na consideração do clínico, na história médica e odontológica, e nos achados clínicos.
Aula 2- PRINCÍPIOS GERAIS DA CIRUGIA PERIODONTAL
ROTEIRO DE AULA
1) FASE PRÉ-OPERATÓRIA
2) NECESSIDADES BÁSICAS PARA CIRURGIAS
3) MANOBRAS CIRUGICAS FUNDAMENTAIS
4) FASE PÓS-CIRURGICA
1) FASE PRE-OPERATÓRIA
• PLANEJAMENTO virtual , pré visualização de uma cirurgia gengival ou planejamento de lentes .(mais preciso)
• EXAMES E ANAMNESE
• FOTOGRAFIAS
• TERMO DE CONSCENTIMENTO
• EMERGENCIAS
2) NECESSIDADES BÁSICAS PARA CIRURGIA ODONTOLÓGICA
• VISIBILIDADE bucal
• BIOSSEGURANÇA
• CONHECIMENTO ANATÔMICO
• MANUSEIO ATRAUMÁTICO DO RETALHO
• AUXÍLIO ( iluminação)
3) MANOBRAS CIRUGICAS FUNDAMENTAIS
• Consiste nos procedimentos básicos utilizados durante qualquer cirurgia:
I) Diérese
II) Exérese
III) Sintese
IV) Hemostasia
I) DIÉRESE 
É o procedimento cirúrgico que consiste em separar ou dividir os tecidos, ou planos anatômicos para
acessar região ou órgão.
Essa via de acesso pode ser criada por corte ou separação (divulsão dos tecidos.)
DIÉRESE pode ser por : 
I. INCISÃO
II. PUNÇÃO
III. DIVULSÃO OU DESCOLAMENTO(material rombo)
I. DIÉRESE -INCISÃO
É a secção dos tecidos, obtida com instrumentos de lâminas afiadas, como o bisturi e tesoura.
Princípios da incisão: Lâmina afiada e de tamanho apropriado (10, 11, 12 e 15 e cabo de bisturi nº 3);
Bisturi na posição perpendicular ,firme e continuo ,evitar incisar estruturas nobres , fazer apoio em tecido ósseo sadio , o apoio ósseo(material rombo) facilitará a sutura 
DIÉRESE –INCISÃO+ DIVULSÃO = RETALHO ( PLANEJAMENTO DO RETALHO)
Prevenir necrose ,dilaceração e deiscência