Clinica Medica (Sistema Respiratório)

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Principai� manifestaçõe� da�
doença�
respiratória�
- T�ss�
● Liberação súbita e explosiva de
ar dos pulmões
● O reflexo da tosse é um dos
melhores mecanismos de defesa
do organismo.
● A irritação ou obstrução das vias
respiratórias ativam este
reflexo, e uma vigorosa torrente
de ar ajuda a retirar o material
de irritação ou de obstrução das
vias
● Às vezes, este reflexo pode ser
indicativo de uma condição
grave, quando:
- a pessoa expele sangue ao tossir
- a tosse vier acompanhada de
dor no tórax
- há dificuldade de respirar ou
falta de ar
- o episódio vem acompanhado de
perda de peso não intencional
Principai� manifestaçõe� da�
doença� respiratória�
Tosse (tuberculose faz uma caverna
no pulmão, um buraco, dá para ver no
raio x ou escutar um oco com o
estetoscópio, fica para sempre.)
● Tabagismo (incluindo o fumante
passivo), cigarro, narguile, vaper,
estimula a tosse devido a toxina.
É uma tosse crônica mas quando
aparece uma doença as tosses
aumentam. Após parar de fumar,
o pulmão leva muito tempo para
se regenerar. Atividade física
ajuda a eliminar as toxinas, mas
tem que tomar cuidado porque o
pulmão já está comprometido
● resfriado comum, gripe,
estresse (se a tosse desaparece
durante o sono, então o estresse
pode ser a causa). Leva muito
tempo para regenerar algumas
partes. Somente algumas coisas
se regeneram.
● alergias
● aspiração
● atelectasia
● infecção bacteriana (geralmente
com muco esverdeado ou cor de
ferrugem) ou viral
● insuficiência cardíaca congestiva
● poluição ambiental
● refluxo gastroesofágico
● asma
● exames diagnósticos: alguns
exames estimulam a tosse para
ver a força pulmonar da pessoa,
ou algum equipamento que
estimula.
● tratamentos médicos
● câncer pulmonar
● enfisema
Avaliaçã� d� t�ss�
-Seca e curta: indica ansiedade,
nervosismo, infecções viróticas,
insuficiência cardíaca
-Forte e áspera: irritação das vias
aéreas superiores. Irrita a garganta
-Sibilante: broncoespasmo, tosse do
tipo de asma.
-Crônica ou produtiva: doença
broncopulmonar, secreção.
-Intensa e que muda conforme a
posição: câncer broncogênico, dor
torácica e
hemoptise
-Fraca: problemas nas regiões
periféricas dos brônquios e
parênquima pulmonar
-Dolorosa: alterações na pleura e
tórax
-Aparece á noite: asma brônquica,
insuficiência cardíaca á esquerda,
fumantes. Porque a noite tem uma
queda de temperatura e o corpo faz
uma basoconstrição.
-Tosse que piora com a posição
supina: sinusites e bronquiectasia, a
posição que o paciente esta e a
alimentação também.
Avaliand� � expectoraçã�...
● Claro e mucóide: secreção pós
nasal, infecção virótica,
bronquite crônica. bem claro
igual clara de ovo
● Secreção espessa, amarelada ou
esverdeada: infecções
bacterianas, não engole o
catarro porque se não não sabe
que cor é.
● Secreção ferruginosa: pneumonia
bacteriana (meio amarronzada)
Avaliand� � t�ss�… (cheir�)
● Secreção fétida: abscesso
pulmonar, infecção bacteriana
anaeróbia
● Secreção rósea espumosa:
edema agudo dos pulmões
● Principais manifestações das
doenças respiratórias – dor
torácica
● Qualquer dor ou desconforto na
área torácica
Causa� mai� comun�
● costela contundida, rachada ou
fraturada
● costocondrite (inflamação da
cartilagem perto do esterno)
● osteoporose (principalmente nas
mulheres), fraqueza em todos os
ossos do corpo
● pleurisia (a dor é mais forte na
inspiração profunda)
● Estimulação das terminações
nervosas na pleura parietal
inflamação, aumento das
membranas e movimentos
respiratórios. Muita tosse força
a musculatura
● Dor que ocorre no fim da
inspiração, com característica de
“agulhada ou punhalada” que
pode ser posicional ou não.
Talvez as costelas se cumprimem
Principai� manifestaçõe� da�
doença� respiratória�
– hemoptis�
Expectoração de sangue pelo trato
respiratório. Hemo: sangue Ptise:
tosse
Sintoma de doença pulmonar ou
cardíaca, podendo ser proveniente,
nariz e/ou garganta: flui
espontaneamente sem tosse
Pulmões: vermelho vivo e espumoso,
acompanhado de tosse
Com� causa� mai� comun� d�
hemoptis�
maciç�, encontra�-s�:
● tuberculose ativa e suas
seqüelas
● bronquiectasias
● afecções fúngicas
● bronquite crônica
● pneumonias bacterianas
● câncer de pulmão
● abscesso pulmonar
● Dificuldade em emitir sons
quando se tenta falar, alterar ou
tom de voz, ou a qualidade da voz
*Em geral a rouquidão é causada
por um problema nas cordas
vocais. A maioria dos casos de
rouquidão estão associados com
a inflamação da laringe
Rouquidão ( tem que hidratar)
ventilador ajuda a ficar rouca,
fumantes e friagem
● Pode ser aguda ou
persistente
● AGUDA: associada a febre,
laringotraqueíte e
bronquite virótica
● PERSISTENTE: neoplasia
das cordas vocais, câncer
broncogênico e de cordas
vocais
Principai� manifestaçõe� da�
doença�
respiratória�
– dispnéi�
● Sensação de respiração difícil ou
desconfortável
● A falta de ar é uma ocorrência
normal após uma atividade
extenuante, um momento de
excitação, ou por causa de
narinas obstruídas
● Entretanto, episódios de falta
de ar não explicados podem ser
um sinal de falta significativa de
oxigênio,devendo ser
investigados.
● Quem tem rinite e tem contato
com pó, pó tem fungo e isso
afeta a rinite.
Inflamação dos brônquios que
ocorre durante um
longo período e recorre por
vários anos
Principai� causa�:
-Fumar cigarros (exposição ativa
e passiva)
-poluição do ar
-Infecções
-fatores familiares
-alergias como fatores
agravantes.
* A gravidade da doença está
relacionada à quantidade e
duração do tabagismo
Bronquit�
● Na bronquite aguda, a tosse
costuma ser não-produtiva
(seca) no início. Mas, depois,
torna-se produtiva – com escarro
denso
● Mais adiante, no curso da
doença, o escarro pode ficar
purulento – amarelado ou
esverdeado
● Além da tosse, o indivíduo
afetado poderá ter dor torácica
ou desconforto respiratório ao
tossir ou respirar
Afecçõe� pulmonare�
Pneumoni� – conceit�
Inflamação dos pulmões (alveolar)
causada por uma infecção. A
pneumonia é causada por vários
organismos diferentes e sua gravidade
pode abranger desde a pneumonia leve
até a pneumonia que coloca a vida do
paciente em risco
Classificação
● Adquirida na comunidade
(comunitária)
● Adquirida no hospital
(hospitalar)
● Vacina Pneumocócica
Pneumoni� – causa�
● Infecciosa: bacteriana, viral ou
fúngica
● Química: ingestão ou inalação de
substâncias (inalar fumaça,
cheiro de tinta muito forte)
● Pós radioterapia (pacientes com
câncer devido o processo que
acaba com as células boas)
● Diminuição da resistência do
organismo
● Depressão do SNC - Sistema
Nervoso Central
● Doenças debilitantes- é melhor
deixar essas pessoas -
principalmente idosos -
debilitadas sentadas para ter um
melhor fluxo sanguíneo
● Permanência prolongada no leito
Pneumoni� - fisiopatologi�
A pneumonia pode desenvolver-se por
três mecanismos diferentes:
-Mais freqüente: inalação de
microorganismo através da respiração
o microorganismo chega a um ou
ambos pulmões, onde causa a doença
-Outra maneira freqüente é
quando bactérias, que
normalmente vivem na boca, se
proliferam e acabam sendo
aspiradas para um local do
pulmão
-A forma mais incomum de
contrair a doença é através da
circulação sangüínea, quando
ocorre septicemia
Pneumoni� – sintoma�
● Início súbito
● Febre alta com calafrios
● Dor torácica/pleural
● Cefaléia
● Tosse
● Prostração (moleza, baixo astral)
● Dores musculares
● artralgia ( dor nas articulações)
Pneumoni� - tratament�
Bacterianas: antibioticoterapia e
suporte ventilatório (inalação)
Virais: suporte ventilatório,
nutricional, antitérmicos
Fúngicas: antifúngico e suporte
ventilatório
Pneumoni� – cuidad�� d�
enfermage�
● Manter vias aéreas permeáveis.
Elevar o paciente
● Oxigenoterapia e inaloterapia
(inalação)
● Observar sinais de cianose,
hipóxia (falta de oxigênio no
cérebro) e dispnéia
● Manter em decúbito Fowler
(paciente sentado a 45 graus) e
promover mudança dedecúbito
● Estimular tosse e expectoração
(eliminar todo o catarro)
● Administrar: antibióticos,
anti-térmicos e analgésicos
Broncopneumoni� (BCP)-
conceit�
A broncopneumonia é uma inflamação
dos brônquios, bronquíolos e alvéolos
vizinhos, agrupados em focos e
disseminados pelos lóbulos dos dois
pulmões. Pior que a pneumonia.
● Sinais: suor, febre, dispnéia, dor
torácica, e taquicardia
● Tosse: seca no início e produtiva
(escarro ferruginoso/ fúngica
porque acaba liberando o sangue
junto)
Causa� Pr�-Disponente�:
● Irritação da árvore brônquica
pela inspiração de ar muito
quente ou muito frio, vapores
irritantes (incêndio);
● Inspiração de partículas sólidas
ou líquidas durante a
alimentação; (engasgar e ir para
o lugar errado “ o paciente
broncoaspirou”)
● Excesso de trabalho, levando a
fadiga e stress;
● Enfermidades: enterites (dores
abdominais) , avitaminoses e
parasitas;
● Decúbito prolongado
● Imunodeficiências: Aglomeração
de animais, umidade, transporte
prolongado, entre outros
Atelectasi� - conceit�
Colapso do pulmão, ou de uma parte
dele, provocada pelo bloqueio de vias
respiratórias superiores ou inferiores
(brônquios ou bronquíolos) ou pela
respiração muito superficial e
expansão incompleta dos pulmões
devido colabamento dos brônquios. A
respiração muito rápida libera mais
oxigênio do que inala. Por isso é ideal
ter um ritmo correto de respirar
Quando eu inspiro e expiro, ainda fica
20% de oxigênio no pulmão
Causa�
● secreções que bloqueiam as vias
respiratórias
● objetos estranhos nas vias
respiratórias (comum em
crianças)
● pressão exercida por um tumor
● Derrame pleural
● fatores de risco
● anestesia
● repouso prolongado acompanhado
de respiração
● superficial e doenças pulmonares
subjacentes.
Sintoma�
● Os sintomas associados podem
estar presentes ou não.
● Dependem, principalmente, do
tamanho da área afetada do
pulmão e da presença ou não de
doenças concorrentes
● Dispnéia
● Cianose
● Dor pleural
● Prostração
Tratament� � cuidad�� d�
enfermage�
● Broncoscopia (canola que passa
pela boca que passa pela
garganta e vai até o pulmão, tem
uma câmera que vai avaliando)
● Remoção da causa (tumor, ou
objeto estranho)
● Fisioterapia respiratória
● Oxigenoterapia
● Mudança de decúbito
● Repouso com decúbito elevado
● Broncoscopia
● anestésico tópico ou local na
boca ou garganta do paciente
● cânula com cerca de 15 cm de
comprimento
● anestésico pela cânula (laringe,
traquéia, tubos brônquicos e
penetrando os pulmões).
● o broncoscópio será inserido até
passar pela garganta e penetrar
o brônquio (cerca de 60 cm)
A�scess� Pulmona� - conceit�
(grav�)
Lesão necrótica localizado no
parênquima pulmonar contendo
material purulento. (A tuberculose
deixa um buraco no pulmão)
Causa�:
obstrução brônquica, aspiração de
material infectado, tuberculose,
traumas torácicos
Sintoma�:
tosse produtiva, febre baixa, mal
estar geral e dor
Tratament�:
● Antibioticoterapia
● Manter suporte ventilatório
● Fisioterapia
● Aspiração por broncoscopia
Derram� Pleura� - conceit�
A cavidade pleural é um espaço virtual
localizado dentro do tórax e banhado
por uma pequena quantidade de líquido
lubrificante que colabora nos
movimentos dos pulmões durante a
respiração. Esse líquido é fino, incolor
e relativamente sem
células. O líquido pleural é secretado e
reabsorvido constantemente.
Quando ocorre alguma alteração na
pleura e, conseqüentemente, no líquido
pleural, pode ocorrer um derrame
pleural. Nestas situações, o líquido
pleural passa a ter uma consistência
viscosa, purulenta ou sanguinolenta.
O derrame pleural não é uma doença,
mas sim, sintoma de enfermidades
como tumores ou pneumonia.
Se não tratado adequadamente, o
derrame pleural pode levar o paciente
à dispnéia (falta grave de ar) e até ao
óbito
O derrame pleural é o acúmulo
anormal de líquido na cavidade pleural.
Normalmente, só uma camada fina de
líquido separa as duas membranas da
pleura.
Uma quantidade excessiva de líquido
pode acumular-se por vários motivos,
como a
insuficiência cardíaca, a cirrose
hepática e a pneumonia.
-Os outros tipos de líquido que se
podem acumular na cavidade pleural:
● Sangue
● Pus (empiema)
● Líquido com alto valor de
colesterol entre outros
Derram� Pleura� - classificaçã�
Hemotórax
Geralmente resultado de uma ferida
no tórax. Em ocasiões raras, pode
romper-se um vaso sanguíneo dentro
da cavidade pleural.
(ex.aneurisma aórtico)
A hemorragia pode também ser
causada pela deficiência do sistema de
coagulação.
Empiema
Pode ser uma complicação de uma
pneumonia ou então uma consequência
de
uma infecção de uma ferida no tórax,
de uma cirurgia do tórax, da ruptura
do esôfago ou de um abcesso no
abdome.
Derram� Pleura� - causa�
● Tuberculose (buraco no pulmão)
● Pneumonia
● ICC- Insuficiência Cardíaca
Congestiva
● Infecções virais
● Tumores neoplásicos
● Trauma toráxico
Derram� Pleura� - sintoma�
● Os sinais e sintomas dependem
da intensidade de instalação do
derrame pleural e da natureza
do líquido;
● Às vezes, o único sintoma de
pequenos derrames a dor
pleurítica, (dor fina em pontada
sentida no tórax)
● tosse seca
● dispnéia insuficiência
respiratória cianose
● Febre, calafrios
Diagn�stic� – Derram� Pleura�
Exame físico (ausculta respiratória -
estetoscopio): diminuição da
sonoridade
à ausculta pelo estetoscópio e à
percussão e o lado do derrame pode
apresentar retração de pele entre as
costelas.
Rx e Tomografia
A ultrassonografia é útil para
determinar a localização e extensão
do derrame.
Quando o derrame pleural não tem sua
origem bem esclarecida, geralmente é
realizada uma toracocentese, que é o
nome dado a punção para efeito de
coleta e análise do líquido a olho nu ou
em laboratório;
Toracocentes� é usada para descobrir
a causa da inflamação do derrame
pleural
Punciona-se a parede torácica com
uma agulha e aspira-se líquido, que é
enviado ao laboratório para análise.
Toracocentese: drenagem de líquido
ou gases acumulados na cavidade
pleural, para restaurar a pressão no
espaço pleural e expandir o pulmão.
Toracocentes�
Introdução de cateter, dreno ou
agulha na cavidade pleural
Local: 2º ou 3º espaço intercostal, na
linha média axilar
Risc��
Pneumotórax (colapso pulmonar),
novo acúmulo de líquido, edema
pulmonar,
sangramento, infecção e angústia
respiratória.
Assistênci� d� enfermage� n�
toracocentes�
● Prover material para
procedimento
● Posicionar o paciente (sentado,
ventral com travesseiro ou
lateral do lado íntegro)
● Oferecer material com técnica
asséptica
● Monitorar padrão respiratório
● Montar sistema de drenagem
● Observar presença de
complicações do paciente e do
sistema
Asm�
Caracteriza-se pela inflamação crônica
das vias aéreas, o que determina o seu
estreitamento, causando dificuldade
respiratória
A mucosa brônquica,fica
constantemente inflamada por causa
da hiper-reatividade
brônquica. Sempre tá querendo
combater e por isso fica mais
fragilizada.
Causa�
● Os mecanismos que causam a
asma são complexos e variam
entre a população. Nem toda
pessoa com alergia tem asma e
nem todas pessoas que têm asma
é por conta de alergia.
● Nem toda a pessoa com alergia
tem asma e nem todos os casos
de asma podem ser explicados
pela resposta alérgica do
organismo a determinados
estímulos
● Cerca de um terço de todos os
asmáticos possui um familiar
(pais, avós, irmãos ou filhos) com
asma ou com outra doença
alérgica. Asma é “genética”
Mecanism�� mai� comun� d�
“gatilh�”:
● alterações climáticas - ou muito
quente, ou muito frio.
Normalmente dá mais de noite
porque a temperatura cai.
● o contato com a poeira
doméstica
● mofo, pólen, cheiros fortes, às
vezes até flores
● pêlos de animais
● gripes ou resfriados
● fumaça, cigarro, narguile,
automóvel;
● ingestão de alguns alimentos ou
medicamentos
Sinai� � sintoma� principai�:
● tosse - que pode ou não estar
acompanhada de alguma
expectoração (catarro).● Dispnéia - dificuldade de
respirar
● Sibilos- dá para escutar no
pulmão
● dor ou "aperto" no peito
● Os sintomas podem aparecer a
qualquer momento do dia, mas
tendem a predominar pela manhã
ou à noite.
Asm� - Tratament�
● Cuidados com o ambiente:
retirada de estímulos
● Broncodilatadores: dilatam os
brônquios durante a crise
asmática
● Antiinflamatórios: são utilizados
com o intuito de prevenir as
exacerbações da doença ou, pelo
menos, minimizá-las e aumentar
o tempo livre da doença entre
uma crise e outra
Doenç� Pulmona�
O�strutiv� Crônic�
(DPOC)
Condição associada à dispnéia, esforço
e ao fluxo aéreo reduzido
Asma, Bronquite e enfisema pulmonar
DPOC - Asm�
distúrbio pulmonar marcado por
ataques periódicos de roncos e sibilos
alternados com períodos de respiração
relativamente normal.
sintoma�
● podem surgir de forma
espontânea
● infecções respiratórias
● exercício
● ar frio
● tabagismo passivo ou
outros poluentes
● estresse ou ansiedade
● alergias alimentares ou
alergias a drogas
● roncos e sibilos
● estertores
● tosse com produção de
expectoração
● falta de ar agravada pela
prática de exercício
● retrações intercostais
DPOC – enfisem� pulmona�
● É uma doença pulmonar que
danifica os alvéolos
● Os pulmões perdem parte da
capacidade de expansão e
contração (perda de
elasticidade).
● Os alvéolos não conseguem
esvaziar-se completamente
(superinflação) e desta forma
ficam impedidos de se encher de
ar fresco, a fim de proporcionar
uma ventilação adequada
● Doença crônica, na qual os
tecidos dos pulmões são
gradualmente destruídos,
tornando-se hiperinsuflados
● Esta destruição ocorre nos
alvéolos, onde acontece a troca
gasosa do oxigênio pelo
dióxido de carbono. Como
resultado, a pessoa passa a
sentir falta de ar para realizar
tarefas ou exercitar-se.
● A quase totalidade dos casos é
causada pelo tabagismo
● Poucos casos são devidos à
deficiência de alfa-1-antripsina,
que é uma enzima produzida nos
pulmões
● Cerca de 10-15% dos fumantes
mais suscetíveis ao efeito nocivo
do fumo é que desenvolvem a
doença.
Sintoma�
● Na maioria das vezes, são
tabagistas de longa data, que,
em torno dos 65 anos de
idade, passam a sentir falta de
ar para fazer esforços
● A falta de ar no início só é
notada para os grandes e médios
esforços, porém é
progressiva ao longo da evolução
da doença
● Nos casos de enfisema pulmonar
por deficiência de
alfa-1-antitripsina (enzima
produzida pelo pulmão), a doença
se desenvolve mais cedo, mesmo
sem
exposição ao fumo.
Tratament�
● A meta do tratamento é aliviar
os sintomas do doente e prevenir
a progressão da doença
● Alguns casos podem ter melhora
parcial com o uso de medicações
● Podem ser usados corticóides ou
broncodilatadores, por via oral
ou inalatória.
● Poucos pacientes se beneficiam
com a medicação,mas muitos
podem ser beneficiados com a
terapia de reabilitação, que
ensina os enfisematosos a usar a
sua energia de uma forma
eficiente, de maneira que ocorra
um gasto menor de
oxigênio.Assim, as pessoas
tornam-se mais capacitadas para
as atividades diárias.
● A terapia com oxigênio
(oxigenoterapia) também é
benéfica, melhorando a
expectativa de vida em vários
casos, especialmente na doença
avançada
● Em casos selecionados, poderão
ser realizadas as cirurgias
redutoras de volume pulmonar
● São removidas áreas mais
comprometidas de um ou ambos
pulmões, com o intuito de
melhorar a mecânica
respiratória, resultando numa
melhora dos sintomas
Síndrom� d� Desconfo�t�
Respiratóri� d� Adult�
(SDRA)
Comprometimento da barreira
alvéolo-capilar com alteração da
permeabilidade endotelial, levando ao
extravasamento de líquido para o
interstício pulmonar
Quando a quantidade de líquido
extravasado ultrapassa a capacidade
de drenagem linfática, começa a
ocorrer edema intersticial e alveolar
com as conseqüentes alterações da
função pulmonar.